神經系統疾病的輔助診斷方法課件

神經系統疾病的輔助診斷方法

蘇州大學醫(yī)學二系神經病學教研室神經系統輔助檢查腦脊液檢查神經影像學檢查神經電生理檢查經顱超聲血流圖檢查放射性同位素檢查基因診斷第一節(jié)腦脊液(CSF)檢查成人CSF總量110?200ml，平均130ml,生成速度0.35ml/min，500ml/d,每天交換3?4次。腰椎穿刺：適應征：診斷/治療禁忌征：顱高壓并有明顯視乳頭水腫穿刺部位感染/脊椎結核出血傾向并發(fā)癥：腦脊液檢查—常規(guī)檢查1.壓力：①正常臥位80?180mmH2O，>200mmH2O為增高。②壓頸試驗：2.性狀：無色透明三管試驗法：區(qū)分血性CSF和穿刺損傷出血云霧狀→細胞數增多→細菌感染蛛網膜樣凝固：CSF放置后有纖維蛋白膜形成，多見于結核性腦膜炎。Froin綜合征：CSF中蛋白過多，呈黃色，離體后不久自動凝固如膠樣,常見于椎管阻塞。壓頸試驗—奎根氏試驗奎根氏試驗(Queckenstedttest)腦脊液檢查—常規(guī)檢查3.細胞數：

RBC0；WBC0?5個/mm3，多為單個核細胞4.Pandy試驗:蛋白定性試驗5.糖半定量試驗：五滴法檢查：1?5d陽性腦脊液檢查—生化檢查1.蛋白質:腰穿液0.15?0.45g/L,腦池液0.1?0.25g/L,腦室0.05?0.15g/L。

蛋白質增多見于CNS感染、腦腫瘤、腦出血、脊壓癥、GBS等。2.糖:2.5?4.4mmol/L(50?75mg/dl),約為血糖的50%?70%。糖明顯增多見于糖尿??；明顯減少見于化膿性腦膜炎，輕?中度減少見于結核性或真菌性腦膜炎及腦膜癌病。3.氯化物:

120?130mmol/L（700?750mg/dl)

細菌性和真菌性腦膜炎時含量減少，結核性腦膜炎時尤為明顯。亦可見于電解質紊亂。4.特殊檢查：第二節(jié)神經影像學檢查無創(chuàng)傷性檢查頭顱平片脊柱平片XCTMRI創(chuàng)傷性定性檢查氣腦造影腦室造影腦血管造影(DSA)脊髓造影第三節(jié)神經電生理檢查腦電圖（EEG）基本原理和檢測方法正常成人EEGα波：8?12Hz，20?100μV，枕、頂部；

β波:13?25Hz，5?20μV，額葉、顳葉；θ波:4?7Hz，半球前部少量。異常波及EEG的診斷價值δ波：<4Hz，尖波、棘波、棘-慢波、尖-慢波彌漫性慢波局灶性慢波三相波：中?高波幅，1.3?2.6Hz，肝性/中毒代謝性腦病。癲癇樣放電：彌漫性、周期性尖波腦電圖正常成人腦電圖腦電圖神經電生理檢查腦誘發(fā)電位1.原理：CNS感受體內外各種特異性刺激所產生的生物電活動。2.分為：軀體感覺誘發(fā)電位（SEPs）視覺誘發(fā)電位（VEP）腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）運動誘發(fā)電位(MEP)事件相關電位(ERP)3.診斷價值：對視N損害、MS、GBS、脊髓病變、認知障礙等有一定的診斷價值。神經電生理檢查肌電圖1.原理：記錄肌肉安靜狀態(tài)和不同程度收縮狀態(tài)下的電活動。2.診斷價值：診斷和鑒別肌原性和神經原性病變、神經-肌肉接頭病變；病變節(jié)段的定位診斷。神經電生理檢查—肌電圖神經電生理檢查—神經傳導速度

用于評定周圍運動N和感覺N傳導功能的一項診斷技術。通常包括運動N傳導速度(MCV)、F波和感覺N傳導速度(SCV)的測定。MCV和SCV的主要異常所見是傳導速度減慢和波幅降低，前者主要反映髓鞘損害，后者為軸索損害，嚴重的髓鞘脫失也可繼發(fā)軸索損害。NCV的測定主要用于周圍N病的診斷，結合EMG可鑒別前角細胞、神經根、周圍N及肌原性疾病等。F波的異常表現為出現率低、潛伏期延長或傳導速度減慢及無反應等；通常提示周圍N近端病變，補充MCV的不足。神經電生理檢查—重復神經電刺激

原理：重復神經電刺激(RNS)指超強重復刺激神經干在相應肌肉記錄復合肌肉動作電位，是檢測神經肌肉接頭功能的重要手段。RNS可根據刺激的頻率分為低頻RNS(<5Hz)和高頻RNS(10?30Hz)。臨床意義：低頻波幅遞減>15％和高頻刺激波幅遞減>30％為異常，見于突觸后膜病變如重癥肌無力；高頻刺激波幅遞增>57％為可疑異常；>100％為異常波幅遞增，見于Lambert-Eaton綜合征。

第四節(jié)經顱超聲血流圖檢查

TCD：非損傷性顱內血流動力學檢查診斷價值：對正確評價腦血管病變的部位和程度有參考價值TCD主要用于下列疾病的輔助診斷：1．顱內外段腦A狹窄或閉塞2．腦血管畸形3．腦動脈瘤4．腦血管痙攣5．鎖骨下A盜血綜合征6．腦A血流中微栓子的監(jiān)測

第五節(jié)放射性同位素檢查單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）：腦血流/代謝正電子發(fā)射斷層掃描（PET）脊髓腔和腦池顯像局部腦血液流量測定：133Xe清除法第六節(jié)腦、神經和肌肉活組織檢查

主要目的是為了明確病因，得出特異性的診斷。也可以通過病理檢查的結果進一步解釋臨床和神經電生理的改變。隨著病理診斷技術的不斷發(fā)展，病理診斷的陽性率不斷提高。存在一定的局限性，如受取材部位和大小的限制，散在病變的病理結果可以是陰性的，但并不能排除診斷。部分病變較輕以至于與正常組織鑒別有困難時，應慎下結論。

第七節(jié)基因診斷

用分子生物學和分子遺傳學方法檢測基因結構及其表達功能，直接或間接判斷致病基因的存在，