邊緣型人格障礙

邊緣型人格障礙英文稱為borderlinepersonalitydisorder,一種較嚴(yán)重的人格障礙，介于神經(jīng)癥和精神病之間的臨界狀態(tài)，以反復(fù)無常的心境和不穩(wěn)定的行為為主要特征。特征1938年A?斯特恩在治療精神分裂癥時(shí)第一次采用“邊緣性”這個(gè)術(shù)語。根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《心理障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM）中提出的邊緣性人格障礙至少需具備下述8種中的5種特征：1）有沖動(dòng)性地引起自我傷害的可能，如揮霍金錢，賭博或者自傷身體；2）人際關(guān)系不穩(wěn)定或過于緊張，貶低別人，為一己之私經(jīng)常利用別人；3） 不適當(dāng)?shù)谋┡蛉狈?duì)憤怒的控制；4） 身份識(shí)別障礙，表現(xiàn)為對(duì)性別認(rèn)同，自我認(rèn)同，選擇職業(yè)等變化無常；5） 情感不穩(wěn)定，如突然抑郁焦慮，激惹數(shù)小時(shí)或數(shù)日，隨后又轉(zhuǎn)為正常；6） 不能忍受孤獨(dú)，孤獨(dú)時(shí)即感到抑郁；7） 自傷身體行為，如自我毀形，屢次發(fā)生事故或毆斗；8） 長期感到空虛和厭倦測試是否換上BPD下面的心理測試可以幫助評(píng)測你是否有某些可能導(dǎo)致 BPD的因素。誠實(shí)地回答以下問題，就能幫你判斷是否需要咨詢心理專家。我經(jīng)常因?yàn)楦改福◥廴?、兒女、朋友）的言行，覺得自己被拋棄了。努力不被其他人拋棄，甚至不惜瘋狂（如哭鬧、自虐等）。剛開始認(rèn)識(shí)的朋友都很單純，日子久了卻覺得他們無法接受我。經(jīng)常感到無法忍受的孤獨(dú)。情緒極易波動(dòng)，穩(wěn)定的情緒不會(huì)持續(xù)幾小時(shí)。無法控制暴怒情緒，容易與人產(chǎn)生口角或肢體沖突。

一再用自殘行為來獲取解脫或快感。經(jīng)常以自殺的姿態(tài)威脅或要求幫助。自我形象、性別取向、長期目標(biāo)或職業(yè)選擇、喜好交往的朋友類型、價(jià)值偏好中至少有兩項(xiàng)定義不明確。長期感到空虛和無聊。自卑，經(jīng)常感到失望、無助和無力。對(duì)新事物往往是抗拒的，悲觀的。固執(zhí)。目中無人。與權(quán)威人物交往困難。對(duì)批評(píng)過度敏感，容易感到被輕視和忽略。有討好別人的歷史。自責(zé)。過度警惕，對(duì)周邊不安全因素過度敏感。易發(fā)生無理由的恐懼和迷惑。評(píng)測標(biāo)準(zhǔn)：以上20個(gè)題目，1?10題為邊緣型人格障礙的總體特征；11?15題為任性型邊緣型人格障礙的亞型特征；16?20題為自我毀滅型邊緣型人格障礙的亞型特征。如果你對(duì)某一項(xiàng)回答“是”，你應(yīng)該為自己擔(dān)心了。如果回答中有兩個(gè)“是”，建議立即咨詢心理專家。臨床表現(xiàn)和診斷邊緣人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關(guān)系、自我形象的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動(dòng)行為為特征，是一種復(fù)雜又嚴(yán)重的 精神障礙。邊緣人格障礙的典型特征有學(xué)者描述便是“穩(wěn)定的不穩(wěn)定”，往往表現(xiàn)為治療上的不依從，治療難度很大。邊緣人格障礙的診斷實(shí)體開始進(jìn)入精神科診斷，是 1948年的DSM-I，當(dāng)時(shí)的名稱叫做"情緒不穩(wěn)定型人格障礙"(EmotionallyUnstable

personalitydisorder),在1968年的DSM-II中取消，因?yàn)樗c當(dāng)時(shí)的另外一個(gè)診斷，循環(huán)型人格障礙有很大重疊。1980年DSM-III出臺(tái)，一直到現(xiàn)在的DSM-IV-TR邊緣人格障礙的診斷一直保留，取代了循環(huán)型人格障礙。邊緣人格障礙的這個(gè)疾患從發(fā)現(xiàn)到確定為臨床診斷名有一段很長的歷史。最早可以追溯到1801年的Pinel的觀察，他發(fā)現(xiàn)有些精神病患者仍然保持著理性。1837年，Prichard提出其實(shí)人們認(rèn)為的很多“無理由的瘋癲”的人其實(shí)是有精神疾患，只不過這種精神疾患主要以情緒、習(xí)慣、氣質(zhì)的不同體現(xiàn)出來。他們觀察到的很多患者其實(shí)就是今天所說的邊緣人格障礙者。1890年，美國人Rosse第一次使用“邊緣”這個(gè)詞來形容介于神經(jīng)癥和精神病之間的一組患者。1907年，Kraepelin描述了邊緣狀態(tài)，并認(rèn)為這種情況和體質(zhì)性的病態(tài)人格性低劣有關(guān)。1909-1919年，Pelman和Clark也分別討論了邊緣心理狀態(tài)，邊緣性神經(jīng)癥和精神病的關(guān)系。 1921年，Kraepelin提出，邊緣類型是一個(gè)廣闊的但無一定標(biāo)志的領(lǐng)域，這一狀態(tài)介于瘋癲和正常人的各種離奇表現(xiàn)之間。1928年，Reich強(qiáng)調(diào)，性格障礙，尤其是有沖動(dòng)性格的人，都是邊緣患者。1930年，Partridge研究了“體質(zhì)性病態(tài)人格低劣”中的社會(huì)病態(tài)人格(sociopathicpersonality)并提出排除這個(gè)診斷。同年，美國人Oberndorf注意到美國很多精神病學(xué)家在使用精神分析理論研究治療邊緣精神病的患者，而這種傾向其實(shí)是和當(dāng)時(shí)的國際主流不一樣的。1938-1957年，精神分析家Stern研究治療了很多“邊緣”患者，并且開始初步描述、總結(jié)了邊緣人格的癥狀。 1942年，精神分析師Deutsch描述了“好像”人格(as-ifpersonality)，其實(shí)便是今日所言的邊緣人格。1949年，HochandPolatin用“假性神經(jīng)癥性精神分裂癥”來描述一組患者，后Schmideberg把他們命名為“邊緣”者。1954年，Knight結(jié)合精神分析自我心理學(xué)和客體關(guān)系的理論來描述、分析、治療邊緣患者。1955年，Glover也提出，性格障礙是一種邊緣狀態(tài)。這個(gè)時(shí)期，美國的精神病學(xué)家已經(jīng)走在全世界研究邊緣患者的前沿，而且他們主要是接受精神分析的觀點(diǎn)來研究這些案例。從 50年代末一直到70年代中期，對(duì)邊緣狀態(tài)的研究開始大規(guī)模展開，積累了很多的案例。精神分析師Kernberg總結(jié)了精神分析界的研究結(jié)果，提出了“邊緣人格結(jié)構(gòu)”

