肝病輔助藥保肝藥演示文稿

肝病輔助藥保肝藥演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)（優(yōu)選）肝病輔助藥保肝藥當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)3肝病輔助藥現(xiàn)狀80年代上市，品類(lèi)繁多國(guó)外相關(guān)研究較少，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究質(zhì)量低療效不明確國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)4主要內(nèi)容：

（1）指南——肝病輔助藥（2）指南——疾病到藥物當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)5證據(jù)等級(jí)定義Ⅰ隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Ⅱ—1非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Ⅱ—2分組或病例對(duì)照分析研究Ⅱ—3多時(shí)間系列,明顯非對(duì)照實(shí)驗(yàn)Ⅲ權(quán)威的意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn),流行病學(xué)描述推薦意見(jiàn)的證據(jù)分級(jí)分級(jí)描述A級(jí)資料來(lái)自多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析B級(jí)資料來(lái)自單個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究C級(jí)專(zhuān)家共識(shí)、個(gè)案分析或治療標(biāo)準(zhǔn)表1中文指南表2英文指南當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)解毒類(lèi)改善肝臟微循環(huán)類(lèi)單純降酶類(lèi)促進(jìn)肝細(xì)胞再生類(lèi)利膽類(lèi)肝細(xì)胞膜保護(hù)劑

促進(jìn)代謝類(lèi)藥物抗炎類(lèi)肝病輔助藥分類(lèi)免疫調(diào)節(jié)類(lèi)當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)71、維生素及促進(jìn)代謝類(lèi)藥物作用機(jī)理：促進(jìn)物質(zhì)代謝和能量代謝，保持代謝所需各種酶的活性。代表藥物：水溶性維生素（VitB、C）、脂溶性維生素（VitA、E、K1）；復(fù)方氨基酸制劑3AA（支鏈氨基酸)；門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（瑞甘）、門(mén)冬氨酸鉀鎂（潘南金）；二氯醋酸二異丙胺（甘樂(lè)）；肌苷、輔酶A、ATP；臨床應(yīng)用于各種肝病所致的維生素缺乏、物質(zhì)代謝低下、能量代謝低下、凝血功能障礙、肝性腦病。當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)維生素維生素B族——防止脂肪肝和保護(hù)肝細(xì)胞；維生素C——促進(jìn)代謝和解毒作用；維生素K1——治療因維生素K1缺乏所致的凝血功能障礙；維生素E——有抗氧化和保護(hù)肝細(xì)胞作用，已用于酒精性肝硬化患者的治療。

————第13版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》

在兒童NAFLD患者中，補(bǔ)充維生素C及E，對(duì)于肝臟生化學(xué)及病理學(xué)的改善沒(méi)有作用。維生素E聯(lián)合熊去氧膽酸可以有較好的作用（推薦程度C）。一項(xiàng)Meta分析因顯示補(bǔ)充大劑量維生素E(>400IU/d)可增加死亡率，但尚有待進(jìn)一步研究。研究表明，WD患者血清及肝內(nèi)維生素E的水平明顯低于正常對(duì)照。偶有添加維生素E治療可改善WD癥狀的報(bào)道，但都缺乏嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。LavineJE.VitaminEtreatmentofnonalcoholicsteatohepatitisinchildren:apilotstudy.JPediatr,2000,136(6):734-738.RobertsEA,SchilskyML.DiagnosisandtreatmentofWilsondisease:anupdate[J].Hepatology,2008,47(6):2089-2111.當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)用于肝性腦病、慢性活動(dòng)性肝炎、重癥肝炎及肝硬化。遇冷易析晶，微溫溶解后使用?？刂频嗡?lt;40滴/分，約2h/250ml/瓶。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)——《肝病腸外營(yíng)養(yǎng)指南（2009年版）》：A、輕度肝性腦?。ā堍蚨龋獦?biāo)準(zhǔn)氨基酸制劑（18AA）；重度肝性腦?。á蟆舳龋ф湴被幔?AA）。B、支鏈氨基酸成分不完整，僅可用于臨時(shí)藥物性糾正氨基酸失衡，而不作為腸外營(yíng)養(yǎng)的氮質(zhì)來(lái)源。C、支鏈氨基酸制劑有助于改善意識(shí)狀態(tài)，但未顯著提高生存率。應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的代謝狀態(tài)：血糖5~8mmol/L、乳酸＜5.0mmol/L、三酰甘油＜3.0mmol/L、血氨＜100μmol/L。D、接受肝切除術(shù)、食管截?cái)嘈g(shù)或者脾臟分流術(shù)的肝硬化患者以及肝移植術(shù)后，術(shù)后應(yīng)用兩種氨基酸，肝性腦病發(fā)生率無(wú)明顯差別。

PlauthM,CabreE,CampilloB,etal.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition:hepatology[J].ClinNutr,2009,28(4):436-444.支鏈氨基酸（3AA——纈氨酸、L-亮氨酸、L-異亮氨酸）當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（瑞甘）鳥(niǎo)氨酸：參與體內(nèi)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)，促進(jìn)尿素生成而降低血氨；天冬氨酸：參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸合成，修復(fù)被損肝細(xì)胞；促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)三羧酸循環(huán)代謝過(guò)程，促進(jìn)能量生成，恢復(fù)肝細(xì)胞功能。可用于肝性腦病以及肝昏迷的搶救。

