心血管健康管理工具的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用

心血管健康管理工具的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用第一頁(yè)，共40頁(yè)。心血管健康管理工具的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用職業(yè)人群心血管健康管理需求分析心血管健康管理整體解決方案穩(wěn)定血壓值測(cè)量工具開(kāi)發(fā)與拓展職業(yè)人群移動(dòng)健康管理應(yīng)用案例第二頁(yè)，共40頁(yè)。慢性病嚴(yán)重影響企業(yè)生產(chǎn)力

（每人每年平均因病缺勤天數(shù)）第三頁(yè)，共40頁(yè)。職業(yè)人群高血壓防控

“邊緣化”狀態(tài)亟待改變2007年北京部分功能社區(qū)高血壓患病調(diào)查，平均40歲職業(yè)人群高血壓患病率高達(dá)28.73%。2011年5月項(xiàng)目調(diào)查平均僅37歲的職業(yè)人群高血壓患病率高達(dá)31.31%。

調(diào)查同時(shí)顯示職業(yè)人群（尤其是高端職業(yè)人群）的高血壓管理處于“邊緣化”狀態(tài)。地域社區(qū)均等化公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)職業(yè)人群來(lái)說(shuō)還是“紙上談兵”。第四頁(yè)，共40頁(yè)。健康管理健康管理是對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為和過(guò)程。其目的是以最小的投入獲取最大的健康效益。

通俗說(shuō)就是科學(xué)尋找和消除健康風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。高血壓是心血管健康管理的主要抓手和靶目標(biāo)。職業(yè)人群更需要適宜的健康管理工具。第五頁(yè)，共40頁(yè)。職業(yè)人群健康困惑健康風(fēng)險(xiǎn)高比率暴露甚至超過(guò)老年人高比例“被高血壓”和41%定期體檢參與者仍不知曉現(xiàn)象職業(yè)人群事業(yè)忙碌無(wú)暇參與健康教育活動(dòng)職業(yè)人群健康素養(yǎng)地和維護(hù)健康技能缺乏問(wèn)題職業(yè)人群存在過(guò)度醫(yī)療與健康管理缺失的矛盾職業(yè)人群健康狀況的隱私性與健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作的矛盾企事業(yè)單位健康體檢投入巨大而收效欠佳第六頁(yè)，共40頁(yè)。職業(yè)人群健康管理的優(yōu)勢(shì)所在

文化素養(yǎng)高、職業(yè)素養(yǎng)高、科學(xué)素養(yǎng)高

電子信息利用度高、移動(dòng)通訊工具應(yīng)用普遍

健康意識(shí)強(qiáng)，健康需求高，依從性好

免費(fèi)醫(yī)療條件、行政干預(yù)（獎(jiǎng)勵(lì)）措施應(yīng)用

定期健康體檢、工間操、健康膳食的可利用資源多借助適宜工具和技術(shù)開(kāi)展自我健康管理能力強(qiáng)……“說(shuō)起來(lái)重要，做起來(lái)不重要，忙起來(lái)多不要”第七頁(yè)，共40頁(yè)。職業(yè)人群心血管健康管理背景慢性病危害與疾病負(fù)擔(dān)職業(yè)人群危險(xiǎn)因素流行健康和疾病管理的策略與技術(shù)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)工具的拓展應(yīng)用第八頁(yè)，共40頁(yè)。心血管健康管理工具的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用職業(yè)人群心血管健康管理需求分析心血管健康管理整體解決方案穩(wěn)定血壓值測(cè)量工具開(kāi)發(fā)與拓展職業(yè)人群移動(dòng)健康管理應(yīng)用案例第九頁(yè)，共40頁(yè)。心血管健康管理整體解決方案人人知曉健康風(fēng)險(xiǎn)解決方案

人人知曉血壓解決方案

真實(shí)穩(wěn)定血壓值解決方案

高血壓心血管危險(xiǎn)警示解決方案第十頁(yè)，共40頁(yè)。人人知曉健康風(fēng)險(xiǎn)健康教育是先導(dǎo)和基礎(chǔ)一般性教育和針對(duì)性教育如何參與——時(shí)間和場(chǎng)地第十一頁(yè)，共40頁(yè)。個(gè)性化健康教育與康復(fù)指導(dǎo)解決方案短信指導(dǎo)平臺(tái)-核心信息和知識(shí)要點(diǎn)