(borderlinepersonalityorganization) 術(shù)語，并且理清了其診斷要點(diǎn)。Gunderson等人把精神分析界的這些描述性案例經(jīng)驗(yàn)工作進(jìn)一步整理，變成了可操作的定義。DSM-III的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本上就是按照他們的工作框架來進(jìn)行的。進(jìn)入上個(gè)世紀(jì)80年代后至今，是邊緣人格障礙的研究迅猛發(fā)展的時(shí)期。有關(guān)邊緣人格障礙的流行病學(xué)、病因?qū)W、診斷學(xué)、治療學(xué)等各方面的研究層出不窮，成為國際精神病學(xué)界的主流研究課題之一，和精神分裂癥、心境障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等研究齊頭并進(jìn)。邊緣人格障礙者的臨床表現(xiàn)第一，紊亂自我身份認(rèn)同(Self-identity)。缺乏自我目標(biāo)和自我價(jià)值感，低自尊，對(duì)諸如“我是誰？”、“我是怎么樣的人？”、“我要到哪里去？”這樣的問題缺乏思考和答案。這種自我身份認(rèn)同的紊亂往往開始與青春期，而邊緣人格障礙患者顯然出現(xiàn)了自我身份認(rèn)同的滯后，長期停留在混亂的階段，其自我意象不連續(xù)一致且互相矛盾。這反映為他們生活中的各種矛盾和沖突。第二，不穩(wěn)定的、快速變化的心境?；颊咄袕?qiáng)烈的焦慮情緒，彳艮容易憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感和全能感之間搖擺不定。往往會(huì)被長期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨(dú)感包圍。 心境狀態(tài)有快速多變的特點(diǎn)。特別在遭遇到應(yīng)激性事件時(shí)，患者極易出現(xiàn)短暫發(fā)作性的緊張焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒。但是其情緒往往缺乏 抑郁癥所特有的持久悲哀、內(nèi)疚感和感染力，也沒有生物學(xué)特征性癥狀如早醒、體重減輕等。第三，顯著的分離焦慮。他們被形容成“手拿臍帶走進(jìn)生活，時(shí)刻在找地方接上去”。非常害怕孤獨(dú)和被人拋棄。對(duì)拋棄、分離異常敏感，千方百計(jì)地避免分離情景，如乞求甚至自殺威脅。對(duì)孤獨(dú)非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通過各種刺激性行為和物質(zhì)如飲酒，濫交、吸毒等來排遣空虛孤獨(dú)感。

