醫(yī)學專題-活體損傷鑒定

法醫(yī)學第一頁，共六十五頁。編輯ppt第九章活體(huótǐ)損傷鑒定編者(biānzhě)洪仕君（昆明醫(yī)科大學）第二頁，共六十五頁。編輯ppt

第一節(jié)概述(ɡàishù)

一、概念及內(nèi)容臨床(línchuánɡ)法醫(yī)學鑒定是根據(jù)司法機關或有關部門的委托鑒定要求，運用臨床(línchuánɡ)醫(yī)學、法醫(yī)學和其他學科的理論和技術，對被鑒定人進行檢查，根據(jù)我國現(xiàn)行公布實施的法律條款做出相應的臨床(línchuánɡ)法醫(yī)學鑒定結論的過程。臨床法醫(yī)學鑒定，為司法機關及有關部門調(diào)解、賠償、審判量刑提供科學證據(jù)。在刑事和民事案件訴訟中，凡涉及到活體所要解決的與法律有關的人身傷害、殘廢、勞動能力等醫(yī)學問題，均是臨床法醫(yī)學鑒定的內(nèi)容。第三頁，共六十五頁。編輯ppt

二、鑒定程序和種類

（一）臨床法醫(yī)學鑒定程序

1.案件受理刑事案件必須由司法機關委托方可受理。民事糾紛可接受其他單位、婦聯(lián)、民政部門等委托。委托時應明確提出委托的目的和鑒定要求。

2.案情了解鑒定人要認真閱讀委托機關提供的案件材料，仔細聽取辦案人的介紹和詢問當事人。

3.活體檢查包括對傷（?。┱呱眢w檢查和臨床醫(yī)學輔助檢查

4.現(xiàn)場勘查(kānchá)

5.制作鑒定書第四頁，共六十五頁。編輯ppt

（二）臨床法醫(yī)學鑒定的種類

1.鑒定臨床法醫(yī)學鑒定人接受委托方的委托，運用臨床醫(yī)學和法醫(yī)學理論和技術，對被鑒定人進行檢查，按委托鑒定事項(shìxiàng)討論、分析，作出鑒定結論的過程。

2.補充鑒定指在案件處理中，委托方認為臨床法醫(yī)學鑒定結論的論據(jù)不足或者發(fā)現(xiàn)了新的資料，提交給原鑒定人復查，對原鑒定作補充或解答新問題的過程。

3.再鑒定指委托方或當事人對原鑒定或補充鑒定持有疑義時，委托其他鑒定機構對原有資料和被鑒定人進行鑒定的過程，又稱重新鑒定。第五頁，共六十五頁。編輯ppt

三、鑒定的特點

1.活體損傷檢查和鑒定的對象是活體，主要目的是為法律訴訟提供證據(jù)，為法律制定提供依據(jù)。

2.臨床法醫(yī)學檢查和鑒定，要具備三性原則，即合法性、相關性和可信性。

3.臨床法醫(yī)學鑒定涉及的面廣、難度大，對鑒定人知識(zhīshi)的儲備要求高。

4.對鑒定時限有嚴格的要求。

第六頁，共六十五頁。編輯ppt

進行臨床法醫(yī)學鑒定要注意以下幾點：

1.臨床法醫(yī)學檢查、鑒定，必須按法律訴訟程序及委托方所要求的鑒定事項，對人身進行檢查、診斷后做出鑒定結論，以鑒定書形式提交委托方。

2.鑒定人在鑒定過程中，有權查閱、詢問本案卷宗和有關情況，但必須嚴守秘密(mìmì)。

3.鑒定中涉及一些專門性問題時，應聘請有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生參加鑒定，以保證鑒定結論的準確無誤。

