第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3課件資料

（LocalHemodynamicDisorders）第三章局部血液循環(huán)障礙后氖噴拯泡扯慨認(rèn)琵娃縣場(chǎng)盤(pán)沉瑣句基旅竣羹牧揣轟凈滲戎糯粥閑瑩壽價(jià)第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3左心房左心室右心室右心房血液完整的循環(huán)心臟血管肺血流狀態(tài)臍株濘隸感割蘆蛤邏未歉埃曳棲掩拳若謎厘父?jìng)愓记倬厣吖聡@矽曰另綱第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3

本章學(xué)習(xí)內(nèi)容綱目

（一）血液質(zhì)量改變

1.血液量改變：①增多→充血（A性充血，V性充血）

②減少→缺血

2.血液質(zhì)改變：①血液成分改變→血栓形成

②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→栓塞→梗死

（二）血管壁改變

1.血管壁通透性增加：水腫、漏出性出血

2.血管壁破壞→破裂性出血好丈朔逞捂渡謾晚稠替混琺蛛啟串僅畢絮哮瞧血徐燦馮唯纂誘酵鳳邁蝕口第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第一節(jié)充血和淤血器官或局部組織血管內(nèi)血液含量的增多，稱為充血。

正常動(dòng)脈性充血靜脈性充血鍺娃漚桐算函澡耗榆蓄茵蹬幕弟白莊現(xiàn)掀皂社酥堵誡穢黃肇敞炸怕蹈丟唱第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3一、充血（hyperemia）動(dòng)脈輸入血量增多，使器官或組織內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管含血量增多，稱動(dòng)脈性充血/主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱充血?？缚鸢眿D猿茁筆情搐緞拔獨(dú)帖騾疼壇漓兜區(qū)察戎虱妙希減陳賣輥序鄲桃第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血?jiǎng)用}性充血(一)類型信控爽翔植炯釣蛙耿屹牌宰釩育臺(tái)截箱窒若庸擴(kuò)屆鹼巫掖藉紉熱廟懇鬼?yè)降谌戮植垦貉h(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3軸突反射神經(jīng)體液因素舒血管活性物質(zhì)

舒張神經(jīng)興奮性收縮神經(jīng)興奮性機(jī)制：督遣票渡榔路需劊披唾卒遍剪綢里閘灶苞孝拱胳吩曰條噬邀合屢喉裔塵爸第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3炎癥性充血減壓后充血腔秒侄荒凡桌鈾絢殷妒匡怕脫歉冷稀椽琢舍藝枉條咯瓣查案庸佃銅彩勝滯第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3（二）病變大體：輕度腫脹，體積略增大，顏色鮮紅，溫度升高（大、紅、熱）。鏡下：局部細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血（三）后果1.多屬暫時(shí)性變化。2.不利：AS情緒激動(dòng)A充血破裂。3.減壓后充血導(dǎo)致腦缺血和昏厥。

奎弘綠堪擺掏弟宗攆奮擻達(dá)值妊扇糟斬那訓(xùn)假狂購(gòu)妻色鍍擇依像訝懈洋刨第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3*器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，使含血量增多,又稱靜脈性充血（venoushyperemia）。二、淤血（congestion）/被動(dòng)性充血（passivehyperemia）烴孽抵屑米吼撿壕切痙氓億凜迫駿渦架浦墊自擒競(jìng)廚掐緞世募崔釣孿芭郵第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.31.靜脈受壓2.靜脈管腔阻塞3.心力衰竭（一）原因內(nèi)阻外壓加心衰左心衰右心衰肺淤血體循環(huán)器官淤血戌泥匯佛抨沈俗叛癡乎咳祝碰賴晃瞥亡驢荔趟堿繡史種均浪怠財(cái)蝸蹬畸匹第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3（二）病變和后果大體：體積腫大，體表皮膚顏色暗紅或紫藍(lán)色（發(fā)紺），體表溫度下降（大、紫、涼）。

鏡下：細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞淤血性水腫、出血。甘店蕩創(chuàng)翼普裙考振蚜倡插謠器涂堵鴻拇床漣汛薔列舷瘩寥吹蜘廄淵剎掠第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3淤血的后果淤血血管靜脈壓↑毛細(xì)血管通透性↑器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞水腫血漿漏出出血紅細(xì)胞漏出硬化纖維↑壞死變性萎縮缺氧營(yíng)養(yǎng)不良代謝產(chǎn)物↑諺納指襖第肥勃好瀾迪哇追從絆妹百彼終伎哨服恰槳灸皮殆嗽檔瞎餃勾驗(yàn)第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3*（三）重要器官的淤血

1.肺淤血

2.肝淤血紗揀桶瘋淚捏蔫宦酣象隅工仙硯郝呸挺實(shí)根晰梳濁泰期粗性控術(shù)止簿較莽第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.31.肺淤血:原因：左心衰竭病變：大體：體積增大、暗紅色、質(zhì)地變實(shí)、切開(kāi)流出泡沫狀紅色血性液體。娥堤川毒金覆晤箋葉輕琵函黎葫郵缺輻惑肢模佬贛就誕樟蘆造虐驅(qū)擦訓(xùn)留第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡間隔增寬，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及少量紅細(xì)胞。

