腫瘤臨床診斷和腫瘤標(biāo)志物檢查

腫瘤臨床診斷和腫瘤標(biāo)志物檢查第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)腫瘤的臨床診斷同其他疾病基本診斷過程一致：病史采集體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查特殊檢查：影像學(xué)、免疫學(xué)、內(nèi)鏡及病理等第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一一詢問病史1.腫瘤的臨床表現(xiàn)局部全身腫瘤生長對(duì)周圍組織造成的損傷而表現(xiàn)為臨床癥狀，如壓迫阻塞、出血等腫瘤本身生長導(dǎo)致全身異常癥狀，如發(fā)熱、黃疸等第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（1）局部表現(xiàn)腫塊（常見主訴）第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（1）局部表現(xiàn)腫瘤引起阻塞癥狀第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（1）局部表現(xiàn)腫瘤引起壓迫癥狀第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（1）局部表現(xiàn)腫瘤引起鄰近器官功能障礙第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（1）局部表現(xiàn)腫瘤引起疼痛如腫瘤壓迫神經(jīng)，骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨折，癌性潰瘍?cè)斐纱┛椎炔±硇苑置谖锶绫茄拾?，回吸性血涕第八頁，共三十四頁，編輯?023年，星期一（1）局部表現(xiàn)腫瘤引起潰瘍發(fā)生于腔道、體表等的腫瘤，如胃腸、食管、皮膚等腫瘤常發(fā)生癌性潰瘍，即腫瘤腐爛浸潤形成潰瘍第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（2）全身表現(xiàn)發(fā)熱（常為患者主訴）腫瘤發(fā)熱常見于肝癌、淋巴瘤、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、骨腫瘤等特點(diǎn)：熱型不一，一般為持續(xù)低熱，也可有持續(xù)高熱和弛張熱可能機(jī)制：腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源，作用與下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞腫瘤壞死、出血產(chǎn)生毒素，產(chǎn)生吸收熱合并感染下丘腦腫瘤轉(zhuǎn)移第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（2）全身表現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力晚期癌癥患者常表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、貧血和乏力，短期內(nèi)體重下降較為明顯，食欲變差，晚期極度營養(yǎng)不良，稱為惡液質(zhì)黃疸患者以黃疸為主訴，首先考慮胰頭、膽總管下段、膽胰管或十二指腸乳頭等處發(fā)生腫瘤，為腫瘤壓迫或阻塞膽總管末端，導(dǎo)致膽汁代謝障礙第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）腫瘤伴隨綜合征（副瘤綜合征）惡性腫瘤除了腫瘤本身和轉(zhuǎn)移引起器官功能障礙之外，還會(huì)產(chǎn)生異常生物學(xué)活性物質(zhì)，這些活性物質(zhì)引起的患者全身臨床表現(xiàn)，稱為腫瘤伴隨綜合征或副瘤綜合征第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）腫瘤伴隨綜合征（副瘤綜合征）皮膚和結(jié)締組織方面表現(xiàn)1）瘙癢：惡性淋巴瘤常為首發(fā)癥狀2）黑棘皮病：特征是皮膚呈乳頭狀增殖，彌漫性色素沉著，過度角化和皮損，在皮膚皺褶處呈對(duì)稱分布3）皮肌炎：對(duì)稱性進(jìn)行性近端肌肉軟弱和典型的皮膚損傷為特征的炎癥性肌病4）葡行性回狀紅斑：全身性皮炎，奇形怪狀，斑馬樣或紅斑塊養(yǎng)改變5）帶狀皰疹：主要為免疫功能低下所致黑棘皮病皮肌炎葡行性回狀紅斑第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）腫瘤伴隨綜合征（副瘤綜合征）肺源性骨關(guān)節(jié)增生主要表現(xiàn)為杵狀指，肺性骨關(guān)節(jié)痛、骨膜炎和男性乳房肥大常見于肺癌、胸膜間皮瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤多出現(xiàn)于原發(fā)腫瘤出現(xiàn)癥狀前幾個(gè)月第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）腫瘤伴隨綜合征（副瘤綜合征）神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)1）多發(fā)性肌炎2）周圍神經(jīng)炎3）肌無力綜合征心血管方面表現(xiàn)1）游走性血栓性靜脈炎2）非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）腫瘤伴隨綜合征（副瘤綜合征）內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥高鈣血癥血糖變化內(nèi)分泌紊亂類癌綜合征第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）腫瘤伴隨綜合征（副瘤綜合征）血液方面表現(xiàn)慢性貧血紅細(xì)胞增多癥類白血病反應(yīng)纖維蛋白溶解性紫癜血小板增多第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（二）患者年齡、性別1.