成人牙周炎醫(yī)學課件

成人牙周炎1編輯版ppt英文名稱adultperiodontitis2編輯版ppt別名慢性chronicadultperiodontitis3編輯版ppt類別口腔科/牙周病/牙周炎4編輯版pptICD號K05.55編輯版ppt概述成人牙周炎(adultperiodontitis，AP)又名慢性成人牙周炎(chronicadultperiodontitis，CAP)等，為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%。由長期存在的慢性齦炎向深部牙周組織擴展而引起。齦炎和牙周炎之間雖有明確的病理學區(qū)別，但在臨床上二者卻是逐漸地過渡，應(yīng)強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和診斷牙周炎。6編輯版ppt流行病學牙周炎在35歲以后患病率明顯增高，且隨著年齡增長，其嚴重程度也增加。7編輯版ppt病因牙周病是多因素疾病，其病因傳統(tǒng)地分為局部因素和全身因素。局部因素中，菌斑細菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)牙周病必不可少的始動因子(initialfactor)，但它又受其他局部因素的影響和全身因素的調(diào)控；全身因素可改變宿主對局部因素的反應(yīng)，宿主的反應(yīng)也是個重要的因素。多因素中的各因素相互聯(lián)系、相互影響，或互為協(xié)同、互為拮抗。8編輯版ppt發(fā)病機制當細菌侵襲和宿主防御之間維持動態(tài)的生態(tài)平衡(dynamicequilibrium)時，少量菌斑的致病作用可由宿主的防御機能所控制，仍可保持牙周組織的健康。牙周感染能否成立，實際上由細菌、宿主、環(huán)境3方面條件決定，影響動態(tài)平衡的一些局部促進因素，如牙石、食物嵌塞、

<imgShanSouLeNing/image002.jpg9編輯版ppt臨床表現(xiàn)成人牙周炎病情發(fā)展較緩慢，疾病的早期癥狀不明顯，不易引起患者的重視，到了晚期可累及全口多數(shù)牙，造成嚴重的牙周支持組織的喪失和深牙周袋的形成，牙齒松動甚至脫落，給治療造成困難。在成人牙周炎的發(fā)生發(fā)展過程中，常有以下

1.牙齦炎癥的表現(xiàn)牙齦作為牙周組織的重要組成部分，在成人牙周炎的早期，即表現(xiàn)出一些變化，主要為牙齦的炎癥和出血。

(1)牙齦色、形、質(zhì)的改變：正常牙齦呈粉紅色，邊緣菲薄似刀削狀，緊貼于牙頸部；附著齦有點彩。10編輯版ppt臨床表現(xiàn)健康的牙齦質(zhì)地致密、堅韌、有彈性?；汲扇搜乐苎讜r，牙齦組織可以出現(xiàn)炎癥的表現(xiàn)，游離齦和齦乳頭可呈鮮紅色或暗紅色，嚴重時，炎癥的范圍可波及到附著齦，與牙周袋的范圍相應(yīng)。同時由于炎癥時的組織腫脹，使齦緣變厚，齦乳頭變圓鈍，與牙面不再緊貼；牙齦組織表面光亮，點彩也因組織的水腫而消失。由于炎性浸潤和膠原纖維的破壞，使牙齦組織的質(zhì)地變得松軟脆弱，失去彈性。在慢性炎癥的情況下，上皮可增殖變厚，膠原纖維增殖，牙齦可變得堅韌、肥厚。11編輯版ppt臨床表現(xiàn)

(2)牙齦組織的出血傾向：健康的牙齦，即使刷牙或輕探齦溝均不引起出血。牙齦出血常為患成人牙周炎時主要的癥狀；一般多在刷牙及咬硬物時發(fā)生，偶爾也可有自發(fā)性出血。

2.牙周袋的形成牙周袋是病理性加深的齦溝，是成人牙周炎最重要的病理改變和臨床特征之一。一般而言，牙周袋由軟組織壁及根面壁組成，袋內(nèi)有大量的細菌、食物殘渣、唾液黏蛋白、脫落上皮細胞和白細胞等。牙周袋的軟組織壁內(nèi)壁上皮常水腫變性、并可有潰瘍形成，探診牙周袋后可出血，上皮下結(jié)締組織內(nèi)有大量炎性細胞浸潤，白細胞壞死后形成膿液由袋內(nèi)溢出，臨床上表現(xiàn)為牙周袋溢膿。12編輯版ppt臨床表現(xiàn)牙周袋的根面壁上通常覆蓋有菌斑和牙石。由于菌斑及其產(chǎn)物的作用，根面的牙骨質(zhì)可有脫礦軟化等改變。探診時可感覺到牙周袋的根面壁不光滑。