七大系列：職工入組申請(qǐng)系列、血壓監(jiān)測(cè)提醒系列健康風(fēng)險(xiǎn)提示語(yǔ)系列、主管醫(yī)生健康指導(dǎo)提示語(yǔ)系列健康血壓人群科普健康教育宣傳系列高血壓易患人群健康風(fēng)險(xiǎn)警示與康復(fù)技能指導(dǎo)系列高血壓人群綜合干預(yù)指導(dǎo)系列模塊化針對(duì)性的健康教育與康復(fù)指導(dǎo)留言暴露的健康風(fēng)險(xiǎn)因素、可能導(dǎo)致的健康危害、干預(yù)康復(fù)目標(biāo)、

建議采取的康復(fù)措施和技能指導(dǎo)。管理醫(yī)生強(qiáng)化干預(yù)指導(dǎo)針對(duì)依從性不好或是干預(yù)效果不佳的職工第十二頁(yè)，共40頁(yè)。對(duì)個(gè)體存在吸煙、有害健康飲酒、高鹽、身體活動(dòng)不足、超重/肥胖、高血壓、高膽固醇、高血糖/糖尿病、指標(biāo)進(jìn)入系統(tǒng)后，系統(tǒng)即自動(dòng)發(fā)出模板型風(fēng)險(xiǎn)提示（簡(jiǎn)約短信與留言相結(jié)合）發(fā)現(xiàn)一次，系統(tǒng)發(fā)送一次，系統(tǒng)在健康指導(dǎo)欄內(nèi)形成康復(fù)信息指導(dǎo)文本，提供醫(yī)生及患者閱讀。系統(tǒng)模塊化針對(duì)性干預(yù)第十三頁(yè)，共40頁(yè)。高血壓防控的核心環(huán)節(jié)人人知曉血壓是最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題明確知道自己的血壓水平、血壓升高趨勢(shì)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估警示，是防治高血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第十四頁(yè)，共40頁(yè)。人人知曉血壓解決方案血壓測(cè)量自動(dòng)提醒和自助測(cè)量血壓測(cè)量短信提醒根據(jù)職工血壓健康狀況不同規(guī)定測(cè)量頻次要求定期發(fā)出血壓監(jiān)測(cè)自動(dòng)提醒短信管理醫(yī)生跟蹤監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)干預(yù)自助血壓測(cè)量終端職工健康小屋自助式血壓測(cè)量評(píng)估系統(tǒng)閉路循環(huán)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)第十五頁(yè)，共40頁(yè)。人人知曉血壓-血壓測(cè)量自動(dòng)提醒從未測(cè)量血壓者短信提示

（現(xiàn)在開(kāi)始發(fā)送，每周發(fā)送一次直到獲得血壓測(cè)量值為止）高血壓高危人群血壓測(cè)量提示

（上次測(cè)量后半月發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測(cè)量值為止）高血壓中危人群血壓測(cè)量提示

（上次測(cè)量后一月發(fā)送，監(jiān)測(cè)半月未測(cè)量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測(cè)量值為止）高血壓低危人群血壓測(cè)量提示

