糖尿病健康管理69

糖尿病健康管理重慶市疾病預(yù)防控制中心慢病所丁賢彬當(dāng)前第1頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)概要1、糖尿病流行形勢(shì)2、糖尿病病因與診斷3、糖尿病預(yù)防與治療4、糖尿病教育5、糖尿病膳食與運(yùn)動(dòng)治療6、糖尿病監(jiān)測(cè)7、基本公共衛(wèi)生服務(wù)——糖尿病管理8、督導(dǎo)考核當(dāng)前第2頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)一、糖尿病流行形勢(shì)當(dāng)前第3頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)11.612年份患病率（%）1980年1994年0.672.283.124.59.702468101996年2002年2008年2013年2013年9月發(fā)表在JAMA的研究顯示：中國(guó)糖尿病患病率增至11.6%2DiabetesAtlas,thirdedition?InternationalDiabetesFederation,2006.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24:2a1-22XuY,WangL,HeJ,etal.JAMA,2013,310(9):948-59

2012年全國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率為9.7%。中國(guó)糖尿病患病率已高達(dá)11.6%

當(dāng)前第5頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)中國(guó)糖尿病診療現(xiàn)狀嚴(yán)峻治療人群2940萬(wàn)診斷人群3440萬(wàn)患病人群1.139億47.766.230.1%85.4%患病總?cè)藬?shù)已達(dá)到1.139億，其中只有2940萬(wàn)接受降糖治療XuY,WangL,HeJ,etal.JAMA,2013,310(9):948-59當(dāng)前第10頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)中國(guó)糖尿病的并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用耗費(fèi)巨大在醫(yī)院治療的病友中約每2名糖尿病患者中就有1名伴有并發(fā)癥！有并發(fā)癥患者每年住院次數(shù)是無(wú)并發(fā)癥患者的2.74倍！有并發(fā)癥患者每年醫(yī)療費(fèi)用上萬(wàn)元，是無(wú)并發(fā)癥的10倍！并發(fā)癥腎臟病變眼病心血管病神經(jīng)病變骨骼病變外周神經(jīng)病變無(wú)并發(fā)癥者每年人均直接醫(yī)療費(fèi)用(元)488062425519849126471090255663726陳興寶等，中國(guó)糖尿病雜志2003年第11卷第4期P238-41Epidemiology當(dāng)前第13頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)二、糖尿病病因與診斷當(dāng)前第14頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1型糖尿?。?-10%）2型糖尿病（90%）糖尿病常見(jiàn)類型

糖尿病分類

1型糖尿病

2型糖尿病妊娠糖尿病

其他類型糖尿病糖尿病分型當(dāng)前第16頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2型糖尿病發(fā)病機(jī)制

胰島素抵抗（胰島素作用缺陷）2型糖尿?。ǜ哐牵┮葝u細(xì)胞功能受損（胰島素分泌缺陷）慢性并發(fā)癥飲食行為應(yīng)激代謝當(dāng)前第17頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)歐洲人北美印地安人糖尿病患病率中國(guó)人(DiabetesCare1991,15:252)發(fā)病率高2型糖尿病病因

遺傳因素

當(dāng)前第18頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)城市化老齡化生活方式改變我國(guó)糖尿病流行的可能原因當(dāng)前第19頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)城市化當(dāng)前第20頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)老齡化當(dāng)前第21頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)老齡化：年齡每增加10歲，患病率增加68%當(dāng)前第22頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)體力活動(dòng)明顯減少

熱量的攝入并沒(méi)有減少，脂肪攝入比例明顯增加農(nóng)村勞動(dòng)強(qiáng)度大幅減少生活節(jié)奏加快使人們長(zhǎng)期處于應(yīng)激環(huán)境生活方式改變當(dāng)前第23頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)不合理膳食當(dāng)前第24頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)鹽攝入量過(guò)高18歲及以上人群平均每日食鹽攝入量克/標(biāo)準(zhǔn)人日目標(biāo)城市當(dāng)前第25頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)資料來(lái)源：1982、1992、2002年?duì)I養(yǎng)調(diào)查（稱重法）；2010年中國(guó)慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（食物頻率法）中國(guó)83.4%的家庭人均每日食用油攝入量超過(guò)25克（2010年）克當(dāng)前第26頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)身體活動(dòng)不足2000年我國(guó)大部分成年人缺乏體育運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不足；全國(guó)18歲以上居民只有15%的城市居民有規(guī)律進(jìn)行身體鍛煉；2000年中國(guó)人均每天看電視時(shí)間為2.1小時(shí)；2007年僅有18.4%的人在業(yè)余時(shí)間參與休閑性身體活動(dòng)；2007年平均每日靜態(tài)行為時(shí)間為3.9小時(shí)。2010年重慶市居民平均每日靜態(tài)行為時(shí)間為4小時(shí)。2013年重慶市居民靜態(tài)行為時(shí)間為5小時(shí)。當(dāng)前第27頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)高危人群的確定具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為糖尿病高危人群：（1）有糖調(diào)節(jié)受損史;（2）年齡≥45歲;（3）超重、肥胖

