腕管綜合癥幻燈片

腕管綜合癥幻燈片第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用解剖腕管:骨纖維管道八塊腕骨--管的兩側(cè)和底腕橫韌帶--覆蓋于淺面第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用解剖第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用解剖第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用解剖第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一

腕管內(nèi)容物9根屈肌腱,正中神經(jīng)第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一1981年Gelberman測定結(jié)果（mmHg）第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一1947年Brain測定了腕管內(nèi)壓力正常伸屈腕:30mmHgCTS伸屈腕:100mmHg腕部的活動(dòng)可誘發(fā)CTS

第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一病因一.腕管內(nèi)容物體積大1.滑膜增厚是最常見的原因

9根肌腱滑膜炎、水腫、增厚纖維化妊娠期滑膜內(nèi)組織水腫第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一

作者作36例CTS滑膜組織學(xué)檢查

36例有滑膜炎性病變,纖維增生,

膠原化14例纖維疤痕(有大魚際肌萎縮)第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一2.腕管內(nèi)腫瘤:腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一3、解剖的變異異常的肌腱、肌肉、血管過大的蚓狀肌過長肌腹的屈指淺肌異常的掌長肌腹第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一病因二.腕管容量減少1.橈骨遠(yuǎn)端或腕骨的骨折Colles骨折月骨脫位舟狀骨骨折第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一2、腕橫韌帶增厚3、腕骨異常第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一三.全身性疾病糖尿病、鉛中毒、堿中毒、結(jié)節(jié)病、血透第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一病生機(jī)制Rydevik

壓力20～30mmHg神經(jīng)內(nèi)膜時(shí)間<2hr束膜水腫腕管內(nèi)壓力

>20mmHg正向軸漿流

>30mmHg逆向軸漿流

>200mmHg軸漿流中斷第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一分類急性創(chuàng)傷后反應(yīng)慢性

病理型

中老年多見，病因明確

動(dòng)力型

青壯年多見，與職業(yè)等有關(guān)第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一慢性腕管綜合征各期的不同特點(diǎn)第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)年齡40－60歲多發(fā)（15－75歲）女性占2/3－4/5,雙側(cè)亦不少見第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)動(dòng)力型腕管綜合征青壯年、體力勞動(dòng)者多見兩性差別不大癥狀暫時(shí)、隱匿與職業(yè)或重復(fù)動(dòng)作有關(guān)

第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一癥狀1.手部麻痛:

有夜間麻醒史，發(fā)麻、刺痛、燒灼感、精細(xì)動(dòng)作受限

第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一2.正中神經(jīng)支配的橈側(cè)三指感 覺變化3.晚期可見大魚際肌萎縮第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一體征1.屈腕試驗(yàn)30-60秒可誘發(fā)手麻2.腕部Tinel征(+)3.伸腕試驗(yàn)1-2分鐘可誘發(fā)手麻第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一4.止血帶試驗(yàn):

小于收縮壓20mmHg2-3分鐘誘發(fā)癥狀第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查－感覺檢查誘發(fā)試驗(yàn)

Phalen試驗(yàn)、Tinel試驗(yàn)、止血帶試驗(yàn)閾值檢查單纖維檢查、振動(dòng)試驗(yàn)神經(jīng)支配密度靜止、運(yùn)動(dòng)兩點(diǎn)辨別覺第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查－運(yùn)動(dòng)檢查肌力檢查拇短展肌抗阻力檢查電生理檢查

干擾因素多第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查－MRI變細(xì)的正中神經(jīng)第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查－MRI增粗的正中神經(jīng)第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查－MRI正中神經(jīng)增白第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一EMG有確診的價(jià)值:潛伏期>5ms可確診大魚際肌纖顫電位輔助檢查第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷T.O.S：肩頸不適,前臂內(nèi)側(cè)感覺改變旋前圓肌綜合征：前臂近端不適及提拳無力,常無麻醒史頸椎?。簾o大魚際肌萎、夜間麻醒史第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一治療1.非手術(shù)治療1)

腕部托板固定2)腕管內(nèi)注射曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc3)神經(jīng)營養(yǎng)藥物

VitB6、VitB1、地巴唑、彌可保第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一治療影響保守治療效果的因素年齡50歲病程10月持續(xù)性麻木Phalen’s試驗(yàn)（＋）合并狹窄性腱鞘炎第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一治療局封治療效果Gelberman:6周緩解率76%18周緩解率22%Mackinnon:治療結(jié)束80%永久緩解率10%本院：好轉(zhuǎn)率87.8%第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一治療2.手術(shù)治療

手術(shù)指征局封無效者手指感覺嚴(yán)重↓或消失者麻痛嚴(yán)重,影響工作休息者出現(xiàn)大魚際肌萎第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)方式:麻醉：臂叢神經(jīng)阻滯切口：掌心至腕掌紋L切口切口近端不超過腕橫紋,預(yù)防疤痕攣縮治療第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一返支的體表投影第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一腕橫韌帶:沿尺側(cè)切斷,注意保護(hù)返支.滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪組織治療第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一正中神經(jīng)返支的變異第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)松解無明顯壓跡,無肌萎或無感覺嚴(yán)重障礙者不作神經(jīng)松解如卡壓神經(jīng)變性,質(zhì)地變硬,可考慮在顯微鏡下作松解必要使作束間松解治療第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一治療神經(jīng)內(nèi)松解指征持續(xù)性感覺異常兩點(diǎn)辨別覺異常肌肉萎縮第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)受壓處第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)受壓處第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一剪除增厚的外膜第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一外膜切開減壓第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一術(shù)中檢查檢查腕管內(nèi)有無變異肌腹,贅生物,囊腫.腕管床是否光滑,應(yīng)被動(dòng)伸屈手指仔細(xì)檢查.治療第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一于正中神經(jīng)外膜下,適量注入曲安舒松。仔細(xì)止血后關(guān)閉傷口,腕橫韌帶不予縫合.治療第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后伸腕功能位石膏托固定,患肢懸吊3-5天.固定期間可活動(dòng)手指,術(shù)后繼續(xù)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物.治療第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后并發(fā)癥松解不徹底痛性瘢痕少見并發(fā)癥掌淺弓損傷、屈肌腱弓弦樣畸形、反應(yīng)性交感性營養(yǎng)不良第五十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一內(nèi)鏡治療腕管綜合征第五十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一OCTR（開放性手術(shù)）ECTR（內(nèi)鏡手術(shù)）ONEPORTAL（單入路）

TWOPORTAL（雙入路）內(nèi)鏡治療腕管綜合征第五十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一內(nèi)鏡治療腕管綜合征第五十五頁