糖尿病的臨床檢測方法詳解演示文稿

糖尿病的臨床檢測方法詳解演示文稿當前第1頁\共有66頁\編于星期四\20點（優(yōu)選）糖尿病的臨床檢測方法當前第2頁\共有66頁\編于星期四\20點糖尿病的治療：它是以降低血糖值或糖化血紅蛋白值到達正常范圍或附近為治療目標。糖尿病的治療

降低死亡率微、大血管并發(fā)癥防治急性并發(fā)癥消除高血糖癥狀當前第3頁\共有66頁\編于星期四\20點糖尿病血糖控制的衡量指標血糖2~6h尿糖2~3周GSP2~3月HbA1CCGMS1，5AG當前第4頁\共有66頁\編于星期四\20點血漿葡萄糖測定——方法及參考值確定診斷采用葡萄糖氧化酶法，以靜脈血漿葡萄糖測定值為準1

正常參考值（空腹）：兒童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl）成人:4.1~5.9mmol/L（74~106mg/dl）SacksDB,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472當前第5頁\共有66頁\編于星期四\20點毛細血管全血糖測定

可由病人自測血糖，快速得出結果調整治療，在糖尿病治療監(jiān)測中起重要作用測定原理一般為葡萄糖氧化酶比色反應毛細血管全血糖用血量少，產(chǎn)生誤差機會更多血內有干擾物質，如血脂很高，血呈油狀，會使比色光反射出錯。血糖太高或太低易出誤差（不在2─33mmol/L范圍）其他原因：未清潔維護、未及時校正試紙代碼、血滴過少或擠手指太用力、電磁干擾、缺氧環(huán)境當前第6頁\共有66頁\編于星期四\20點毛細血管血糖與靜脈血漿/血清糖的區(qū)別血漿與全血不同：貧血者毛細血管全血糖偏高紅細胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則偏低靜脈血與毛細血管血不同：空腹8小時以上時血糖值無大差異進食后動脈及毛細血管血糖值比靜脈血糖值約高8%毛細血管全血糖適用于血糖控制指標監(jiān)測，而不能作為診斷依據(jù)當前第7頁\共有66頁\編于星期四\20點尿糖的特點方便、簡單、常用排出量與血糖值基本一致正常人每日排出葡萄糖32~93mg24h糖定量>150mg為糖尿(+)不能警示將發(fā)生的低血糖某些情況下用處不大，如腎糖閾升高(老年人）或腎糖閾降低（妊娠）用于血糖檢測不方便時血糖控制監(jiān)測當前第8頁\共有66頁\編于星期四\20點糖化血紅蛋白（GHb）測定葡萄糖和血紅蛋白β鏈N端纈氨酸與葡萄糖結合的產(chǎn)物不需要酶參與的直接反應血液中HbA1水平反應測定前2－3月的平均血糖水平具有特異性和精確性參考值為4.0%~6.0%許曼音主編，糖尿病學，上?？茖W技術出版社。P79-80當前第9頁\共有66頁\編于星期四\20點HbA1c水平與2－3個月平均血糖水平間的關系HbA1c(%)

平均血漿葡萄糖

mg/dl

mmol/L61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.512

345

19.5ADA,Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,2007,30(Suppl1):s4-41當前第10頁\共有66頁\編于星期四\20點糖化白蛋白（果糖胺）非酶糖基化也可發(fā)生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物反映1-3周患者的血糖平均水平意義：一些特殊情況下，更能準確反映短期內平均血糖變化透析性貧血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調整期等不能做為血糖控制的目標參考值為：為1.28～1.76mmol/L許曼音主編，糖尿病學，上?？茖W技術出版社.P80當前第11頁\共有66頁\編于星期四\20點血糖控制指標比較項目反應血糖水平的對應時間血糖某一時點（瞬間，多變）糖化血紅蛋白平均4~12周（總體水平）糖化白蛋白平均2~3周（總體水平）劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237當前第12頁\共有66頁\編于星期四\20點HbA1c(%)DCCT研究證實:微血管并發(fā)癥隨著