第四，沖突的親密關(guān)系。他們在親密關(guān)系中會(huì)在兩個(gè)極端間擺動(dòng)。一方面非常依賴對(duì)方，一方面又總是和親近的人爭吵。一會(huì)覺得對(duì)方天下第一，一會(huì)又把對(duì)方說的一錢不值。反復(fù)的關(guān)系破裂，人際關(guān)系中沖突不斷。和他們相處的人經(jīng)常會(huì)感覺很累，但是又無法抽身而出。第五，沖動(dòng)性(impulsivity)。常見的沖動(dòng)行為有酗酒、大肆揮霍、賭博、偷竊、藥物濫用、貪食、淫亂等。50%?70%的患者有過沖動(dòng)性的自毀、自殺行為，8?10%的患者自殺成功。是一種高自殺率的疾病。突發(fā)性的暴怒、毀物、斗毆、罵人也是常見的沖動(dòng)行為。第六，應(yīng)激性的精神病性癥狀。在應(yīng)激情況下，容易出現(xiàn) 人格解體(depersonalization)，牽連觀念，如短暫的或情景性的、似乎有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的錯(cuò)覺或幻覺等，一般來說這些癥狀比較輕微，歷時(shí)短暫，精神壓力解除后能很快緩解，抗精神病藥物也有效。針對(duì)邊緣人格障礙的最具有權(quán)威性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是DSM-IV(美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版)。這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)首先是起源于1967年時(shí)，在精神分析師Stern和Knight的工作基礎(chǔ)上，Kernberg提出了邊緣人格結(jié)構(gòu)(borderlinepersonalityorganization，BPO)的概念。邊緣人格結(jié)構(gòu)共有特點(diǎn)身份認(rèn)同彌散 (identitydiffusion);原始防御機(jī)制，如分裂、理想化、否認(rèn)、投射、付諸行動(dòng)和投射認(rèn)同；現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰σ话銇碚f是好的，但是很難承受變動(dòng)和失敗。在這個(gè)基礎(chǔ)上，1975年，Gunderson&Singer回顧了以往有關(guān)邊緣人格的臨床觀察的研究，并提出了幾個(gè)描述性的標(biāo)準(zhǔn)，包括情緒煩躁，沖動(dòng)行為，人際關(guān)系不佳，精神病樣的認(rèn)知，社會(huì)不適應(yīng)。并發(fā)展了一個(gè)半結(jié)構(gòu)性的研究工具DIB(theDiagnosticInterviewforBorderlines)。1978年，Gunderson&Kolb等利用DIB對(duì)33例邊緣人格患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，確定了7條診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1979年，Spitzer,Kernberg,Grinker等人又進(jìn)一步進(jìn)行了大樣本的研究，確定了BPD的八條診斷標(biāo)準(zhǔn)，供1980年的DSM-III使用。到了1994年，對(duì)DSM-III的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了300多項(xiàng)研究，終于確定了現(xiàn)在的邊緣人格障礙BPD的九條診斷標(biāo)準(zhǔn)。一種表現(xiàn)為人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定，同時(shí)有明顯沖動(dòng)性的行為模式，開始于成年早期，出現(xiàn)在各種情境中，至少有下述 5項(xiàng)：瘋狂地努力以避免真正或想象中的被拋棄（不包括第5項(xiàng)中的自殺或自傷）.一種不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系模式，其特征為在理想化和貶低這兩個(gè)極端之間變化。身份（認(rèn)同）的紊亂：自我形象或自我意識(shí)出現(xiàn)明顯的、持續(xù)的不穩(wěn)定.（注：不包括正常的青春期時(shí)的不確定性）至少在兩個(gè)對(duì)自己有潛在損害的方面有沖動(dòng)性 （例如：花錢、性、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食）。（不包括第5項(xiàng)中的自殺或自傷行為）反復(fù)的自殺行為、自殺姿態(tài)或自殺威脅，或者是自傷行為。明顯的心境反應(yīng)引起情感不穩(wěn)定（例如：嚴(yán)重的發(fā)作性的煩躁不安、易激惹，或焦慮，通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)且很少超過幾天 ）。長期的空虛感不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈的憤怒，或難以控制憤怒 （如：頻繁地發(fā)脾氣，不斷地生氣，反復(fù)地打架）短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離性癥狀。由于研究和確診邊緣人格障礙的診斷工具有很多，除了上述的 DIB外，還有DIPDIV（DiagnosticInterviewforDSM-IVPersonalityDisorders），IPDE（theInternationalPersonalityDisorderExamination），SIDP-IV（theStructuredInterviewforDSM-IVPersonality）,PDI-IV（thePersonalityDisorderInterview-IV）,SCID-II（StructuredClinicalInterviewforDSM-IVAxisIIPersonalityDisorders） 等。其中臨床研究運(yùn)用最廣泛的自然是SCID-II和DIB-R,這兩個(gè)工具度已經(jīng)有中文譯本。而且前者作了信、效度檢驗(yàn)。

患病率邊緣人格障礙的患病率美國的流行病學(xué)調(diào)查是1-2%，也有高達(dá)8%的調(diào)查。在精神科中占門診病人的10%，在住院病人中占20-25%；女性多于男性，男女患病比例為1：3,約70%為女性，30%為男性。診斷人格障礙者中，其構(gòu)成比是30?60%。約有10%的患者會(huì)自殺死亡，這個(gè)比例是一般人群的50倍。對(duì)社區(qū)人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， BPD在9-19歲的人群中患病率高達(dá)11%，在11-21歲的人群中也有7.8%，也是女孩多于男孩。而挪威的流行病學(xué)調(diào)查顯示邊緣人格障礙在成人中的患病率的是 0.7%。邊緣人格障礙的共病率是極其突出的。有關(guān)其共病率以及其他流行病學(xué)研究結(jié)果請參見本文其他章節(jié)。病因和病理有關(guān)邊緣人格障礙的病因和病理，一直是眾說紛紜，研究結(jié)果主要集中在以下幾個(gè)方面。遺傳一直都有學(xué)者假設(shè)邊緣人格障礙和遺傳有密切的關(guān)系。但是有關(guān)其遺傳的研究卻是非常罕見。有9項(xiàng)研究都發(fā)現(xiàn)，邊緣人格障礙的親屬，尤其是一級(jí)親屬中，也有很高的此病的患病率，但是遺憾的是，其中只有兩項(xiàng)是經(jīng)得起統(tǒng)計(jì)學(xué)的推敲的。Torgerson(1984.2000)等的做了一些有關(guān)邊緣人格障礙的同卵雙生子和異卵雙生子的研究，早期的小樣本研究的發(fā)現(xiàn)是環(huán)境對(duì)邊緣人格形成的作用大于遺傳，但是2000年的大樣本的研究卻得出了另外的結(jié)果，遺傳效應(yīng)值接近0.70，而一般的家庭環(huán)境的影響很小。神經(jīng)生物學(xué)