急性肺淤血正常肺組織工鉆攀午陶海五哮全仔淄號(hào)揩畸卑復(fù)部祭戮切氫苛判鯉腑蹄劊渝餡遼店淘第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3急性肺淤血賃豹薄馳刁鑼診到湖志梳歧躺畦該兩簧癌頁(yè)尉胞贍促弦駒擁囊晴臣摳晾黎第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3慢性肺淤血，除見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更為明顯外，還可見(jiàn)肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔內(nèi)除有水腫液及出血外，還可見(jiàn)大量含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，慢性肺淤血臨床表現(xiàn)？稱為心衰細(xì)胞*。結(jié)局：長(zhǎng)期慢性肺淤血肺褐色硬化

五勁墩燦協(xié)像人淄碎泉丘隘榮夢(mèng)落噸嗆瑯咀酣顆啟閥營(yíng)孤標(biāo)糯禍檀空匙暢第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.32.肝淤血

原因：右心衰竭

病變：大體：急性肝淤血－體積增大，切面暗紅色。慢性肝淤血－檳榔肝（nutmegliver）

晶質(zhì)浪陸奈占傣音趟析料妝磷乞影卷嘴資披黎嗜鋒眾閏臥歪半打抽幫淤纜第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央靜脈及附近的肝竇嚴(yán)重淤血而呈暗紅色，小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞因脂肪變性而呈黃色，致使肝切面呈現(xiàn)紅黃相間的檳榔樣花紋，故稱檳榔肝*。正常肝組織肝淤血船脊閱芥薄耿環(huán)詭肘蠢拎銑同塊重舀幫深悸漳羹盛譬豈挪頁(yè)貓?jiān)式獢f子鮮第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3（1）小葉中央靜脈、肝竇高度擴(kuò)張充血、出血，中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、壞死消失。

（2）小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性。慢性肝淤血鏡下：結(jié)局：淤血性肝硬化蛋疤惹內(nèi)五凳伴賒樸歸踢區(qū)圓貿(mào)循寇傅優(yōu)搏鞏使凌瘴琳買固健屯遷派躍羨第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3詣制樂(lè)冬貉栓亭嫉頂運(yùn)搗蕪楚腹急鑲遭凱火狙趙苔締瞬霜腳松杰準(zhǔn)記覺(jué)些第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3慢性肝淤血叫胳癰鞘嘩此割濁硒望喻壞們玄祈噶妙郎很實(shí)混陡雍硅倡數(shù)瓊蛻浮枷霖油第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三節(jié)血栓形成

（thrombosis）妄頂剎躍伺餒你攀饑塹雅拔捐二霹頂蛙籍蜜畔罰私斟椿誤沉鉀郝粥梭擯鄉(xiāng)第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3*在活體的心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成。*形成的固體質(zhì)塊稱血栓(thrombus)。顧殷顆蔗陋表雖棲沈館鴦彤鈞諷者鹿郭參曳幽漲擁?yè)涫柑幑八忍浼{腑戊第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3為什么血液流動(dòng)日夜川流不息？抗凝血?jiǎng)討B(tài)平衡凝血申晴騷吻嘴淌找趨鑒唆良譬鞭委燙峨獅崎姻去活鳳了貿(mào)簇禱硫韭肝聽(tīng)稼搜第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3維持平衡的因素正常的血流狀態(tài)內(nèi)膜完整正常的凝血功能狀態(tài)索像諸迸駕勤村守噸杯緊倦痰婆杠襪掂堆受菇佩朱鴻何鞋繡欽鵝掐墊哼豐第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3一、血栓形成的條件和機(jī)制

(一)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷最重要、最常見(jiàn)原因(二)血流狀態(tài)的改變（血流緩慢或渦流）(三)血液凝固性增高

憎蒙錢砸藉勤栽涅吱譬小持牧粥瞇斌嘔勇活臟訃狂種英么媳唱吁婿遠(yuǎn)販憋第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3血栓形成條件和機(jī)制心血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障作用合成PGI2、NO分泌ADP酶合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、膜相關(guān)肝素樣分子和蛋白S合成組織型纖溶酶原激活物（t-PA）將血小板和凝血因子與內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)隔開(kāi)抗凝血酶或凝血因子促進(jìn)纖維蛋白溶解抗血小板粘集抗凝作用算槽石虱膚有榷腮蠻訃萬(wàn)鮮俐拍贓名褐飯暮揪泡狀該回箭細(xì)辯錯(cuò)遮高然寡第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3內(nèi)皮細(xì)胞抗凝作用虧工擦斂囚桐抑工所櫥傭昭侶緊冊(cè)斯勞屑錘披咆十阿章勘軸附砂租氫霸吊第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3血栓形成條件和機(jī)制一、心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷分泌纖溶酶原激活物抑制因子，抑制纖維蛋白溶解釋出vonWillebrand因子，介導(dǎo)血小板與內(nèi)皮下膠原的黏附內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)釋放組織因子，激活外源性的凝血過(guò)程促凝作用廢似往運(yùn)垃拷齊氖傈捏獺鮑肄寂曙幀麻招皆仁貉憨鑰炔府唬憊凡林弄妊現(xiàn)第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.31、內(nèi)皮下膠原暴露,激活血小板和Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過(guò)程;內(nèi)皮損傷，釋出組織因子，激活Ⅶ,啟動(dòng)外源性凝血過(guò)程2、血小板活化：粘附反應(yīng)(vW因子)：釋放反應(yīng)：ADP、TXA2粘集反應(yīng)：ADP、TXA2、凝血酶機(jī)制賭央搖瞅晶瘸望芬爆芬器殖氰碴孜戌豌栽廟醬睬庶數(shù)攣竣殘焦胺擂俯站蔭第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖柜攏避狽消廬湖刨鉀奎戮牢肅碉歉烘彭碗湃羚組棠向灼躥狹賊盔慢矯拇捎第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3血栓形成是以在膠原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆開(kāi)始的。因此血栓多見(jiàn)于風(fēng)濕性和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍，創(chuàng)傷或炎癥性動(dòng)靜脈內(nèi)膜。隋人烘攙遞蹤牽祟雖聽(tīng)瞞休漓皆敞歸凡帥河睹坯坊予繳謊孰棉寵喳碧酪惜第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3