HbA1c的增加而增加DCCT:NEnglJMed1993;329:977–86視網(wǎng)膜病變進展的風險次/100病人年0678940851612101112次/100病人年0678905微量白蛋白尿的風險161284101211當前第13頁\共有66頁\編于星期四\20點DCCT:強化治療顯著降低微血管并發(fā)癥Years視網(wǎng)膜病變減少

76%

病人

(%)1006040202468常規(guī)治療

強化治療*urinaryalbuminexcretion≥40mgper24hoursAdaptedfrom:NEnglJMed1993;329:977–8600302010246810病人(%)糖尿病腎病減少

34%

強化治療常規(guī)治療當前第14頁\共有66頁\編于星期四\20點UKPDS研究證實：HbA1c每降低1%

各種并發(fā)癥的風險均明顯降低UKPDS35:BMJ2000;321:405–12102030400微血管終點事件糖尿病相關死亡心肌梗死所有原因導致的死亡卒中外周血管病變所致的截肢和死亡50HbA1c每減少1%相對危險減少率當前第15頁\共有66頁\編于星期四\20點血糖控制目標—達標！CDS(2007)1ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3IDF(2007)4HbA1c目標<6.5%<6.5%<7%<6.5%FPG目標4.4-6.1mmol/L<6mmol/L5-7.2mmol/L<5.5mmol/LPPG目標4.4-8.0mmol/L<7.8mmol/L<10mmol/L<7.8mmol/L1中國2型糖尿病防止指南20072ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,

20073

DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007

當前第16頁\共有66頁\編于星期四\20點HbA1c不能反應血糖波動情況血糖血糖HbA1c7.5%時間DelPratoS.1999HbA1c7.5%當前第17頁\共有66頁\編于星期四\20點血糖波動對并發(fā)癥的進展有顯著影響視網(wǎng)膜病變與A1c水平IrlB.Hirsch,etal.JournalofDiabetesanditsComplications2005;19(3):178-181.在ROS累積以及微血管和大血管病變加速方面，餐后與全天血糖的作用可能被低估。即使A1c水平下降到了正?；蚪咏＃部赡芎雎粤舜蟮难遣▌涌赡軐е碌奶悄虿〔l(fā)癥的風險強化治療組血糖波動更小，盡管強化治療組與常規(guī)治療組A1c水平相似，但后者視網(wǎng)膜病變發(fā)生進展的風險顯著高于前者當前第18頁\共有66頁\編于星期四\20點HbA1c無法檢測出低血糖醫(yī)生害怕低血糖高血糖不會立即致死，低血糖能低血糖以后會出現(xiàn)反跳性高血糖，治療更加困難影響患者的依從性和對醫(yī)生的信任患者害怕低血糖低血糖反應的不舒適感夜間低血糖可能永遠不會醒來當前第19頁\共有66頁\編于星期四\20點HbA1c對治療方案的調整不及時不同時間段的平均血糖值對HbA1c的貢獻比例是不同的!0306090120測試天數(shù)50%25%15%10%%比例當前第20頁\共有66頁\編于星期四\20點血糖檢測的重要性血糖控制不良導致預后不良，并增加醫(yī)療費用良好的血糖控制可以改善患者的生活質量和預后全球范圍大多數(shù)患者未能達到良好的血糖控制HbA1c和SMBG同等重要所有糖尿病患者都應進行SMBG，因為SMBG提供實時，可靠的血糖水平可以檢測餐前和餐后血糖水平通過發(fā)現(xiàn)低血糖，提高患者安全性為及時調整治療提供依據(jù)當前第21頁\共有66頁\編于星期四\20點血糖監(jiān)測方法早餐午餐晚餐晚睡前當前第22頁\共有66頁\編于星期四\20點幾項大規(guī)模臨床研究對基礎胰島素使用者自我血糖監(jiān)測都采用了監(jiān)測空腹血糖的方案：LANMET研究：每天監(jiān)測空腹血糖，平均每4周監(jiān)測一次8點血糖譜，根據(jù)連續(xù)3天的平均空腹血糖值調整胰島素劑量Treat-to-Target研究：每天監(jiān)測空腹血糖，隨訪前一天監(jiān)測8點血糖譜，根據(jù)隨訪前連續(xù)2次空腹血糖（自我血糖監(jiān)測）的平均值進行胰島素劑量調整根據(jù)以上分析，結合中國臨床實踐，并考慮到中國自我血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀總結出基礎胰島素使用者自我血糖監(jiān)測“315”方案PanCY,etal.DiabetesResearchandClinicalPractice2007;76:111-8.RiddleMC.DiabetesCare2003;26:3080-6.Yki-JarvinenH.Diabetologia2006;49:442-51.基礎胰島素使用者“315”方案由來當前第23頁\共有66頁\編于星期四\20點√：平時監(jiān)測點*：復診前一天監(jiān)測點注：7天為一個監(jiān)測周期監(jiān)測周期中的第幾天空腹/早餐前早餐后2小時午餐后2小時晚餐后2小時睡前22:001