，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;（4）2型糖尿病患者的一級(jí)親屬;（5）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史;（6）高血壓（血壓≥140/90mmHg)，或正在接受降壓治療;（7）血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)，或正在接受調(diào)脂治療;（8）心腦血管疾病患者;（9）有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者;（10）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者;（11）嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者;當(dāng)前第29頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1、確定在什么地方可以找到高危人群：健身房、戶外活動(dòng)場(chǎng)所、公園、小區(qū)活動(dòng)室、市場(chǎng)、社區(qū)門診、醫(yī)院等2、通過(guò)知情者或關(guān)鍵人物3、通過(guò)機(jī)會(huì)性篩查：利用日常門診檢查、巡回醫(yī)療、家庭訪視等4、通過(guò)熟人關(guān)系，滾雪球方法累積5、通過(guò)健康體檢：如就業(yè)、征兵、職工體檢等6、通過(guò)重點(diǎn)人群篩查：測(cè)血壓、建立健康檔案等7、通過(guò)公安、民政等相關(guān)部門獲取信息高危人群的發(fā)現(xiàn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

方法

空腹于晨7-9點(diǎn)間口服溶于300ml的75克無(wú)水葡萄糖粉（如為含一分子水的葡萄糖則為82.5克）

，兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過(guò)75g，5分鐘內(nèi)飲完于服糖第一口計(jì)時(shí)，在服糖前和服糖后2小時(shí)分別在前臂采血意義診斷糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)注意事項(xiàng)血標(biāo)本盡早送檢前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天試驗(yàn)中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運(yùn)動(dòng)中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版篩查方法當(dāng)前第31頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：典型者表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕(三多一少）1型糖尿病患者多起病較快，癥狀明顯2型糖尿病患者多數(shù)起病緩慢，病情相對(duì)較輕，相當(dāng)一部分患者無(wú)任何癥狀并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病的表現(xiàn)反應(yīng)性低血糖：見(jiàn)于某些早期的2型糖尿病患者其他：圍手術(shù)期化驗(yàn)或健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖相當(dāng)多的患者臨床上并無(wú)癥狀，是通過(guò)體檢等檢查被發(fā)現(xiàn)的當(dāng)前第32頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀（多飲、多尿和不明原因的體重下降等）加

任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)無(wú)糖尿病癥狀者：僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天按上述2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，無(wú)需再做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖代謝分類糖代謝分類WHO1999(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量受損（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR,即糖尿病前期）當(dāng)前第34頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2型糖尿病的發(fā)展過(guò)程正常血糖-正常糖耐量階段高血糖階段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病進(jìn)展中可經(jīng)過(guò)不需胰島素治療、為代謝控制而需要胰島素及為了生存而需要胰島素三個(gè)過(guò)程患者的血糖控制狀態(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)(如經(jīng)治療體重減輕后)、可進(jìn)展或停滯于某一階段，即患者畢生可終止于某一階段，不一定最終進(jìn)入需胰島素維持生存的狀態(tài)當(dāng)前第35頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病診斷后的評(píng)估

1.心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.并發(fā)癥評(píng)估當(dāng)前第36頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)醫(yī)生可利用性別、年齡、血壓、血清總膽固醇、吸煙狀況和糖尿病患病情況6個(gè)危險(xiǎn)因素指標(biāo)預(yù)測(cè)個(gè)體10年內(nèi)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。注意：（1）年齡組“40”表示年齡范圍為“35-44歲”，“50”表示年齡范圍為“45-54歲”，以此類推；（2）若超重（BMI＞24kg/m2），風(fēng)險(xiǎn)提高一個(gè)檔次，肥胖（BMI＞28kg/m2）則風(fēng)險(xiǎn)提高兩個(gè)檔次。（圖2）當(dāng)前第37頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的評(píng)估糖尿病是冠心病的等危癥HaffnerSM,etalNEnglJMed.1998;339:229-34當(dāng)前第38頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病終末腎臟病變的首要原因心血管疾病卒中增加2到4倍糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性下肢截肢的首要原因75%的2型糖尿病患者死于心血管事件UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2型糖尿病慢性并發(fā)癥當(dāng)前第41頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)三、糖尿病的預(yù)防與治療當(dāng)前第44頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2023/6/54545糖尿病防控策略——“3-3-3”

冠心病糖尿病腦卒中周圍血管疾病數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病高?，F(xiàn)象高血壓高血糖高血脂體重過(guò)重及肥胖吸煙膳食不合理

酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)精神壓力與緊張行為危險(xiǎn)因因素一般人群高危人群患者健康教育健康促進(jìn)早期診斷個(gè)體化指導(dǎo)和干預(yù)規(guī)范化管理康復(fù)三個(gè)人群三個(gè)環(huán)節(jié)三種手段當(dāng)前第45頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)應(yīng)對(duì)全國(guó)糖尿病患病率的流行防控機(jī)制:政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與；三級(jí)防控體系的建立與完善:縣-鄉(xiāng)-村；普及知識(shí)，提高自我保健意識(shí)；提高服務(wù)可及性，開展高人群干預(yù)與患者規(guī)范化管理；患者自我管理。。當(dāng)前第46頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)四級(jí)預(yù)防策略當(dāng)前第47頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病控制的五駕馬車藥物糖尿病教育運(yùn)動(dòng)飲食監(jiān)測(cè)糖尿病治療當(dāng)前第57頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2型糖尿病治療的4個(gè)階段基礎(chǔ)治療：教育、控制飲食、有氧鍛煉、減肥單一口服藥治療口服藥聯(lián)合治療胰島素補(bǔ)充治療胰島素替代治療當(dāng)前第58頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)綜合治療策略降糖飲食控制合理運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病自我管理教育應(yīng)用降糖藥物降壓調(diào)脂抗凝控制體重改善生活方式59當(dāng)前第59頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)藥物治療口服降糖藥物GLP-1受體激動(dòng)劑1.口服降血糖藥2.胰島素治療當(dāng)前第60頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病治療選擇U.S.2007-2009CDCData胰島素單獨(dú)12%當(dāng)前第61頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2型糖尿病高血糖控制的策略2型糖尿是病是一種進(jìn)展性的疾病隨著病程的進(jìn)展，常常需要聯(lián)合治療生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，需貫穿于治療的始終如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始藥物治療62當(dāng)前第62頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)中國(guó)2型糖尿病指南路線圖中國(guó)2型糖尿病防治指南2007年版超重、肥胖患者飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍加用以下藥物中的一種或多種；噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α–糖苷酶抑制劑加用胰島素飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+以下藥物中的一種或多種二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α–糖苷酶抑制劑加用胰島素正常體重患者3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)當(dāng)前第64頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)胰島素治療1型糖尿病患者發(fā)病初始就需要胰島素治療需終生胰島素替代治療2型糖尿病患者生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療HbA1c仍大于7.0%者新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者應(yīng)將胰島素作為一線治療藥物無(wú)明顯誘因體重顯著下降者應(yīng)盡早使用胰島素治療根據(jù)患者具體情況可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療65當(dāng)前第65頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防急性并發(fā)癥；慢性并發(fā)癥；低血糖的預(yù)防；糖尿病足的預(yù)防;心腦血管事件的應(yīng)急自救；當(dāng)前第66頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)低血糖癥

血糖水平不到3.9mmol/L（70mg/dL）身體虛弱、顫抖及頭昏眼花出汗、濕冷易怒發(fā)麻或嘴唇麻木頭腦混亂饑餓比平常食用的碳水化合物少漏過(guò)或延誤用餐或零食比平常活動(dòng)量大使用太多的胰島素或磺脲（即優(yōu)降糖）癥狀原因當(dāng)前第67頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)輕度低血糖癥即刻治療—“15”法若有可能的話，測(cè)試血糖用15克碳水化合物食物治療

如果血糖水平低于3.9mmol/L（70mg/dL）

血糖為2.8-3.3mmol/L（50-60mg/dL）

避免食用含高脂肪的碳水化合物（吸收較慢）等候15分鐘如果血糖水平低于目標(biāo)水平，再次測(cè)量并治療15克碳水化合物3至4塊葡萄糖半杯果汁半杯蘇打水1管葡萄糖膠當(dāng)前第68頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)低血糖癥預(yù)防每天測(cè)試血糖并作記錄嚴(yán)格執(zhí)行食物/胰島素計(jì)劃備用并攜帶糖類物質(zhì)帶著醫(yī)療ID告知家人、朋友、

同事如何識(shí)別

并治療低血糖癥（糖類食物）告知醫(yī)生你患有低血糖當(dāng)前第69頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)任何時(shí)候都需穿鞋和襪子保持足部干凈干燥每日檢查足部沿直線將趾甲剪掉如果皮膚干燥，則每日要使用護(hù)膚液避免接觸化學(xué)物質(zhì)或尖銳儀器避免接觸極端溫度用品（加熱墊、熱水瓶和冷裹用品）穿過(guò)腿至腳踝，不要穿過(guò)膝蓋慢慢試鞋，傍晚時(shí)買東西

糖尿病足部護(hù)理竅門就診時(shí)，讓患者脫去鞋和襪子當(dāng)前第70頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)洗腳等腳干后，剪趾甲使用趾甲剪（或鑷子）沿直線將趾甲剪掉不要剪得太短，或剪得有趾甲角如果患者看不到或夠不著趾甲，或趾甲有真菌，則讓足病醫(yī)生或足部專家來(lái)剪趾甲護(hù)理當(dāng)前第71頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)穿適合自己的鞋不要穿漏趾涼鞋、高跟鞋和尖頭鞋不要赤腳走路，尤其對(duì)有神經(jīng)疾病的患者合適的鞋當(dāng)前第72頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)每日檢查足部檢查每只腳的腳背和腳底、腳趾與趾甲以及鞋內(nèi)如果不能完全看到腳，則使用一面鏡子如果自己難以做到，則讓其他人為你檢查如果有所顧慮的話，聯(lián)系醫(yī)生自我足部檢查 當(dāng)前第73頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)四、糖尿病教育當(dāng)前第74頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第75頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第76頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第77頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)五、糖尿病患者膳食與運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第78頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病飲食治療當(dāng)前第79頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素

能量過(guò)剩、超重肥胖膳食結(jié)構(gòu)不合理

代謝紊亂

能量代謝碳水化合物代謝

脂類代謝蛋白質(zhì)代謝

微量營(yíng)養(yǎng)素代謝

當(dāng)前第80頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病人合理膳食的益處提供符合生理需要的營(yíng)養(yǎng)，改善健康狀況，包括孕婦、乳母、兒童、青少年、成年和老人糾正代謝紊亂，使血糖、血脂盡可能接近正常生理水平預(yù)防和治療糖尿病低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥防止和延緩心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥當(dāng)前第81頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)合理飲食的目標(biāo)