第七頁，共六十五頁。編輯ppt4.鑒定人在鑒定工作中應按照相應的法規(guī)、標準執(zhí)行。

5.在應用臨床資料時，鑒定人必須以自己的檢查結果去和病歷記載的傷情相印證、審核資料，只有證實與傷情符合時才可以引用。

6.遵紀守法，尊重事實，實事求是，排除一切(yīqiè)外界干擾，認真做好每份鑒定。第八頁，共六十五頁。編輯ppt

第二節(jié)損傷(sǔnshāng)程度

損傷:指機體受外界因素作用，導致組織器官結構破壞或功能障礙。損傷是法醫(yī)學研究的重要課題。法醫(yī)學將損傷分為致命傷與非致命傷，凡是導致人體死亡的損傷稱為致命傷，未導致人體死亡的損傷稱為非致命傷。按照我國現(xiàn)行法律規(guī)定及損傷程度標準將各種各樣的非致命傷依據(jù)(yījù)其對人體影響程度不同而分為重傷、輕傷及輕微傷。損傷程度的鑒定結論往往是法律上給予當事人刑事處罰、民事處罰及行政處罰的重要依據(jù)。第九頁，共六十五頁。編輯ppt

一、概念及依據(jù)（一）概念

損傷程度鑒定:指鑒定人依據(jù)委托對被鑒定人進行檢驗，再依據(jù)我國現(xiàn)行的人體損傷程度鑒定標準進行評定，做出是重傷、輕傷或者是輕微傷的判斷過程。損傷程度鑒定包括檢查和評定兩個過程。全面、細致(xìzhì)的活體損傷檢查臨床法醫(yī)學科學鑒定的前提和保證，正確引用人體損傷程度鑒定標準的進行評定，是臨床法醫(yī)學科學鑒定的關鍵。

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（二）依據(jù)活體損傷程度鑒定有其法律依據(jù)和醫(yī)學依據(jù)。

1.法律依據(jù):《中華人民共和國刑法》第九十五條規(guī)定：“重傷是指有下列情形之一的傷害：①使人肢體(zhītǐ)殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的；③其他對于人身健康有重大傷害的。

2.醫(yī)學依據(jù):從醫(yī)學角度講，重傷是指有危及生命，或者并發(fā)癥危及生命的損傷，損傷造成重要器官的破損或嚴重的功能障礙。損傷程度鑒定需從以下兩方面考慮：一是損傷當時情況；二是損傷的后果或者結局。

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損傷程度鑒定(jiàndìng)需從以下兩方面考慮：

1.損傷當時情況。指損傷當時是否有危機生命的損傷存在，或者損傷引起的并發(fā)癥是否有危機生命的情況發(fā)生。

2.損傷的后果或者結局。損傷后遺留嚴重器官缺損或功能障礙，嚴重影響被鑒定人生活質量的，應屬重傷。損傷后遺留輕度器官缺損或功能障礙，對被鑒定人生活質量有一定影響的，應屬輕傷。損傷造成組織、器官輕微損傷，恢復后不遺留功能障礙者屬輕微傷。第十二頁，共六十五頁。編輯ppt

二、分類及意義（一）損傷程度的分類依據(jù)損傷對人體損害的程度不同，損傷程度分為重傷、輕傷和輕微傷。

1.重傷最高人民法院、最高人民檢察院、司法部、公安部（簡稱兩院兩部(liǎnɡbù)）公布的司法[1990]070號《人體重傷鑒定標準》，重傷是指使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對于人體健康有重大傷害的損傷。第十三頁，共六十五頁。編輯ppt

致傷因素作用于機體出現(xiàn)下列情況都應評定為重傷:

①直接危及生命的損傷。

②直接引起危及生命嚴重并發(fā)癥的損傷。

③直接引起嚴重后遺癥的損傷。

④引起重要器官(qìguān)嚴重喪失功能的損傷。⑤引起肢體殘廢的損傷。肢體殘廢包括肢體缺失，或者肢體雖然完整但已喪失功能。⑥引起毀容的損傷。第十四頁，共六十五頁。編輯ppt

直接危及生命的損傷。致傷因子作用機體后，在受傷當時對生命有危險的損傷應評定為重傷。如腦、心、肺嚴重損傷，頸椎骨折或脫位時引起(yǐnqǐ)的脊髓損傷，主動脈、肺動脈、頸動脈等大血管破裂，肝、脾、胰、腎、膀胱等器官破裂性損傷等。第十五頁，共六十五頁。編輯ppt