使用腦影像技術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，邊緣人格障礙者的腦部結(jié)構(gòu)有改變。有的發(fā)現(xiàn)額葉的體積縮小(Lyoo，1998)，有的發(fā)現(xiàn)海馬和杏仁核體積縮小，(Driessen，2000；BremnerJD，1997，ChristianG，Schmahl，2003)功能性腦成像的研究結(jié)果也是多方面的。HerpertzSC等(2001)發(fā)現(xiàn)邊緣人格患者的有杏仁核和梭狀回、前扣帶回活動(dòng)活動(dòng)增強(qiáng)。 NelsonH.Donegan(2003)也發(fā)現(xiàn)也邊緣人格患者的左側(cè)的杏仁核體活動(dòng)顯著增強(qiáng)。TebartzvanElstL(2001)發(fā)現(xiàn)邊緣人格障礙者前額葉背外測皮質(zhì)區(qū)和左側(cè)紋狀體的神經(jīng)功能受損。Soloff等(2003)的發(fā)現(xiàn)，邊緣人格障礙者的額葉眶回中部皮質(zhì)、前額葉背外測區(qū)皮質(zhì)和前額葉眶部皮質(zhì)處于低代謝狀態(tài)。SoloffPH等(2000)、Siever等(1999)研究前額葉的低代謝狀態(tài)與5一羥色胺的功能減弱有關(guān)。數(shù)量眾多的神經(jīng)生化研究中的來說是支持 Leyton等(2001)的觀點(diǎn)，即大腦皮質(zhì)通路中5一羥色胺合成能力的下降可能導(dǎo)致了邊緣人格障礙者的沖動(dòng)性增加?？偟膩碚f，神經(jīng)生物學(xué)界的假設(shè)是創(chuàng)傷性經(jīng)歷、親子關(guān)系互動(dòng)失調(diào)等早年的應(yīng)激條件都可導(dǎo)致正處于大腦發(fā)育關(guān)鍵期的兒童的與 情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)功能的損傷。長期應(yīng)激使糖皮質(zhì)激素水平增高，大腦產(chǎn)生的 神經(jīng)營養(yǎng)因子減少，神經(jīng)遞質(zhì)被抑制，從而造成海馬、杏仁核體積改變， 5一羥色胺的含量下降。而改變了的大腦功能和結(jié)構(gòu)又會(huì)使個(gè)體對(duì)邊緣人格障礙的易感性增高。但是上述理論假設(shè)存在一個(gè)問題，也就是，這種理論模型其實(shí)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的理論模型大同小異，也就是說，這種理論究竟是解釋了邊緣人格障礙的發(fā)病機(jī)制還是邊緣性人格障礙經(jīng)常合并的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病理學(xué)？以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和邊緣人格障礙的關(guān)系也是一個(gè)值得探討的問題。心理病理學(xué)

有關(guān)邊緣人格障礙的心理病理學(xué)假說很多，如果拋開學(xué)派之間術(shù)語差別的話，總的來說，有以下兩大方面的心理病理學(xué)假設(shè)：1） 缺陷-沖突模式。這主要是精神分析者提出來的。這種觀點(diǎn)認(rèn)為邊緣人格障礙者的心理病理來自于早期一一尤其是嬰兒與照育者分離時(shí)期——的很多外在環(huán)境的不足。如照育者不恰當(dāng)?shù)膽土P，用嬰兒滿足自己的愿望而不是成人去滿足嬰兒，家庭創(chuàng)傷事件，母親的精神病理性等等，這樣不合格的環(huán)境容易引起嬰兒的自我發(fā)展的缺陷或者異常發(fā)展。這樣的自我缺陷的孩子會(huì)遇到很多的沖突，尤其是分離情景下對(duì)客體既依賴又恐懼的沖突。反映為兒童瓦解性的依附關(guān)系或焦慮/沖突亞型的依附關(guān)系，以及對(duì)過渡客體關(guān)系（TransitionalObjectRelatedness）的依賴。為了適應(yīng)這些心理困難，孩子會(huì)使用原始防御機(jī)制（分裂、投射認(rèn)同、等）來適應(yīng)生活。而這些防御機(jī)制又進(jìn)一步強(qiáng)化的邊緣病理性。這樣的孩子很少能夠渡過青春期的心理危機(jī)。從而成年后成長為邊緣人格障礙患者。已經(jīng)有很多的研究證明上述假設(shè)，如已經(jīng)有 7項(xiàng)研究證明，邊緣人格障礙者具有極為不安全的依附關(guān)系。 一些使用了洛夏測驗(yàn)的心理學(xué)研究也證實(shí)了邊緣人格障礙者出現(xiàn)了口欲期的退行特質(zhì)。PerryandCooper（1986）發(fā)現(xiàn)，和反社會(huì)人格障礙及雙相II型患者比較起來，分裂和投射認(rèn)同和BPD患者的相關(guān)性更高。防御機(jī)制量表（DSQ）的發(fā)明者Bond的研究也證明（Bondetal，1994）邊緣人格障礙者和其他精神病患者相比較起來，更多使用分裂和付諸行動(dòng)，而較少使用克制，升華，幽默等防御。2） 認(rèn)知-圖式偏差認(rèn)知學(xué)派同樣承認(rèn)比邊緣人格患者的童年早期存在創(chuàng)傷性環(huán)境。但是認(rèn)知學(xué)派的學(xué)者們傾向于認(rèn)為，并不是應(yīng)激事件本身引起了邊緣人格障礙。而是創(chuàng)傷事件發(fā)生后，孩子處理它方式、個(gè)體氣質(zhì)、年齡、情境、孩子幼稚應(yīng)對(duì)方式對(duì)照育者負(fù)性反應(yīng)的強(qiáng)化等多種因素共同決定了邊緣病理性，而邊緣病理性集中體現(xiàn)在患者的核心圖式和核心認(rèn)知。邊緣人格障礙者的典型認(rèn)知偏差是災(zāi)難化和兩分思維（dichotomousthinking），其核心信念有三大主題：第一，世界是惡毒的，我的生命是危險(xiǎn)的；

第二，我就像一個(gè)小孩子，我是無力的、脆弱的；第三，我是被人遺忘的，我天生就是沒有人要的。而邊緣人格障礙者存在著五個(gè)核心圖式：被拋棄的孩子，憤怒/沖動(dòng)的孩子，懲罰性父母，分離保護(hù)者，健康成人。總的來說，邊緣人格障礙的病因和病理尚不清楚，現(xiàn)有的假設(shè)往往缺乏嚴(yán)格的證據(jù)，而且假設(shè)缺乏特異性。比如說心理病理學(xué)的理論假設(shè)不僅僅可以用來解釋邊緣人格障礙，而是可以用來解釋絕大部分的人格障礙。治療目前邊緣人格障礙的治療模式以藥物治療和心理治療為主。由于目前還沒有開發(fā)出全面有效，針對(duì)性高的治療邊緣人格障礙的藥物，故心理治療受到了精神病學(xué)界的廣泛關(guān)注。治療原則人格障礙的治療以心理治療為主，但治療的主要目標(biāo)不是試圖在短期內(nèi)改變患者的人格模式，而是幫助患者尋求到一種與自己的人格特點(diǎn)沖突較小的生活途徑，這樣便可以減少患者由于與周圍環(huán)境的沖突所產(chǎn)生的痛苦，以及減少患者給周圍環(huán)境所帶來的麻煩，處理得當(dāng)，隨著時(shí)間患者人格的某些異常部分就會(huì)得到修正。心理治療主要包括精神分析治療、認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療等。心理治療目前針對(duì)邊緣人格障礙的心理治療模型有十幾種。其中唯一得到最多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的是辯證行為治療(Dialecticbehaviortherapy,DBT)。雖然對(duì)辯證行為治療的RCT(隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn))仍然存在著流行病學(xué)方法上的不足，但是目前仍然按照循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，仍然是邊緣人格障礙的首選療法。

