糖尿病蛋白尿的營(yíng)養(yǎng)治療詳解演示文稿

糖尿病蛋白尿的營(yíng)養(yǎng)治療詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（優(yōu)選）糖尿病蛋白尿的營(yíng)養(yǎng)治療當(dāng)前第2頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)蛋白尿是DN發(fā)生發(fā)展的重要標(biāo)志分期腎小球?yàn)V過(guò)率病理變化微量白蛋白尿或尿蛋白I.增生高濾期增高腎小球肥大正常II.無(wú)癥狀期較高或正常系膜基質(zhì)輕度增寬基底膜輕度增厚＜30mg/dIII.早期DN期大致正常系膜基質(zhì)增寬，腎小球基底膜增厚更明顯30～300mg/dayIV.臨床DN期減低腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化顯性蛋白尿＞300mg/dV.腎衰竭期嚴(yán)重減低腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化大量蛋白尿當(dāng)前第4頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)GFR-loss[ml/min/yearper1,73m2]Peterson,AnnInternMed(1995)123:754-10-8-6-4-20蛋白尿<1g1-3g>3g蛋白尿升高－－腎功能惡化當(dāng)前第5頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

蛋白尿基線(xiàn)水平可顯著增加腎臟病事件發(fā)生的危險(xiǎn)率當(dāng)前第6頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)相對(duì)于高血壓,蛋白尿造成死亡的危險(xiǎn)性更高當(dāng)前第7頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2型糖尿病患者蛋白尿水平與死亡率直接相關(guān)當(dāng)前第8頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)高蛋白飲食加速腎功能惡化Am.J.Physiol.250(RenalFluidElectrolytePhysiol.19):F613-F618,1986GFRHOURBaseline1201101009080123ControldayMeatmealday**當(dāng)前第9頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)腎小球高灌注、高濾過(guò)基底膜及膠原增生腎小球上皮細(xì)胞增生腎小球通透性增加蛋白尿腎小球硬化/腎功能衰竭LPD（VLPD）ACEI，ARB高血糖誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子高血壓高蛋白飲食等限制蛋白攝入阻斷了蛋白尿形成過(guò)程的核心環(huán)節(jié)當(dāng)前第10頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)低蛋白飲食改善DN患者預(yù)后對(duì)82例1型糖尿病伴進(jìn)行性DN患者分別給予正常蛋白及低蛋白飲食，隨訪4年后發(fā)現(xiàn)低蛋白飲食組ESRD及死亡率顯著低于正常蛋白飲食組，P＝0.04230201001234累積死亡率%UPLPD當(dāng)前第11頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)NKFK/DOQI指南指出蛋白質(zhì)及能量攝入不足是造成CKD患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因CKD進(jìn)展過(guò)程中易發(fā)生蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良，并與不良結(jié)局相關(guān)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)殘余腎功能影響營(yíng)養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降營(yíng)養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降又可加重營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良?xì)堄嗄I功能下降GFR下降加重當(dāng)前第13頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

營(yíng)養(yǎng)不良的危害

增加住院率，延長(zhǎng)住院時(shí)間臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g,死亡率升高6%

伴隨營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者會(huì)明顯增高當(dāng)前第14頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)酮酸是α-酮酸和必需氨基酸的復(fù)合制劑當(dāng)前第15頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)酮酸獨(dú)特的藥理學(xué)作用酮酸能夠與尿素氮結(jié)合,促進(jìn)體內(nèi)合成氨基酸,糾正蛋白質(zhì)代謝紊亂當(dāng)前第16頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)酮酸及支鏈氨基酸不引發(fā)腎臟高濾過(guò)直接減少蛋白尿GFR和腎血漿流量增加BCAA(亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸)來(lái)源于葡萄糖的氨基酸(如精氨酸,甘氨酸,脯氨酸,甲硫氨酸,組氨酸,絲氨酸)

++胰高血糖素UreacAMP酮酸當(dāng)前第17頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)酮酸全面調(diào)整蛋白質(zhì)代謝紊亂間接治療蛋白尿酮酸+低蛋白飲食機(jī)體代償性蛋白質(zhì)合成氨基酸氧化蛋白質(zhì)降解蛋白尿當(dāng)前第18頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)酮酸可改善腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能，減少蛋白尿當(dāng)前第19頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)薈萃分析顯示:酮酸合并低蛋白飲食治療蛋白尿療效確切當(dāng)前第20頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)研究設(shè)計(jì):前瞻性、長(zhǎng)期、隨機(jī)、多中心研究研究時(shí)限：12個(gè)月研究例數(shù)：50分組：I：LPD(0.6g/kg/d)+KA+ACEIII：LPD(0.6g/kg/d)+ACEI酮酸+ACEI+低蛋白飲食對(duì)糖尿病腎病病