慢性心力衰竭治療中的心率管理課件整理

心率與生命人一生總心跳次數(shù)約為25億次至30億次平均26億次,如果靜息心率在60次左右,其壽命可達93歲。靜息心率偏慢的壽命延長,靜息心率大于80次的壽命就會縮短。大量臨床研究也證實,靜息心率偏快的人,發(fā)生各種心血管疾病的危險明顯增加,死亡率也高。我國學者吳杰觀察5360名健康成人的靜息心率,其范圍為51~94次/分,平均數(shù)為67次/分。人類的心跳次數(shù)明顯受自主神經(jīng)與體液因素的影響,如人激動時心率會加快,完全安靜時心率會減慢◆人心臟壽命等于26億÷每年心臟跳動次數(shù)=26億÷(365×24×60×心率)≈5000÷心率(相對穩(wěn)定年平均心率最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL心力衰竭的現(xiàn)狀心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段,病情兇險,死亡率高,如不能早期識別,及時處理往往預后不佳進入老年以后,由于全身各系統(tǒng)臟器老化,功能減退,神經(jīng)反應遲鈍,加上多種疾病并存,彼此相互干擾,使得老年人心衰癥狀多不典型,臨床表現(xiàn)變化多樣,使之難以確診,目前全國約有超過1100萬心力衰竭患者,而隨著人口老齡化和生活方式的改變,甚患病率還將會持續(xù)增加。最包Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL靜息心率與心力衰竭靜息心率是心血管疾病發(fā)生和死亡的重要預測因子之一,尤其是在高血壓、冠狀動脈疾病和慢性心力衰竭(CHF患者。Framingham研究中對5209例男性隨訪36年的資料表明,隨著心率的增快,無論是冠心病死亡率、心血管病死亡率還是全因死亡率的發(fā)生都逐漸升高。INVEST研究明確了冠脈疾病中靜息心率與不良事件發(fā)生率的關(guān)系,心率每提高5次/分,心血管事件的風險增加6%;心率大于75次/分與心血管事件增加相關(guān)心力衰竭患者的心率增加,其死亡風險隨之增加,心率可作為心血管死亡的預測因子心率不但是CHF的危險標志物,還應該是CHF的獨立危險因素《“心率干預”應被整合到現(xiàn)代心衰治療概念中最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL心力衰竭的神經(jīng)內(nèi)分泌機制晉上屎案東統(tǒng)腎素泰血合緊張?zhí)┫到y(tǒng)活化活化血會收絡(luò)直樓心量性收縮力強喜量有心加氣能←室星力增聞M氣B心功能低最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL交感神經(jīng)/RAS系統(tǒng)與心衰●交感神經(jīng)/RAS系統(tǒng)的激活貫穿心血管事件進程,心率增快是交感神經(jīng)異常激活的直接征象,心率增快可增加心肌耗氧、縮短心肌灌注時間,心肌缺血加重,同時影響心內(nèi)膜下心肌供血,加重節(jié)段性室壁運動障礙,惡化心室功能,同時伴有復極不均一,導致心律失?！舨±硇孕穆试隹焓切难懿∷劳雎试黾拥莫毩⑽ｋU因素,心率是反映交感神經(jīng)激活的窗旦,已經(jīng)成為慢性心衰治療的新靶點。最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL內(nèi)容慢性心衰合并竇性心律治療慢性心衰合并持續(xù)性心房顫動治療慢性心衰合并室性心律失常治療慢性心衰合并心動過緩和房室阻滯治療Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL慢性心衰合并竇性心律2019歐洲急性和慢性心力衰竭指南中對心衰患者的心率管理策略作出了進一步的推薦1,β受體阻滯劑◆β受體阻滯劑通過有效拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAAS和過度激活的神經(jīng)體液因子,在心血管疾病的惡性循環(huán)鏈中起到重要的阻斷作用,從而延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu),發(fā)揮改善內(nèi)源性心肌功能的“生物學效應”。最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL)慢性心衰合并竇性心律●β受體阻滯劑主要作用機制是通過抑制腎上腺素能受體,減慢心率,減弱心肌收縮力,降低血壓,減少心肌耗氧量,防止兒茶酚胺對心臟的損害,改善左室和血管的重構(gòu)及功能。最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL慢性心衰合并竇性心律◆已有20個以上安慰劑對照隨機試驗,逾2萬例CHF患者應用β受體阻滯劑。其中包括3項關(guān)鍵的試驗:心功能不全比索洛爾研究Ⅱ(CIBISⅡ)、卡維地洛前瞻性隨機累計生存研究(COPERNICUS)和美托洛爾緩釋片治療充血性心衰隨機干預試驗(MERIT-HF)入選者均有收縮功能障礙(LVEF<35%~45%),NYHA分級主要為Ⅱ、Ⅲ級,也包括病情穩(wěn)定的Ⅳ級和MI后心衰患者,結(jié)果一致顯示,長期治療能改善臨床情況和左室功能,降低死亡率和住院率?！瘭率荏w阻滯劑治療心衰的獨特之處就是能顯著低猝死率41%~44%,是該藥在慢性心衰治療中不可心據(jù)最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL慢性心衰合并竇性心律指南中指出所有有癥狀(NYHAⅡ~Ⅳ級)的慢性收縮性心衰,LVEF<40%患者均需終身應用β受體阻滯劑,除非有禁忌或不能耐受(推薦Ⅰ類,A級證據(jù))●應在利尿劑和ACE的基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑,目標心率為靜息心率55~60次/分,應用時需注意監(jiān)測低血壓、液體潴留和心衰惡化以