第六章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理 第一節(jié) 流產(chǎn)

第六章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第一節(jié)流產(chǎn)定義.流產(chǎn)：妊娠于28周前終止，胎兒體重不足1000克者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在12~28周者。自然流產(chǎn)：胚胎或胎兒自動脫離母體而排出者。人工流產(chǎn)：用人工方法使妊娠終止者。[病因]1.遺傳基因缺陷染色體異常的胚胎占50-60%，多為數(shù)目異常，其次為結(jié)構(gòu)異常。.2.母體因素2.母體因素（1）全身性疾?。喝焉锲诟邿嵋鹱訉m收縮發(fā)生流產(chǎn)；細菌或病毒通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，導(dǎo)致胎兒死亡引起流產(chǎn)；心衰嚴重貧血導(dǎo)致缺氧引起流產(chǎn)；慢性腎炎或高血壓胎盤可能發(fā)生梗死引起流產(chǎn)。（2）生殖器官疾?。海?）內(nèi)分泌功能失調(diào)：黃體功能不足孕婦，體內(nèi)孕激素水平低，蛻膜發(fā)育不良引起流產(chǎn)；甲低孕婦因胎盤發(fā)育不良導(dǎo)致流產(chǎn)。（4）免疫因素：母體排斥胎兒，母體有抗精子抗體常導(dǎo)致流產(chǎn)。（5）其他3.胎盤因素：滋養(yǎng)細胞的發(fā)育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。4.外界不良因素一些有害的化學(xué)物質(zhì)和物理因素可直接或間接對胚胎或胎兒造成危害，引起流產(chǎn)。[流產(chǎn)分型]1.先兆流產(chǎn)：妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血或下腹痛，宮口未開，尿妊娠實驗陽性，妊娠產(chǎn)物尚未排出有可能繼續(xù)妊娠者。處理原則為臥床休息和對因治療，給予心理安慰，鎮(zhèn)靜劑的使用，黃體功能不全者用黃體酮，密切觀察病情。2.難免流產(chǎn)：陰道出血多，腹痛劇，宮頸口已擴張或部分胎塊組織在宮頸口。

處理原則：清宮、止血、抗感染補液。

3.不全流產(chǎn)：部分妊娠物已排出體外，尚有部分殘留在宮腔內(nèi)，尿妊娠實驗陰

性。處理原則同2。4.完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，尿妊娠實驗陰性。排出物必須檢查。5.過期流產(chǎn)（稽留流產(chǎn)）：胚胎在子宮內(nèi)死亡已超過2個月，但仍未自然排出者。

處理原則為盡早排空子宮，用雌激素，增加子宮韌度。術(shù)前查凝血功能，子宮小于3月孕可直接性鉗刮術(shù)，術(shù)中用縮宮素；子宮大于3月孕行縮宮素靜滴引產(chǎn)，促使胎兒，胎盤娩出，必要時清宮。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上者。早期流產(chǎn)原因常為黃體功能不足、甲低、染色體異常。晚期流產(chǎn)最常見的原因為宮頸內(nèi)口松馳、子宮畸形、子宮肌瘤等。習(xí)慣性流產(chǎn)以預(yù)防為主。[護理問題]1缺乏不同階段流產(chǎn)的衛(wèi)生知識2有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)3有感染的危險：與反復(fù)出血抵抗力下降，宮腔內(nèi)容物殘留及手術(shù)有關(guān)4軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)臥床休息有關(guān)5預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)[護理措施]1先兆流產(chǎn)的護理（1）一般護理：避免緊張臥床休息；大便通暢禁止灌腸；行會陰護理，禁止性生活。（2）密切觀察病情：注意陰道流血及有無組織物排出，B超協(xié)助檢查。（3）遵醫(yī)囑行藥物治療：維生素E、葉酸有助于胚胎發(fā)育，是常用藥物。精神緊張早孕反應(yīng)重者給溴化劑等鎮(zhèn)靜藥物；黃體功能不全者肌注黃體酮；甲低者給甲狀腺素制劑。（4）出院宣教：胚胎發(fā)育良好者，可出院，禁止性生活及盆??；加強營養(yǎng)，出現(xiàn)異常，隨時就診。

2難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn)的護理

（1）急診病人的護理：病人腹痛加劇，陰道流血，甚至休克。護士簡短詢問病史，訊速讓病人平臥位、保暖、給氧；迅速輸液，驗血；測生命體征；準備宮縮劑及清宮用品。（2）清宮手術(shù)的護理：主動配合，無菌操作。（3）術(shù)后護理：觀察陰道流血，保持外陰清潔，一月內(nèi)禁止性交，避孕半年以上再考慮妊娠。

3過期流產(chǎn)的護理（1）為了提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性，術(shù)前口服己烯雌酚5天，加服維生素B6、維生素B1，按醫(yī)囑給抗生素3~5天，防感染，備血。（2）術(shù)中護理：選用9號針頭輸液，防子宮穿孔，使用宮縮劑。（3）術(shù)后護理：觀察陰道出血及有無腹痛，測血壓、脈搏，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

4.習(xí)慣性