直接引起危及生命嚴重并發(fā)癥的損傷。如顱腦損傷致顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)嚴重感染，嚴重損傷致創(chuàng)傷和失血性休克，胸部創(chuàng)傷致呼吸困難(hūxīkùnnán)、呼吸窘迫綜合征，創(chuàng)傷引起內(nèi)臟器官感染、敗血癥，損傷引起脂肪栓塞綜合征或擠壓綜合征，大面積挫傷、燒傷引起嚴重并發(fā)癥等。第十六頁，共六十五頁。編輯ppt圖9-1右頂部(dǐnɡbù)硬膜外血腫圖9-2左額葉腦內(nèi)血腫(xuèzhǒng)

第十七頁，共六十五頁。編輯ppt

直接引起嚴重后遺癥的損傷。如顱腦外傷引起外傷性癲癇、智力障礙、失語、癱瘓，脊髓損傷遺留肢體活動功能、大小便或性功能嚴重障礙，消化道損傷引起腸梗阻，眼損傷后遺留嚴重復視、視野缺損，四肢長骨骨折致畸形(jīxíng)愈合等。第十八頁，共六十五頁。編輯ppt

引起重要器官嚴重喪失功能的損傷。如視覺喪失，聽覺喪失，喉損傷后引起不能恢復的失音、嚴重嘶啞，兩側乳房損傷喪失哺乳能力，尿道損傷后引起尿道狹窄致排尿困難，陰莖損傷致缺損或嚴重畸形(jīxíng)使其功能嚴重障礙，泌尿生殖系統(tǒng)損傷造成生殖功能障礙、腎功能障礙，頜骨骨折或舌缺損引起張口、語言、咀嚼及吞咽功能明顯障礙等。第十九頁，共六十五頁。編輯ppt

（5）引起肢體殘廢的損傷。肢體殘廢包括肢體缺失，或者肢體雖然完整但已喪失功能。如一手拇指(mǔzhǐ)缺失超過指間關節(jié)，除拇指(mǔzhǐ)外其余4指中缺失任何3指，一足缺失50%或足跟缺失50%，肢體因關節(jié)受傷、軟組織疤痕攣縮、重要血管或神經(jīng)損傷嚴重影響肢體運動功能等。第二十頁，共六十五頁。編輯ppt圖9－3右小腿截肢(jiézhī)術后X線片。圖9－4右大腿截肢(jiézhī)術后照片。第二十一頁，共六十五頁。編輯ppt

容貌毀損主要包括以下幾種情況：①皮膚疤痕所致容貌毀損，包括明顯疤痕形成和明顯色素改變造成的容貌丑陋；②面部五官缺失與畸形(jīxíng)；③面肌癱瘓致眼瞼閉合不全，口角歪斜；④頜面骨折嚴重畸形愈合。第二十二頁，共六十五頁。編輯ppt

2.輕傷：兩院兩部(liǎnɡbù)公布的法（司）發(fā)[1990]6號《人體輕傷鑒定標準（試行）》規(guī)定，輕傷是指物理、化學及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結構的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構成重傷又不屬于輕微傷的損傷。

3.輕微傷：按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標準（GA/T146-1996）《人體輕微傷鑒定標準》，輕微傷是指造成人體局部組織器官結構的輕微損傷或短暫的功能障礙。第二十三頁，共六十五頁。編輯ppt

（二）損傷程度鑒定的意義活體(huótǐ)損傷程度鑒定為司法審判提供定罪量刑和經(jīng)濟賠償?shù)尼t(yī)學證據(jù)，是確定罪與非罪的重要依據(jù)。因此，鑒定損傷程度必須嚴格掌握標準。法律具體規(guī)定參見《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國治安管理處罰法》相關條文。第二十四頁，共六十五頁。編輯ppt

三、鑒定的原則及注意事項

1.必須堅持實事求是的原則，具體傷情，具體分析。

2.必須堅持以致傷因素(yīnsù)對人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)，全面分析，綜合評定。