（上次測(cè)量后45天發(fā)送，監(jiān)測(cè)半月未測(cè)量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測(cè)量值為止）高血壓易患人群血壓測(cè)量提示（上次測(cè)量后三個(gè)月發(fā)送，監(jiān)測(cè)半月未測(cè)量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測(cè)量值為止）健康血壓人群血壓測(cè)量提示（上次測(cè)量后六個(gè)月發(fā)送，監(jiān)測(cè)半月未測(cè)量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測(cè)量值為止）第十六頁(yè)，共40頁(yè)。高血壓防治指南技術(shù)要點(diǎn)高血壓防治指南的技術(shù)要點(diǎn)或是核心環(huán)節(jié)是高血壓患者的心血管危險(xiǎn)評(píng)估。即依據(jù)血壓水平、存在的心血管危險(xiǎn)因素情況、靶器官損害情況及伴隨的臨床疾患，做出心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以期達(dá)到控制血壓的同時(shí)，降低高血壓患者的心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)，有效防治心腦血管疾病。指南如何落地？！第十七頁(yè)，共40頁(yè)。高血壓心血管危險(xiǎn)警示解決方案即時(shí)評(píng)估：云血壓評(píng)估——自助式血壓測(cè)量評(píng)估系統(tǒng)云血壓評(píng)估終端獲上傳穩(wěn)定血壓測(cè)定值的同時(shí)，調(diào)取該個(gè)體的健康信息數(shù)據(jù)，包括存在的心血管危險(xiǎn)因素情況、靶器官損害情況和是否并存臨床疾患，進(jìn)行心血管危險(xiǎn)綜合評(píng)估。高血壓患者任何一次血壓測(cè)量都被即時(shí)告知血壓水平分級(jí)與心血管危險(xiǎn)分層情況，同時(shí)被告知依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)度不同要求的血壓監(jiān)測(cè)周期要求。真正實(shí)現(xiàn)了高血壓防治指南技術(shù)的應(yīng)用轉(zhuǎn)化。第十八頁(yè)，共40頁(yè)。心血管健康管理工具的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用職業(yè)人群心血管健康管理需求分析心血管健康管理整體解決方案穩(wěn)定血壓值測(cè)量工具開(kāi)發(fā)與拓展職業(yè)人群移動(dòng)健康管理應(yīng)用案例第十九頁(yè)，共40頁(yè)。血壓測(cè)量指南建議《中國(guó)高血壓防治指南》（1999年和2005年版）血壓測(cè)量：

應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值。（2010年修訂版）血壓測(cè)量：

至少間隔1-2分鐘測(cè)量?jī)纱?，若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量。第二十頁(yè)，共40頁(yè)。血壓測(cè)量的實(shí)際問(wèn)題

盡管指南問(wèn)世已經(jīng)十余年，但實(shí)際臨床工作并沒(méi)有按照指南的要求做，多次測(cè)量取平均值只在流調(diào)或是科研工作中應(yīng)用，臨床實(shí)際都是測(cè)量1次，而且沒(méi)有做到規(guī)范測(cè)量。

導(dǎo)致的原因是認(rèn)識(shí)偏差和嫌操作繁瑣。第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。不規(guī)范測(cè)量導(dǎo)致的偏差不規(guī)范測(cè)量導(dǎo)致的結(jié)果：被高血壓；低達(dá)標(biāo)率或長(zhǎng)期血壓控制不達(dá)標(biāo)；血壓值的“零偏好”。第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。血壓值測(cè)量期間的波動(dòng)現(xiàn)象

“心健康”專(zhuān)項(xiàng)1190人開(kāi)展的10196人次連續(xù)多次血壓測(cè)量結(jié)果分析：第一次（10196次）第二次（10196次）第三次（5215次）P值（第一二比較）P值（第二三次比較）收縮壓123.33±15.28120.66±14.38120.58±14.40<0.001>0.05舒張壓80.55±13.0079.40±12.4679.29±12.56<0.001>0.05

穩(wěn)定血壓值：二次測(cè)量解決48.85%，三次測(cè)量解決75.55%第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。真實(shí)穩(wěn)定血壓值解決方案多次測(cè)量是準(zhǔn)確測(cè)定血壓值的根本途徑多次測(cè)量取穩(wěn)定值更準(zhǔn)確和可信和適用工具開(kāi)發(fā)與應(yīng)用——云血壓測(cè)量與評(píng)估第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。血壓測(cè)量與風(fēng)險(xiǎn)管理移動(dòng)動(dòng)態(tài)警示血壓人群分類(lèi)與血壓分級(jí)高血壓患者心血管健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

