11留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥及護(hù)理-措施

./留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥及護(hù)理措施摘要：留置導(dǎo)尿管術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理中最常用的技術(shù)操作之一,在臨床上極為廣泛。但它所帶來的并發(fā)癥也不忽視,長期留置導(dǎo)尿管,不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿護(hù)理可能導(dǎo)致泌尿感染、尿道損傷、膀胱痙攣、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。今年來,護(hù)理界對尿管相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理進(jìn)行大量研究。常用于手術(shù)、截癱或昏迷等患者。目的是避免術(shù)中誤傷,術(shù)后引流,保持會陰部清潔干燥,減少并發(fā)癥。目前臨床常用氣囊導(dǎo)尿管,其優(yōu)點(diǎn)易固定、不易脫落、易于會陰清潔。臨床常見的留置導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理技術(shù),術(shù)侵入性操作之一。若護(hù)理操作不當(dāng)可直接影響患者的生活質(zhì)量及愈后,甚至危及生命。不少人對此進(jìn)行了深入研究,旨在提高對留置導(dǎo)尿的認(rèn)識,加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理管理.關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿管、并發(fā)癥、護(hù)理措施1導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管是以天然橡膠,硅橡膠或聚氫乙烯制成的管道?？梢越?jīng)由尿道插入膀胱以便引流尿液出來。導(dǎo)尿管插入膀胱后,靠近導(dǎo)尿管頭端有一個(gè)氣囊固定導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi),而不易脫出,且引流管連接尿袋收集尿液。導(dǎo)尿容易引起醫(yī)源性感染,因?yàn)樵趯?dǎo)尿的過程中若操作不當(dāng)極易造成膀胱、尿道粘膜的損傷及細(xì)菌入侵。如果細(xì)菌入侵,將很快擴(kuò)散至整個(gè)泌尿系統(tǒng),導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。因此,必需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則進(jìn)行導(dǎo)尿。2留置導(dǎo)尿術(shù)2.1定義及目的留置導(dǎo)尿書是指在導(dǎo)尿后,將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。留置導(dǎo)尿管術(shù)用于搶救為重、休克病人時(shí),能正確記錄尿量、測量尿比重,以觀察病情變化。盆腔手術(shù)病人術(shù)前留置導(dǎo)尿管,引流出尿液,以保持盆腔空虛,避免術(shù)中誤傷。某些泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后留置導(dǎo)尿管,便于引流及沖洗,還可以減輕手術(shù)切口的張力,促進(jìn)傷口的愈合。尿失禁、昏迷、會陰或肛門附近有傷口不宜自行排尿者,留置導(dǎo)尿管可引流尿液,以保持局部清潔、干燥。為尿失禁病人行膀胱功能的訓(xùn)練。2.2注意事項(xiàng)雙腔氣囊導(dǎo)管固定應(yīng)注意膨脹氣囊不能卡在尿道內(nèi)口,以避免壓迫膀胱壁使粘膜損傷。保持引流通暢,避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染〔保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口,男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮,每天1～2次。每日定時(shí)更換、排空引流袋并記錄尿量。每周更換導(dǎo)尿管一次,硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長跟換周期。病人離床活動時(shí),妥善固定引流袋及導(dǎo)尿管,引流袋不能高于膀胱,以防止尿液逆流。如病情允許,應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水,保持尿量在2000ml以上,勤變換臥位,通過增加尿量,達(dá)到自然沖洗尿道的目的,預(yù)防尿路感染和結(jié)石的發(fā)生。注意傾聽病人的訴說,并經(jīng)常觀察尿液,每周查一次尿常規(guī)。