3.活體的損傷必須由法醫(yī)鑒定人親自檢查。第二十五頁，共六十五頁。編輯ppt4.在引用臨床資料時通常以原有病歷和全面的臨床檢查為基礎，嚴格審查全部病歷資料，以其中客觀可靠的材料作為鑒定基礎。

5.鑒定時間應根據(jù)不同情況在傷后立即進行或在臨床治療終結后進行。損傷當時情況可反映損傷后果者，驗傷后可即時作出鑒定。若損傷當時情況不能反映損傷后果者，需待治療終結后進行鑒定。有時為了辦案需要(xūyào)，可先做出臨時鑒定，必要時治療終結后再行補充鑒定。第二十六頁，共六十五頁。編輯ppt6.由于損傷的多樣性及傷后病情變化的復雜性，目前實施的人體損傷程度鑒定標準不能窮盡所有的損傷情況，鑒定時，對標準未作具體規(guī)定的損傷，可以遵循損傷程度劃分原則參照標準相近的條文做出相應損傷程度評定。

7.傷者的X光片對認定(rèndìng)有無骨折、血氣胸等有決定性的作用，鑒定時要認真核實。

8.臨床特殊儀器檢查中應以客觀檢查為主要診斷依據(jù)。

9.慎重鑒定損傷的并發(fā)癥及后遺癥。第二十七頁，共六十五頁。編輯ppt圖9－5、圖9－6為同一傷者在不同(bùtónɡ)時間、不同(bùtónɡ)醫(yī)院拍攝的X線片，鑒定中需要判斷骨折的部位、性質、愈合的情況，以及是否為同一人的X線片等問題。圖9－5攝片日期(rìqī)為2004年3月15日，見右橈骨莖突撕脫性骨折。

圖9－6攝片日期(rìqī)為2007年3月26日，右橈骨莖突陳舊性撕脫骨折愈合。第二十八頁，共六十五頁。編輯ppt第三節(jié)傷殘(shānɡcán)程度

為了(wèile)使受傷害者因傷致殘、喪失勞動能力時，能夠依法得到經(jīng)濟賠償，以保障其生活的權利，需要進行勞動能力鑒定。

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一、概念及依據(jù)（一）概念殘疾(disability)是指由于各種疾病、損傷、發(fā)育缺陷或者精神因素(yīnsù)所造成人的機體、精神不同程度的永久性功能障礙，從而使患者不能正常生活、學習和工作的一種狀態(tài)。殘疾可以因疾病造成，也可以因損傷造成。因損傷造成的殘疾稱為傷殘（impairment）。第三十頁，共六十五頁。編輯ppt

勞動能力(labourcapacity)：指人類進行勞動工作(gōngzuò)的能力，包括體力勞動和腦力勞動的總和。勞動能力往往是判斷一個人各器官功能是否正常的最低指標。勞動能力取決于相互聯(lián)系的多種因素，包括個體的年齡、體質特征、智力和體力的發(fā)育狀況等生物學因素，還包括各種社會因素和社會心理因素。第三十一頁，共六十五頁。編輯ppt

勞動能力可分為：

①一般性勞動能力：多指日常所需的勞動能力，包括為自己服務和為他人服務的簡單體力及腦力勞動；②職業(yè)性勞動能力：是指經(jīng)過專業(yè)訓練，具備(jùbèi)專門知識的勞動能力。有些職業(yè)的專長性很強，又稱專門性勞動能力。第三十二頁，共六十五頁。編輯ppt

勞動能力喪失(labourincapacity)：指損傷、疾病、衰老等原因引起的原有勞動能力減弱或消失，使機體與所從事勞動工作之間的不相適應。勞動能力喪失的分類，通常依據(jù)勞動能力喪失持續(xù)的時間和喪失的程度(chéngdù)雙重標準來區(qū)分。第三十三頁，共六十五頁。編輯ppt

1．按勞動能力喪失持續(xù)時間分為暫時性和永久性。

①暫時性勞動能力喪失：暫時性勞動能力喪失根據(jù)醫(yī)生簽署的診斷證明書確認，一般不需再作法醫(yī)學鑒定；

②永久性勞動能力喪失：是指傷病治療終結后勞動能力仍不能恢復，或需經(jīng)過長久時期才能部分恢復，以致不能完成其本職工作或需要改變其原有工作。永久性勞動能力喪失者，應當(yīngdāng)進行傷殘的勞動能力鑒定。

