“半師承半病案教學(xué)法”在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

“半師承半病案教學(xué)法”

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的

應(yīng)用體會(huì)中醫(yī)系中醫(yī)教研室鄒萬(wàn)成一“半師承半病案教學(xué)法”釋義“半師承半病案教學(xué)法”，即插入具體生動(dòng)的臨床案例來(lái)講授抽象枯燥的理論。所謂“半師承”，是指用老師自己的臨床案例、臨證心得、運(yùn)用體會(huì)在課堂中闡釋、例證理論知識(shí)、構(gòu)建理論框架、殖入中醫(yī)特有的思維方法，與“師承教學(xué)”相似而又有別；所謂“半病案”，就是只取名家或自己醫(yī)案中的的利于教學(xué)內(nèi)容的一部分，與“病案教學(xué)”之理法方藥俱備有別。二“半師承半病案教學(xué)法”在中基教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)（一）有利于建立教師威信、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。教師威信是指教師在學(xué)生心目中的威望和信譽(yù)，是教師具有的一種使學(xué)生感到尊嚴(yán)而信服的精神感召力量。建立教師威信的最有效方法是讓學(xué)生覺(jué)得老師知識(shí)淵博、充滿智慧、能解決實(shí)踐問(wèn)題，即老師有自己的東西可教。“半師承半病案教學(xué)法”是老師用基于對(duì)理論的深刻理解、具體地活化為自己的智慧、靈活解決實(shí)際的臨床問(wèn)題的實(shí)例來(lái)闡釋、例證理論，在講授的過(guò)程中，學(xué)生對(duì)老師的敬畏之心油然而生。興趣，是指對(duì)事物喜好或關(guān)切的情緒，是以需要為前提和基礎(chǔ)的。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課中，學(xué)生最大的需要是有能具體運(yùn)用能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的有用理論可學(xué)，“半師承半病案教學(xué)法”能最好地滿足這一需求。并且，在教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生會(huì)不經(jīng)意地對(duì)照自己或家人的身體狀況，渴望解決不良身體狀況的理論和方法，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（二）有利于化高深抽象為淺顯具體、變枯燥乏味為形象生動(dòng)中醫(yī)理論被部分人稱為“玄學(xué)”，也有一些中醫(yī)基礎(chǔ)理論的老師認(rèn)為它本身就枯燥無(wú)味。誠(chéng)然，純理論講授，因其大而空，無(wú)實(shí)指，不易掌握，故“玄”；因循環(huán)推理、無(wú)情節(jié)，故枯燥無(wú)味。本人認(rèn)為，再高深抽象的理論變成現(xiàn)實(shí)，就會(huì)因具體而淺顯；再枯燥乏味的理論加以情節(jié)，就會(huì)生動(dòng)而多趣。教學(xué)案例比較：化高深抽象為淺顯具體精氣學(xué)說(shuō)被認(rèn)為是最模糊、最抽象的理論。認(rèn)為“氣是萬(wàn)物的本原，人做為萬(wàn)物之一也是由氣聚集而成；氣是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，其來(lái)源稟受父母的先天之精氣、水谷精微、自然界的清氣”。如果引經(jīng)據(jù)典純理論講授，將越講越深，令人莫明其妙，不知所云，成了優(yōu)秀的摧眠曲。

------傳統(tǒng)純理論教學(xué)法一婦女，少時(shí)過(guò)于節(jié)食，成人后多次人流，終致腎精不足。每孕至8-12周，則胎萎不長(zhǎng)而死胎，治以補(bǔ)腎精益腎氣之壽胎丸（孕婦腎精虧損，胎兒稟賦不足而不能發(fā)育—腎氣是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)）；一患兒，厭食日久，終致身體消瘦、眼框深陷、四肢弱小、精神萎靡、注意力不集中（水谷精微是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)），治以健脾為主之方而愈；

