患者安全管理課件

患者安全目標管理

南昌縣婦保院

李艷紅精品課件生命所系性命相托精品課件精品課件日常管理重點

——患者安全十項目標1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。(腕帶、交接、確認)2、提高用藥安全。(藥品擺放、安全用藥、藥師介入、配伍禁忌、重點藥品觀察、高危藥品警示)3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。(有效溝通、特殊情況、口頭醫(yī)囑、雙重復核、保留安瓶)4、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（危急值、登記報告）5、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。（體表標示、四方確認、手術(shù)暫停、安全核對）6、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。（六步洗手、無菌操作、醫(yī)療廢棄）7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（防跌倒、防壓瘡、防墜床、床護比、警示標記、報告評定）9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。精品課件精品課件目標一應知應會1.我院住院患者的唯一標識是住院號，使用住院號可以獲得患者的信息，所有住院患者帶腕帶。對門診就診患者使用醫(yī)保卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡和身份證號碼等進行管理。2.在執(zhí)行下列操作時，需要(請問您叫什么名字？)讓患者或其家屬陳述患者姓名，并要求同時使用兩種以上方式核對患者身份，如姓名、出生年月、床號、病歷號：（1）在有創(chuàng)診療活動前（2）在標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時（3）在轉(zhuǎn)接患者時3.在轉(zhuǎn)接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。我院使用的交接單有三種《危重病人交接記錄單》《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》《手術(shù)病人交接記錄單》4.在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辯識工具。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辯識工具。精品課件二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應以書面方式下達醫(yī)囑。按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方。1.有開具醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范。2.醫(yī)護人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清后方可執(zhí)行的流程。3.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。4.醫(yī)囑、處方合格率≥95%精品課件（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。1.有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。2.醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復述確認，雙人核查后方可執(zhí)行。3.下達口頭醫(yī)囑應及時補記。4.有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程”。5.各科室對本科制度的執(zhí)行力有監(jiān)管與評價。6.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。7.醫(yī)囑制度規(guī)范執(zhí)行，持續(xù)改進有成效。精品課件（三）接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。1.有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結(jié)果等報告的范圍。2.接獲非書面危急值報告者應規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復述確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。3.醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處理。4.相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。5.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。6.信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示。7.有危急值報告和接收處臵規(guī)范，持續(xù)改進有成效。精品課件目標二應知應會護士應及時處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。對明顯違反診療常規(guī)醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護士有責任及時通知醫(yī)生進行更改。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認后方可執(zhí)行。醫(yī)囑處理遵循先臨時后長期的原則。按照：“核對-確認-生成-打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單-執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時（如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院等），要及時向主管醫(yī)生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時向接班護士交班。護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權(quán)根據(jù)心肺復蘇搶救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處置，并及時報告醫(yī)生。精品課件目標三應知應會（一）1.患者、手術(shù)部位標識：（1）凡有左右之分的手術(shù)均須做手術(shù)部位標記。

標注時間：A急診：由外科主刀醫(yī)生診斷后取得病人及家屬同意后做標記。B住院：手術(shù)前一天由主刀醫(yī)生或助一取得病人及家屬同意后做標記。（2）手術(shù)標記方式以記號筆標示手術(shù)切開線或以空心圓標示并注明為“左”、“右”側(cè)（以L，t、R，t標注）。（3）無法標示手術(shù)部位，如眼睛，已有紗布、石膏、牽引器等統(tǒng)一標記于部位或包扎物上方4—5cm處。（4）不做手術(shù)部位標記，準備好一份書面的替代程序（手術(shù)部位確認圖表）。A單器官手術(shù)，如腹部、心臟、陰道、尿道、肛門手術(shù)等；B事問題沒有明確部位的手術(shù)或操作，如心導管手術(shù)；C牙齒的侵入性操作，但需在病歷上記錄或相關(guān)的放射資料做好記號；D不適合做皮膚標記的嬰幼兒；E病人拒絕標記部位。精品課件精品課件目標三應知應會（二）2.擇期手術(shù)的術(shù)前管理及評估：（1）完成術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達擇期手術(shù)醫(yī)囑（了解病人術(shù)前準備是否充分、術(shù)前檢查是否齊全、所有結(jié)果是否回報、是否適合手術(shù)）。（2）病人病情、手術(shù)風險、自付費項目等內(nèi)容需知情告知。（3）術(shù)中病理診斷（快速冰凍）應實現(xiàn)術(shù)前知情告知和簽字制度：“根據(jù)術(shù)中所見，可能會進行快速冰凍診斷，明確腫瘤性質(zhì)或切緣。術(shù)中冰凍診斷可能診斷不明或偏差，最終病理診斷以石蠟切片診斷為準?！本氛n件目標三應知應會（三）3.嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》規(guī)定，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方共同實施麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前的“三步安全核查”，正確記錄并簽名。4.準備切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士共同遵照“手術(shù)風險評估”制度規(guī)定的流程，實施再次核對手術(shù)類型與切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)時間等內(nèi)容，并正確記錄。精品課件（二）醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。1.對員工提供手衛(wèi)生培訓。2.有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3.手術(shù)室等重點部門外科洗手操作正確率100%。其他部門不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%4.職能部門有對規(guī)范洗手進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。精品課件目標四應知應會1、加強手衛(wèi)生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。2、普通洗手方法：手術(shù)室、ICU工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。3、快速手消毒擦手：使用六步法。精品課件目標五應知應會1.放射性藥物有防護裝置。（目前本院沒有）2.病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實行“五?！保簩９?、專鎖、專冊、專方、專人。3.普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)的限量儲存，其他藥物分開儲存，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標識提醒。4.對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。5.護士按時發(fā)藥，確保服藥到口。6.發(fā)生輸液反應時，應該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。7.發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件及時報告并記錄。8.臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應的咨詢服務(wù)。精品課件目標六應知應會（一）1.必要時重復檢測標本或重新采樣。2.對首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護士，門診病人聯(lián)系病人。3．檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果（包括記錄重復檢測結(jié)果）、向臨床報告時間、報告接受人員姓名和檢查科室人員姓名等。精品課件目標六應知應會（二）護士：住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、接電話的時間、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、接電話的時間、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本或病情交接本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員。接電話的護士作完記錄后，復讀給報告者，確認后必須即刻通知到一名相關(guān)主管醫(yī)生和責任護士，夜間或中午通知值班醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準確記錄。精品課件目標七應知應會1.新入院病人、住院病人每天、特殊用藥和病情變化時根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行評估，總分記錄在評估表中，總分≧4為高危病人。2.責任護士對高危病人及家屬做好預防跌倒/墜床的宣教，并簽字，床尾掛標識。3.落實跌倒/墜床預防措施：床尾標識、床欄、地面防滑標識、衛(wèi)生間防滑墊。4.跌倒/墜床處理規(guī)范：（1）立即妥善安置墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應癥狀與體征。（2）醫(yī)生及時評估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護士確認有效醫(yī)囑并及時給予相應的處理。（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄事件。（4）填寫不良事件報告。精品課件（二）實施預防壓瘡的有效護理措施。 1.有預防壓瘡的護理規(guī)范及措施。2.護士掌握操作規(guī)范。 3.職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 4.落實預防壓瘡措施，無非評估壓瘡事件發(fā)生。 精品課件目標八應知應會1.壓瘡風險評估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情變化時（影響壓瘡風險評分）。2.高危壓瘡患者的管理要點：（1）落實預防措施，措施每班評估；（2）報護理部；（3）做好病宣教，病人配合；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄。3.壓瘡患者的管理要點：（1）報護理部后網(wǎng)絡(luò)直報；（2）落實壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進展情況，每班評估；（3）院內(nèi)壓瘡科內(nèi)討論整改措施；（4）轉(zhuǎn)歸記錄。精品課件（二）有激勵措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報告活動。1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機制。對不良事件呈報實行非懲罰制度。2.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的規(guī)定。 3.激勵措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)。 4.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡(luò)對接。