（穩(wěn)定的月度平均血壓值評(píng)估指標(biāo)）血壓達(dá)標(biāo)與血壓監(jiān)測(cè)頻度提醒第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。自主開(kāi)發(fā)的實(shí)用新型專(zhuān)利技術(shù)國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局二項(xiàng)實(shí)用新型專(zhuān)利：一種測(cè)量人體穩(wěn)定狀態(tài)血壓值的裝置一種多媒體血壓測(cè)量過(guò)程引導(dǎo)裝置第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。自助式血壓測(cè)量與評(píng)估系統(tǒng)特點(diǎn)自助完成，準(zhǔn)確測(cè)量短信報(bào)告，解決隱私真實(shí)數(shù)據(jù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估排除白大衣高血壓發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓、第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。心血管健康管理工具的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用職業(yè)人群心血管健康管理需求分析心血管健康管理整體解決方案穩(wěn)定血壓值測(cè)量工具開(kāi)發(fā)與拓展職業(yè)人群移動(dòng)健康管理應(yīng)用案例第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。2011年立項(xiàng)開(kāi)展功能社區(qū)職業(yè)人群心血管健康管理第二十九頁(yè)，共40頁(yè)?！靶慕】怠惫芾磉\(yùn)行模式圖30

信息收集健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康管理計(jì)劃動(dòng)態(tài)跟蹤隨訪持續(xù)循環(huán)的健康管理服務(wù)健康信息管理了解患病的危險(xiǎn)性采取行動(dòng)效果評(píng)價(jià)1、職工在線入組基線信息2、職工自我管理和醫(yī)生隨訪信息3、云血壓監(jiān)測(cè)信息4、定期健康體檢信息導(dǎo)入1、缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估2、人群高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)警示評(píng)估3、高血壓患者心血管危險(xiǎn)即時(shí)評(píng)估4、血脂異常患者心血管危險(xiǎn)周期評(píng)估1、分人群管理效果2、人群規(guī)范隨訪統(tǒng)計(jì)3、健康風(fēng)險(xiǎn)控制情況統(tǒng)計(jì)4、……1、模塊化健康風(fēng)險(xiǎn)康復(fù)指導(dǎo)2、責(zé)任醫(yī)生指導(dǎo)自我健康管理3、高危與重點(diǎn)人群強(qiáng)化干預(yù)4、……30第三十頁(yè)，共40頁(yè)。開(kāi)發(fā)適宜的管理系統(tǒng)管理和技術(shù)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)專(zhuān)家醫(yī)生職工管理者第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路

目標(biāo)：維護(hù)和促進(jìn)職工心血管健康

抓手：高血壓患者與高血壓易患人群

途徑：移動(dòng)健康技術(shù)的開(kāi)發(fā)與利用

實(shí)現(xiàn)：低人力資源投入的高品質(zhì)服務(wù)第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。主要系統(tǒng)模塊健康檔案

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)隨訪模塊

評(píng)估報(bào)告

宣傳教育第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。移動(dòng)健康技術(shù)開(kāi)發(fā)健康血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)健康促進(jìn)短信平臺(tái)健康信息郵件系統(tǒng)健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。技術(shù)支持防治指南規(guī)范技術(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)網(wǎng)絡(luò)信息傳播技術(shù)第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。云血壓評(píng)估

——自助式血壓測(cè)量評(píng)估系統(tǒng)社區(qū)醫(yī)生、職業(yè)人群3G無(wú)線通信配置在職業(yè)人群工作場(chǎng)所（寫(xiě)字樓）公共場(chǎng)合的健康小屋內(nèi)測(cè)量者手機(jī)多媒體血壓管理終端“云血壓”計(jì)算服務(wù)器群…………短信發(fā)送測(cè)量結(jié)果通過(guò)語(yǔ)音及動(dòng)畫(huà)全程引導(dǎo)用戶(hù)規(guī)范量測(cè)血壓：自動(dòng)多次量測(cè)、依照指南規(guī)范獲取靜息穩(wěn)定血壓測(cè)量值，作出科學(xué)評(píng)估與監(jiān)測(cè)報(bào)告。第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。穩(wěn)定工作狀態(tài)移動(dòng)遙測(cè)技術(shù)二代產(chǎn)品優(yōu)點(diǎn)：工業(yè)產(chǎn)品設(shè)計(jì)克服網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定干