控制膳食總熱量

增加蔬菜、水果和高膳食纖維食物的攝入

維持合理體重

有效控制血糖、血壓和血脂

當(dāng)前第82頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)合理膳食的原則合理膳食原則合理控制總能量合理供給營(yíng)養(yǎng)素合理選擇食物合理安排餐次當(dāng)前第83頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1.合理控制總能量控制總能量是實(shí)現(xiàn)“盡可能達(dá)到或維持合理體重”目標(biāo)的重要手段

合理體重：患者、醫(yī)生共同認(rèn)可的，在短期內(nèi)能實(shí)現(xiàn)并維持較長(zhǎng)時(shí)間的體重水平總能量計(jì)算三步法

第一步每天需要的熱量=理想體重×熱量級(jí)別第二步計(jì)算自己的理想體重=身高（cm）-105第三步根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的熱量級(jí)別當(dāng)前第84頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)勞動(dòng)強(qiáng)度千卡/公斤理想體重/日消瘦正常肥胖臥床休息20-2515-2015輕體力勞動(dòng)353020-25中體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)454035看看您應(yīng)選擇哪個(gè)級(jí)別？1.合理控制總能量當(dāng)前第85頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物：55%-60%碳水化合物：55%-65%脂肪：＜30%脂肪：20%-30%蛋白質(zhì)：11%-15%蛋白質(zhì)：15%-20%三大營(yíng)養(yǎng)素合理比例中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007）當(dāng)前第86頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)碳水化合物是人體的主要供能物質(zhì)1g=4千卡熱量膳食應(yīng)以谷類為主，每日不少于250克2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物肉類大豆谷類70%以上25%～30%1%～20%為何提倡以谷類為主？提倡谷類為主，即強(qiáng)調(diào)膳食中谷類食物應(yīng)是提供能量的主要來(lái)源，應(yīng)達(dá)到一半以上，以谷類為主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免攝入過(guò)多的脂肪及含脂肪較高的動(dòng)物性食物，有利于預(yù)防慢性病的發(fā)生當(dāng)前第87頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物不同食物升高血糖速度不同——血糖生成指數(shù)

為區(qū)分不同碳水化合物引起的不同血糖應(yīng)答，1981年，Jenkiins等提出血糖升成指數(shù)（glycemicindex，GI）的概念，用來(lái)表示進(jìn)食碳水化合物后對(duì)血糖的影響GI值：指含50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2h）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值。反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的GI定為100當(dāng)前第88頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)低GI飲食有利于血糖控制2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物低GI飲食高GI飲食血糖血糖時(shí)間時(shí)間5570低GI食物中等GI食物高GI食物當(dāng)前第89頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)影響食物GI的主要因素構(gòu)成該食物中碳水化合物的組成特性食物中其他營(yíng)養(yǎng)成分的影響食物的形狀、特征淀粉的制造工藝

2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物當(dāng)前第90頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)選擇科學(xué)的加工與烹調(diào)方法降低GI控制糧食碾磨精度：糧食在精加工過(guò)程中，不僅會(huì)損失一些營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)由于研磨顆粒變細(xì)，更利于吸收，GI增高。如糙米飯GI為70，精米飯為83.2充分利用植物細(xì)胞壁的屏障，如帶皮的豆餡就比煮后過(guò)蘿的細(xì)豆沙餡GI低增加主食中蛋白質(zhì)含量增加部分優(yōu)質(zhì)蛋白除非特殊需要，食物不必長(zhǎng)時(shí)間制軟或制成泥狀2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物當(dāng)前第91頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物GI值當(dāng)前第92頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物GI值當(dāng)前第93頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物GI值當(dāng)前第94頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)增加膳食纖維的攝入

膳食纖維是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那

部分物質(zhì)，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，屬于碳水化合物的一種

生理功能增加糞便體積，軟化糞便刺激結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵降低血中膽固醇和（或）低密度脂蛋白膽固醇的水平降低餐后血糖和（或）胰島素水平推薦每日膳食纖維攝入量為14g/1000kcal2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物當(dāng)前第95頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)增加膳食纖維的措施主食中1/3或1/2用粗糧（高粱米、玉米面、燕麥、蕎麥面、苦蕎面等）每日必需吃青菜（400－500g），特別是青菜的葉和莖可在飲食中多選些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物當(dāng)前第96頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)增加膳食纖維的攝入

食物中膳食纖維含量與GI呈負(fù)相關(guān)2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物食物膳食纖維含量（%）GI(%)土豆0.780～90稻米1.470～80白面包3.660～70全麥面包5.850～60燕麥6.640～50黑豆10.230～40扁豆13.420～30大豆15.510～20當(dāng)前第97頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——脂肪

脂肪是高熱量的主要來(lái)源，1g脂肪可以產(chǎn)生9千卡

的熱量若每日攝入過(guò)多，可導(dǎo)致體重增加、血脂升高、增

加胰島素抵抗和發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)占膳食總能量的30%以下主要食物來(lái)源動(dòng)物的脂肪組織和肉類