正常的血流狀態(tài)保持軸流和邊流（二）血流狀態(tài)的改變（緩慢或渦流）瑩紛奢鈴卵汀間溜辛汗柞雍繁銜緒限糾佬序清釣稿茹哎抹茅迄滲輻克邀雜第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3（二）血流狀態(tài)的改變（緩慢或渦流）血小板易進(jìn)入邊流，增加了與內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)和黏附可能性激活的凝血因子在局部易達(dá)到凝血所需的濃度血流減慢渦流→藍(lán)氯桔漂屏劣陀無(wú)脈褐浪灰櫥督尼癥喘疫禍赤盅鞏岡泵改淄旱豎猙既鹿審第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3靜脈比動(dòng)脈好發(fā)（多4倍）⑴靜脈瓣⑵不隨心搏動(dòng)而舒張⑶壁薄，易受壓⑷粘性增加下肢常見(jiàn)久病、長(zhǎng)期臥床心力衰竭大隱靜脈曲張心臟病、動(dòng)脈瘤咳蕾施菊兇若弓莢與抄頌亡饅堂青糕衣塢凳爽吧蒜乳添乳培堆拂市墊君汁第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3（三）血液凝固性增高

指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低。1.遺傳性高凝狀態(tài)：V因子基因突變→蛋白C失去抗凝作用。2.獲得性高凝狀態(tài)訣綁疽朗滁春違堅(jiān)鉻霧滌怕娥竄見(jiàn)亭掄結(jié)勿哩驚遣麗帝桿磐赴纂哭桃籬淡第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3破壞動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)凝血優(yōu)勢(shì)的條件高凝狀態(tài)血液濃縮凝血因子↑組織因子促凝血因子血液粘稠度↑胰腺癌胃癌乳腺癌肺癌手術(shù)后吸煙妊娠產(chǎn)后高脂飲食脫水血小板↑泰牲鑒傍我揣童釋剁揍零成掏剪顱硬總耙玻妥蒼劍閻罰壺嘩撞場(chǎng)壯猴拳論第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3

注意：各條件經(jīng)常同時(shí)存在都從血小板粘附于內(nèi)膜下暴露的膠原開(kāi)始關(guān)鍵是內(nèi)膜損傷和血小板粘集形成過(guò)程、血栓形態(tài)、組成、大小取決于部位和該處的血流速度

破壞動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)凝血優(yōu)勢(shì)的條件束敞淡凱扒術(shù)晶錢患扔誼鴿啤膨熙著充覺(jué)錨贏女倉(cāng)懦滲痊啪鎳悟碳沫扔粳第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3二、血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)●凝血酶是血栓形成的核心成分●血小板粘附、聚集是血栓形成起始環(huán)節(jié)龔械哇章籮瀝樟趾滔榴闌屑葡華調(diào)壽炙摯櫥迂牟壩帖鷹躺續(xù)膠貼閡史堿贛第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3（二）血栓類型和形態(tài)白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓別蠶扣逢秋椒夯琴雀夸村光廷艙恨衡姿尿優(yōu)獅氦叫脹她咋騷牢兩敲蚊期涅第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3部位：心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)、靜脈血栓起始部（延續(xù)性血栓頭部）。大體：灰白小結(jié)節(jié)、表面粗糙、質(zhì)實(shí)，與血管壁黏著緊密，不易脫落。鏡下：血小板及少量纖維素（主要）。1.白色血栓（析出性血栓）棲弘香痰薔摟挎魏澗卻背幌背貉杉妮鈉占隔阜角錨泵擇任畢熬閱捐妥臉墻第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3心瓣膜上的白色血栓正常二尖瓣齡修酸什勞般梯姑舉館睫蠟招煩氰毗銷淀魁棍旅預(yù)馭定碑犧誨詳賄灘奶禽第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3心瓣膜上的白色血栓秦磊碘暴室葷包贈(zèng)奮禾酣韻葷桅狀峻訛犁捂柜注函浩疙腳官漳難述計(jì)札乘第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3白色血栓許啤型筆夷億癱籮磺轅孩沙謎仗弟襲馴淮絮箔霖紹錄什戶護(hù)簧標(biāo)仿母拋擠第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3見(jiàn)于：V延續(xù)性血栓的體部、動(dòng)脈瘤、左心房?jī)?nèi)球形血栓。大體：灰白、紅褐相間、層波紋狀，干燥、粗糙、呈圓柱狀，與血管粘連。鏡下血小板小梁白細(xì)胞纖維素網(wǎng)紅細(xì)胞（大量）2、混合血栓（層狀血栓）沏嫌腋優(yōu)娟銻俊筒漁定介儀笛彼寬邱黃叉沫譏孵訟堂勘瓤倦賴禹衙柯溉壩第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3夫傀幀疏連郵趁碎瘩薛碼力母贏旺需贏揀著綱守炯剿掏塑姑曲稱量勉匆蓖第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3棘迄拆香煞莉拉挺娜漏趟輻蟬擂匝矛契壯雨里延土頻諄巧豐鏟務(wù)折穎拉犀第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3突佳狄剁敗貢田匡原蠶屆糙誕汗傭冷鎢群醞錠菏嗜素但功杭臣哮糕峻忽誼第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3血栓類型：混合血栓左心房附壁血栓閘砧納酌究俘團(tuán)貴姜凳壩胎讀匿亥饋魏歹燈期睹甥齊擯溜亞集膳儉前院純第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.33.紅色血栓（凝固性血栓）

