甲狀腺激素和抗甲狀腺藥 抗甲狀腺藥 抗甲狀腺藥

抗甲狀腺藥1.硫脲類2.碘及碘化物3.放射性碘4.b受體阻斷藥甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是由多種原因引起的甲狀腺功能亢進和（或）血液循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所致的一組常見的內分泌病。甲亢患者機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，暴躁、易怒、心悸、心律失常、出汗、進食和便次增多和體重減少，多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲狀腺功能亢進硫脲類受體阻斷藥碘及碘化物放射性碘抗甲狀腺藥

最常用的抗甲狀腺藥硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）硫脲類抑制甲狀腺激素的合成通過抑制甲狀腺過氧化物酶來抑制碘的活化和碘化酪氨酸的耦聯(lián)；起效緩慢，2-3周癥狀緩解。抑制外周組織T4轉化為T3丙硫氧嘧啶抑制外周組織T4脫碘變?yōu)門3，在重癥甲亢和甲亢危象時首選。免疫抑制作用抑制甲狀腺免疫球蛋白的生成而對甲亢病因有一定治療作用。藥理作用硫脲類甲亢的內科治療適用于輕癥、不宜手術或放射性碘治療、術后復發(fā)者，療程1－2年，半數(shù)可愈。甲亢的術前準備術前用本類藥后可使腺體功能接近正常，但可致腺體增生、充血，需在術前兩周加服大劑量碘，使腺體縮小變韌。甲狀腺危象的治療以大劑量碘（抑制激素的釋放）同時輔以硫脲類（阻斷激素的合成、抑制T4轉變?yōu)門3）臨床應用硫脲類甲狀腺危象是甲亢最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術、創(chuàng)傷或突然停藥后，大量甲狀腺激素釋放入血，出現(xiàn)以高熱、大汗、虛脫、心動過速、心律失常、嚴重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。

甲狀腺危象硫脲類過敏反應甲狀腺腫及甲狀腺功能減退胃腸道反應粒細胞缺乏癥不良反應最嚴重的不良反應，發(fā)生率約0.3%－0.6%。故用藥期間應定期檢查血象。如患者出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，應立即停藥，并進行相應檢查。長期用藥后體內激素水平降低，通過負反饋作用導致腺體增生、充血。【藥理作用】碘和碘化物是治療甲狀腺病最古老的藥物，《神農本草經(jīng)》記載用海帶治“癭瘤”，是最早用含碘食物治療甲狀腺病的文獻。碘及碘化物碘及碘化物小劑量碘缺碘地區(qū)可在食鹽中按1/105～1/104的比例加入碘化鉀或碘化鈉，可有效地預防患病。碘及碘化物大劑量碘可通過抑制TG的水解而抑制激素的釋放；拮抗TSH促進激素釋放作用；抑制過氧化物酶，抑制甲狀腺激素的合成。碘劑有自限性，用藥10-15天若繼續(xù)用藥，甲亢的癥狀又可復發(fā)。這就是碘化物不能單獨用于甲亢內科治療的原因。腺泡細胞內碘離子濃度增高到一定程度，細胞攝碘即自動降低，使胞內碘離子濃度下降，從而失去抑制激素合成的效應。常用藥物：碘化鈉（鉀）復方碘溶液（盧戈液，碘5%，碘化鉀10%）碘及碘化物——臨床應用甲亢的術前準備一般在術前二周給予大劑量碘使甲狀腺組織退化、血管減少，腺體縮小變韌，利于手術進行并減少出血；甲狀腺危象的治療可將碘化物加到10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，也可服用復方碘溶液，并在二周內逐漸停服，需同時配合服用硫脲類藥物。碘及碘化物——不良反應慢性碘中毒（一般反應）口腔及咽喉燒灼感、唾液分泌增多、眼刺激癥狀等，停藥后可消退。過敏反應發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫，甚至喉頭水腫。停藥可消退，增加飲水促進排泄。甲狀腺功能紊亂長期服用碘化物可誘發(fā)甲亢。碘還可進入乳汁并通過胎盤引起新生兒甲狀腺腫，故孕婦及哺乳婦女應慎用。放射性碘——131Ib射線99%，破壞甲狀腺實質，在組織內的射程僅約0.5-2mm,其輻射作用僅限于甲狀腺內g射線1%，射程較長，可在體外測得，用作甲狀腺攝碘功能的測定放射性碘——131I臨床應用不宜手術或術后復發(fā)或對硫脲類無效或過敏的甲亢治療；甲狀腺功能的檢查；不良反應劑量過大可致甲狀腺功能低下，一旦發(fā)生可補充甲狀腺激素；注意事項兒童甲狀腺組織處于生長期，對輻射效應較敏感；卵巢也可濃集放射性碘，可能影響遺傳，故20歲以下患者、妊娠及哺乳婦女不宜使用。通過阻斷b受體而抑制心臟，降低基礎代謝率，也能抑制外周T4轉化為T