精神疾病的外科治療與護(hù)理優(yōu)秀案例課件

精神疾病的外科治療與護(hù)理（優(yōu)選）精神疾病的外科治療與護(hù)理精神病病因

遺傳因素素質(zhì)及心理因素環(huán)境因素軀體因素其他，精神創(chuàng)傷等精神病癥狀感知障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙自知力障礙情感障礙意志障礙動作行為障礙意識障礙精神病常見綜合征幻覺妄想綜合征情感綜合征緊張綜合征遺忘綜合征急性腦綜合征慢性腦綜合征精神病分類

國際疾病分類（ICD系統(tǒng)）把所有精神障礙按傳統(tǒng)歸納為4類器質(zhì)性精神病其他精神?。ň穹至寻Y等）神經(jīng)癥性障礙、人格障礙及其他非精神病性障礙精神發(fā)育遲滯精神病的治療電痙攣治療治療方法心理治療非藥物治療電痙攣治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療電針治療工娛治療外科治療藥物治療精神病的治療藥物治療抗精神病藥物：氯丙嗪，奮乃靜；利培酮，氯氮平抗抑郁藥：氟西汀，帕羅西汀，氟伏沙明，舍曲林，西酞普蘭心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰，丙戊酸鹽抗焦慮藥：地西泮，阿普唑侖，普奈洛爾認(rèn)知改善藥：鹽酸多奈普齊，重酒石酸卡巴拉汀其他精神?。ň穹至寻Y等）無法保證藥物治療的系統(tǒng)性2、確定無手術(shù)毀損靶點(diǎn)的位置和程度（優(yōu)選）精神疾病的外科治療與護(hù)理（優(yōu)選）精神疾病的外科治療與護(hù)理及時更換床單，保持皮膚清潔、干燥心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰，丙戊酸鹽常規(guī)治療效果不好的患者術(shù)后24小時

與精神病有關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)抗抑郁藥：氟西汀，帕羅西汀，主要是給患者充分接受內(nèi)科藥物治它們是情緒、情感調(diào)節(jié)環(huán)路中最重要的三個節(jié)點(diǎn)③接受過系統(tǒng)內(nèi)科治療，無效的躁狂、攻擊隔區(qū)毀損常規(guī)治療效果不好的患者它們是情緒、情感調(diào)節(jié)環(huán)路中最重要的三個節(jié)點(diǎn)③接受過系統(tǒng)內(nèi)科治療，無效的自由嚴(yán)重的無法控制的攻擊行為；難治性精神病自由嚴(yán)重的無法控制的攻擊行為；難治性精神疾病1.常規(guī)治療效果不好的患者2.服藥后副作用過于嚴(yán)重，患者無法耐受3.患者的服藥依從性非常差，不愿意服藥4.無法保證藥物治療的系統(tǒng)性5.病情嚴(yán)重而影響工作和生活者精神疾病的外科治療外科治療開放式手術(shù):額葉基底部切除術(shù)，前扣帶回切除術(shù)，杏仁核切除術(shù)腦深部電刺激術(shù)立體定向毀損術(shù):通過三維參數(shù)系統(tǒng)，從神經(jīng)系統(tǒng)表面到達(dá)其深部結(jié)構(gòu)，毀損相應(yīng)核團(tuán)，達(dá)到治療目的立體定向放射外科治療精神疾病的外科治療適應(yīng)癥在符合了下列對于難治性精神病手術(shù)治療國內(nèi)外的神經(jīng)外科和精神科制定的標(biāo)準(zhǔn)時，才可以考慮手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡必須在18歲以上②病史在3年以上③接受過系統(tǒng)內(nèi)科治療，無效的

主要是給患者充分接受內(nèi)科藥物治療的機(jī)會和時間精神病的外科治療常用手術(shù)靶點(diǎn)雙側(cè)杏仁核雙側(cè)內(nèi)囊前肢雙側(cè)伏隔核雙側(cè)隔區(qū)雙側(cè)扣帶回右側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核精神疾病的外科治療3＋X全息導(dǎo)航技術(shù)

“3＋x”是針對情緒、情感調(diào)節(jié)中樞－邊緣系統(tǒng)而言的。

3＋X全息導(dǎo)航技術(shù)

3＋X全息導(dǎo)航技術(shù)

“3”代表三個經(jīng)典手術(shù)靶點(diǎn)：扣帶回內(nèi)囊前肢杏仁核

它們是情緒、情感調(diào)節(jié)環(huán)路中最重要的三個節(jié)點(diǎn)

精神疾病的外科治療3＋X全息導(dǎo)航技術(shù)