第三十四頁，共六十五頁。編輯ppt2．按勞動能力(nénglì)喪失的程度大體上可分為部分勞動能力(nénglì)喪失與完全勞動能力(nénglì)喪失兩種。

①部分勞動能力喪失：是指不能從事通常的本職工作，但能履行其他無損于健康的較輕的工作；

②完全勞動能力喪失：是指不能繼續(xù)從事本職工作，也不能從事任何職業(yè)性勞動，且生活不能完全自理。第三十五頁，共六十五頁。編輯ppt

（二）依據(jù)

工傷與職業(yè)病致殘的勞動能力鑒定標準：中華人民共和國國家標準（GB/T16180-2006）《勞動能力鑒定--職工工傷與職業(yè)病致殘等級(děngjí)》交通事故致殘的勞動能力鑒定標準：中華人民共和國國家標準（GB18667-2002）

《道路交通事故受傷人員傷殘評定》第三十六頁，共六十五頁。編輯ppt其它案件(ànjiàn)中涉及勞動能力喪失程度評定，至今尚無全國統(tǒng)一的鑒定標準。某些行業(yè)管理部門制定并頒發(fā)了適用于各自行業(yè)的勞動能力喪失程度鑒定標準。對于一般傷害案件中涉及勞動能力喪失程度鑒定，除個別省市制定了傷害案件評殘標準外，大多數(shù)省市共用或參照《勞動能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2006）或《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB18667-2002）評定。第三十七頁，共六十五頁。編輯ppt

二、分類及意義按照傷害種類不同，傷殘等級(děngjí)鑒定分為：

道路交通事故傷殘評定

工傷事故傷殘評定

人身保險傷殘評定

醫(yī)療糾紛傷殘等級評定第三十八頁，共六十五頁。編輯ppt

（一）道路交通事故傷殘評定

道路交通事故受傷人員(rényuán)傷殘：指因道路交通事故損傷所致的人體殘廢，包括精神的、生理功能的和解剖結構的異常及其導致的生活、工作和社會活動能力不同程度喪失。

道路交通事故傷殘評定是交通事故處理的關鍵之一，為活體法醫(yī)學鑒定的重要內(nèi)容。第三十九頁，共六十五頁。編輯ppt

1.傷殘評定標準及等級劃分

道路交通事故受傷人員傷殘評定依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB18667-2002）標準進行。該標準將道路交通事故人體傷殘等級分為10級，從第Ⅰ級（100%）到第Ⅹ級（10%），每級相差10%。等級劃分按人體11個部位進行，每一個部位均劃分為10級。

2.劃分依據(jù)

道路交通事故傷殘等級的劃分是按照(ànzhào)日常生活自理能力、各種活動能力、工作能力、社會交往能力等四個方面的受限程度來劃分。第四十頁，共六十五頁。編輯ppt

（二）工傷事故傷殘評定

職工工傷與職業(yè)病致殘(zhìcán)程度鑒定是指勞動者在職業(yè)活動中因工負傷或患職業(yè)病后，根據(jù)國家工傷保險法規(guī)規(guī)定，在評定傷殘等級時通過醫(yī)學檢查對勞動功能障礙程度（傷殘程度）和生活自理障礙程度做出的判定結論。

傷殘程度的評定作為確定傷殘待遇和安置工傷職工的主要依據(jù)。第四十一頁，共六十五頁。編輯ppt

1.傷殘評定標準及其依據(jù)

職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定依據(jù)《勞動能力鑒定－－職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2006）標準進行。