3.附著喪失健康的牙周組織，齦溝深度不超過2mm，結(jié)合上皮位于釉牙骨質(zhì)界處，形成上皮附著，封閉齦溝底。成人牙周炎時，結(jié)合上皮向根方增殖，冠方與牙面分離，形成牙周袋，此時，上皮附著的位置已遷移至釉牙骨質(zhì)界的根方，即發(fā)生了附著喪失。是否有附著喪失的發(fā)生，是區(qū)別齦炎和牙周炎的關(guān)鍵。13編輯版ppt臨床表現(xiàn)附著喪失的量用牙齦緣到牙周袋底的距離減去牙齦緣到釉牙骨質(zhì)界的距離來表示當牙齦退縮時，齦緣至袋底加上釉牙骨質(zhì)界至齦緣距離。

4.牙槽骨的吸收牙槽骨吸收，是成人牙周炎的重要臨床表現(xiàn)。牙槽骨的吸收常可表現(xiàn)為以下幾種形式：

(1)水平型吸收：這是最常見的牙槽骨的吸收形式。從牙槽骨嵴頂邊緣開始呈水平狀向根方吸收，使牙槽骨的高度降低，形成骨上袋。

(2)垂直型吸收：指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，形成與牙根面之間的角形骨質(zhì)缺損，牙槽嵴的高度降低不明顯。14編輯版ppt臨床表現(xiàn)垂直型骨吸收多形成骨下袋。

(3)其他形式的牙槽骨吸收：凹坑狀吸收也是牙槽骨吸收的常見形式，常發(fā)生于牙槽間隔，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。

5.牙齒松動和移位健康的牙齒，有一定的生理動度，但動度范圍非常??；患成人牙周炎時，牙齒的動度超過生理范圍，稱為牙齒松動。這是由于牙周炎時，牙槽骨吸收，牙周支持組織喪失的緣故。牙齒松動也是牙周炎的主要臨床表現(xiàn)之一。15編輯版ppt臨床表現(xiàn)當牙槽骨吸收、牙周支持組織喪失達到一定的量后，牙周炎的患牙在

YaCaoGuDeXiShouLeNingZiFeiShangLaLingQianNaiZhaGuaLePieZhongLuMuKaoTuoNiJiangMoHuanMouTanRenBaoLaiShenShaRuoYouShanNangLuYaZhouMoDeJiXingYanZhengShiYaZhouQianWeiChongXieShuiZhongKeZhiYaChiSongDongYiWeiYaZhouShouShuChuangShangYeKeShiZuZhiShuiZhongShiYaChiDongDuZengJiaJiFaXingChengRenYaZhouYan/image001.jpg力量，而造成繼發(fā)性的

16編輯版ppt臨床表現(xiàn)

7.牙周萎縮牙周萎縮是指牙周組織在長期遭受炎癥等慢性刺激的作用下所產(chǎn)生的牙槽骨、牙周纖維和牙齦組織的共同破壞和喪失，最終導致牙根暴露。牙周萎縮是成人牙周炎常見的臨床表現(xiàn)。隨著成人牙周炎患者年齡的增長，局部刺激因素的長期存在，牙周組織的破壞逐漸加重，發(fā)生牙周萎縮的患牙數(shù)也逐漸增多。由于牙周萎縮，牙根暴露，牙齒常出現(xiàn)過敏癥狀，由于根面牙骨質(zhì)直接暴露于口腔環(huán)境中，也容易發(fā)生根面齲。鄰間區(qū)的牙周組織萎縮，造成食物嵌塞，而食物嵌塞可加重牙周組織的炎癥和破壞。17編輯版ppt臨床表現(xiàn)上前牙區(qū)的牙周萎縮致牙根暴露影響美觀。

8.牙周膿腫牙周膿腫也是成人牙周炎常見的臨床表現(xiàn)；特別是在牙周炎發(fā)展到晚期，患牙出現(xiàn)深牙周袋，當牙周袋內(nèi)發(fā)生化膿性炎癥，且引流不暢時，容易形成牙周膿腫。牙周膿腫一般為急性過程，發(fā)病急，在患牙的牙齦形成半球形腫脹突起。局部牙齦組織水腫、發(fā)紅變亮，膿腫形成早期疼痛較明顯，患牙可有浮出感，并可有松動和叩痛。膿腫局限后，疼痛減輕，局部可捫及波動感。有時膿腫可自行破潰，由牙齦表面形成竇道排膿，成為慢性牙周膿腫。18編輯版ppt臨床表現(xiàn)