不同腫瘤高發(fā)年齡不同多發(fā)生于中年和老年人，而肉瘤等多發(fā)于青少年2.性別不同，高發(fā)腫瘤譜不同男性肺癌、消化道多見，而女性乳腺癌多見第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（三）病程良性腫瘤生長緩慢，如近期內(nèi)生長突然加快，可能發(fā)生惡變（四）家族史乳腺癌、子宮癌、直腸癌等有一定的家族遺傳傾向性第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一二體格檢查1.全身檢查全身檢查視觸叩聽第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一二體格檢查2.局部檢查部位大小形狀邊界硬度表面活動(dòng)度壓痛皮膚溫度搏動(dòng)及血管雜音第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一二體格檢查2.局部檢查（全身淋巴結(jié)）檢查內(nèi)容基本同腫塊檢查重點(diǎn)：頸部、腋窩、腹股溝，其次左右肘部和腘窩第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一三常規(guī)化驗(yàn)三大常規(guī)：血尿糞便第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一四特殊檢查1.影像學(xué)檢查X線、CT、MRI、PET、B超等2.內(nèi)鏡檢查氣管鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一五病理檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查2.組織學(xué)檢查咬取活檢切取活檢切除活檢針吸活檢刮取活檢第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)腫瘤標(biāo)志物檢查一、腫瘤標(biāo)志物的概念腫瘤標(biāo)志物(tumormarker,TM),特征性的存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由腫瘤細(xì)胞異常增生，或是宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)產(chǎn)生的物質(zhì)。第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一二腫瘤標(biāo)志物的來源腫瘤細(xì)胞代謝產(chǎn)物分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物腫瘤細(xì)胞壞死崩解產(chǎn)物癌/抑癌基因腫瘤相關(guān)微小RNA和循環(huán)腫瘤細(xì)胞宿主反應(yīng)類產(chǎn)物第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一三腫瘤標(biāo)志物的分類—無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)蛋白類糖蛋白激素胚胎性抗原酶和同工酶癌基因產(chǎn)物第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一四常見腫瘤標(biāo)志物及臨床意義（一）胚胎性抗原AFP：甲胎蛋白，胚胎期功能蛋白臨床應(yīng)用：原發(fā)性肝癌診斷：AFP＞300ng/ml，4-8周；50-200ng/ml持續(xù)＞2個(gè)月療效觀察和病情預(yù)后評(píng)估：手術(shù)切除后降至正常，如出現(xiàn)升高提示復(fù)發(fā)生殖細(xì)胞瘤診斷：精原細(xì)胞瘤、畸胎瘤等診斷活動(dòng)性肝炎、肝硬化、妊娠等血清AFP也會(huì)升高第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（一）胚胎性抗原CEA：癌胚抗原存在于結(jié)直腸癌細(xì)胞膜和胚胎黏膜細(xì)胞上的酸性糖蛋白持續(xù)＞2個(gè)月惡性腫瘤輔助診斷，約70%結(jié)直腸癌CEA升高；但是CEA在中晚期腫瘤才顯著升高，且是廣譜腫瘤抗原，因此對(duì)早期診斷和鑒別診斷作用不大預(yù)后評(píng)估和復(fù)發(fā)監(jiān)測第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（二）糖蛋白抗原CA199：胰腺癌為主，膽管癌、肝癌、胃腸道腫瘤及宮頸癌、卵巢癌都有不同程度升高CA125：卵巢癌為主，乳腺癌、胰腺癌、胃癌可有不成程度升高CA153：乳腺癌為主，卵巢癌、胰腺癌、肝癌、直腸癌等可升高CA724：胃癌為主，其余胃腸道腫瘤不成程度升高第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（三）蛋白質(zhì)抗原1.細(xì)胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）--非小細(xì)胞肺癌2.組織多肽抗原（TPA）--鑒別膽管癌（升高）和肝細(xì)胞癌（不升高）3.鱗癌細(xì)胞相關(guān)抗原（SCCA）--鱗狀細(xì)胞癌中升高4.β2-微球蛋白（β2-MG）--主要用于血液系統(tǒng)疾病如白血病5.Her-2/neu(c-erbB2)腫瘤蛋白—乳腺癌6.促胃液素釋放肽前體（pro-GRP）-診斷小細(xì)胞肺癌的可靠指標(biāo)第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（四）酶類1.前列腺特異抗原（PSA）2.神經(jīng)元特