分級原則(yuánzé)如下：

（1）器官損傷：是工傷的直接后果，職業(yè)病不一定有器官缺損。

（2）功能障礙：工傷后功能障礙的程度與器官缺損的部位及嚴重程度有關，職業(yè)病所致的器官功能障礙與疾病的嚴重程度相關。第四十二頁，共六十五頁。編輯ppt

（3）醫(yī)療依賴：指工傷(gōngshāng)致殘于評定傷殘等級技術鑒定后仍然不能脫離治療者。

（4）護理依賴：指工傷致殘者因生活不能自理，需依賴他人護理者。

（5）精神障礙：一些特殊殘情，在器官缺損或功能障礙的基礎上雖不造成醫(yī)療依賴，但卻導致心理障礙或減損傷殘者的生活質量，在評定傷殘等級時，應適當考慮這些后果。第四十三頁，共六十五頁。編輯ppt

生活自理范圍包括五項：①進食；②翻身；③大、小便；④穿衣、洗漱；⑤自主行動。

護理依賴的程度(chéngdù)分為三級：

①完全護理依賴：指生活完全不能自理，上述五項均需護理者；

②大部分護理依賴：指生活大部不能自理，上述五項中三項需要護理者；

③部分護理依賴：指部分生活不能自理，上述五項中一項需要護理者。第四十四頁，共六十五頁。編輯ppt

2.等級(děngjí)劃分及與勞動能力喪失的關系

根據(jù)上述分級原則，該標準把職工工傷與職業(yè)病致殘程度劃分為一至十級。最重為第一級，最輕為第十級。不同級別的傷殘，享受不同的工傷賠償待遇。

《勞動能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2006）的分級原則與《工傷保險條例》對勞動能力喪失程度的劃分基本一致，即一至四級傷殘為完全喪失勞動能力，五級、六級傷殘為大部分喪失勞動能力，七至十級傷殘為部分喪失勞動能力。第四十五頁，共六十五頁。編輯ppt

三、鑒定的原則及注意事項

1.傷殘等級鑒定應以治療后的結果為依據(jù)，即臨床治療終結后所遺留的結構破壞和功能障礙。同時，應排除(páichú)其原有損傷及疾病等因素。

2.對于鑒定標準以外的傷殘情況，可根據(jù)傷殘的實際情況，比照本標準中最相近的條款和分級原則對傷殘等級作出判定。

3.對于道路交通事故而言，同一部位和性質的傷殘，不應采用不同條款或同一條款分別評定；非同一部位和性質兩處以上的損傷，應當分別評定。第四十六頁，共六十五頁。編輯ppt4.正確認識和把握好損害與賠償?shù)年P系(guānxì)。

5.注意處理好損傷、疾病與勞動能力喪失之間的關系。

6.鑒定中要注意損傷輕重與傷殘程度呈不等同的情況。

7.傷殘鑒定時機問題是一個十分關鍵而難以處理好的問題。

第四十七頁，共六十五頁。編輯ppt

法醫(yī)鑒定中常常出現(xiàn)以下情況：

有的原發(fā)性損傷嚴重，傷后遺留嚴重的功能障礙并致殘。如眼破裂傷致盲。

有的原發(fā)性損傷嚴重，但傷后恢復良好，未致殘。如顱腦損傷致硬膜下血腫，經(jīng)血腫清除術后恢復良好。

有的原發(fā)性損傷并不重，卻造成嚴重的功能障礙和致殘。如上臂(shàngbì)銳器傷致正中神經(jīng)斷裂，治療后遺留手功能嚴重障礙。

損傷后是否構成傷殘，必須經(jīng)過法醫(yī)學的檢驗才能得出確切的結論。第四十八頁，共六十五頁。編輯ppt

第四節(jié)詐病(zhàbìnɡ)與造作?。▊?/p>

一、詐病（一）詐病的概念為達到企圖調(diào)換工作，逃避兵役，掩蓋罪責，擺脫于本人不利境遇或推諉責任，騙取休假、藥物(yàowù)、福利或賠償?shù)饶康模眢w無病的人假裝患病，稱為詐病。也有人以輕病裝重病，故意夸大原有疾病，否定醫(yī)療效果，否定病情好轉，稱為夸大病情。和詐病相反，隱瞞?。▊┣?，裝作健康無病或病愈，則稱為匿病。第四十九頁，共六十五頁。編輯ppt

（二）詐病的常見表現(xiàn)