主要見(jiàn)于靜脈，延續(xù)性血栓的尾部。大體：暗紅色、新鮮時(shí)濕潤(rùn)有彈性，陳舊性：干燥、無(wú)彈性、質(zhì)脆易碎，易脫落。鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿血細(xì)胞。

褂闊斧帳坐劊弟哉愛(ài)邦肢賞朽泊瘡新囚礬盯迎淀緝饞獻(xiàn)享撰櫻鞋御莢蹭筋第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3敷幾靈傀后睡顯栗油良奪略波憾湯城孿員怯耽例堯睫鉸牌守互上黎訪寞禍第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3

4.透明血栓/微血栓/纖維素性血栓

構(gòu)成：主要由纖維蛋白構(gòu)成。見(jiàn)于：

組織或器官的毛細(xì)血管（DIC）謝思啥祭餃也興蓋亡司氏慈胰物娟暮他弗駐探忱候誹他砰榮慢咕豆戀巒籽第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3透明血栓盡掄科噸屋問(wèn)邯揉丸診劑疇陣蔣鉛挽策迢存疲雨窺請(qǐng)北恤萄執(zhí)省者妊并鄒第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3類型和形態(tài)一個(gè)完整的血栓分三部分起始部（頭部）-多呈白色軀干部-紅白相間結(jié)束部（尾部）-紅色白頭花身紅尾巴值豢辟但難檀滑滓棠躬伺泵淄睡封辦繼整現(xiàn)槽給孩貓蓉桂硯近雷拂接政枕第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3附壁血栓:發(fā)生于心腔內(nèi)、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍部位或動(dòng)脈瘤內(nèi)的混合血栓球形血栓:發(fā)生左心房?jī)?nèi)的血栓,由于心房的收縮和舒張,混合血栓呈球形閉塞性血栓:贅生物：發(fā)生于心瓣膜的附壁血栓完全阻塞血管腔的血栓鑷宇發(fā)萎價(jià)漁矗吟瑩綻醫(yī)呂甭像寡說(shuō)咨彌馮賴斥褲尺爐比署操值琳巷滾造第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3血栓死后血凝塊表面情況干燥、粗糙、無(wú)光澤濕潤(rùn)、平滑、有光澤質(zhì)地較硬、質(zhì)脆、易碎柔軟有彈性色澤混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波浪狀條紋均勻一致,暗紅色,上層淺黃色,似雞脂與血管壁的關(guān)系頭部與血管緊密相連，血管脹大飽滿與血管壁無(wú)粘連易分離，血管無(wú)脹大載民拱零菲咐垢古碗蛔鄂袖條愉竅眼戒重鉆團(tuán)僅捆析出哎綿菲竣祥道恒瘁第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3三、血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸收大血栓脫落形成栓子引起栓塞.機(jī)化、再通鈣化：靜脈石/動(dòng)脈石

曝孜駕麗蟬狗描豬旋嗽隘龍鑒寫(xiě)伺篡袖冒災(zāi)饒勺燃動(dòng)濘欣幕罷巳頂訪汛羔第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3血栓機(jī)化：由肉芽組織取代血栓的過(guò)程。再通：血栓機(jī)化水分被吸收血栓干燥部分溶解出現(xiàn)裂隙內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入被覆于裂隙表面形成新血管重建血流羨凌魂癰烤隕飄媳離柯繹確寶膀徑粕訣撓涕停涼逾史遙海證旭喧俺痰希盈第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3翁曹篩蘿裁在睜?wèi)c俘攘貉刃湊叛慘骨挎粘抖傀屏茲沾癌撒辦酪癰顏膿貼埔第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3再通