另外一個(gè)有RCT試驗(yàn)支持其療效的療法是Bateman和Fonagy的部分住院治療，這是一個(gè)綜合系統(tǒng)的治療體系，類似于DBT,其核心的個(gè)別治療是動(dòng)力學(xué)傾向的，被稱為精神基礎(chǔ)治療(mentalization-basedtherapy,MBT)。但是MBT目前只有一個(gè)RCT研究支持其療效。貝克認(rèn)知療法，圖式療法(Schematherapy),StevensonandMeares的現(xiàn)代自體心理學(xué)療法都做了臨床試驗(yàn)，證明其有效，但是都不符合 RCT的要求。移情焦點(diǎn)治療(Transference-focusedpsychotherapy,TFP)正在做RCT,預(yù)試驗(yàn)的療效不錯(cuò)，正式的RCT報(bào)告尚未發(fā)表。有兩項(xiàng)研究結(jié)果證明了集體治療對(duì)邊緣人格障礙者的療效。但是，這兩項(xiàng)研究的對(duì)照組設(shè)置都存在問題。其他臨床上常有的心理治療技術(shù)如關(guān)系管理心理治療，社會(huì)行為結(jié)構(gòu)化評(píng)估，自我管理治療、Gunderson的家庭心理教育等都缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。Perrry等總結(jié)了對(duì)人格障礙的各種治療方法的療效，并使用了薈萃分析，結(jié)果是心理治療的確對(duì)人格障礙有效。但是這個(gè)薈萃分析中的很多研究都不是RCT.藥物治療藥物治療的研究仍然存在著同樣的問題：缺乏有質(zhì)量的 RCT研究。主要是傳統(tǒng)的“臨床研究”。有三項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)奧蘭雜平(olanzapine)對(duì)邊緣人格的沖動(dòng)性有效果。Coccaro(1997)和Thomas(2002)的研究顯示，5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)如氟西江、舍曲林控制情緒障礙和沖動(dòng)行為有效，如迅速變幻的情緒、憤怒、沖動(dòng)性攻擊和自傷。用量與治療抑郁障礙的劑量相當(dāng)。但是過高劑量的SSRI相反會(huì)增加患者的自傷行為。 單胺氧化酶抑制劑(MAOI)也用來控制情緒癥狀、敵意和由情緒不穩(wěn)引起的沖動(dòng)行為。目前已經(jīng)較少有臨床醫(yī)師使用三環(huán)類抗抑郁藥治療邊緣人格障礙者，Cowdry(1988)的研究發(fā)現(xiàn)此類藥物似乎使患者的自殺和行為失控增加，但是實(shí)際上這是三環(huán)類藥物究竟有無效果是缺乏足夠的證據(jù)的。同樣，臨床上廣泛使用的心境穩(wěn)定劑，其療效也是缺乏循證的。只有一項(xiàng) RCT來驗(yàn)證

碳酸鋰對(duì)邊緣人格障礙的療效，結(jié)果是無效。Stein(1995)和Hollander(2001)的研究證明丙戊酸鈉、卡馬西平等情緒穩(wěn)定劑和抗癲癇藥能有效地控制沖動(dòng)性行為，可能也有調(diào)節(jié)情緒的作用。最近有一項(xiàng) RCT研究證明拉莫三嗪對(duì)控制沖動(dòng)行為有效。綜上所述，雖然目前對(duì)邊緣人格障礙的病因、病理、診斷的研究非常多，但是治療學(xué)方面的研究仍然非常少，高質(zhì)量的 RCT研究更是罕見。這和針對(duì)抑郁障礙的治療學(xué)研究有不少RCT和高質(zhì)量的薈萃分析證明其治療手段的科學(xué)性形成了鮮明的對(duì)比。同時(shí)也從一個(gè)側(cè)面反映出在精神科的臨床工作中，許多診療手段還停留在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的時(shí)代。邊緣型人格障礙的病因生物因素遺傳學(xué)研究表明：邊緣型人格障礙的發(fā)作很有可能部分地是遺傳作用的結(jié)果，但證據(jù)并不充分，而且方法也有漏洞。PET(正電子發(fā)射斷層掃描)也顯示，控制情緒和計(jì)劃的前額葉的精細(xì)損傷與人格障礙有關(guān)。社會(huì)-文化因素許多社會(huì)因素會(huì)增加人格障礙的發(fā)病幾率。與一般人群相比，邊緣型人格障礙患者更有可能曾被父母忽視、更有可能有過多個(gè)養(yǎng)育者，更多的經(jīng)歷父母離異、死亡，或童年創(chuàng)傷等。這些結(jié)果顯示，邊緣型人格障礙的發(fā)病率會(huì)因促進(jìn)或阻礙家庭親密關(guān)系的社會(huì)因素的變化而變化。 帕里斯指出，這種疾病的發(fā)病率似乎的確在增加，但是這些結(jié)果可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化有關(guān)，所以需要更多的證據(jù)來支持這一模型。心理過程心理過程把上述社會(huì)因素轉(zhuǎn)化為個(gè)人經(jīng)歷?？腕w關(guān)系理論者認(rèn)為，童年期的負(fù)面經(jīng)歷使個(gè)體形成了脆弱的自我，導(dǎo)致他們做事需要反復(fù)確認(rèn)以打消疑慮。他們頻繁地使用一種稱為“分