9.逆行性牙髓炎牙周病變發(fā)展到一定的程度可引起牙髓組織的病變，成人牙周炎的患牙，由于深牙周袋內(nèi)的細菌、毒素可通過根尖孔或側(cè)支根管進入牙髓，引起相應(yīng)部位的牙髓發(fā)炎，稱為逆行性牙髓炎。臨床上逆行性牙髓炎的患牙可表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎，有時也可出現(xiàn)慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)。

10.牙周炎病變活動期的臨床判斷長期以來人們傳統(tǒng)的觀念認為：牙周病是一種慢性、持續(xù)性進行性發(fā)展的疾病，牙周組織的破壞是一種進行性的破壞過程。19編輯版ppt臨床表現(xiàn)直到本世紀80年代中期，學者們在大量研究的基礎(chǔ)上提出：牙周炎的進展并不是慢性、持續(xù)性、進行性加重的破壞，而是具有周期性的特點，即疾病是以突發(fā)性的活動期和靜止期交替出現(xiàn)的，各期持續(xù)的時間不等。這種突發(fā)性活動期的出現(xiàn)，可能是由于致病性細菌的大量繁殖，導致牙周組織的迅速破壞，而當機體的防御機能與細菌的侵襲力之間達到平衡狀態(tài)時，疾病即表現(xiàn)為靜止期。這種牙周病呈現(xiàn)周期性進展的新概念，引起了人們對活動期和靜止期的本質(zhì)、轉(zhuǎn)換的機制以及牙周病活動期的臨床判斷的關(guān)注。20編輯版ppt臨床表現(xiàn)

(1)牙周袋探診出血：探診出血是指用鈍頭探針輕探齦溝或牙周袋后，齦溝或牙周袋內(nèi)有少量血液流出。牙周袋探診出血，表明牙周袋內(nèi)壁上皮或袋底上皮及上皮下結(jié)締組織內(nèi)有炎癥存在，這對判斷牙周炎的活動性有很重要的意義。研究表明：探診出血與其他臨床指標相比，與牙周組織破壞的關(guān)系更為密切。

(2)牙周袋溢膿或出現(xiàn)急性牙周膿腫：牙周袋底或袋內(nèi)壁組織發(fā)生化膿性炎癥時，膿液可由袋口溢出，稱為牙周袋溢膿。21編輯版ppt臨床表現(xiàn)一旦引流不暢，可出現(xiàn)急性牙周膿腫，隨之產(chǎn)生組織的破壞。這也是牙周炎活動期的臨床表現(xiàn)。

(3)出現(xiàn)咀嚼痛、檢查有叩痛：成人牙周炎的患牙出現(xiàn)咀嚼痛、檢查有叩痛時，表明深牙周袋底有炎癥，牙周組織處于炎癥的活動期，組織的破壞正在發(fā)生。

(4)近期內(nèi)牙齒松動度明顯增加或出現(xiàn)逆行性牙髓炎：成人牙周炎的患牙近期內(nèi)牙齒松動度明顯增加，表明有牙槽骨的進行性破壞或是有牙周組織的水腫。這些均提示牙周組織正處于炎癥的活動期。22編輯版ppt臨床表現(xiàn)研究表明，深牙周袋的患牙如果發(fā)生逆行性牙髓炎，亦提示牙周炎病變處于活動階段。

11.成人牙周炎伴咬

(1)局限的窄而深的牙周袋：成人牙周炎的患牙出現(xiàn)局限的窄而深的牙周袋提示該牙可能存在有咬

(2)孤立的后牙根分叉區(qū)病變：成人牙周炎患者如果出現(xiàn)單個后牙的根分叉病變，也是有咬

(3)X線片顯示垂直型的骨吸收：

X線片上，牙槽骨的吸收為垂直型的，形成骨下袋。這是復(fù)合性牙周炎的臨床特點。23編輯版ppt臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為牙槽骨嵴頂處的牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側(cè)或兩側(cè)的牙周膜增寬，骨硬板消失或不延續(xù)，局部也可增厚。