精品課件醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定1.醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件實行網(wǎng)絡(luò)在線直報。3.醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級：

一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。

重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：（一）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；（二）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。

特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。4.醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報告時限如下：

一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機構(gòu)應當自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)，上報有關(guān)信息。

重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機構(gòu)應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。

特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機構(gòu)應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。精品課件目標九應知應會1、途經(jīng)：行政、醫(yī)療、護理、后勤均有義務(wù)報告，報相關(guān)職能部門。2、上報內(nèi)容：不良事件或安全隱患3、上報時間：（1）嚴重不良事件，3小時內(nèi)事件發(fā)生人電話通知主管職能科室（醫(yī)務(wù)科、護理部等），醫(yī)務(wù)科在按規(guī)定時間報告衛(wèi)生主管部門。事件發(fā)生人或目擊者在12小內(nèi)填寫不良事件報告表。（2）一般不良事件，事件發(fā)生人或目擊者在48小時內(nèi)填寫不良事件報告表。（3）安全隱患發(fā)生人或目擊者在一周內(nèi)填寫報表。4.報告不良事件是為了醫(yī)院分析原因，加強風險防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵不良事件報告，年底會依據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)給報告人以獎勵。衛(wèi)生部（衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的通知衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]4號）一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機構(gòu)應當自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)，上報有關(guān)信息。重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機構(gòu)應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機構(gòu)應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時內(nèi)，上報有關(guān)信息精品課件（三）對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。 1.定期分析安全信息。2.對重大不安全事件進行根本原因分析。 3.利用信息資源加強管理，實施具體有效的改進措施。4.對改進措施的執(zhí)行情況進行評估。 5.應用安全信息分析和改進結(jié)果表達患者安全管理取得的成效。 精品課件根本原因分析5個w分析，也被稱作為什么-為什么分析，它是一種診斷性技術(shù)，被用來識別和說明因果關(guān)系鏈，它的根源會引起恰當?shù)囟x問題。不斷提問為什么前一個事件會發(fā)生，直到回答“沒有好的理由”或直到一個新的故障模式被發(fā)現(xiàn)時才停止提問。解釋根本原因以防止問題重演。精品課件表面問題潛在原因問題的冰山性現(xiàn)象(可感覺,可衡量)一次因(近因)N次因(根因)精品課件問題表象直接原因(中間原因)根本原因WHYWHYWHYWHYWHYWHYWHY精品課件FIVEISNOTALIMIT原則：找到根本原因五個為什么問五次為什么5精品課件

案例－遲到今天上班遲到了10分鐘

為什么會比平時晚出門？起床比平時晚了15分鐘為什么鬧鐘鬧不醒你？昨晚深夜2點才睡著為什么睡的太熟呢？出門比平時晚15分鐘為什么起床會晚?睡的太熟了,沒聽到

為什么會遲到？沒有被鬧鐘鬧醒為什么昨天失眠呢？昨天下午喝了咖啡精品課件瑞士奶酪理論醫(yī)療錯誤發(fā)生的模式所有的漏洞變成一條直線時，錯誤事件才會發(fā)生。護理屏障漏洞有時是管理者造成的。舉例護士輸錯液體精品課件十、患者參與醫(yī)療安全（一）針對患者疾病診療，為患者及其近親屬、授權(quán)委托人提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出正確理解與選擇。

1.有醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動責任和義務(wù)的相關(guān)規(guī)定。2.針對患者病情，向患者及其近親屬、授權(quán)委托人提供相應的健康教育，提出供選擇的診療方案。3.宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動，如