裂”的防御機(jī)制，把物體要么分為“全是好的”，要么“全是壞的”，結(jié)果就不能將自己或他人的積極與消極方面綜合為一個(gè)整體。不能理解自己和他人的矛盾性成分，導(dǎo)致他們很難調(diào)節(jié)情緒，時(shí)而認(rèn)為這個(gè)世界“完美無缺”，時(shí)而“糟糕至極”。認(rèn)知理論者認(rèn)為，負(fù)面的童年經(jīng)歷會(huì)轉(zhuǎn)化為一種關(guān)于自我認(rèn)同及他人關(guān)系的適應(yīng)不良的圖式。這些圖式包括：認(rèn)為“我是壞孩子”從而導(dǎo)致自我懲罰；認(rèn)為“沒有人會(huì)喜歡我”從而導(dǎo)致避免親密接觸；以及相信“我一個(gè)人做不了”從而導(dǎo)致過分依賴。通過操作性條件反射過程也會(huì)習(xí)得自殘，如運(yùn)用自殘來恐嚇并成功地控制了別人。另一方面，缺乏其他應(yīng)對(duì)資源也意味著，邊緣型人格障礙患者在沒有任何回報(bào)的情況下仍會(huì)使用這一策略。偏執(zhí)型人格又叫妄想型人格，指以極其頑固地固執(zhí)己見為典型特征的一類變態(tài)人格，表現(xiàn)為對(duì)自己的過分關(guān)心，自我評(píng)價(jià)過高，常把挫折的原因歸咎于他人或推誘客觀。為1980年《診斷統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-III）人格障礙12種類型之一。據(jù)調(diào)查資料表明，具有偏執(zhí)型人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的 5.8%，由于這種人少有自知之明，對(duì)自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，實(shí)際情況可能要超過這個(gè)比例。當(dāng)他意識(shí)到自己的這一問題時(shí)，自己也是很難改變。自己經(jīng)常難以自拔，陷入難言的痛苦中。當(dāng)向外界求助時(shí)，別人的指導(dǎo)難以維持太久，繼而又陷入從前的狀態(tài)。自己也經(jīng)常以多種方式疏通自己讓自己走出困境但是很難。特點(diǎn)偏執(zhí)型人格其行為特點(diǎn)常常表現(xiàn)為：極度的感覺過敏，對(duì)侮辱和傷害耿耿于懷：思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑、心胸狹隘；愛嫉妒，對(duì)別人獲得成就或榮譽(yù)感到緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭吵，就是在背后說風(fēng)

涼話，或公開抱怨和指責(zé)別人：自以為是，自命不凡，對(duì)自己的能力估計(jì)過高，慣于把失敗和責(zé)任歸咎于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過其實(shí)；同時(shí)又很自卑，總是過多過高地要求別人，但從來不輕易信任別人的動(dòng)機(jī)和愿望，認(rèn)為別人存心不良；不能正確、客觀地分析形勢，有問題易從個(gè)人感情出發(fā)，主觀片面性大；如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等。持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對(duì)他敬而遠(yuǎn)之。這類人總是將周圍環(huán)境中與己無關(guān)的現(xiàn)象或事件都看成與自己關(guān)系重大，是沖著他來的，甚至還將報(bào)刊、廣播、電視中的內(nèi)容跟自己對(duì)號(hào)入座。盡管這種多疑與客觀事實(shí)不符，與生活實(shí)際嚴(yán)重脫離，雖經(jīng)他人反復(fù)解釋也無從改變這種想法，甚至對(duì)被懷疑對(duì)象有過強(qiáng)烈的沖動(dòng)和過激的攻擊行為，從一般的心理障礙演繹成精神性疾病。因此，具有猜疑性格缺陷的人，如果不能及時(shí)、主動(dòng)地矯正自己的性格缺陷和心理障礙，則會(huì)因環(huán)境變化、人際關(guān)系緊張、工作生活不順心，加上激烈的精神刺激等因素，而誘發(fā)為精神疾病，甚至對(duì)家人和社會(huì)造成損害。這樣的事例并不鮮見。描述按照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-2-R)，偏執(zhí)型人格的特征描述為：廣泛猜疑，常將他人無意的、非惡意的甚至友好的行為誤解為敵意或歧視，或無足夠根據(jù)，懷疑會(huì)被人利用或傷害，因此過分警惕與防衛(wèi)。將周圍事物解釋為不符合實(shí)際情況的“陰謀”，并可成為超價(jià)觀念。易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒。過分自負(fù)，若有挫折或失敗則歸咎于人，總認(rèn)為自己正確。好嫉恨別人，對(duì)他人的過錯(cuò)不能寬容。脫離實(shí)際地好爭辯與敵對(duì)，固執(zhí)地追求個(gè)人不夠合理的“權(quán)利”或利益。

忽視或不相信與患者想法不相符合的客觀證據(jù)。因而很難以說理或事實(shí)來改變患者的想法。易有病理性妒忌，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想。過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害。甚至告狀、打官司，不達(dá)目的不肯罷休。具有將其周圍和外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性觀念，因此過分警惕和抱有敵意。患者的癥狀只要符合上述項(xiàng)目中的三項(xiàng)，方可診斷為偏執(zhí)型人格障礙。偏執(zhí)型人格形成原因早期失愛幼年生活在不被信任、常被拒絕的家庭環(huán)境之中。缺乏母愛，經(jīng)常被指責(zé)和否定。后天受挫成長中連續(xù)地遭受生活打擊，經(jīng)常遇到挫折和失敗。如經(jīng)常受侮辱或冤屈。自我苛求自我要求標(biāo)準(zhǔn)極高，并與自身存在某些缺陷之間構(gòu)成尖銳的矛盾。但是從不公開承認(rèn)自身的某些缺陷。如個(gè)子不高、長相不出眾、才能不突出等，其實(shí)，意識(shí)深層正為此自卑。處境異常某些異常的處境也使人偏執(zhí)。如沒有學(xué)歷的人，厭惡別人談?wù)搶W(xué)歷，經(jīng)濟(jì)狀況不好的人，回避談?wù)摻?jīng)濟(jì)收入問題，單親家庭的孩子，怕別人知道自己的家庭情況。偏執(zhí)型人格治療

