醫(yī)學(xué)專題-呼吸機報警

呼吸機常見(chánɡjiàn)報警及處理

昌圖縣醫(yī)院(yīyuàn)急診科

趙艷杰第一頁，共四十三頁。編輯ppt呼吸系統(tǒng)解剖1.氣道：上呼吸道、下呼吸道2.肺與肺泡3.呼吸?。撼Ｒ?guī)呼吸肌、輔助呼吸肌呼吸肌機械效率低(5%-10%)長期高耗氧量，可產(chǎn)生疲勞。機械通氣(tōngqì)時，既要避免加重呼吸肌功耗，同時要防止廢用性萎縮，導(dǎo)致脫機困難。

第二頁，共四十三頁。編輯ppt潮氣量（TidalVolume,VT）平靜呼吸時吸入或呼出的氣量(qìliàng)功能殘氣量(FunctionalResidualcapacity，F(xiàn)RC)平靜呼吸時每次呼氣末肺內(nèi)殘留氣量肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸氣后能呼出的最大氣量InspiratoryReserveVolume補吸氣量ExpiratoryReserveVolume補呼氣量ResidualCapacity 殘氣量InspiratoryCapacity 深吸氣量Total

Capacity 總肺容量

肺的容量第三頁，共四十三頁。編輯ppt順應(yīng)性—彈性順應(yīng)性（Compliance,C）：單位壓力改變時容積的變化(biànhuà)，單位L/cmH2O。受氣管、支氣管阻力；肺組織彈性；胸廓彈性阻力影響。有價值的脫機指標(biāo)，正常值60-100ml/cmH2O。

靜態(tài)順應(yīng)性Cst=Vt/(Pplat-PEEP)動態(tài)順應(yīng)性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)第四頁，共四十三頁。編輯ppt肺阻塞性與限制性通氣(tōngqì)障礙阻塞性障礙—氣道口徑變化引起通氣阻力增高病癥：支氣管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病(fèibìng)COPD 患者多采用慢而深的呼吸限制性障礙—肺容積減小,順應(yīng)性下降,呼吸肌病變病癥：肺纖維化，急性呼吸窘迫綜合癥ARDS 患者(huànzhě)多采用淺而快的呼吸混合型障礙—如肺氣腫晚期第五頁，共四十三頁。編輯ppt第六頁，共四十三頁。編輯ppt機械(jīxiè)通氣的目的

●糾正急性呼吸性酸中毒●糾正低氧血癥●減少呼吸功耗,緩解呼吸肌疲勞

auto-PEEPCOPD時可達(dá)43%●防治肺不張●穩(wěn)定胸壁●為安全(ānquán)使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供保障●對衰竭的心臟產(chǎn)生支持作用

功能正常心臟——減少回心血量功能受損心臟——增加心排量

第七頁，共四十三頁。編輯ppt機械通氣的目標(biāo)●充分的氧合和通氣●穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)●不造成損傷的壓力和容量●不致(bùzhì)中毒的氧濃度

第八頁，共四十三頁。編輯ppt機械通氣(tōngqì)時可能發(fā)生的報警原因機械+病人

1能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力(yālì)不足、壓縮機故障、空-氧混合器故障、壓縮機與離合器連接管道積液等；2系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測管線破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；3通氣機監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；4醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報限設(shè)置不當(dāng)；第九頁，共四十三頁。編輯ppt5通氣機設(shè)備制造方面的問題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)(wéihù)所致的通氣機功能障礙；6減壓閥不能打開；7呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8加熱和濕化器障礙；9、病人原因第十頁，共四十三頁。編輯ppt容量(róngliàng)(VT或VE)報警

●定容通氣——預(yù)設(shè)潮氣量（VT）

●定壓通氣——通過調(diào)節(jié)吸氣壓力來調(diào)節(jié)VT

●一般VT選擇在5-12ml/kg。如病人有避免高VT的因素存在(cúnzài)，如肺大皰、低容量、血壓降低等，應(yīng)設(shè)低VT水平（6-8ml/kg）。ARDS時宜選用小VT（6-8ml/kg）。VE一般為6-10L/min。

●報警限VE上下限的20%_30%第十一頁，共四十三頁。編輯ppt—

低VE報警|

常見原因有（1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。（2）應(yīng)用SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢。（3）低限報警值設(shè)置過高。

(4)呼吸機工作壓力(yālì)太低（5）氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障

(6)病人氣道壓力過高第十二頁，共四十三頁。編輯ppt處理(chǔlǐ)措施

●嚴(yán)重通氣不足：通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機，改用簡易氣囊(氣囊性能?)。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣(lòuqì)或充氣不足?！癫糠滞獠蛔悖旱谑摚菜氖?。編輯ppt高VE報警(bàojǐng)：

