造血干細(xì)胞移植技術(shù)及護(hù)理-課件

造血干細(xì)胞移植技術(shù)及護(hù)理

1ppt課件一、目的

應(yīng)用超大劑量的放、化療，以最大限度清除病人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞或骨髓中的異常細(xì)胞群以及抑制或摧毀宿主免疫系統(tǒng)（對(duì)異基因造血干細(xì)胞移植而言），然后移植正常的造血干細(xì)胞，重建造血和免疫功能而使病人康復(fù)。2ppt課件二、適應(yīng)癥

1、惡性血液病急性非淋巴細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征等。

2、造血系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓纖維化等。3ppt課件三、造血干細(xì)胞移植技術(shù)

（一）基本的技術(shù)方法造血干細(xì)胞移植技術(shù)的基本原理是以正常造血干細(xì)胞替代病人的病理干細(xì)胞。具體方法分以下幾種情況：

1、對(duì)于惡性血液疾病的病人應(yīng)先進(jìn)行化（放）療誘導(dǎo)治療，使病情緩解，再給予超劑量化（放）療，盡可能殺滅病人體內(nèi)所有的腫瘤細(xì)胞并抑制其免疫功能，為植入干細(xì)胞留置空間，然后通過靜脈輸注將正常的造血干細(xì)胞移植給病人。4ppt課件對(duì)于惡性血液病的病人病人化療緩解期病人采集自體骨髓干細(xì)胞、外周血干細(xì)胞分離監(jiān)測(cè)凈化凍存復(fù)蘇造血干細(xì)胞預(yù)處理超劑量化/放療造血干細(xì)胞移植防止并發(fā)癥移植后治療病人重建造血功能健康供者HLA相合異基因（同胞或無關(guān)供者）同基因造血干細(xì)胞胎肝造血干細(xì)胞臍血造血干細(xì)胞5ppt課件2、對(duì)于造血功能衰竭或異常以及先天遺傳性疾病者可直接應(yīng)用免疫抑制劑摧毀其體內(nèi)原有的免疫功能后，通過靜脈輸注移植正常造血干細(xì)胞。

3、對(duì)于惡性血液病者采用自體造血干細(xì)胞移植治療的，應(yīng)在病人病情緩解時(shí)采集干細(xì)胞，體外適當(dāng)凈化殘留腫瘤細(xì)胞后再進(jìn)行靜脈輸注植入。4、造血干細(xì)胞缺陷疾病者不宜采用造血干細(xì)胞移植。6ppt課件（二）、造血干細(xì)胞移植技術(shù)1、全環(huán)境保護(hù)措施（1）空間環(huán)境：空氣層流潔凈室是環(huán)境保護(hù)的主要裝置。

①病人入室前，全病房要進(jìn)行徹底的清潔與消毒。

②病房開封后，房間內(nèi)所有的設(shè)施表面均用無菌毛巾浸75%的酒精擦拭，以清除消毒造成的微塵。消毒后的層流病房應(yīng)開機(jī)通風(fēng)24小時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可啟用。

7ppt課件（1）空間環(huán)境

③病人注入后，每天要對(duì)各室內(nèi)的地面、物品、門窗等用清洗消毒劑溶液拖擦2次。

④層流病房的終末消毒，清理所有物品，徹底消毒并以消毒液擦拭室內(nèi)所有物品表面后用甲醛加高錳酸鉀熏蒸消毒，然后開機(jī)24小時(shí)，空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)合格后方可再次使用。8ppt課件（2）病人軀體環(huán)境：