“X”代表根據(jù)患者核心癥狀，再選擇其他相應(yīng)靶點(diǎn)，補(bǔ)充毀損阻斷，以達(dá)到最佳療效。

強(qiáng)迫癥狀伏隔核毀損躁狂、攻擊隔區(qū)毀損幻覺、妄想丘腦背內(nèi)側(cè)核毀損嚴(yán)密觀察生命體征，意識、瞳孔變化；（優(yōu)選）精神疾病的外科治療與護(hù)理遵醫(yī)囑給予脫水劑：甘露醇、甘油果糖、速尿；它們是情緒、情感調(diào)節(jié)環(huán)路中最重要的三個節(jié)點(diǎn)心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰，丙戊酸鹽躁狂、攻擊隔區(qū)毀損重酒石酸卡巴拉汀嚴(yán)密觀察生命體征，意識、瞳孔變化；心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰，丙戊酸鹽常規(guī)治療效果不好的患者麻醉插管病人應(yīng)注意觀察呼吸道分泌物情況，及時吸痰，保持呼吸道通暢，全麻蘇醒后拔除麻醉插管。心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰，丙戊酸鹽幻覺、妄想丘腦背內(nèi)側(cè)核毀損遵醫(yī)囑給予脫水劑：甘露醇、甘油果糖、速尿；心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰，丙戊酸鹽心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰，丙戊酸鹽普奈洛爾自由嚴(yán)重的無法控制的攻擊行為；無法保證藥物治療的系統(tǒng)性術(shù)后24小時

與精神病有關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)精神疾病的外科治療術(shù)前評估

1、量表的測評，明確患者精神疾病的類型、核心癥狀及其嚴(yán)重程度

2、確定無手術(shù)毀損靶點(diǎn)的位置和程度

3、術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)常規(guī)檢查精神疾病的外科治療手術(shù)過程麻醉（剃頭）安裝立體定向頭架，MRI定位計(jì)算靶點(diǎn)參數(shù)實(shí)施手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理

術(shù)后24小時

與精神病有關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征，意識、瞳孔變化；必要時住重癥監(jiān)護(hù)室。心電及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧。麻醉插管病人應(yīng)注意觀察呼吸道分泌物情況，及時吸痰，保持呼吸道通暢，全麻蘇醒后拔除麻醉插管。拔除插管后取平臥，可將床頭抬高1530°，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物。遵醫(yī)囑給予適量脫水、止血，預(yù)防癲癇及感染藥物。術(shù)后護(hù)理（1）尿失禁的護(hù)理：扣帶回綜合征出現(xiàn)尿失禁

及時更換床單，保持皮膚清潔、干燥心理護(hù)理一般在1—2周恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理(2)顱內(nèi)壓升高的處置：遵醫(yī)囑給予脫水劑：甘露醇、甘油果糖、速尿；防止嘔吐誤吸。術(shù)后護(hù)理(3)麻醉插管病人應(yīng)注意觀察呼吸道分泌物情況，及時吸痰，保持呼吸道通暢，全麻蘇醒后拔除麻醉插管。構(gòu)，毀損相應(yīng)核團(tuán)，達(dá)到治療目的它們是情緒、情感調(diào)節(jié)環(huán)路中最重要的三個節(jié)點(diǎn)精神疾病的外科治療與護(hù)理抗焦慮藥：地西泮，阿普唑侖，內(nèi)囊前肢它們是情緒、情感調(diào)節(jié)環(huán)路中最重要的三個節(jié)點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征，意識、瞳孔變化；普奈洛爾內(nèi)囊前肢麻醉插管病人應(yīng)注意觀察呼吸道分泌物情況，及時吸痰，保持呼吸道通暢，全麻蘇醒后拔除麻醉插管。利培酮，氯氮平③接受過系統(tǒng)內(nèi)科治療，無效的常規(guī)治療效果不好的患者自由嚴(yán)重的無法控制的攻擊行為；嚴(yán)密觀察生命體征，意識、瞳孔變化；拔除插管后取平臥，可將床頭抬高1530°，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物。遵醫(yī)囑給予脫水劑：甘露醇、甘油果糖、速尿；抗抑郁藥：氟西汀，帕羅西汀，遵醫(yī)囑給予脫水劑：甘露醇、甘油果糖、速尿；拔除插管后取平臥，可將床頭抬高1530°，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物。嚴(yán)密觀察生命體征，意識、瞳孔變化；麻醉插管病人應(yīng)注意觀察呼吸道分泌物情況，及時吸痰，保持呼吸道通暢，全麻蘇醒后拔除麻醉插管。③接受過系統(tǒng)內(nèi)科治療，無效的構(gòu)，毀損相應(yīng)核團(tuán)，達(dá)到治療目的幻覺、妄想丘腦背內(nèi)側(cè)核毀損它們是情緒、情感調(diào)節(jié)環(huán)路中最重要的三個節(jié)點(diǎn)心電及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧。認(rèn)知改善藥：鹽酸多奈普齊，立體定向毀損術(shù):通過三維參數(shù)系它們是情緒、情感調(diào)節(jié)環(huán)路中最重要的三個節(jié)點(diǎn)主要是給患者充分接受內(nèi)科藥物治