手足口病患兒的護理復(fù)習(xí)過程課件

手足口病患兒的護理目標(biāo)1.定義2.流行病學(xué)特點3.臨床表現(xiàn)輔助檢查及藥物的應(yīng)用護理措施6.健康教育7.總結(jié)手足口病的定義n手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一,多發(fā)生于5歲以下的兒童。臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍。絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好,一般5—7天臨床自愈。個別患者可引起腦炎腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、心臟損害等致命性并發(fā)癥手足口病的流行病學(xué)特點能引起手足口病的腸道病毒有20多種血清型,最常見為coxA16及EV71型。對氧化劑(游離氯、高錳酸鉀等)較敏感,對熱(50°C以上)、干燥和紫外線都較敏感。傳染源:患者和隱性感染者。糞便排毒2~8周,咽部排毒傳播途徑:密切接觸,空氣傳播,醫(yī)源性傳播易感人群:3歲以下年齡組發(fā)病率最高,受感染后對同型病毒具有兔疫力發(fā)病季節(jié):全年,3、4月份開始,6、7月份高峰,9月份下潛伏期:2~7天,隔離期:2周。手足口病的臨床表現(xiàn)臨床分期第一期(手足口出疹期)主要表現(xiàn)為發(fā)熱,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎,個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口普通病例,絕大多數(shù)可痊愈手足口病的臨床表現(xiàn)■第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)少數(shù)EV71感染病例中可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,多發(fā)生在病程1~5天內(nèi),表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢査為無菌性腦膜炎改變腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn),MR檢查可見異常手足口病的臨床表現(xiàn)■第3期(心肺功能衰竭前期)多發(fā)生在病程6天內(nèi)。目前認為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進有關(guān),亦有認為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快,出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼,血壓升高,血糖升高,外周血白細胞升高,心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療是降低病死率的關(guān)鍵。手足口病的臨床表現(xiàn)第4期化功能套期)腦于腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi),年齡以0~3歲為主。為心動過速(個別患兒心動過緩),呼吸急促脣紫紺,可粉紅色泡沫痰或血性液體,持續(xù)血壓降低或休克亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn),肺水腫不明顯,現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障礙及中樞性吸循環(huán)衰竭此期病例屬于手足口病重癥病例危重型,病死率較高。手足口病的臨床表現(xiàn)■第5期(恢復(fù)期):體溫逐漸恢復(fù)正常,對血管活性藥物的依賴逐漸減少,神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù),少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀輔助檢查血常規(guī):普通病例WBC計數(shù)正常,重癥病例WBC計數(shù)可明顯升高血生化檢查:部分病例有輕度ALT、AST、CKMB升高重癥病例可有cTn、血糖升高。CRP一般不升高。腦脊液檢查:神經(jīng)系統(tǒng)受累時可有以下異常:外觀清亮壓力增高,白細胞增多,蛋白正常或輕度增多,糖和氯化物正常。病原學(xué)檢査:腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道