心理治療的基本原理在于由心理咨詢師針對(duì)來訪者的癥狀用心理學(xué)的原理進(jìn)行解釋，來協(xié)助病人能對(duì)自己的心理動(dòng)態(tài)與病情，特別是壓抑的欲望，隱蔽的動(dòng)機(jī)，或不能解除的情結(jié)有所領(lǐng)悟與了解。通過由自知力的獲得，了解自己的內(nèi)心，洞察自己適應(yīng)困難的反應(yīng)模式，進(jìn)而改善自己的心理行為及處理困難的方式，間接的解除精神癥狀，并促進(jìn)自己的人格成熟。一個(gè)心理健康的人能懂得自己的心理，隨著也就能自己去操縱自己的行為，消除困難。所謂知難行易，就是要說明要去體會(huì)自己內(nèi)心隱藏的動(dòng)機(jī)，面對(duì)潛意識(shí)境界的情結(jié)，或者了解自己心理與行為上的缺點(diǎn)，并非容易。這往往會(huì)遭遇到心理上的阻抗，阻礙對(duì)自知力的形成，這在心理學(xué)上被稱為阻抗現(xiàn)象。它通常以各種形式表現(xiàn)出來，如正面的反駁治療者的解釋，拒絕說明，不愿聽取，甚至停止治療。所以如何適時(shí)且適當(dāng)?shù)墓┙o指導(dǎo)解釋，并能較好的處理病人的阻抗作用，乃是心理治療上的專業(yè)技）。假如病人的病情乃因內(nèi)心有說不出的痛苦或矛盾，不能表達(dá)的癥結(jié)，或不可滿足的欲望。而一直悶在心里受折磨，治療的要點(diǎn)乃在協(xié)助病人能透露其矛盾，表達(dá)其苦惱，發(fā)泄被壓抑的情感，以便取得心理上的舒暢。這樣的情況治療的技巧乃能以批判的態(tài)度，以同情心體會(huì)病人的心里情況與處境，聽取苦惱，讓病人能宣泄，表露內(nèi)心的感覺與情欲。心理治療乃在促進(jìn)病人對(duì)自己心理的了解，獲得認(rèn)知上的自知力。但是自知力不止于認(rèn)知上的了解，而需連帶的影響情感上的變化。所以不只是理智上的了解，而是情感上的體會(huì)及行為上的表現(xiàn)。心理治療特別強(qiáng)調(diào)情感與欲望是行為的主要原動(dòng)力，如何糾正更改感覺，情緒和情感乃是治療的焦點(diǎn)。心理治療的重點(diǎn)不止在于解除精神癥狀，而只在于改進(jìn)病人對(duì)于現(xiàn)實(shí)的心理適應(yīng)方式，包括對(duì)內(nèi)如何處理自己的欲望要求，調(diào)節(jié)超我的適當(dāng)控制，以較有效的方式來應(yīng)付外界之現(xiàn)實(shí)的要求。即治療的范圍要包括內(nèi)在的精神，人際關(guān)系，現(xiàn)實(shí)的適應(yīng)。其最終目標(biāo)乃在促進(jìn)自我性格的成熟。因此治療的目的要與病人協(xié)商，依病人的需要與治療動(dòng)機(jī)而調(diào)節(jié)治療的期間與范圍。具統(tǒng)計(jì)，偏執(zhí)性精神病病人中也有相當(dāng)一部分病前即有偏執(zhí)型人格障礙。

針對(duì)對(duì)偏執(zhí)型人格障礙的治療應(yīng)采用心理治療為主，重點(diǎn)克服其多疑、敏感、固執(zhí)、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要方法有：認(rèn)知提高法。由于患者對(duì)別人不信任、敏感多疑，不會(huì)接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關(guān)系，在相互信任的基礎(chǔ)上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點(diǎn)、危害性及糾正方法，使其對(duì)自己有一正確、客觀的認(rèn)識(shí)，并自覺自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。這是進(jìn)一步進(jìn)行心理治療的先決條件。交友訓(xùn)練法。鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地進(jìn)行交友活動(dòng)，在交友中學(xué)會(huì)信任別人，消除不安感。治療方法認(rèn)知提高法。由于患者對(duì)別人不信任、敏感多疑，不會(huì)接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關(guān)系，在相互信任的基礎(chǔ)上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點(diǎn)、危害性及糾正方法，使其對(duì)自己有一正確、客觀的認(rèn)識(shí)，并自覺自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。這是進(jìn)一步進(jìn)行心理治療的先決條件。交友訓(xùn)練法。鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地進(jìn)行交友活動(dòng)，在交友中學(xué)會(huì)信任別人，消除不安感。自我療法。具有偏執(zhí)型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦里的非理性觀念相關(guān)聯(lián)。因此，要改變偏執(zhí)行為，偏執(zhí)型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。敵意糾正訓(xùn)練法。偏執(zhí)型人格障礙患者易對(duì)他人和周圍環(huán)境充滿敵意和不信任感，采取以下訓(xùn)練方法，有助于克服敵意對(duì)抗心理。交友訓(xùn)練的原則和要領(lǐng)真誠相見，以誠交心。本人必須采取誠心誠意、肝膽相照的態(tài)度積極地交友。要相信大多數(shù)人是友好的和比較好的，可以信賴的，不應(yīng)該對(duì)朋友，尤其是知心朋友存在偏見和不信任態(tài)度。必須明確，交友的目的在于克服偏執(zhí)心理，尋求友誼和幫助，交流思想感情，消除心理障礙。