植物的種子當(dāng)前第98頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——脂肪壞脂肪：禽畜肉類脂肪中多為飽和脂肪酸，能升高血脂、促進(jìn)動(dòng)脈硬化每日攝入量應(yīng)少于總熱量的10%膳食脂肪好脂肪：植物油、魚類脂肪中多為不飽和脂肪酸，能降低膽固醇、甘油三酯水平當(dāng)前第99頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——脂肪合理引導(dǎo)膳食脂肪攝入，科學(xué)選擇食物名稱脂肪飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸食物特點(diǎn)鯉魚4.10.81.30.6魚類脂肪含量一般較低，單不飽和脂肪酸比例較高，對(duì)預(yù)防血脂異常和心腦血管病等有一定作用青魚4.21.51.30.4鯧魚7.32.12.30.5雞9.43.13.72.2禽類脂肪含量也較低，且不飽和脂肪酸含量較高，其脂肪酸組成也優(yōu)于畜類脂肪鴨19.75.69.33.6鵝19.95.510.23.1豬肉（后臀尖）30.810.813.43.6畜類通常含脂肪較多（牛肉除外），能量高，飽和脂肪酸含量較高，單不飽和脂肪酸含量較低牛肉（均值）4.22.01.70.2羊肉（均值）14.16.24.91.8食物脂肪含量及脂肪酸組成比較（g，以100g可食部計(jì)）當(dāng)前第100頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)動(dòng)物性蛋白優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)量好、利

用率高缺點(diǎn)：動(dòng)物性食物

同時(shí)富含

脂肪酸和膽

固醇植物性蛋白優(yōu)點(diǎn)：植物性食物

脂肪酸和

膽固醇含

量少缺點(diǎn)：利用率較低互補(bǔ)蛋白質(zhì)來(lái)源優(yōu)質(zhì)蛋白主要來(lái)源：奶類、魚、禽、蛋及瘦肉主要來(lái)源：谷類、蔬菜類、豆類2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——蛋白質(zhì)當(dāng)前第101頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？?jī)?yōu)質(zhì)蛋白是指食物中含有的必須氨基酸種類齊全、數(shù)

量充足、比例適當(dāng)，不但能維持成人的健康，還能促

進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，如乳類中的酪蛋白、乳清蛋白，大

豆中的大豆蛋白等2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——蛋白質(zhì)當(dāng)前第102頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2.合理供給營(yíng)養(yǎng)素——蛋白質(zhì)1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)和細(xì)胞更新有重要作用每日蛋白攝入量=體重（公斤）×0.8～1.2g優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3，如魚、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0.8g/kg體重以下，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主當(dāng)前第103頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)3.合理選擇食物注意事項(xiàng)：限量、定量主食：粗細(xì)糧搭

配，副食：葷素

食搭配、食多樣化，確保

營(yíng)養(yǎng)攝取的充

足、全面、均衡當(dāng)前第104頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)3.合理選擇食物——減少鹽的攝入當(dāng)前第105頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)3.合理選擇食物——避免高鈉鹽糖尿病患者每餐放鹽不超過(guò)2克；高血壓和腎病患者不超

過(guò)1克

利用蔬菜本身的風(fēng)味來(lái)調(diào)味

利用蔥、姜、蒜等增加食物可口性

利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調(diào)味

汁

采用易保持食物原味烹調(diào)方法

采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽（腎功能不全患者除外)

當(dāng)前第106頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)3.合理選擇食物——糖尿病患者如何吃水果什么條件下吃？空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.5%什么時(shí)間吃：兩餐間加餐吃什么水果：低糖型吃多少量：150-200克/日當(dāng)前第107頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)3.合理選擇食物——多飲水、不推薦飲酒6－8杯水/天(1200ml)285ml啤酒100ml紅酒30ml低度白酒每日不超過(guò)1-2份標(biāo)準(zhǔn)量一份標(biāo)準(zhǔn)量（約含酒精十克）中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版

不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝

產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒當(dāng)前第108頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)方法1原則定時(shí)定量

少量多餐

餐餐平衡不用胰島素的患者，三餐能量分配1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3胰島素或口服降糖藥容出現(xiàn)低血糖者，每日6餐，3次正餐+3次加餐，可由正餐中均出半兩主食做加餐4.合理安排餐次方法2當(dāng)前第109頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)4.合理安排餐次臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)30%10%用胰島素病情多變者

(1型,脆型)20(1/5)10%20%10%30%10%定時(shí)定量常用餐次及能量分配（%）當(dāng)前第110頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)食物交換份定義將食物按照所含營(yíng)養(yǎng)素的特點(diǎn)分成不同類別，設(shè)定含90kcal能量的食品重量為一個(gè)交換份，同類食品可以互相交換使用原則各類食物中，同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含營(yíng)養(yǎng)成分往往大體近似，可以進(jìn)行同類交換不同組別的食品，由于所含的營(yíng)養(yǎng)素的種類和數(shù)量差別較大，原則上不能相互交換

同類食物，應(yīng)盡可能多地使用血糖生成指數(shù)（GI）低的食物使用食物交換份的好處易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握當(dāng)前第111頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)熱量主食類蔬菜類魚肉類乳類油脂類千卡交換份份約重份約重份約重份約重份約重1000126150g1500g2100g2220ml11湯匙120014.58200g1500g2100g2220ml1.51.5湯匙140016.59225g1500g3150g2220ml1.51.5湯匙160018.510250g1500g4200g2220ml1.51.5湯1500g4200g2220ml22湯匙200023.514350g1500g4.5225g2220ml22湯匙

