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(Dyspnea)岳化醫(yī)院(yīyuàn)急診科祝立勇呼吸困難第一頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)救護(hù)的基本理念看體征,分緩急(huǎnjí)先救命,后治病第二頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt
現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)救護(hù)的原則冷靜(lěngjìng)快速(kuàisù)科學(xué)安全第三頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(jiùhù)內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估
病情(bìngqíng)判斷
緊急呼救
立即施救安全轉(zhuǎn)運(yùn)第四頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt
男性,68歲,因突發(fā)氣短(qìduǎn)1天.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺,雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案第五頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt該患者的主要癥狀?病因?如何處置(chǔzhì)和轉(zhuǎn)運(yùn)?請(qǐng)思考第六頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt該患者(huànzhě)的主要癥狀是呼吸困難(hūxīkùnnán)第七頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt
患者自覺空氣不足、呼吸(hūxī)費(fèi)力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)呼吸困難(hūxīkùnnán)定義第八頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt病因第九頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)(shénjīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣(kōngqì)(氧)肺心血病因(bìngyīn)分類第十頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt
通氣--換氣(huànqì)障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙
一、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病第十一頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt各種原因(yuányīn)導(dǎo)致的心力衰竭二、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)第十二頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt呼吸(hūxī)中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神(jīngshén)因素第十三頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt
代謝(dàixiè)疾病藥物中毒氣體五、血液病四、中毒第十四頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt發(fā)生(fāshēng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)第十五頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致(dǎozhì)通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和(或)CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制第十六頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt類型(lèixíng)時(shí)像特點(diǎn)病因
吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)(yáncháng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣(hūqì)性呼氣(hūqì)呼氣(hūqì)時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱
混合性吸氣與呼氣病理性呼吸音換氣功能障礙
肺性呼吸困難臨床分類第十七頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt胸骨(xiōnggǔ)上窩鎖骨(suǒgǔ)上窩肋間隙(jiànxì)三凹征第十八頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt左右(zuǒyòu)心衰所致左心(zuǒxīn)衰竭呼吸困難機(jī)制
肺淤血:氣體彌散功能↓肺泡張力↑:刺激感受器反射性興奮呼吸中樞(zhōngshū)肺泡彈性↓:肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑:反射性刺激呼吸中樞
心源性呼吸困難
第十九頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt活動(dòng)(huódòng)時(shí)出現(xiàn)或加重,休息時(shí)減輕或緩解仰臥時(shí)加重,坐位時(shí)減輕(回心血量↓膈肌位置↓)強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難
左心衰竭(shuāijié)呼吸困難特點(diǎn)第二十頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt肺淤血(yūxuè)加重冠狀A(yù)收縮(shōusuō)心功↓心肌(xīnjī)供血↓夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰
機(jī)制:1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難第二十一頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt體循環(huán)淤血(yūxuè)
左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水(fùshuǐ)呼吸運(yùn)動(dòng)受限常見于:慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭(shuāijié)發(fā)生呼吸困難的機(jī)制第二十二頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt(Kussmaul呼吸(hūxī))
機(jī)制:
血中酸性代謝產(chǎn)物↑,強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞(zhōngshū)特點(diǎn):
呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則,常伴鼾聲常見疾病:
慢性腎功能衰竭(尿毒癥)糖尿病酮癥酸中毒
酸中毒性大呼吸(hūxī)第二十三頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt顱壓↑,腦供血↓刺激呼吸中樞R↓深淺節(jié)律異常(yìcháng)(比奧式,雙吸氣…)常見:腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難,R淺↓過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)神經(jīng)(shénjīng)精神性呼吸困難第二十四頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt
癔病
特點(diǎn):
淺快 嘆氣樣 呼堿手足搐搦 胸悶憋氣 轉(zhuǎn)移注意力緩解 多有精神(jīngshén)因素第二十五頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt
機(jī)制:
RBC攜O2量↓,血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見:中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血(chūxiě)或休克時(shí)血液病第二十六頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt病情(bìngqíng)評(píng)估呼吸的頻率和幅度呼吸困難的程度呼吸困難的伴隨(bànsuí)癥狀第二十七頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt
呼吸過緩
特點(diǎn)R.R<12次/min(瞳孔?。?/p>
病因(bìngyīn)麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑(顱壓增高)
第二十八頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt呼吸過速
特點(diǎn):①R.R>24/min ②原發(fā)病表現(xiàn)
病因(bìngyīn):發(fā)熱疼痛貧血甲亢 (T↑1℃R↑4/min)第二十九頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt
呼吸淺快:
特點(diǎn)①淺RR↑鼻翼扇動(dòng)②胸膜炎、液、氣胸(qìxiōnɡ)、肺炎
病因膈麻痹,嚴(yán)重腹水、鼓腸
第三十頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt
抑制性呼吸
特點(diǎn)吸氣相突然(tūrán)中斷 淺、快 表情痛苦 疾病胸、腹膜炎肋骨骨折 胸廓外傷惡性腫瘤(胸膜間皮瘤)第三十一頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt呼吸困難(hūxīkùnnán)的程度
1.病人一口氣不間斷地說出話語(yǔ)的長(zhǎng)度也是反應(yīng)呼吸困難嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。病人如能說完整的語(yǔ)句表示輕度或無(wú)呼吸困難,說短語(yǔ)為中度呼吸困難,僅能說單一(dānyī)詞匯則為重度呼吸困難。2.體位也可以提示(tíshì)呼吸困難的程度,如病人可平臥為輕度呼吸困難,或可平臥但愿取端坐位為中度呼吸困難,無(wú)法平臥為嚴(yán)重呼吸困難。第三十二頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音:支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱:感染性疾病3.伴胸痛:肺、胸膜疾病4.伴咳嗽(késòu)吐膿痰:支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰:急性左心衰
伴隨癥狀(zhèngzhuàng)與疾病第三十三頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt顱腦疾病(jíbìng)——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO,苯巴比妥呼吸困難(hūxīkùnnán)伴昏迷第三十四頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt危重呼吸
分類潮式呼吸Cheyne-Stokesrespirationtidalbreathing
間停呼吸Biotsrespiration
抽泣樣呼吸(雙吸氣)
下頜(xiàhé)樣呼吸(點(diǎn)頭呼吸)
盡早干預(yù),面罩加壓給氧,注意配合自主呼吸
第三十五頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt
疾病
①C.N.S.D腦炎、腦膜炎、顱壓增高
②臨終前多系統(tǒng)、多種疾病晚期(wǎnqī)
③Cheyne-Stokes呼吸老人深睡 腦A硬化供血不足第三十六頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt呼吸困難(hūxīkùnnán)操作程序初診(chūzhěn)為呼吸困難置坐位,頭部稍后仰;必要時(shí)吸引器吸痰,或氣囊面罩(miànzhào)人工呼吸血氧飽和度監(jiān)測(cè),嚴(yán)重低氧血癥者氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸氧氣吸入0.9%NaCl250mlivgtt尼可剎米(可拉明)0.375giv洛貝林3mgiv,必要時(shí)可重復(fù)護(hù)送去醫(yī)院大多數(shù)患者可知道病因或同時(shí)有其他癥狀,應(yīng)同時(shí)治療處理。在每分鐘呼吸少于12次時(shí),才用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林。第三十七頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt哮喘(xiàochuǎn)操作程序初診為哮喘(xiàochuǎn)發(fā)作保持呼吸道通暢;必要(bìyào)時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸;必要時(shí)吸引器吸痰;氧氣吸入1~2L/min選用:沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入(未用過者);地塞米松10mgiv;氨茶堿0.25g(或二羥丙茶堿0.25g)加25%葡萄糖溶液20mliv;0.1%腎上腺素0.5~1ml合谷穴注射
0.9%NaCl250ml加氨茶堿0.25g(或二羥丙茶堿0.25g)ivgtt護(hù)送去醫(yī)院皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘,年齡小于40歲,無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。
第三十八頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt氣胸(qìxiōnɡ)操作程序初診(chūzhěn)為氣胸置坐位(zuòwèi);氧氣吸入血氧飽和度監(jiān)測(cè)有胸部外傷傷口時(shí),傷口上敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋,三角巾包扎封閉傷口緊急時(shí)用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流(在患側(cè)第二肋間鎖骨中線)護(hù)送去醫(yī)院第三十九頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt咯血(kǎxiě)操作程序初診(chūzhěn)為大咯血置病側(cè)在下方,側(cè)臥位或半臥位;保持(bǎochí)呼吸道通暢氧氣吸入;0.9%NaCl250mlivgtt地西泮10mgim(呼吸減慢,昏迷時(shí)禁用);立止血(Reptilase)1KUiv;酚磺乙胺0.25g加入補(bǔ)液中患者窒息時(shí)使用吸引器吸痰,清除口、咽部血塊;必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院第四十頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt氣管異物多見于老人、小孩
①病人表現(xiàn):痛苦(tòngkǔ)、窒息感,用手來(lái)抓頸前部②阻塞嚴(yán)重程度判斷:觀察病人:表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng)1)尚能維持通氣,能強(qiáng)力咳嗽
應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽,力爭(zhēng)自行把異物咳出。2)痰、嘔吐物反流阻塞,采用頭低腳高側(cè)法,邊吸引邊背部叩擊。3)病人呼吸困難明顯,無(wú)力咳嗽,面色發(fā)紺---提示嚴(yán)重阻塞病人突然不能講話,不能咳嗽,不能呼吸---提示完全阻塞第四十一頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt急救:應(yīng)爭(zhēng)分奪秒,就地用手法急救。海氏法-即用手拳或手掌(shǒuzhǎng)沖擊法小孩:頭低腳高體位背部叩擊法
第四十二頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt喉頭(hóutóu)梗阻
表現(xiàn):吸氣性呼吸困難(三凹征),聞及高調(diào)哮鳴音病因(bìngyīn):過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理:細(xì)導(dǎo)管插管環(huán)甲膜穿刺通氣鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射開放靜脈通道,大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療(常用地塞米松10-20mg快速靜滴)第四十三頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt張力性氣胸(qìxiōnɡ)
1)氣管觸診明顯偏移2)胸部望觸叩聽,病側(cè)過清音或鼓音3)急救:注射器持續(xù)抽氣就地胸穿減壓(jiǎnyā)
針頭扎指套減壓法第四十四頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)左心衰(急性(jíxìng)肺水腫)處理:BP↑:硝酸甘油0.5mg含服,開放靜脈通道,速尿40mg靜注HR>120次/分,西地蘭0.4mg+鹽水20ml靜注(慢)大量(dàliàng)泡沫痰:654-220mg靜注q20′×2或嗎啡3-5mg靜注,15分鐘后可重復(fù)氨茶堿0.125+鹽水20ml靜注(慢)無(wú)創(chuàng)正壓通氣第四十五頁(yè),共五十一頁(yè)。編輯ppt不明原因(yuán
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