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截肢手術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)截肢后訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃的制定(一)使用假肢前的訓(xùn)練目標(biāo)1、身體方面的訓(xùn)練目標(biāo)改善殘肢關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌力;增強(qiáng)殘端皮膚的強(qiáng)度(特別是負(fù)重部分的皮膚)消除殘端腫脹;增強(qiáng)健側(cè)上肢、下肢和軀干的肌力;提高平衡能力;增強(qiáng)全身體能。2、精神上的準(zhǔn)備建立使用假肢的思想;了解護(hù)理殘肢的重要性和方法;了解假肢的構(gòu)造和功能;了解訓(xùn)練程序、訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練目的。)穿戴臨時假肢后的訓(xùn)練目與計(jì)劃的制定:1、訓(xùn)練目標(biāo)掌握穿戴假肢的正確方法;立位平衡、假肢側(cè)單腿站立時間在3-5秒以上;不使用輔助具行走;上、下臺階,跨越障礙物,左右轉(zhuǎn);提高步行能力。2、訓(xùn)練計(jì)劃穿戴假肢的訓(xùn)練;站立平衡訓(xùn)練;平衡杠內(nèi)的步行訓(xùn)練;應(yīng)用動作訓(xùn)練。穿戴正式假肢的訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃1、訓(xùn)練目標(biāo)減少異常步態(tài);跌倒后站立;對突然的意外有作出反應(yīng)的能力;提高步行能力假手能達(dá)到日常生活活動自理。2、訓(xùn)練計(jì)劃在沙石、泥土、不平路面行走訓(xùn)練;上下樓梯的訓(xùn)練;騎自行車的訓(xùn)練;跨障礙,跌倒站立訓(xùn)練;矯正異常步態(tài)假手抓放動作和靈活性、實(shí)用性訓(xùn)練。如:小腿截肢的患者,常在大腿下面墊枕頭,使髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位,這種錯誤體位應(yīng)避免。其功能位是髖、膝關(guān)節(jié)伸展。大腿截肢的患者要避免在兩腿中間擺放枕頭,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)外展,應(yīng)取患側(cè)在上方的側(cè)臥位,使患肢髖關(guān)節(jié)保持在內(nèi)收的功能位;大腿截肢的患者髖關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)屈曲,甚至有人喜歡在拄腋拐步行時將殘端放在扶手上這種做法對將來的步行都是極為不利,應(yīng)盡量采取俯臥位,保持髖關(guān)節(jié)伸展。(二)殘端訓(xùn)練促進(jìn)殘端角質(zhì)化訓(xùn)練為促進(jìn)殘端皮膚角質(zhì)化,取治療用泥,于截肢的殘端進(jìn)行擠壓,每日10-20次?;?qū)埗嗽谀嗌献靼磯夯蛑蝿幼?訓(xùn)練殘端皮膚取細(xì)沙土在殘端處揉搓,每日5次,每次2分鐘每次間隔5分鐘。再令患者將殘端置于沙土內(nèi)擠壓、旋轉(zhuǎn)1分鐘左右,檢査如無皮膚破損可反復(fù)進(jìn)行4-5次。當(dāng)殘端已形成角質(zhì)層,可用米粒代替治療泥或細(xì)砂,進(jìn)行相同方法的訓(xùn)練,提高殘端皮膚的耐磨性2、殘端負(fù)重訓(xùn)練截肢后的患者要盡早進(jìn)行殘肢負(fù)重訓(xùn)練,可以用保護(hù)墊將殘端包扎后練習(xí)。如雙側(cè)下肢截肢的患者,借助自制支撐架練習(xí)殘端負(fù)重的步行。單腿截肢的患者在平行杠內(nèi)將木凳調(diào)成相應(yīng)的高度,凳上墊一軟墊,身體重心向殘肢的轉(zhuǎn)移,使殘端適應(yīng)負(fù)重。(三)維持與改善關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練上肢截肢患者假肢動作的操作經(jīng)常依靠肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn)動完成。而肩關(guān)節(jié)離斷、上臂截肢由于手術(shù)的影響或手術(shù)后沒能及時進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練,往往會造成肩胛胸廓關(guān)節(jié)的攣縮,導(dǎo)致患者假肢操作的困難訓(xùn)練方法:患者取坐位,康復(fù)人員手固定截肢側(cè)肩胛骨下角,另一手固定上臂殘端(如肩關(guān)節(jié)離斷患者,可固定肩胛骨上緣),讓患者主動完成肩胛骨向上方移動(聳肩),肩胛骨向外移動(外展),向下移動,肩胛骨向脊柱方向移動(
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