交往中盡量主動(dòng)給予知心朋友各種幫助。這有助于以心換心，取得對(duì)方的信任和鞏固友誼。尤其當(dāng)別人有困難時(shí)，更應(yīng)鼎力相助，患難中知真情，這樣才能取得朋友的信賴和增強(qiáng)友誼。注意交友的“心理相客原則。性格、脾氣的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友關(guān)系。另外，性別、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)地位和興趣愛好等亦存在“心理相容”的問題。但是最基本的心理相容的條件是思想意識(shí)和人生觀價(jià)值觀的相似和一致，所謂“志同道合”。這是發(fā)展合作、鞏固友誼的心理基礎(chǔ)。自我療法。具有偏執(zhí)型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦里的非理性觀念相關(guān)聯(lián)。因此，要改變偏執(zhí)行為，偏執(zhí)型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。如：我不能容忍別人一絲一毫的不忠。世上沒有好人，我只相信自己。②對(duì)別人的進(jìn)攻，我必須立目確地予以強(qiáng)烈反擊，要讓他知道我比他更強(qiáng)④我不能表現(xiàn)出溫柔，這會(huì)給人一種不強(qiáng)健的感覺。正確的辦法是對(duì)這些觀念加以改造，以除去其中極端偏激的成份。我不是說一不二的君王，別人偶爾的不忠應(yīng)該原諒。世上好人和壞人都存在，我應(yīng)該相信那些好人。對(duì)別人的進(jìn)攻，馬上反擊未必是上策，而且我必須首先辨清是否真的受到了攻擊。我不敢表示真實(shí)的情感，這本身就是虛弱的表現(xiàn)。敵對(duì)心理糾正訓(xùn)練法。偏執(zhí)型人格障礙患者易對(duì)他人和周圍環(huán)境充滿敵意和不信任感，采取以下訓(xùn)練方法，有助于克服敵意對(duì)抗心理。經(jīng)常提醒自己不要陷于“敵對(duì)心理”的旋渦中。事先自我提醒和警告，處世待人時(shí)注意糾正，這樣會(huì)明顯減輕敵意心理和強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。要懂得只有尊重別人，才能得到別人尊重的基本道理。要學(xué)會(huì)對(duì)那些幫助過你的人說感謝的話，而不要不疼不癢地說一聲“謝謝”，更不能不理不睬。

要學(xué)會(huì)向你認(rèn)識(shí)的所有人微笑?？赡荛_始時(shí)你很不習(xí)慣，做得不自然，但必須這樣做，而且努力去做好。要在生活中學(xué)會(huì)忍讓和有耐心。生活在復(fù)雜的大干世界中，沖突糾紛和摩擦是難免的，這時(shí)必須忍讓和克制，不能讓敵對(duì)的怒火燒得自己暈頭轉(zhuǎn)向，肝火旺旺其他相關(guān)一些性格偏執(zhí)的人通常也有潛在的情緒型動(dòng)機(jī)犯罪可能，其家庭和社會(huì)成員需要多以包容之心對(duì)待，多以溫情和愛來感化之；及時(shí)化解矛盾，以免小事釀大禍。很多時(shí)候，性格偏執(zhí)的人的煩惱緣于對(duì)自己和周圍要求太多，如果不合現(xiàn)實(shí)的欲望總是不能得到滿足，自然會(huì)心生煩惱，甚至發(fā)生極端行為。在現(xiàn)實(shí)生活中，人們所遭遇的煩惱將近一半左右是出于自己頭腦中的想象，而剩下的一半才要靠智慧和力量去解決。對(duì)于患有偏執(zhí)型人格障礙的人，如果能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并能在心理咨詢師的指導(dǎo)下采用上述的認(rèn)知領(lǐng)悟療法和行為療法進(jìn)行及時(shí)的心理治療，大多數(shù)情況下，來訪者的思想壓力有所減輕，社交能力和效果有較大改善，家庭及其生活中的矛盾得以緩解，精神生活質(zhì)量也會(huì)有較大的提高。偏執(zhí)型人格障礙應(yīng)該如何預(yù)防具有積極健康的主體意識(shí)，能自我尊重，且有能力感。它表現(xiàn)為以積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)自我的存在并接受和尊重自己，對(duì)自己的能力和潛力有信心。還肯定自我的特殊，“我之所以為我”，并強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)，肯定自我價(jià)值。積極健康的自我意識(shí)對(duì)于個(gè)人的人格成長有著十分重要的意義，尤其對(duì)那些主體意識(shí)淡薄，對(duì)自己缺乏尊重，對(duì)他人也缺乏尊重的青少年的健康人格培養(yǎng)更具有重要意義。美國心理學(xué)家羅杰斯就曾指出“積極的自我觀念為我們正確對(duì)待生活提供了極大的有利條件，它是形成偉大的人格力量的基礎(chǔ)”。

正確了解認(rèn)識(shí)評(píng)估自己，并能自我承認(rèn)和接受這種評(píng)價(jià)。也就是奉行自我認(rèn)可的原則，不抬高夸大自我一一自以為了不起， 老子天下第一；也不認(rèn)為自己一無是處，過分貶低自己，而是實(shí)事求是的客觀自我評(píng)價(jià)和自我定義。他們承認(rèn)自己的能力和才干，同時(shí)又承認(rèn)自己的不利條件和限制因素。它是一個(gè)人自卑，自信，自負(fù)三者的相互作用與協(xié)調(diào)，在此基礎(chǔ)上，社會(huì)，家長能更清楚的了解青少年，青少年更能看清和認(rèn)識(shí)自己，以便能更好地朝著確定的方向去實(shí)現(xiàn)自我。具有較強(qiáng)的自主性、獨(dú)立性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性。它要求青少年成為“自己的主人”，能獨(dú)立自主的認(rèn)識(shí)處理事情，具有較強(qiáng)的創(chuàng)造動(dòng)機(jī)和創(chuàng)造才能，“使自己成為衡量一切生活關(guān)系的尺度，按照自己的本質(zhì)去估計(jì)這些關(guān)系，去選擇個(gè)人成長的目標(biāo)，獨(dú)立地自由地塑造自己的人格”（ 武斌《現(xiàn)代中國人一一從現(xiàn)在走