---“半師承半病案教學(xué)法”教學(xué)案例比較：變枯燥乏味為形象生動(dòng)“癥狀的粘滯”是濕的致病特點(diǎn)“濕性粘滯”的一個(gè)重要方面，是指病理性分泌物和排泄物多滯澀不暢。“一患者，有高血壓、糖尿病、冠心病、膽囊炎、腦梗等病史，現(xiàn)主訴大便溏滯不爽，每日如側(cè)時(shí)間在半小時(shí)以上，必用兩手?jǐn)D壓腹部，甚則用拐杖支于墻角頂壓腹部，大便才細(xì)小而下；便后肛門(mén)不易擦干凈，必用水洗；廁所不易沖干凈，必用刷擦”，學(xué)生就會(huì)深刻理解、永世不忘，并會(huì)自然而然地對(duì)照自己的情況。（三）有利于構(gòu)建理論知識(shí)框架、樹(shù)立診療整體觀念中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架，一言要之，就是在整體觀念的指導(dǎo)下，以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為方法論，認(rèn)識(shí)以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。此系統(tǒng)如分開(kāi)來(lái)一點(diǎn)一滴來(lái)講，是一個(gè)難以掌握或?qū)W生心中難以構(gòu)建的龐大系統(tǒng)。如在講臟象之前以病案勾勒出這一系統(tǒng)的輪廓，或在講完臟象之后以一病案方式對(duì)前期所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)幫助學(xué)生構(gòu)建的中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架將起到事半功倍的作用，學(xué)生會(huì)深感中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，不是分散的、孤立的、毫無(wú)聯(lián)系的，而是具有內(nèi)在邏輯推理關(guān)系的整體，是首尾一貫、一環(huán)扣一環(huán)的思想邏輯體系、每個(gè)知識(shí)點(diǎn)對(duì)臨床都具有重要的指導(dǎo)意義、各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的綜合運(yùn)用才能解決臨床實(shí)際問(wèn)題。（四）培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維方法、洞悉疾病發(fā)展變化規(guī)律臨床思維是指醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)和處理疾病的認(rèn)識(shí)活動(dòng)，運(yùn)用知識(shí)的一種能力。正確的臨床思維無(wú)疑是將死的知識(shí)變成活的工具。如將其比作杠桿，其支點(diǎn)或基礎(chǔ)就是醫(yī)學(xué)知識(shí)。基于中醫(yī)知識(shí)的中醫(yī)臨床思維的主要特點(diǎn)是整體恒動(dòng)觀、天人一體觀、辯證觀，辨證論治、治病求本是其最終體現(xiàn)。在處理具體病證時(shí)，“主病位二橫一縱”式思維展示其具體內(nèi)涵。所謂主病位，是指主要病證所在的主要臟腑。人體是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)，人體所有的組織器官（六腑，五體、五官九竅等）都可以包括在這五個(gè)系統(tǒng)之中。所謂兩橫，是指疾病處于某點(diǎn)時(shí)所必須考察的兩個(gè)大的方面，即內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。所謂一縱，就是從發(fā)展變化的過(guò)程來(lái)考察疾病。某女，30歲，7月15日初診。訴6年前患重感而憎寒壯熱咽痛，其后經(jīng)常低熱潮熱咽痛。二年前常咽喉部輕微疼痛，咽部痰粘著感，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無(wú)，但不發(fā)熱反畏冷手足涼，近3-4天咽痛加重。檢查：咽部暗紅充血，咽后壁濾泡增生、側(cè)索增生。舌質(zhì)淡，脈沉。病初為外邪襲表、正氣抗邪而形成表證、實(shí)證、陽(yáng)證。----主病位在表、外環(huán)境為寒邪、內(nèi)環(huán)境為陽(yáng)盛。繼之為余熱未盡、陰液已傷。----主病位在肺、外環(huán)境為外邪已去、內(nèi)環(huán)境為陰液已傷。再變?yōu)殛?yáng)虛而痰瘀互結(jié)于咽喉，而陽(yáng)虛又易復(fù)感外邪。---主病位在肺、外環(huán)境為復(fù)感外邪、內(nèi)環(huán)境為陽(yáng)氣已虛。此病案展示疾病發(fā)展的一般規(guī)律是由表入里、由淺入深、由輕而重、因?qū)嵵绿?、由功能障礙到形質(zhì)損害、因虛致實(shí)。總之，“半師承半病案教學(xué)法”能輕松構(gòu)建理論框架而盡現(xiàn)中醫(yī)宗廟之美，使學(xué)生識(shí)中醫(yī)；引學(xué)生登堂入室、盡覽中醫(yī)諸多珠寶之用而知中醫(yī)；老師的言傳身教使學(xué)生在耳濡目染、潛移默化中嫻熟于成中醫(yī)思維，并在感受中醫(yī)獨(dú)特療效中愛(ài)中醫(yī)。它使課堂不離于教材又不止于教材，基于教材而高于教材。培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，將不是“西醫(yī)打頭陣，中醫(yī)作陪襯”的當(dāng)代“時(shí)髦中醫(yī)”，而是基礎(chǔ)理論扎實(shí)、思維方式獨(dú)特、能運(yùn)用中醫(yī)理論解決實(shí)際臨床難題的“鐵桿中醫(yī)”。三希望和期盼1、希望醫(yī)學(xué)老師應(yīng)盡可能參加臨床，為教學(xué)提供最具體的素材。2、期盼學(xué)院重視“雙師型”（教學(xué)和