日極量40g；配制濃度<6%（瑞甘為2%）；滴注速度不超過(guò)5g/h。肝衰竭患者防治肝性腦病：視患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸等降氨藥物(Ⅲ)；酌情使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸、精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡(Ⅲ)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南.國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志.2006.8(33):217-221當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)二氯醋酸二異丙胺（甘樂(lè)）藥理作用：二氯醋酸甲硫氨酸

二異丙胺甘氨酸甲基四氫葉酸1.對(duì)脂肪肝的影響：消耗肝脂肪；轉(zhuǎn)運(yùn)肝脂肪；抑制肝臟甘油三酯合成。2.改善肝細(xì)胞能量代謝。臨床應(yīng)用：脂肪肝、肝內(nèi)膽汁淤積、一般肝臟機(jī)能障礙。用于急、慢性肝炎、肝腫大、早期肝硬化。低血壓者慎用；偶見(jiàn)眩暈、口渴、食欲不振等，可自行消失。提供甲基ATP甘氨酸裂解酶供能當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)12２、肝細(xì)胞膜保護(hù)劑（必需磷脂類(lèi)）作用機(jī)理：補(bǔ)充外源性必需磷脂（細(xì)胞膜重要組分）1）促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生、改善磷脂依賴(lài)性酶活性和細(xì)胞膜功能、降低脂肪浸潤(rùn)；2）分泌入膽汁，改變膽固醇和磷脂的比值，增加膽汁成分的水溶性，降低膽結(jié)石形成指數(shù)。代表藥物：多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù)&天興)。臨床應(yīng)用：以膜損害為主的急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。

注射液中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用，妊娠1-3月慎用；嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液(如0.9%氯化鈉溶液、林格液等)稀釋。多烯磷脂酰膽堿對(duì)酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．酒精性肝病治療指南(2010年修訂版)［J］．中華肝臟病雜志，2010，18(3):167－170.當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)133、解毒類(lèi)藥物作用機(jī)理：提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功能；或者絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出，增強(qiáng)解毒功能。代表藥物：硫普羅寧（同達(dá)瑞）；還原性谷胱甘肽（綠汀諾&古拉定）；水飛薊素；葡醛內(nèi)酯（肝泰樂(lè)）；青霉胺（絡(luò)合重金屬）；臨床應(yīng)用用：用于酒精、病毒、藥物及其他化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的肝損傷的輔助治療。當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)硫普羅寧（同達(dá)瑞）——與青霉胺性質(zhì)類(lèi)似的含巰基藥物藥理作用：（1）提供巰基——防止藥物肝損，對(duì)慢性肝損傷的甘油三酯的蓄積有抑制作用；（2）降低線(xiàn)粒體ATP酶活性——保護(hù)線(xiàn)粒體；（3）與自由基結(jié)合——可逆結(jié)合，清除自由基。臨床應(yīng)用：改善各類(lèi)急慢性肝炎的肝功能，用于脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損傷得治療及重金屬的解毒。可有效防治抗結(jié)核藥誘導(dǎo)的肝損害。禁忌癥：重癥肝病伴有高度黃疸、頑固性腹水，消化道出血等并發(fā)癥的肝病患者；腎功不全合并糖尿病者；孕婦及哺乳婦女禁用；兒童、急性重癥鉛、汞中毒；既往使用本藥發(fā)生過(guò)粒缺、再障、血小板減少或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)者禁用。不良反應(yīng)：嚴(yán)重不良反應(yīng)有過(guò)敏性休克，另有粒缺、蛋白尿、膽汁淤積、肝功異常及其他系統(tǒng)不良反應(yīng)。肝腦病患者慎用。當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)還原性谷胱甘肽（綠汀諾&古拉定）藥理作用：（1）可激活多種酶，促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，并能影響細(xì)胞的代謝；（2）通過(guò)巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，加速自由基排泄；（3）通過(guò)轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙氨基反應(yīng)，GSH還能保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素。臨床應(yīng)用：用于酒精及某些藥物導(dǎo)致的中毒的輔助。用于酒精、病毒、藥物及其他化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的肝損傷的輔助治療。應(yīng)用VitC可輔助其療效。不良反應(yīng)：少見(jiàn)惡心、嘔吐和頭痛，罕見(jiàn)皮疹，停藥后消失。藥物相互作用：本品與維生素B12、甲萘醌、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺制劑、磺胺藥及四環(huán)素等存在配伍禁忌。當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)作用機(jī)理：1）限制某些肝毒性物質(zhì)穿透進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)部；2）刺激RNA聚合酶I的活性，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生；3）清除自由基，減輕其介導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷和肝組織炎癥；

4）間接和直接的抗纖維化。臨床應(yīng)用：急、慢性肝炎、初期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝損傷。不良反應(yīng)：較少,個(gè)別病人使用時(shí)發(fā)生輕度腹瀉。