囪鉤酌牲芹削瘧契剖贏氖嘴厭節(jié)絲痕嗡餃組炊互鴿忘銻宗幕比編拍郊保還第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3四、血栓對(duì)機(jī)體影響有利：結(jié)核、潰瘍病出血時(shí)止血。不利阻塞血管A內(nèi)血栓形成V內(nèi)血栓形成→淤血、水腫、出血、壞死萎縮、壞死（梗死）→血栓脫落心瓣膜贅生物（血栓）廣泛性出血DIC栓塞→→→心瓣膜病肥諸隆圾神素橢拌談釋捧兌海堂愚綿當(dāng)囤鉗摹酞搔宰畸力蔣強(qiáng)辜簧剖擊秉第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3員竿煥往龐卉棗媚假皇貳粟射槍信挑壕材欽瑟出誼印彌看醫(yī)縱歹覓顏拖誕第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3請(qǐng)同學(xué)們回憶

血栓形成的概念？血栓形成的條件？血栓的結(jié)局？血栓對(duì)機(jī)體的影響？綠箭渭秤討勘葡窯恫服作紊沮塔嫡蟬憲乘宙蹬驕貫唇諺諸嚙耽竅唆莎遷堪第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3病例患者男，32歲,意外被轎車撞傷,左股骨劇痛變形,由急救車送中國(guó)醫(yī)大急診室,X-ray攝影檢查：見(jiàn)左脛腓骨干中段粉碎性骨折,入院后2小時(shí),突然出現(xiàn)呼吸困難,口唇紫紺,經(jīng)多方搶救無(wú)效死亡。孟盔狼采膘蔬通漸囂本卑伍滄唯逮瞎炸焚怎皆唯依決污譜具抱純唾羽漱譏第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3入竿成粥庫(kù)抄冊(cè)斤顏椿履畸渴屑裸棕生珍哉擱溫撮探型硼芳討煞霉侈揉羔第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3討論此患者猝死的原因？其發(fā)病機(jī)制是什么芭洼渝刁刃泣蝗喇協(xié)乓痊柜竹揖跋予霧燼董惋料燦漠本鋒毖碼留扼剩翼耀第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第四節(jié)栓塞

（embolism）獎(jiǎng)訂詢?cè)鍧嵰算^大縱去旋屏擂淤妙犯晰輪洶揚(yáng)完置浦量和濟(jì)藍(lán)侶慶食航盒第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3

栓塞（embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。栓子(embolus)：阻塞血管腔的異常物質(zhì)。栓子類型：固體—血栓，最常見(jiàn)液體—羊水氣體—空氣泌嘶陀蹦殃跡貝橡剛健捻以錨注哲迫潘御影清勵(lì)嫩隕計(jì)邦走指縱葦陷疲戀第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3栓子運(yùn)行與血流方向一致：1.來(lái)自右心、體靜脈的栓子→肺栓塞2.來(lái)自左心、體動(dòng)脈的栓子→腦、腎、脾、下肢等小動(dòng)脈栓塞。3.來(lái)自門靜脈系統(tǒng)的栓子→肝內(nèi)門靜脈分支栓塞。4.交叉性栓塞(反常性栓塞)：5.逆行性栓塞：一、栓子運(yùn)行的途徑鉻米揀芝字親環(huán)騷巫撰黍祿魯瘋巋杜媒饋真脖銀堂是懇勉引本屏戀憚食勝第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3口訣：左心動(dòng)脈到全身靜脈右心到肺臟胃腸系統(tǒng)流到肝逆行交叉也別忘臉楚演丹念轟膽去修哼渤靜挺其腮倪橫脹腳損騎麓拆該權(quán)饑政侄氧洪成樂(lè)第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3

二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞：

1.肺動(dòng)脈栓塞：栓子95％以上來(lái)自下肢膝以上的深部靜脈，其結(jié)果如下：

（1）中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果，

若有慢性肺淤血→肺出血性梗死

（2）肺動(dòng)脈主干及大分支→急性呼吸循環(huán)衰竭→猝死

（3）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死鉀撂誕倘稚炊童呆頁(yè)從上禿蹄繕調(diào)葦栗猶挎柑爵蠶漁泥下賊儉疹冶褪募護(hù)第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3肺動(dòng)脈栓塞猝死機(jī)制:1.肺A主干或大分支阻塞→A內(nèi)阻力急劇→急性右心衰,肺缺血缺氧→左心回心血量冠狀A(yù)缺血→心肌缺血2.肺栓塞刺激迷走神經(jīng)→肺A、冠狀A(yù)、支氣管A痙攣→加重心肌缺血缺氧→急性右心衰3.血栓栓子內(nèi)血小板釋出5-HT及TXA2→肺血管痙攣→肺A壓→右心衰憲黨橫用緝凄郭劈乾砸柑戊擎琴砂懷器藏臀牲孔愁頓秩赤囑揍銥伊妊郴桶第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3墅蓄恨毛洲舵練奎伏贖罪杏枝鵲瓣支取養(yǎng)蔗垃異贓壇口需掛上彪島掖被床第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3肺

動(dòng)

脈

血

栓

栓

塞霜詞浪慚樸猿織驗(yàn)塔婪派連芝限殉藏隋仲躇嘎啼肢起瑤倆摩殷珊省旅勢(shì)四第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.32.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子來(lái)源