常見原因有（1）病人的自主呼吸頻率較預(yù)設(shè)呼吸頻率增高(zēnggāo)（尤A/C模式時）：如病人缺氧未糾正、中樞性呼吸頻率加快或人機對抗。（2）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過高或RR過快。（4）高限報警值設(shè)置過低。（5）誤把呼吸機面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。第十四頁，共四十三頁。編輯ppt影響(yǐngxiǎng)VE的因素

●CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)

●死腔大小(dàxiǎo)和氣體交換效率

●神經(jīng)體液機制疼痛、焦慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙肺內(nèi)病變肺水腫、肺不張、肺梗死第十五頁，共四十三頁。編輯ppt壓力(yālì)(高或低)報警

吸氣峰壓（peakinspiratorypressue,PIP）：為整個呼吸周期的最高氣道壓力，代表肺泡充氣壓，正常值9~16cmH2O，若PIP＞35~40cmH2O，容易引起氣壓傷。吸氣峰壓增高與高流速、氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低有關(guān)，如吸氣峰壓—吸氣平臺壓大于10—15cmH2O，表明阻力增高。吸氣平臺壓（PausePressure）：是吸氣后屏氣時的壓力，代表肺泡擴張(kuòzhāng)壓，與平均氣道壓直接相關(guān)，比氣道峰壓更能反映氣壓傷的危險性。手按吸氣末屏氣（inspiratoryhold）可測得，正常值為9~13cmH2O，若高于35cmH2O，易發(fā)生氣壓傷。第十六頁，共四十三頁。編輯ppt第十七頁，共四十三頁。編輯ppt平均氣道壓（menuairwaypressure）：指連續(xù)幾個(jǐɡè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，正常值為5~15cmH2O，間接反映氧合情況。平均氣道壓越高，對循環(huán)系統(tǒng)的干預(yù)越明顯。

壓力報警上限和下限的設(shè)定：一般情況下,高壓上限設(shè)定在正常氣道最高壓(峰壓)上5-10cmH2O水平;一般不高于40cmH2O;低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。一般比平均氣道壓低5-10cmH2O。第十八頁，共四十三頁。編輯ppt定容與定壓機械(jīxiè)通氣定容與定壓機械(jīxiè)通氣第十九頁，共四十三頁。編輯ppt低壓(dīyā)報警低壓報警的常見原因有（1）管道與病人脫接。（2）回路漏氣。（3）氣道漏氣。（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道—食道(shídào)瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等。第二十頁，共四十三頁。編輯ppt高壓報警——阻力增加(zēngjiā)、順應(yīng)性降低高壓報警的常見原因有（1）氣管支氣管痙攣(jìnɡluán),狹窄。（2）氣道內(nèi)黏液潴留。（3）人工氣道梗阻。（4）病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等。（5）氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低。第二十一頁，共四十三頁。編輯ppt阻力增加(zēngjiā)的原因

氣管內(nèi)導(dǎo)管

高流速管腔狹小扭曲痰栓或異物牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管

(美國胸科醫(yī)師協(xié)會建議,預(yù)期機械(jīxiè)通氣時間在10天內(nèi)者優(yōu)先選擇氣管插管,超過21天者優(yōu)先選擇氣管切開,10~21天酌情;目前越來越多的研究傾向無需21天,2周內(nèi)可考慮切開)

氣道

支氣管痙攣水腫新生物分泌物

第二十二頁，共四十三頁。編輯ppt第二十三頁，共四十三頁。編輯ppt第二十四頁，共四十三頁。編輯ppt順應(yīng)性降低(jiàngdī)的原因肺僵硬

水腫實變纖維化肺不張胸壁僵硬

脊柱(jǐzhù)側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹脹

肺受壓

氣胸胸腔積液動態(tài)肺充氣第二十五頁，共四十三頁。編輯ppt第二十六頁，共四十三頁。編輯ppt第二十七頁，共四十三頁。編輯ppt低PEEP/CPAP報警(bàojǐng)當(dāng)病人加用PEEP或CPAP時，常應(yīng)用PEEP/CPAP低限報警，一般以所應(yīng)用的PEEP或CPAP水平(shuǐpíng)為準(zhǔn)，即倘若所設(shè)置的PEEP或CPAP水平(shuǐpíng)為10cmH2O,報警水平也設(shè)置在此水平,一旦低于此水平時,機器就會報警?？赡苁遣∪说闹鲃游鼩飧蓴_了PEEP/CPAP的設(shè)置。也可能存在系統(tǒng)漏氣。第二十八頁，共四十三頁。編輯ppt輔助(fǔzhù)通氣----assistedventilation,AV