不同熱量飲食內(nèi)容的交換份(單位)舉例食品交換份表當(dāng)前第112頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)中國(guó)居民平衡膳食寶塔（2007）第五層

油、鹽第8類

油脂類第四層

奶類及奶制品

大豆類

堅(jiān)果第7類

堅(jiān)果類第6類

奶

類第5類

大豆類第三層

魚、禽、蛋、肉第4類

肉蛋類第二層

蔬菜類

水果類第3類

水果類第2類

蔬菜類第一層

谷類薯類及雜豆第1類

谷薯類當(dāng)前第113頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)食物交換份四大類食品交換份營(yíng)養(yǎng)素含量（g）組別類別每份重量蛋白質(zhì)脂類糖類主要營(yíng)養(yǎng)素谷薯類谷類252-20糖類、膳食纖維薯類1002-20蔬果類蔬菜5005-17無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維水果2001-21肉蛋類大豆類25944蛋白質(zhì)肉蛋類5096乳類160556油脂類硬果類15472脂肪油脂類10-10-當(dāng)前第114頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)等熱量谷薯類食物交換表食物重量克食物重量克大米、小米、糯米、薏米25紅豆、綠豆、蕓豆、干豌豆25玉米糝、玉米面、高粱米25烙餅、饅頭、燒餅35混合面、面粉、米粉25咸面包、窩頭、切面35燕麥片、龍須面、掛面25土豆、芋頭100蕎麥面、莜麥面、苦蕎面25濕粉皮150通心粉、干粉條、干蓮子25鮮玉米（帶棒心）200蘇打餅干25當(dāng)前第115頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)飲食計(jì)劃制訂平衡膳食的步驟根據(jù)體重、體型、身體勞動(dòng)強(qiáng)度總熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物餐次分配配餐食物交換份當(dāng)前第116頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)飲食計(jì)劃不同能量標(biāo)準(zhǔn)的食物供給量熱量（kcal）糧谷類（g）魚肉蛋類（g）豆類（g）乳類（g）蔬菜（g）烹調(diào)油（g）120015010050250500201400200100502505002016002501255025050020180030012550250500202000300150503757502522003501505037575030當(dāng)前第117頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)可供食譜安排的食物糧薯類：米、面、包子、餃子、餅、紅薯等。肉蛋類：雞蛋、牛奶 海產(chǎn)品（蝦、魚、海參） 禽（去皮的雞肉、鴨肉） 畜（瘦的豬、牛、羊肉）豆制品：豆?jié){、豆干、腐竹、豆腐……蔬菜：葉菜、瓜菜、茄果類、菌藻類……水果類：低糖型油脂類：烹調(diào)油，硬果當(dāng)前第118頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)主食的選擇大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面避免油炸主食不空腹喝粥當(dāng)前第119頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)蔬菜的選擇大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜等：

每日可吃1斤南瓜、白蘿卜、冬筍等：每日可吃7兩鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗等：每日可吃5兩胡蘿卜、山藥、荸薺、藕等：每日可吃3兩百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆等：每日可吃1兩當(dāng)前第120頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)肉蛋類食品選擇煮雞蛋：每日1個(gè)瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2兩（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日2-3兩魚蝦：每日3-4兩（注：不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等）當(dāng)前第121頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2023/6/5?Dr.KangYu,PUMCH飲食數(shù)量－生熟互換掌握換算關(guān)系： 米飯－生重50克，熟重130克。 饅頭－生重50克，熟重75克。 餃子－每?jī)芍械却笮★溩?個(gè)。 肉類－生重50克，熟重35克。當(dāng)前第122頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)合并癥的處理生病時(shí)食欲降低，應(yīng)堅(jiān)持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點(diǎn)兒流質(zhì)食品或喝一些高碳水合化物飲料少食多餐，每日吃6-8餐，保證總量攝入充足發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁防止你鉀血癥和低血糖當(dāng)前第123頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)外出時(shí)應(yīng)注意應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不要過(guò)于勞累和興奮當(dāng)前第124頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病人的科學(xué)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第125頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第126頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)適量運(yùn)動(dòng)有益健康心血管功能改善10-30%冠心病的危險(xiǎn)減少50%高血壓的危險(xiǎn)減少30%血壓下降6-7mmHg預(yù)防了46%的糖耐量減低肥胖的危險(xiǎn)性減少50%當(dāng)前第127頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)128當(dāng)前第128頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)129當(dāng)前第129頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)頻率Descriptionofthecontents科學(xué)運(yùn)動(dòng)——一、三、五、七、九一是每天至少一次；三是每次三十分鐘；五是每周至少五次；七是鍛煉后心率=170-年齡；九是持久。當(dāng)前第130頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)日常生活少靜多動(dòng)跟著感覺(jué)“走”起來(lái)——甩開手臂，步行時(shí)感覺(jué)到用力，但不吃力，全身溫暖或發(fā)熱，可以有汗，心跳呼吸有所加快，但是沒(méi)有氣短和力不從心的感覺(jué)。每天都是步行日——讓步行成為你生活中的樂(lè)趣。與家人或朋友一起步行，分享快樂(lè)和陽(yáng)光。走路或者騎車吧——1公里以內(nèi)步行，3公里以內(nèi)騎自行車，5公里乘坐公共交通工具，去體驗(yàn)步行或騎車的健康出行方式。別忽視上下樓的機(jī)會(huì)——少乘電梯，走樓梯讓你的心臟有更多鍛煉。