1.偽裝疼痛(téngtòng)。

2.偽裝視覺、聽覺或言語功能障礙。

3.偽裝運動功能障礙。

4.偽裝內(nèi)臟疾病。第五十頁，共六十五頁。編輯ppt

（三）詐病的特點

1.有明確的目的。

2.同一人群(rénqún)中常常偽裝相同的疾病。

3.常常偽裝用一般手段不易檢查出來的病。

4.過分夸大病情或癥狀。

5.癥狀混亂而矛盾。

6.病程反常。

7.體檢不合作。第五十一頁，共六十五頁。編輯ppt

（四）詐病的鑒定鑒定時注意對被檢查者切忌先入為主，主觀臆斷，不應有任何偏見，不要采取(cǎiqǔ)鄙視或指責的態(tài)度，也不能讓被檢查者察覺對他有懷疑或不信任，以免造成對立態(tài)度，增加識別困難。

1.認真審查案情及病史資料。

2.詳細詢問病情。

3.全面進行體格檢查及必要的醫(yī)技檢查。

4.聘請有關專家會診。

5.慎重作出鑒定結論。第五十二頁，共六十五頁。編輯ppt

二、造作病與造作傷（一）概念凡運用各種物理、化學或生物學的方法，故意損害(sǔnhài)自己，或授意他人損害(sǔnhài)自己身體，造成自身疾病或損傷者稱為造作病或造作傷。造作傷由自己制造者又稱為自傷。造作?。▊┲饔^上是故意的，損害(sǔnhài)的對象是自己的身體。（二）造作病與造作傷的共同特點

1.有明確的目的。

2.病變和體征明顯易查。

3.造作的方法和手段常不危及生命。第五十三頁，共六十五頁。編輯ppt

（三）常見的造作病

1.偽造出血；

2.偽裝黃疸；

3.造作心臟病；

4.造作支氣管炎；

5.造作蜂窩織炎與膿腫(nóngzhǒng)；

6.造作潰瘍；

7.造作癱瘓；

8.造作結膜炎；

9.造作嘔吐；

10.造作糖尿?。?/p>

11.偽裝發(fā)熱。第五十四頁，共六十五頁。編輯ppt

（四）造作傷的特點

1.部位(bùwèi)特征：①暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位。②手可及處。③無生命危險的部位。④不毀容的部位。⑤與目的有關的部位。第五十五頁，共六十五頁。編輯ppt

2.形態(tài)(xíngtài)特征：自殘損傷有許多特征，對鑒定極為重要。損傷常集中在同一部位，傷數(shù)多，大小一致；密度大、間距??；排列整齊、方向一致；淺表均勻、程度輕；有試刀痕等。

3.衣著特征：造作傷者一般多先解開衣服或卷起衣袖，看準部位后，再用致傷工具造成損傷，在衣服的相應部位多無破損、無血跡。鑒定時，如果衣服有破損，應該細心檢查衣服上的破損情況，與身體上的創(chuàng)口對比。

4.現(xiàn)場特征：造作傷的現(xiàn)場多數(shù)整齊不亂。第五十六頁，共六十五頁。編輯ppt

（五）造作?。▊┑蔫b定

1.案情調(diào)查

2.現(xiàn)場勘查

3.損傷檢查

4.衣服檢查

5.事件(shìjiàn)重建第五十七頁，共六十五頁。編輯ppt第五節(jié)虐待(nüèdài)

定義：凡經(jīng)常遭到家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉體上的折磨(zhémó)、摧殘和迫害稱為虐待。

虐待的構成必須具備以下三點：①施虐者的行為是有意的或故意的；②行為導致了被虐者身體或精神上的傷害；③施虐者與被虐待者必須是共同生活的家庭成員或者是照顧人。第五十八頁，共六十五頁。編輯ppt

一、類型(lèixíng)和方式

1．積極虐待積極虐待是指施虐者使用主動的方式和手段對被虐者進行折磨和摧殘。

2．消極虐待消極虐待是指施虐者使用消極的方式和手段對被虐者進行折磨和摧殘。第五十九頁，共六十五頁。編輯ppt

二、