依靠病人的自主呼吸來觸發(fā)(chùfā)，呼吸機按預(yù)設(shè)的參數(shù)提供患者呼吸關(guān)鍵：預(yù)設(shè)(yùshè)Vt（P)及trigger要適當(dāng)?shù)诙彭?，共四十三頁。編輯ppt第三十頁，共四十三頁。編輯pptPEEP或CPAP水平(shuǐpíng)過高在某些情況下，回路內(nèi)的PEEP或CPAP水平實際上高于設(shè)置值，這種情況可發(fā)生于應(yīng)用PSV模式時。其原因可能是回路漏氣引起高壓力和高流量的突然意外輸送(通氣機為補償漏氣)。流量的這種突然增加可引起PEEP/CPAP水平升高并高于預(yù)設(shè)值。病人(bìngrén)可發(fā)生呼吸困難、呼吸急促和心動過速。去除漏氣即可解決此問題。第三十一頁，共四十三頁。編輯pptFiO2報警(bàojǐng)

FiO2報警水平的設(shè)置可根據(jù)病情需要作決定,一般可高于或低于實際設(shè)置的FiO210％-20％即可。報警原因可能為：人為設(shè)置氧濃度的報警的上下限度有誤，氧氣混合器失靈(shīlíng)，氧電池耗盡。第三十二頁，共四十三頁。編輯ppt窒息(zhìxī)報警窒息報警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報警。當(dāng)通氣機在設(shè)置的時間內(nèi)沒有檢出呼吸時（既沒有自主呼吸又沒有通氣機輸送的呼吸）即發(fā)生窒息報警。窒息報警閾值常設(shè)置在20秒或不讓病人超過2次機械輸送呼吸的時間間歇。窒息報警的常見(chánɡjiàn)原因是病人脫離通氣機或病人無力觸發(fā)、潮氣量過低、呼吸頻率過慢、無自主呼吸等。第三十三頁，共四十三頁。編輯ppt窒息(zhìxī)報警當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過低，例如2次/分時，如果病人沒有自主呼吸，或自主呼吸的潮氣量過小，低于報警閾值時，那么窒息(zhìxī)報警將被激發(fā)。當(dāng)窒息報警發(fā)生于PSV模式時，如果管路沒有漏氣，設(shè)置的報警閾值也是恰當(dāng)?shù)模敲磮缶蚩赡苁亲灾骱粑念l率太低或病人無力觸發(fā)通氣機使通氣頻率降低到不能接受的水平。第三十四頁，共四十三頁。編輯ppt呼吸機對抗（可能(kěnéng)多項報警）呼吸機與自主呼吸不協(xié)調(diào),就是俗稱的呼吸機對抗。此時(cǐshí)呼吸機可能出現(xiàn)多項報警，可表現(xiàn)在以下幾個方面.

●氣道壓力過高

●MV/TV下降或增加；

●呼吸作功增加；

●低氧血癥加重；

●循環(huán)負(fù)荷增加。第三十五頁，共四十三頁。編輯ppt呼吸機與自主(zìzhǔ)呼吸不協(xié)調(diào)的原因

1、病人方面的因素◆開始使用呼吸機未采取過渡措施◆缺氧未得到糾正◆急性左心衰◆中樞性呼吸頻率(律)改變◆咳嗽,分泌物堵塞,體位不當(dāng)(bùdānɡ)◆精神或心理因素◆代謝性酸中毒◆發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣第三十六頁，共四十三頁。編輯ppt呼吸機與自主呼吸不協(xié)調(diào)(xiétiáo)的原因2、機器(jīqì)方面的因素◆呼吸機的同步性能◆同步功能的觸發(fā)靈敏度設(shè)置(壓力觸發(fā)-0.5~-1.5;流速觸發(fā)2~5升/分)◆呼吸機管道漏氣所致的通氣不足第三十七頁，共四十三頁。編輯ppt呼吸機與自主(zìzhǔ)呼吸不協(xié)調(diào)的一般處理

1、分析(fēnxī)和明確引起呼吸機對抗的原因2、去除引起呼吸機對抗的原因3、呼吸機與自主呼吸不協(xié)調(diào)的藥物處理3、呼吸機與自主(zìzhǔ)呼吸不協(xié)調(diào)的藥物處理第三十八頁，共四十三頁。編輯ppt去除引起(yǐnqǐ)呼吸機對抗的原因

◆缺氧可采用以下兩種最簡單的糾正缺氧的方法(fāngfǎ):一是暫時性地提高FiO2,二是應(yīng)用手控、捏皮球或簡易呼吸器的方法,既可以通過進(jìn)行過度通氣的方法抑制病人的自主呼吸,也可以通過過度通氣、增加通氣量的方法糾正缺氧.◆代謝性酸中毒補充堿性藥物(靜脈滴注5％的NaHCO3,),治療原發(fā)病,糾正代謝性酸中毒.◆急性左心衰應(yīng)用強心、利尿、激素等,糾正心衰,并同時提高FiO2.◆機器方面的因素第三十九頁，共四十三頁。編輯ppt呼吸機與自主(zìzhǔ)呼吸不協(xié)調(diào)的藥物處理

呼吸機對抗的原因已明確,但短期內(nèi)無法去除，如低氧血癥是由于間質(zhì)性肺炎