①病人入室前1-2天，剔除全毛發(fā)，修剪指趾甲，給予沐浴和藥浴。

②入室后再藥浴1-2次，以后每天用含氯藥液擦拭全身皮膚。

③病人治療前10-15天服瀉藥，并口服腸道不吸收的抗生素和無菌飲食，預(yù)內(nèi)源性感染。9ppt課件（3）工作人員入室要求：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入層流病房或接觸病人，需經(jīng)過沐浴，戴消毒的帽子、口罩、工作衣及拖鞋等，用生理鹽水漱口。（4）各種物品的出入傳遞：凡耐高壓蒸汽滅菌的物品，一律高壓蒸汽滅菌后再送入空氣層流病房，其他非高壓蒸汽滅菌的物品可用熏蒸、浸泡等方法消毒處理。10ppt課件2、造血干細(xì)胞預(yù)處理期的護(hù)理（1）放射治療的護(hù)理放射治療可分為全身放射治療和交替半身放射治療。①放射治療的注意點(diǎn)：病人出保護(hù)性隔離病室到放療室接受治療及返回病室全過程均按保護(hù)性隔離措施予以無菌保護(hù)，執(zhí)行既定的出入、保護(hù)性隔離規(guī)則。照射前排空二便，口邊放置消毒污物袋方便使用，如發(fā)生嚴(yán)重嘔吐應(yīng)暫停照射治療及時(shí)給予處理。11ppt課件②常見的不良反應(yīng)及護(hù)理a、惡心、嘔吐最為多見，一般在放射治療前禁食并給予鎮(zhèn)靜止吐藥能減輕癥狀。b、放射性腮腺炎全身照射治療后大部分病人兩側(cè)腮腺腫大、疼痛，一般不做特殊處理，一周后可自行消失。12ppt課件

②常見的不良反應(yīng)及護(hù)理c、放射性口腔粘膜炎為最常見的放射治療合并癥，口腔黏膜腫脹、疼痛、潰瘍。d、放射性腸炎表現(xiàn)為腹瀉水樣便，每日可數(shù)次，甚至排大便失去控制。e、頭暈頭痛、乏力少數(shù)病人放射后可出現(xiàn)，一般會(huì)自行好轉(zhuǎn)，不必做特殊處理13ppt課件（2）大劑量化療的護(hù)理大劑量化療的常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、腎毒性反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng)、靜脈和靜脈周圍炎、脫發(fā)、骨髓抑制等。14ppt課件3、造血干細(xì)胞的輸注（1）冷凍保存的造血干細(xì)胞的輸注：對(duì)于保存在-196℃冷凍設(shè)備的造血干細(xì)胞，在輸注前要經(jīng)過融化處理。輸注造血干細(xì)胞的方法是先進(jìn)行造血干細(xì)胞袋接管處常規(guī)消毒，之后用無菌剪刀剪開，快速接通輸液器（無濾網(wǎng)）快速輸注，5-10ml/min。15ppt課件（2）造血干細(xì)胞輸注的注意事項(xiàng)：①輸注前向病人介紹技術(shù)操作的過程及注意事項(xiàng)。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，輸注過程中醫(yī)護(hù)人員不能離開病人。③選用無過濾網(wǎng)的輸液器以免濾網(wǎng)損傷造血細(xì)胞。④確保輸注導(dǎo)管銜接處牢固，嚴(yán)防滲漏，一旦發(fā)生滲漏現(xiàn)象立即暫停輸注，妥善處理。16ppt課件（2）造血干細(xì)胞輸注的注意事項(xiàng)：⑤造血干細(xì)胞的輸注以嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作貫穿始終。⑥從凍融到輸注至病人體內(nèi)應(yīng)確保在無菌條件下完成。⑦冷凍造血干細(xì)胞的融化時(shí)間不要超過1min，融化后應(yīng)在10min之內(nèi)全部輸至病人體內(nèi)，以免常溫下保養(yǎng)液中的二甲基亞砜損傷造血細(xì)胞。17ppt課件（2）造血干細(xì)胞輸注的注意事項(xiàng)：⑧輸入造血干細(xì)胞選用較大的靜脈為途徑，采用鎖骨下靜脈插管效果理想。⑨在輸注過程中，指導(dǎo)病