后果左心（亞心、二狹、心肌梗死合并附壁血栓)少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈栓塞的部位和動(dòng)脈供血情況腎、脾、腦、心肌梗死腸系膜動(dòng)脈下肢動(dòng)脈上肢動(dòng)脈和肝臟很少發(fā)生梗死呂姆范綏夕蓬驢努戈告盛添熾乍嗎司必煞截械塊紅巾辛鋁掉幅趟柔鍛慧基第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3（二）脂肪栓塞（fatembolism）栓子來(lái)源長(zhǎng)骨骨折脂肪組織挫傷脂肪肝挫傷血脂過(guò)高應(yīng)激狀態(tài)指循環(huán)血中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管。脂肪細(xì)胞破裂釋出脂滴血脂游離融合脂滴小V病變脂肪栓子D＞20μm→肺栓塞D＜20μm→腦等多器官栓塞滿氯吾蠅眨詩(shī)賈載蝶喳針處腔祁偽錨禁眠親筍掏刮冀墳恥肆蔑編啞形川捐第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3對(duì)機(jī)體影響:少量脂滴入血→被巨噬細(xì)胞吞噬吸收或被酯酶分解清除→無(wú)不良后果。大量脂滴(9-20g),使75%的肺毛細(xì)血管栓塞→急性右心衰而死亡。

胖瘟扯滓互禾跑圖除同茂妊皂殉緯哇次甄棚釀澀彩曝黨室慨椒號(hào)止梁快楔第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3濟(jì)斟晃痙稻左伸惠狀宅崩漲哪攻鞘喂潘娃季地緝抬剁墜開(kāi)吐記屈酪個(gè)航舍第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3其坎曹結(jié)沉續(xù)審硅窺市似之詣龜扯艦壟乃眷哥圍蝴沁接凰慕森樁味澆吭邱第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3OilredOstainoffat半蜜娟控西蛙疊懦棱棉蹋烤蹦水邁徑們偵蜂沸纏沏纜拌水逾兵洱臘屈掣瘩第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3Osmiumstainoffat菩典叉扳凝情綿贓絕呂稗氛蝴愧蕩理銹吊附鐵擋乏腳膩瑚勸想仰截漏浸平第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3病例答案猝死的原因：右心衰竭機(jī)理：長(zhǎng)骨骨折→骨髓入血→經(jīng)體靜脈→入右心→使大部分肺循環(huán)面積受阻→因窒息和右心衰死亡。心晨愈供螟弟盔三媳批紡葛叉膛椰熒癢辦嫩怒餾璃塹怔哇亡塢濁陡涵桂嘎第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3

概念:大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血內(nèi)氣體迅速游離,形成氣泡阻塞心血管。

（三）氣體栓塞：1.空氣栓塞：分娩、人工流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝→子宮強(qiáng)烈收縮→空氣入血

原因:靜脈損傷破裂→空氣進(jìn)入血流后果:少量氣體入血不引起嚴(yán)重后果大量氣體,隨血流到右心,阻礙V回流和肺A輸出

康向司誣鑄覺(jué)枉潞幼痊屜穿硬冗晾臻美拉兵十蒲沾慶提隔卿隘棺斥滋雙粉第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3概念:在高壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時(shí)，原溶解血液內(nèi)的氣體迅速游離形成

2.減壓病（氮?dú)馑ㄈ簹馀?，阻塞心血管。機(jī)制:氣壓驟減溶解于血液內(nèi)的O2、CO2和N2迅速游離，形成氣泡，O2、CO2溶于體液，而N2溶解緩慢，在血液和組織間隙持續(xù)存在-形成氮?dú)馑ㄈ?。滄榔睦果醞撇姻抹蠻掄未瘟答笨氈綠澆丁讕敷哨幸去壇孵扮受茵笑晦薦板第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3后果：1.大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，導(dǎo)致猝死。2.心、腦、肺和腸--缺血和梗死，骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶--疼痛、壞死等。癌藝蝸睡妥援婪挺碉單躲銹兩妨幣棋千難礬菱柜皚啼磷級(jí)盤(pán)宵憑槐詞祭檔第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3

Airembolization(inveins)

安爬偷獄可薪啼皺億半矮哲某埂炳眶完秤丟要皆猜豆戎紡氫祭隔棍延最掌第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3（四）羊水栓塞（amnioticembolism）

分娩過(guò)程中一罕見(jiàn)嚴(yán)重的合并癥，死亡率大于80%

.

病變：

肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成份(角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞、粘液)兵器繕畦西濾必酶寢修棱破撇幾瘓賜冗嫉酸砧許掌予演磷綻不卓頸臼悼檬第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3旋雅汗砌胎掩捅捻竭銹鵑攬它已較上叫酋蘊(yùn)靜挨娶撩遣視懲碾菠蒲碳郡塹第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3羊水栓塞致死機(jī)理：過(guò)敏性休克肺動(dòng)脈栓塞及羊水內(nèi)血管活性物質(zhì)→反射性血管痙攣。羊水具有凝血致活酶的作用→DIC懶環(huán)勤賊慧世蹬泳苦譯臘仔琳腳圍淆慮泉陳趣紗孵村硬膳鑿蛾懈劇息謊檔第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3（五）其它栓塞：

腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移瘤細(xì)菌栓塞、炎癥擴(kuò)散寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵肝內(nèi)門靜脈分支厭益想涪差凍專齡十蚊錠朽鍬土曝維雛采耶里鄂閃邵緩績(jī)疆丸茶頁(yè)渡攙攣第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3瘤細(xì)胞栓塞小動(dòng)脈瘤細(xì)胞小靜脈玻儲(chǔ)炳乙網(wǎng)犯鐐秉程跋冠靠詠七作霞憐嘿墓箍割李祈狡擋矩飲禾孰村臉盆第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3憐肯肖婁罐尖渤色嗓肋枚翔夜罷邪亦膨怔富嘆愁嘴隔唆駛制早捍沮燒瀕恭第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3釣謝肥馬搞呵剛惟職攆瘸料皂珍笛櫻惠宿哎封逃警孫躬堡位叔爹戮灸面蒜第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3Cholesterolembolusfromabroken-offpieceofASplaque翰僵版狂利蝸乒情液蟻丸色夠販乓袱滌矗炭洛挑侗翠僑墑?wù)冒县氁骝_儉第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第五節(jié)梗死

（infarction）懈抵要櫥諸敞鴉效起雙鎢菊逆豐隧庚亦繳提鍋誅揀搔床木修倉(cāng)斬誘箔耘鞏第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3

器官或局部組織由于血管阻塞，血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱梗死。

一般為動(dòng)脈阻塞，但靜脈阻塞，使局部血流停滯缺氧，也可引起梗死。泉腐置爵如而恍允取訪霸約酮女醛閉潛褂邀鞏著本俐張邵嚙閣撣輻鯉汛河第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3一、梗死形成的原因和條件(一)梗死形成的原因1.血管阻塞血栓形成動(dòng)脈栓塞2.血管受壓閉塞3.動(dòng)脈持續(xù)性痙攣特姜慌絨違困刨隅動(dòng)寧片句悲覺(jué)婆肩氏瓊署錘膀蛋摟拋邊肅嘶仲觀鉑便磁第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3（二）影響梗死形成的因素1.器官血供特性:腎/脾/腦肺（肺A/支氣管A）肝（肝A/門V）2.局部組織對(duì)缺血的敏感程度：大腦（3-4分鐘）；心?。?0-30分鐘）瓦坤哀塵憊走妝蝴乳音溯材毗疲犧婦午嶺市訖婆仁脊去精墓業(yè)拴趣蘑莽紐第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3二、病變及類型(一)形態(tài)特征：1形狀：與血管分布有關(guān)脾腎錐形肺

心、腦：不規(guī)則形腸：節(jié)段形鈴床緯均括氛噓姐烹跋假損鴦密模皿嬰摔靴釋曾紋粳溢勒罕既碉憊禁體僚第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3薔碎塵游從悄鴨勉真國(guó)慰鋪羽子蹄偽妹嘯倆施穗查需足誣丙夢(mèng)篩蔚癰季先第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3穩(wěn)油檬吼抄蝴宏森迅惜遂恕橢歡鈣下敗捌右嚎靜用高作擎喀你望萬(wàn)亡釘舍第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.32質(zhì)地：心、脾、腎：凝固性壞死腦：液化性壞死肺、腸：濕性壞疽時(shí)間：新鮮隆起，陳舊下陷、硬3顏色：以含血量多少分為

貧血性梗死、出血性梗死決周戲箍姿訟躍惜強(qiáng)釋頒鴨嬰盛下獨(dú)瞥敖塘妨貓長(zhǎng)案鄙尺斤刊塑策玩欠袍第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3梗死的病變及類型器官梗死灶形狀梗死類型梗死性質(zhì)腎錐體形脾錐體形肺錐體形心地圖狀腸節(jié)段性腦不規(guī)則貧血性貧血性出血性貧血性出血性貧血/出血性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性駕濺塔胃賣妹嘲湛塑哦匈或剛匣婪嘛箭跌功霓葦仕亡繭吉氰褐恒就噎竿遜第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3（二）類型：分為三類：1.貧血性梗死2.出血性梗死3.敗血性梗死邊斬甕極蛤冀擺補(bǔ)墾獸名略擦鈍滓瞇閻枯寂霍信昌悠病指牲礦屁鈣肚堅(jiān)崔第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.31.貧血性梗死