保持微笑——積極樂(lè)觀的心態(tài)，可以使你擁有健康的同時(shí)享受美好生活。好心情可以掛在臉上，更應(yīng)保持在心中。當(dāng)前第131頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)為改善血糖控制和胰島素抗性以每周至少150分鐘的中度至劇烈有氧運(yùn)動(dòng)為目標(biāo)每周至少3天處于活躍狀態(tài)，不超過(guò)2個(gè)連續(xù)休息日每周2至3次的抗阻訓(xùn)練，無(wú)增殖性視網(wǎng)膜病變和適當(dāng)監(jiān)督對(duì)體重減輕的益處體重減輕：如僅依賴于運(yùn)動(dòng)，得達(dá)到每天60分鐘的運(yùn)動(dòng)量體重維持：每周達(dá)到7小時(shí)的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)有益糖尿病運(yùn)動(dòng)指南如果經(jīng)常不活動(dòng)的患者打算進(jìn)行比快步走更加劇烈的運(yùn)動(dòng)，最好首先接受醫(yī)療評(píng)估當(dāng)前第132頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)特別注意事項(xiàng)患者正使用磺脲、胰島素等藥物，易出現(xiàn)低血糖癥（低血糖）；要一直攜帶一些含碳水化合物的食物，以治療低血糖；若出現(xiàn)足部并發(fā)癥，則應(yīng)確保患者在運(yùn)動(dòng)期間所穿鞋是合適的；當(dāng)前第133頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病運(yùn)動(dòng)禁忌血糖控制很差，過(guò)量運(yùn)動(dòng)可能引起血糖進(jìn)一步升高，當(dāng)空腹血糖>14mmol/L，尿酮陽(yáng)性時(shí)，不宜運(yùn)動(dòng)，避免酮癥酸中毒較嚴(yán)重的糖尿病大血管病變，避免血壓升高及腦血管意外較嚴(yán)重的糖尿病眼底病變，運(yùn)動(dòng)可加重眼底病變，甚至引起眼底大血管的破裂出血較嚴(yán)重的糖尿病腎病有神經(jīng)并發(fā)癥者如足部潰瘍等嚴(yán)重的I型糖尿病病人，絕對(duì)缺乏胰島素，在未很好控制血糖的情況下，運(yùn)動(dòng)可使血糖升高，病情惡化當(dāng)前第134頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)活動(dòng)時(shí)間和頻度運(yùn)動(dòng)時(shí)間：45～60min運(yùn)動(dòng)頻度：每周至少3次，建議5-7次，并持之以恒。循序漸進(jìn)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻度都應(yīng)循序漸進(jìn)，待身體條件實(shí)應(yīng)后，逐步增加。建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在早餐后或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。當(dāng)前第135頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法前，應(yīng)當(dāng)全面檢查血糖、糖化血紅蛋白血壓、心功能（心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等）腎功能（尿蛋白等）眼底神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以判斷并發(fā)癥的有無(wú)及輕重，以便決定運(yùn)動(dòng)療法的方式。當(dāng)前第136頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)隨身攜帶糖尿病保健卡本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號(hào)碼運(yùn)動(dòng)前后及時(shí)監(jiān)控血糖運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖，低于6毫摩爾／升，或大于14毫摩爾／升則不宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶食品避免低血糖發(fā)生（尤其是對(duì)于胰島素治療的患者）當(dāng)前第137頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)；避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，由低強(qiáng)度開始開始；穿合適的鞋，注意足部護(hù)理；運(yùn)動(dòng)前多飲水；長(zhǎng)時(shí)間激烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量；運(yùn)動(dòng)減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400g；當(dāng)前第138頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)高血壓---不舉重屏氣周圍血管病變---走---休息---走視網(wǎng)膜病變----不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變----避免過(guò)度伸展，不負(fù)重運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制當(dāng)前第139頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖盡可能在餐后1/2～1小時(shí)參加運(yùn)動(dòng);避免在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)×一顒?dòng)的部位注射胰島素。盡量不空腹運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)血糖一次。中等以上運(yùn)動(dòng)量且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)加餐。長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)如郊游、爬山時(shí)運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)增加進(jìn)食。

當(dāng)前第140頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖如何處理癥狀：在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖的現(xiàn)象時(shí)，提示你已出現(xiàn)低血糖。立即停止運(yùn)動(dòng)，并服下隨身攜帶的食物。10分鐘后未能緩解，可再服食物，并請(qǐng)求其他人通知你家人或送你到醫(yī)院。當(dāng)前第141頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)六、糖尿病監(jiān)測(cè)當(dāng)前第142頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病監(jiān)測(cè)的意義糖尿病管理中的重要手段之一；可有效監(jiān)控病情變化和治療效果；延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；監(jiān)測(cè)指標(biāo)有糖化血紅蛋白、血糖、尿糖等。中國(guó)2型糖尿病防治指南2009科普版當(dāng)前第143頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)時(shí)間、頻率臨床監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高√√√√BMI√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1C√√√尿常規(guī)√√√√膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯√√尿微量白蛋白/尿肌酐*