若發(fā)生尿液渾濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。訓(xùn)練膀胱功能,采用間歇性夾管方式,阻斷引流,一般每3～4小時(shí)開放一次,使膀胱定時(shí)充盈和排空,促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。應(yīng)向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的意義和護(hù)理方法,使其充分認(rèn)識預(yù)防泌尿感染的重要性。3留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥3.1導(dǎo)管伴隨性尿路感染導(dǎo)管伴隨性尿路感染是一種常見的尿路感染?；艏t旭[1]報(bào)告國內(nèi)醫(yī)院感染中,尿路感染病例占20.8%～31.7%,其中37.3%～56.0%為導(dǎo)管伴隨性尿路感染。在留置尿管的人群中,有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥,死亡率高達(dá)13%～30%。經(jīng)過多因素分析,導(dǎo)致導(dǎo)管伴隨性尿路感染的主要危險(xiǎn)因素有4點(diǎn),分別是：長期留置導(dǎo)尿、女性病人尿路太短、未全身使用抗生素、尿?qū)Ч芘c集尿袋連接不良。由于女性尿道太短,一般認(rèn)為留置導(dǎo)尿女性比男性發(fā)生菌尿率高,但許芬[2]報(bào)告男性患者高于女性,其主要原因是由于男性患者導(dǎo)尿難度大于女性,插管的角度掌握不好而刺激擦傷尿道粘膜,破壞其自然地防御感染屏障,為細(xì)菌的侵入提供有利條件。因此提示操作者應(yīng)熟悉男性尿道的3個(gè)生理狹窄和角度,操作切記粗暴,嚴(yán)格無菌操作,對因各種原因引起的尿道狹窄或前列腺肥大者最好請專科指導(dǎo)操作。3.2尿道損傷留置導(dǎo)尿引起的尿道粘膜損傷、尿道出血,也是常見的并發(fā)癥之一。其主要原因有：病人自身因素,護(hù)士操作熟練程度及護(hù)士的責(zé)任心等多方面因素[3]。因此,也應(yīng)從上述方面入手,加強(qiáng)預(yù)防措施加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心及基本操作技能的訓(xùn)練。擴(kuò)大護(hù)理基礎(chǔ)知識面,了解必要生理解剖、心理學(xué)、行為學(xué)等內(nèi)容,了解易導(dǎo)致尿道出血的有關(guān)疾病,學(xué)習(xí)選擇尿管及操作技巧,明確留置導(dǎo)尿管中出現(xiàn)的問題及護(hù)理對策做好預(yù)見性護(hù)理,減少盲從性。導(dǎo)尿前要了解病人性別、年齡、有無泌尿及血液等系統(tǒng)疾病,是否需長期置管。于士榮[4]報(bào)告的3例使用雙氣囊尿管意外,均為水囊置入因素?fù)p傷尿道,因此他建議如下規(guī)定,一是氣囊內(nèi)注水量常規(guī)固定下來；二是記錄氣囊水量,形成制度；三是操作認(rèn)真并懂原理會操作。尿管易選擇表面光滑,一般男性12～20號,女性14～22號,初次留置導(dǎo)尿管不宜選擇過粗尿管,過粗及反復(fù)插管易使尿道粘膜機(jī)械損傷、水腫、出血造成尿道瘢痕,引起尿道狹窄。插管前要充分潤滑。3.3膀胱功能損傷臨床上出現(xiàn)拔除尿管后尿失禁、尿頻、排尿困難,甚至再次發(fā)生尿儲留等異常情況。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能,當(dāng)某些疾病或手術(shù)等原因需留置導(dǎo)尿管是,臨床采用定時(shí)放尿和開放引流放尿方法[5]。但上述方法違背了正常排尿模式,特別是開放引流放尿,使本應(yīng)簡斷的排尿活動,變成了于腎臟產(chǎn)生尿相應(yīng)的連續(xù)過程,膀胱貯存功能廢用,排尿反射中斷,膀胱呈空虛狀態(tài),逐漸適應(yīng)了有尿即流的惰性狀態(tài),拔管后不能及時(shí)建立起主動排尿意識。而間斷定時(shí)放尿,不能因人而宜掌握膀胱充盈速度及排尿間隔時(shí)間,若膀胱內(nèi)尿液少時(shí)放尿不足以引起尿意,尿液隨壓力差作用流出,患者難以產(chǎn)生排尿感覺,不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱的功能。若由于補(bǔ)液中利尿等治療需要,尿液過多時(shí)放尿不及時(shí)會造成不良后果。3.4導(dǎo)尿管表面結(jié)晶形成留置導(dǎo)尿管表面的晶體易導(dǎo)致尿路感染,拔管時(shí)還易損傷尿道引起血尿,而尿管表面結(jié)晶的形成與留置尿管時(shí)間和留置導(dǎo)尿管的發(fā)病率有密切關(guān)系。長期導(dǎo)尿患者幾乎100%發(fā)生菌尿,導(dǎo)管的包殼亦隨著導(dǎo)尿時(shí)間延長增多,而細(xì)菌及代謝產(chǎn)物、宿主尿路某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹導(dǎo)尿管及隱藏細(xì)菌的膜性結(jié)構(gòu)。