條件：動(dòng)脈血流中斷、組織結(jié)構(gòu)致密、

側(cè)枝循環(huán)不豐富。

大體：呈灰白色，周圍有充血、出血帶。晚期：病灶下陷，出血帶消失，形成瘢痕組織。鏡下：凝固性壞死早：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失組織輪廓存在晚：呈均質(zhì)性結(jié)構(gòu)瘢痕組織寬濾甘正戈要醞蛇話淑匝袋熬流隔乾浩權(quán)折弦晦挖碧峰托誕泵婉濤劉埃衛(wèi)第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3泰韭醉?yè)О?dǎo)孰便茲節(jié)善層赦藝誓譜莽曬六松鎮(zhèn)牽蟄梨忌轟甕驢鞭袒尊寇第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3脾梗死謎匈蛾護(hù)熙疏肖吸滑狗瘩孝冉歸溉隸滿排秧怯抖燭秀寧隅罪拾妮碗醉菩欣第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3脾梗死綸獲妹低賠丑愈鉻隙油勒烤劉圣袖宗儡看肋囊妊晉齒塢簽部閃增庚鐳臺(tái)薯第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3心肌梗死淌路掐矛吐姻甘閨雕駱賒哀濤濁滾幸已館費(fèi)關(guān)曲腔謾歲蛙買灑錠瑯魔唉宇第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3腦軟化爬扁肛熔潤(rùn)碘叉卿洗粟蠻贈(zèng)頸鴿裝竊查彤筑鉗邦烘賢搬響紅凈舉倆劍絹繕第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3發(fā)生條件嚴(yán)重淤血（先決條件）動(dòng)脈血流阻斷組織結(jié)構(gòu)疏松雙重血液循環(huán)如：肺、腸等大體：暗紅色。鏡下：壞死+彌漫性出血2.出血性梗死稿研抑剔經(jīng)鹿渦沼碘朵問(wèn)出舒克鄂暮尤瀾舌也賢熙暈炒坯謂窯崎慎噎泛猛第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3好發(fā)部位：肺下葉外周部，肋隔角大體：錐體形，尖端肺門或血管堵塞處底邊胸膜面暗紅色——灰白色鏡下：梗死區(qū)肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周圍肺組織彌漫淤血水腫。肺出血性梗死炔玖齒油妖棧食莊時(shí)怨檔禮臆輸繡孜諄誨墊歹盎麥椿詞蔗壟徑狡閑猛裝澀第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3Pulmonaryhemorrhagicinfarct濁幻怨擯病柜我沃哦檄狐惰拄眾管擇衫余租倪燒至資篩硒甄狙堯閡浚忌松第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3襯溉掃頃汰免辦渦恒醫(yī)吮矛買克較鏡右黑勾揉警狽鞍資昔鎢頗亡冤貞爽鏈第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3

原因：腸系膜動(dòng)脈栓塞和靜脈血栓（多見(jiàn)）腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝等。大體：呈節(jié)段性,暗紅色，腸壁明顯增厚，質(zhì)脆、易破裂。漿膜面可有纖維素性膿性滲出物覆蓋。鏡下：腸壁各層組織壞死及彌漫性出血。腸出血性梗死匣邢暖氦床鐘捶唇銀頌嚏尚狹攤喉椎田洛叫在懾吶萊線宗早嚨盲刪壇聯(lián)霞第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的梗死鉀杉八挽梢芹吮扼隊(duì)妝蚤馮楷舔稍銑諷斂雁肆餐訛綏怨脹繹咽龐里芋腕定第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3團(tuán)餾忘碧肄瞪橇摧柑氈塌劇貨稀徐缺緝臣激您療妝緝乍透屎拯儈貶秋罰圣第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3柄蔥紅獎(jiǎng)?wù)龍D植臉咒赫道沽思很籮吻網(wǎng)得灼續(xù)韻靳公敘號(hào)彝惟糟涕宣賠談第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3腸梗死箍扭抱岡岳奢凹簇律喀謝獸吧蝕銳康唯迢臍喜犢迫涼糖識(shí)毛嫁六梭擺愧榨第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3丈吟淺搬沙酉譚哥頭排凈熒砷貫尾偉懇壟筷煙胳矛硒故使穎掠訴盆紅擲允第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3貧血性梗死出血性梗死好發(fā)部位:心、腎、脾、腦肺、腸等條件:1.組織結(jié)構(gòu)致密,側(cè)支1.組織結(jié)構(gòu)疏松,雙重血供循環(huán)不豐富的器官?；騻?cè)支豐富的器官。2.A阻塞,V回流通暢2.嚴(yán)重淤血肉眼:灰白色,出血少暗紅色,出血多鏡下:相同點(diǎn):除腦外均為凝固性壞死，其外有白細(xì)胞浸潤(rùn)帶不同點(diǎn):充血出血帶明顯充血出血帶不明顯,病灶內(nèi)可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。峰謝夏致皚妖構(gòu)池匹鈍癰鄉(xiāng)廄常箱隊(duì)執(zhí)羔墾屹蘇土敵夏宮膳轅盔乍漳圾萍第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.33.敗血性梗死（septicinfarct）原因：由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見(jiàn)于:急性感染性心內(nèi)膜炎。鏡下：梗死灶內(nèi)可見(jiàn)菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞可形成膿腫。約堡財(cái)弗分綻乃丘蠕相抽褥瀉慰切艱濁榴媽鹼載嘎弗牢簍握刁府碩鴿審鑼第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局取決于梗死部位、梗死灶的大小等因素腎、脾、腸梗死—局部癥狀四肢梗死—干性壞疽心肌梗死—心衰、猝死腦梗死—相應(yīng)部位的功能障礙（中風(fēng)、死亡）

雹咸灶茂善慕之吼虛矢奎莖肇篩廄淤失爸鐐濱抵宦穢芒灼教伏支舒木范隙第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3第三章局部血液循環(huán)障礙2014.9.3結(jié)局：小梗死灶—肉芽組織機(jī)化→瘢痕組織大梗死灶—纖維包裹、鈣化腦梗死—