(4)牙齒松動度超過牙槽骨吸收的程度：這也是復(fù)合性牙周炎患牙的臨床特點，表明牙根周圍的牙槽骨吸收較多。

(5)牙齦的不對稱性退縮、齦裂、齦緣突等：這些牙齦組織的變化，被認為與咬

(6)牙體不均勻的磨耗：

(7)牙隱裂、牙根斷裂或嚴重的牙根吸收：這些也是復(fù)合性牙周炎的表現(xiàn)。24編輯版ppt臨床表現(xiàn)

(8)磨牙癥，緊咬牙習慣及顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥等，常常也與咬

(9)牙頸部楔狀缺損。25編輯版ppt實驗室檢查

26編輯版ppt其他輔助檢查X線片檢查。27編輯版ppt診斷成人牙周炎的診斷并不困難，根據(jù)前述的成人牙周炎的臨床特點即可作出正確的診斷；但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不甚明顯，須通過仔細檢查而及時診斷，以免貽誤治療。成人牙周炎的早期診斷和及時的治療，對防止病變的加重保存完整的牙列有著重要的意義。在確診為成人牙周炎后，還應(yīng)根據(jù)病情確定其嚴重程度，目前是否為活動期等，以便制定治療計劃和判斷預(yù)后。28編輯版ppt治療成人牙周炎早期治療的效果較好，能使病變停止進展。結(jié)締組織和牙槽骨有一定程度的修復(fù)。只要能得到患者的認真合作，定時進行維護治療，則病變不再發(fā)展，患牙得以長期保存和行使功能。本病的主要病因是菌斑、牙石等局部刺激物，故治療應(yīng)以消除局部病因為主，輔以手術(shù)等，以改正因病變所造成的牙周組織形態(tài)的異常。由于口腔內(nèi)各個牙齒的患病程度和病因刺激物的多少不一致，因此須針對每個患牙的具體情況，逐個制定治療計劃。29編輯版ppt治療

1.局部治療(1)控制菌斑：菌斑在牙面上不斷地形成，因此不能單靠醫(yī)生的治療，必須向患者仔細講明菌斑的危害、如何發(fā)現(xiàn)和清除之，并使其充分理解堅持不懈地清除菌斑的重要性。此種健康教育應(yīng)貫穿于治療的全過程?；颊呙看尉驮\時，醫(yī)護人員應(yīng)檢查其菌斑控制的程度，并作記錄。盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。

(2)徹底清除牙石，平整根面(rootplaning)：齦上牙石和齦下牙石的清除分別稱為齦上潔治術(shù)和齦下潔治術(shù)。30編輯版ppt治療在齦下潔治的基礎(chǔ)上，進一步將暴露在牙周袋內(nèi)的含有大量內(nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)刮除，使根面平整而光滑，符合生物學要求(biologicallyacceptable)，使牙齦結(jié)締組織有可能重新附著于根面，形成新附著(Hewattachment)，稱為根面平整。經(jīng)過徹底的潔治和根面平整后，臨床上可見牙齦的炎癥腫脹消退，出血和溢膿停止，牙周袋變淺、變緊，前者是由于牙齦退縮以及袋壁結(jié)締組織中膠原纖維的新生使牙齦變得致密，探針不再穿透結(jié)合上皮進入結(jié)締組織內(nèi)；也可能有新的結(jié)締組織附著于根面。31編輯版ppt治療袋變緊是由于組織變致密，或袋內(nèi)壁有瘢痕修復(fù)。潔治和根面平整是牙周病的基礎(chǔ)治療，任何其他治療手段只應(yīng)作為基礎(chǔ)治療的補充手段。

(3)牙周手術(shù)：上述治療后，若仍有較深的牙周袋，或根面牙石不易徹底清除，炎癥不能控制，則可進行牙周手術(shù)。其優(yōu)點是可以在直視下徹底刮除根面的牙石及不健康的肉芽組織，必要時還可修整牙槽骨的外形，或截除患根，矯正軟組織的外形等等。

(4)松動牙固定術(shù)：用金屬絲結(jié)扎并以復(fù)合樹脂或自凝塑膠加固而制成的牙周夾板，可將一組患牙與其相鄰的穩(wěn)固牙齒聯(lián)結(jié)在一起，使

32編輯版ppt治療DiWeiHuangPiLuMuJiaKuiYueZiLaiNaoWenPingTuoLuRuChuBoEChiSouJieJiaLaoFeiShanKeZhuoKuiLinChuangShangDuiZhongZhongDuChengRenYaZhouYanHuanZheYingZiX