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7√*****每周監(jiān)測3次空腹血糖，每兩周復診1次，復診前一天加測5點血糖譜，如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖基礎胰島素使用者“315”方案-未達標當前第24頁\共有66頁\編于星期四\20點監(jiān)測周期中的第幾天空腹/早餐前早餐后2小時午餐后2小時晚餐后2小時睡前22:001

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7√*√**√**√：平時監(jiān)測點*：復診前一天監(jiān)測點注：7天為一個監(jiān)測周期每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后。每月復診1次，復診前一天加測5點血糖譜，如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖基礎胰島素使用者“315”方案-已達標當前第25頁\共有66頁\編于星期四\20點INITIATE研究：每天監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，復診前一天監(jiān)測8點血糖譜，根據(jù)連續(xù)3天的平均血糖值調整胰島素劑量1-2-3研究：預混胰島素一天２次的患者，每天監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，復診前一天監(jiān)測8點血糖譜，每3-4天按照調查者的指導，根據(jù)早餐前或晚餐前自我血糖監(jiān)測值進行調整根據(jù)以上分析，結合中國臨床實踐，并考慮到中國自我血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀總結出預混胰島素使用者自我血糖監(jiān)測“315”方案Raskin.P,etal.TheINITIATEStudy.Diabetescare.2005;28(2):260-5.GarberAJ,etal.Diabetes,ObesityandMetabolism2006;8:58–66.預混胰島素使用者“315”方案的由來當前第26頁\共有66頁\編于星期四\20點監(jiān)測周期中的第幾天空腹/早餐前早餐后2小時午餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前22:001

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7√***√**√：平時監(jiān)測點*：復診前一天監(jiān)測點注：7天為一個監(jiān)測周期每周監(jiān)測3次空腹血糖和3次晚餐前血糖，每兩周復診1次，復診前一天加測5點血糖譜，如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖預混胰島素使用者“315”方案-未達標當前第27頁\共有66頁\編于星期四\20點監(jiān)測周期中的第幾天空腹/早餐前早餐后2小時午餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前22:001

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7√***√√**√：非復診周監(jiān)測點*：復診周監(jiān)測點注：7天為一個監(jiān)測周期每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月復診1次，復診前一天加測5點血糖譜，如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖預混胰島素使用者“315”方案-已達標當前第28頁\共有66頁\編于星期四\20點SMBG監(jiān)測頻率SMBG監(jiān)測頻率取決于以下因素治療的類型血糖控制的程度低血糖的危險是否需要短期調整治療特殊情形，如妊娠前和妊娠期間，突發(fā)其他疾病，未覺察的低血糖