從而導(dǎo)致尿管阻塞,結(jié)石形成,而抗生素又無法突破這種生物膜殺死其內(nèi)的細(xì)菌[6]。4留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施保持良好功能,預(yù)防尿道損傷：囑病人翻身時(shí)注意保護(hù)勿脫出,集尿袋內(nèi)尿液達(dá)1/3～1/2時(shí)即傾倒,防止重力作用使尿管脫出。對煩躁病人約束固定好四肢,預(yù)防病人強(qiáng)行拔管,使膨大的氣囊強(qiáng)行拔出,致尿道粘膜撕裂出血。更換集尿袋時(shí),避免用力牽拉導(dǎo)管,觀察尿管是否扭曲、受壓、移位或插入過深過淺；發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)調(diào)整。防止逆行感染的措施：將集尿袋固定在床旁,集尿袋不得超過膀胱高度并避免受壓,防止尿液返流。保持外陰清潔,用碘伏棉球擦洗尿道外口,每日1～2次,以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預(yù)防感染。尿管長期留置時(shí),每日更換集尿袋1次,每周更換導(dǎo)尿管一次,硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換時(shí)間〔2周或一個(gè)月。保持導(dǎo)尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量及顏色,若尿色深或混濁,應(yīng)加量飲水并及時(shí)送尿標(biāo)本檢查,每天保持尿量在2000ml以上,以達(dá)到膀胱自凈作用；臥床病人應(yīng)經(jīng)常變換體位,使尿液盡量排出；若有尿鹽沉渣或血塊,可用生理鹽水、1:5000呋喃西林液或3%硼酸溶液低壓沖洗。一般一周內(nèi)不主張沖洗膀胱。感染病人可根據(jù)醫(yī)囑用藥液沖洗,每日2～4次。注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況,發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí),應(yīng)及時(shí)處理,每周尿常規(guī)檢查一次。增加機(jī)體抵抗力,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；由于機(jī)械刺激,尿道及膀胱粘膜對感染的防御能力降低,易引起粘膜損傷。因此,應(yīng)增加營養(yǎng)及給予抗菌藥物,給病人安慰,減輕留置導(dǎo)尿管對病人的心理影響和不適,亦有助于膀胱功能的恢復(fù)。尿管第一天持續(xù)開放,以后改為4小時(shí)或病人有尿意時(shí)開放一次。拔管及預(yù)防拔管后尿儲留：留置導(dǎo)尿影響膀胱蓄尿功能,且可發(fā)生過敏反應(yīng)；文獻(xiàn)報(bào)道,長期接觸乳膠制品,過敏者達(dá)34%,所以應(yīng)盡早拔管,一般留置1～3天,小兒最長7天.拔管應(yīng)在患者精神和體力較好的晨間。拔管后2～3小時(shí)內(nèi)督促和協(xié)助病人排尿一次,以后每2小時(shí)排尿1次,尤其當(dāng)天值夜班的護(hù)士應(yīng)督促排尿；對排尿困難或排尿頻繁的病人應(yīng)做好心理護(hù)理,每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次,同時(shí)進(jìn)行會陰部肌肉收縮鍛煉,增加括約肌功能,逐漸恢復(fù)膀胱容量。尿管脫出護(hù)理：應(yīng)立即檢查脫出原因,若球囊完好脫出,檢查尿道有無滲血損傷,若發(fā)現(xiàn)球囊破裂且不完整,立即查找,若未發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,做進(jìn)一步的檢查,同時(shí)必要時(shí)重新留置尿管。參考文獻(xiàn)[1]霍紅旭,蔡文清.導(dǎo)尿管伴隨尿路感染及其防治.臨床泌尿外科雜志,1998,13〔9：384[2]許芬,李樂華.留置導(dǎo)尿發(fā)生部位細(xì)菌污染和外陰消毒效果的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染雜志1996.6〔1：39[3]周秋風(fēng),暴黎晴.加強(qiáng)臨床教育以預(yù)防留置導(dǎo)尿者尿道出血.中華護(hù)理雜志.1998.13<10>:596[4]于士榮.3例使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管引的意外.實(shí)用護(hù)理雜志,1999.15<3：24[5]唐瑤。雙腔氣囊導(dǎo)尿管致男性尿道粘膜反復(fù)出血1例。實(shí)用護(hù)理雜志。19955〔3：40[6]仲劍平。醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)常。北京：人民軍醫(yī)出版社,1997.268致謝在這個(gè)正值畢業(yè)的季節(jié),首先要感謝我的導(dǎo)師張建輝老師。我的畢業(yè)論文是在張建輝指導(dǎo)和幫助下完成的。三年