√√肌酐/BUN√√肝功能√√心電圖√√眼：視力及眼底√√足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查√√√*在條件允許的情況下進(jìn)行中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版當(dāng)前第144頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)血糖譜4次血糖譜7次血糖譜8次血糖譜空腹（早餐前）√√√早餐后兩小時(shí)√√√午餐前√√午餐后兩小時(shí)√√√晚餐前√√晚餐后兩小時(shí)√√√睡前√√夜間√當(dāng)前第145頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)血糖自測(cè)頻率監(jiān)測(cè)頻率適用狀況4-7次/天血糖控制差或病情危重時(shí)1-2天/周病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)至少5次/天使用胰島素治療的開始階段2-4次/天使用胰島素治療達(dá)到控制目標(biāo)階段2-4次/周使用口服降糖藥和生活方式干預(yù)達(dá)標(biāo)后中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版當(dāng)前第146頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率血糖控制差每天監(jiān)測(cè)4-7次；血糖得到控制時(shí)每周監(jiān)測(cè)1-2次。血糖理想良好差空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0當(dāng)前第147頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第148頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)七、基本公共衛(wèi)生服務(wù)—糖尿病管理當(dāng)前第149頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)四次面對(duì)面的隨訪健康評(píng)價(jià)與指導(dǎo)健康體檢當(dāng)前第150頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)隨訪評(píng)估對(duì)確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪（要求是每季度一次隨訪與空腹血糖檢測(cè)）。（1）測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速（心率超過(guò)100次/分鐘）；體溫超過(guò)39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況（可電話隨訪并記錄隨訪的相關(guān)信息）。當(dāng)前第151頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。當(dāng)前第152頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)隨訪日期隨訪方式1門診2家庭3電話

□1門診2家庭3電話

□1門診2家庭3電話

□1門診2家庭3電話

□癥

狀1無(wú)癥狀2多飲3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木8下肢浮腫9體重明顯下降□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他其他其他其他體征血壓（mmHg）體重（kg）////體質(zhì)指數(shù)////足背動(dòng)脈搏動(dòng)1未觸及2觸及

□1未觸及2觸及

□1未觸及2觸及

□1未觸及2觸及

□其

他生活方式指導(dǎo)日吸煙量/

支/

支/

支/

支日飲酒量/

兩/

兩/

兩/

兩運(yùn)

動(dòng)

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次主食（克/天）////心理調(diào)整1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□遵醫(yī)行為1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□輔助檢查空腹血糖值

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmol/L其他檢查*糖化血紅蛋白

％檢查日期：

月

日

糖化血紅蛋白

％檢查日期：

月

日

糖化血紅蛋白

％檢查日期：

月

日

糖化血紅蛋白

％檢查日期：

月

日

當(dāng)前第153頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□藥物不良反應(yīng)1無(wú)2有

□1無(wú)2有

□1無(wú)2有

□1無(wú)2有

□低血糖反應(yīng)1無(wú)2偶爾3頻繁

□1無(wú)2偶爾3頻繁

□1無(wú)2偶爾3頻繁

□1無(wú)2偶爾3頻繁

□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥

□1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥

□1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥

□1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥

□用藥情況藥物名稱1用法用量每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg藥物名稱2用法用量每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg藥物名稱3用法用量每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：轉(zhuǎn)診原

因機(jī)構(gòu)及科別下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名當(dāng)前第154頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)隨訪管理方式①門診隨訪管理適用于定期去醫(yī)院就診的患者。門診醫(yī)生利用患者就診時(shí)開展患者管理，并按照要求填寫糖尿病患者管理隨訪表（通過(guò)門診隨訪促進(jìn)社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的形成，推動(dòng)醫(yī)防結(jié)合，解決公共衛(wèi)生醫(yī)生缺乏臨床知識(shí)的主要問(wèn)題，提高患者的依從性)。②社區(qū)個(gè)體隨訪管理社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)在社區(qū)設(shè)點(diǎn)或上門服務(wù)開展患者管理，并按照要求填寫糖尿病患者管理隨訪卡。③社區(qū)群體隨訪管理社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)在社區(qū)設(shè)立糖尿病患者自我管理小組、糖尿病俱樂(lè)部、糖尿病之家、健康講座等多種形式開展患者群組管理，并按照要求填寫糖尿病管理隨訪表。注:不能采用電話方式等非面對(duì)面的隨訪。當(dāng)前第155頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)分類干預(yù)（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪(可電話隨訪并記錄隨訪的相關(guān)信息)。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院（），2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況(可電話隨訪并記錄隨訪的相關(guān)信息，但此次隨訪不納入考核范圍)。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。當(dāng)前第156頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)健康體檢對(duì)確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。輔助檢測(cè)必須包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、肝功能、腎功能等，有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、心電圖、大便潛血、腹部Ｂ超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。具體內(nèi)容參照健康體檢表。當(dāng)前第157頁(yè)\共有168頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)隨訪表填寫說(shuō)明隨訪表為Ⅱ型糖尿病患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫。每年的健康體檢填寫居民健康檔案的健康體檢表。隨訪方式，規(guī)定的四次隨訪中不能有電話隨訪，對(duì)于轉(zhuǎn)診或分級(jí)管理中的要求每一個(gè)月隨訪的可以電話隨訪，并記錄