當前第29頁\共有66頁\編于星期四\20點建議SMBG監(jiān)測頻率每日多次注射胰島素或胰島素泵治療的患者，每日檢測≥3～4次（血糖未達標或頻發(fā)低血糖者應監(jiān)測更多次數(shù)，包括餐前、餐后血糖。必要時監(jiān)測夜間2～3點時血糖）口服藥，每日1次胰島素注射或口服藥+每日1次胰島素治療未達標者，每日檢測≥2次SMBG監(jiān)測頻率當前第30頁\共有66頁\編于星期四\20點口服藥治療或每日1次胰島素注射血糖達標者，每日≥1次，每周1次血糖譜（目的是指導營養(yǎng)和運動治療，檢測餐后高血糖或預防低血糖）口服藥+每日1次胰島素治療血糖達標者，每日≥1次，每周>1次血糖譜（目的同上）非藥物治療者，每周≥1次血糖譜（目的是指導飲食和運動治療，如果血糖持續(xù)高于目標值需開始藥物治療）SMBG監(jiān)測頻率當前第31頁\共有66頁\編于星期四\20點內容摘要血糖的檢測胰島功能的檢測并發(fā)癥的檢測當前第32頁\共有66頁\編于星期四\20點胰島B細胞功能檢測及評估葡萄糖激發(fā)胰島素釋放試驗口服葡萄糖（標準饅頭餐）-胰島素/C肽釋放試驗靜脈葡萄糖-胰島素/C肽釋放試驗計算OGTT胰島素曲線下面積高糖鉗夾試驗穩(wěn)態(tài)評估模型（HOMA）劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1242-44當前第33頁\共有66頁\編于星期四\20點胰島分泌功能檢查胰島素（INS）反映胰島β細胞貯備和分泌功能有助糖尿病分型，指導臨床用藥C肽（C-p）與胰島素等分子分泌代謝穩(wěn)定，不受外源性胰島素影響準確反映胰島β細胞貯備功能當前第34頁\共有66頁\編于星期四\20點C肽比胰島素測定更好地反映

胰島素分泌能力幾乎無活性與胰島素等分子釋放不被肝、腎組織中的酶滅活，不被外周組織利用不受外源性胰島素的影響胰島素抗體與C肽無交叉免疫反應21A鏈B鏈1二肽連接二肽連接131301賴氨酸精氨酸C肽當前第35頁\共有66頁\編于星期四\20點

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）早餐空腹取血(空腹8-14小時），取血后于5分鐘內服完溶于250~300ml水內的無水葡萄糖75克（如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5克）從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）正常值：空腹＜5.6mmol/L（100mg/dl）餐后2h血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）當前第36頁\共有66頁\編于星期四\20點試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗前停用影響OGTT的藥物3~7天：避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥英鈉、煙酸試驗過程中不喝任何飲料、不吸煙、不做劇烈運動，無需臥床服用糖皮質激素者不作OGTT口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

——注意事項《中國糖尿病防治指南》2004版當前第37頁\共有66頁\編于星期四\20點廖二元等.《內分泌學》,2004,1425OGTT：胰島素及C肽釋放試驗

——不同人群血漿胰島素分泌曲線特征非DM肥胖者5001530456090120150180min100150200250口服100g葡萄糖時間T2DM肥胖者正常人T1DM血漿胰島素濃度︵μu/ml︶當前第38頁\共有66頁\編于星期四\20點OGTT正常人及T2DM的胰島素分泌及血糖比較PratleyREetal.Diabetologia44:929-945;20010120240360–60060120180240300血漿胰島素–60060120180240300糖攝入后時間（分鐘）5101520血漿血糖糖攝入后時間(分鐘）2型糖尿病正常人當前第39頁\共有66頁\編于星期四\20點胰島素基礎值與峰值正常值：胰島素：空腹5-25mU/L（uU/dl），服糖后1h約為5-10倍，最大值不超過180mU/L，餐后3h恢復正常C肽：空腹為，空腹（pmol/dl），服糖后1h增加4-5倍，3h恢復正常正常人：胰島素/C肽=5F60’120’180’血糖（mmol/L）9.415.212.59.2胰島素（uIU/mL）6.112.515.910.3舉例（T2DM）：當前第40頁\共有66頁\編于星期四\20點內容摘要血糖的檢測胰島功能的檢測并發(fā)癥的檢測當前第41頁\共有66頁\編于星期四\20點并發(fā)癥的檢測項目并發(fā)癥類型檢測項目酮癥酸中毒血酮體、尿酮體、血氣分析等糖尿病腎病尿白蛋白定性、尿微量白蛋白定量糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底鏡、眼底熒光造影糖尿病神經(jīng)病變感覺神經(jīng)檢查、運動神經(jīng)檢查、自主神經(jīng)檢查等糖尿病足周圍神經(jīng)檢查、周圍血管檢查、潰瘍感染的檢查等糖尿病胃腸道病變胃排空檢測、胃電圖等當前第42頁\共有66頁\編于星期四\20點胰高糖素↑兒茶酚胺↑皮質醇↑生長激素↑胰島素↓+脂肪分解（脂肪組織）+酮生成（肝臟）FFA酮癥酸中毒的病因β-羥丁酸+乙酰乙酸（4:1-10:1）H+↑代謝酸性當前第43頁\共有66頁\編于星期四\20點β-羥丁酸尿酮無法檢出即時反映DKA產(chǎn)生或治療狀況占80-90%

酮體的三種類型乙酰乙酸尿酮可檢出對DKA產(chǎn)生和治療狀況反映緩慢占10-18%丙酮有些尿酮試紙可檢測占2%左右當前第44頁\共有66頁\編于星期四\20點血清酮體丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸三者的總稱當胰島素絕對或相對分泌不足時，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游離脂肪酸分解加速，在肝臟經(jīng)β氧化代謝產(chǎn)生酮體。測定方法：酶法測定參考值：丙酮酸0.03~0.1mmol/L乙酰乙酸＜0.3mmol/L

β羥丁酸0.031~0.263mmol/L胡紹文主編.實用糖尿病學(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P225當前第45頁\共有66頁\編于星期四\20點正常人尿酮體約20mg/d，一般＜100mg/d對于酮癥酸中毒患者極為重要酮體產(chǎn)生增多時，尿中排出酮體也增多酮血癥患者經(jīng)治療，血酮體恢復正常時，尿酮體仍可為陽性尿液分析——尿酮當前第46頁\共有66頁\編于星期四\20點

分期GFR

UAE 主要病理改變

Ⅰ期腎小球高濾過期 正常 腎小球肥大 Ⅱ期運動后微白蛋白尿期或 休息正常腎小球系膜正常運動后增厚，系膜擴張

Ⅲ期持續(xù)性白蛋白尿期大致持續(xù)上述病變加重正常尿蛋白(-)

Ⅳ期臨床糖尿病腎病期漸尿蛋白(+)

大量蛋白尿

部分腎小球硬化

Ⅴ期腎功能衰竭期 大量蛋白尿

腎小球硬化荒廢

逐漸

注GFR:腎小球濾過率；UAE：尿白蛋白排泄率；GBM：腎小球基底膜糖尿病腎病分期王意忠等，中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2006年1月第8卷第1期:72-75當前第47頁\共有66頁\編于星期四\20點尿蛋白排出持續(xù)增加通常提示腎臟損害糖尿病、腎小球疾病造成的慢性腎臟疾病的敏感指標腎臟疾病的類型決定了尿蛋白排出的種類低分子量蛋白排泄增加是某些小管間質疾病敏感指標尿蛋白定性：尿白蛋白＞300mg/24h為陽性微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h糖尿病腎病——尿白蛋白SacksDB,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472當前第48頁\共有66頁\編于星期四\20點白蛋白尿的定義尿白蛋白排泄率尿白蛋白尿白蛋白/肌酐mg/24hrg

/ming

/mg正常白蛋白尿<30<20<30微量白蛋白尿302992019930299大量白蛋白尿≥300≥200≥300正常人尿白蛋白排泄率平均10±3mg/24hr或7±2g

/minADA，DIABETESCARE,VOLUME27,SUPPLEMENT1,JANUARY2004:S79-S83當前第49頁\共有66頁\編于星期四\20點糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴重程度分級標準單純型

I有微動脈瘤或并有小出血點 II有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑 III有白色“軟性滲出”或并有出血斑增殖型I眼底有新生血管或并有玻璃體出血 II眼底有新生血管和纖維增殖 III眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離廖二元等.《內分泌學》,2004,1559.當前第50頁\共有66頁\編于星期四\20點糖尿病視網(wǎng)膜病變－－眼底檢查眼底鏡及裂隙燈檢查間接眼底鏡（單目鏡）檢查當前第51頁\共有66頁\編于星期四\20點ModerateNPDR中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變當前第52頁\共有66頁\編于星期四\20點PDR增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

當前第53頁\共有66頁\編于星期四\20點糖尿病神經(jīng)病變的檢查感覺神經(jīng)功能檢查體格檢查用128HZ的音叉敲打后置放于患者踝關節(jié)處，檢查患者對音叉振動的感覺用棉花捻成細長形狀輕輕劃過患者皮膚（特別是足底）檢查患者的輕觸覺，或用10g單尼龍絲進行觸覺半定量檢查讓患者平臥閉目回答自己哪一個足趾被拔動或是否感到足趾被拔動，以檢查患者的本體感覺當前第54頁\共有66頁\編于星期四\20點

感覺神經(jīng)功能檢查

體格檢查用冷或溫熱的物體比如金屬塊或溫熱的毛巾，放在皮膚上檢查患者對冷、熱的感覺用大頭針鈍端接觸皮膚檢查患者對針刺感覺肌電圖電生理檢查糖尿病神經(jīng)病變的檢查當前第55頁\共有66頁\編于星期四\20點感覺和振動覺測定當前第56頁\共有66頁\編于星期四\20點運動神經(jīng)功能檢查體格檢查檢查患者四肢活動的靈活性、協(xié)調性、步態(tài)查看有無肌肉萎縮檢查膝腱跟鍵反射是否存在電生理檢查行肌電圖檢查不同肌肉中運動神經(jīng)傳導速度與潛伏期

糖尿病神經(jīng)病變的檢查當前第57頁\共有66頁\編于星期四\20點自主神經(jīng)功能檢查（心臟）靜息時心率測定：>90次/分深呼吸時心率變化：平均每分鐘做深呼吸6次，同時描記心電圖，計算深呼吸時最大與最小心率之差，正常應≥15次/分，心臟自主神經(jīng)病變時≤10次/分瓦氏試驗：深吸氣后盡量屏氣然后以15秒內吹氣達40mmHg壓力的速度吹氣同時描記心電圖，正常人最大與最小心率之比應≥1.21，心臟自主神經(jīng)病變者≤1.1

糖尿病神經(jīng)病變的檢查當前第58頁\共有66頁\編于星期四\20點自主神經(jīng)功能檢查（大血管）握拳試驗：持續(xù)用力握拳5分鐘后立即測血壓，正常人收縮壓升高≥16mmHg，如收縮壓升高≤10mmHg，可診斷有心血管自主神經(jīng)病變體位性低血壓：先測量安靜時臥位血壓，然后囑患者立即站立，于3分鐘內快速測量血壓，如收縮壓下降≥30mmHg（正常人≤10mmHg）可以確診有體位性低血壓，下降＞11-29mmHg為早期病變24小時動態(tài)血壓監(jiān)測：有助于發(fā)現(xiàn)夜間高血壓

糖尿病神經(jīng)病變的檢查當前第59頁\共有66頁\編于星期四\20點自主神經(jīng)功能檢查（膀胱及皮膚）B超測量膀胱內殘余尿量，如排