水飛薊素——生物類(lèi)黃酮,活性成分為水飛薊賓當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)葡醛內(nèi)酯——葡萄糖醛酸，解毒、降低肝淀粉酶的活性

臨床應(yīng)用：用于急慢性肝炎、肝硬化等肝臟疾病；用于食物或藥物中毒。青霉胺——含有巰基的氨基酸用于治療重金屬中毒、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)、胱氨酸尿癥。如須使用鐵劑，則宜在服鐵劑前2小時(shí)服用本藥。本藥不良反應(yīng)與呈計(jì)量相關(guān)性，發(fā)生率較高且較為嚴(yán)重。常見(jiàn)胃腸道功能紊亂、味覺(jué)減退、中等程度的血小板計(jì)數(shù)減少等。推薦15:對(duì)于有癥狀的Wilson病患者的初始治療應(yīng)包括螯合劑D-青霉胺或曲恩汀,曲恩汀的耐受性可能更好(I類(lèi),B級(jí))。RobertsEA,SchilskyML.DiagnosisandtreatmentofWilsondisease:anupdate[J].Hepatology,2008,47(6):2089-2111.當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)184、抗炎類(lèi)藥物——甘草酸類(lèi)制劑作用機(jī)理：（1）抗炎：控制炎癥因子和免疫因子；（2）類(lèi)固醇作用：對(duì)肝臟類(lèi)固醇代謝酶Δ4-5β-還原酶有很強(qiáng)的親和力，抑制可的松和醛固酮的滅活，但無(wú)皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。其它：免疫調(diào)節(jié)，抗病毒代表藥物：第一代：甘草甜素片第二代：甘草酸單銨復(fù)合制劑復(fù)方甘草酸苷（美能——18β-甘草酸單銨、甘氨酸、半胱氨酸）第三代：18α-甘草酸二銨——甘草酸二銨（苷靈安&天晴甘平）第四代：?jiǎn)我坏?8α-甘草酸鹽——異甘草酸鎂（天晴甘美）當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)不同甘草甜素制劑比較親脂性&靶向性：α-甘草酸>β-甘草酸；α甘草酸比β甘草酸的抗炎作用更強(qiáng)，引起偽醛固酮癥的副作用更?。桓什萏鹚刂苿w內(nèi)的作用形式是甘草次酸GA（甘草酸的苷元），而二銨鹽可以使得甘草酸在葡萄糖醛酸酶的作用下生成GA，從而提高轉(zhuǎn)化為GA的比率。

甘草次酸葡萄糖醛酸18當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)甘草甜素制劑作用特點(diǎn)：

用于伴有ALT升高的慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎，宜用于早期肝硬化患者；口服吸收差，生物利用度低；采取先靜脈后口服的序貫療法。會(huì)產(chǎn)生低鉀、水鈉潴留、浮腫等假性醛固酮增多癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克；治療過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)血壓及血清鉀、鈉濃度。對(duì)于嚴(yán)重低鉀或高鈉血癥，充血性心力衰竭，腎功能衰竭，孕婦及哺乳期婦女禁用，高血壓的患者（>40歲）、以及新生兒慎用；一般療程不長(zhǎng)于3個(gè)月，不應(yīng)驟停，應(yīng)減量維持，不宜盲目增量或同類(lèi)藥品聯(lián)用。當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)215、利膽類(lèi)藥物作用機(jī)理：促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。代表藥物：丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）；熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）；茴三硫；考來(lái)烯胺（消膽胺）臨床應(yīng)用：治療自體免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積癥。當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）藥理作用：人體生理活性物質(zhì)。它作為轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)巰基作用參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)，調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性，促進(jìn)肝解毒過(guò)程中硫化產(chǎn)物的合成，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積。臨床用于肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁淤積，用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。不良反應(yīng)較輕微且短暫，無(wú)需停藥。臨用前用所附溶劑溶解，不可與堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液(如10%葡萄糖溶液)配伍。有血氨增高的肝硬化前及肝硬化的患者，應(yīng)用本藥時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血氨水平。S-腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生化指標(biāo)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病治療指南(2010年版)［J］.中華肝臟病雜志，2010，18(3):167－170.當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)熊去氧膽酸(UDCA)作用機(jī)制：增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪；松弛肝胰壺腹括約肌，促進(jìn)膽石溶解和膽汁排出；國(guó)外研究表明，UDCA對(duì)慢性肝臟疾病具有免疫調(diào)節(jié)作用。用于治療膽囊疾病及黃疸等，亦可用于膽汁反流性胃炎。國(guó)外資料提示可用于原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎，但據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，本藥對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化僅有微弱的治療作用，廣泛應(yīng)用尚需重新評(píng)估。禁忌癥

：

(1)對(duì)膽汁酸過(guò)敏者(國(guó)外資料)。(2)嚴(yán)重肝功能減退者。(3)膽道完全阻塞者。(4)孕婦。

活性炭、含鋁抗酸藥、考來(lái)烯胺及考來(lái)替泊能與膽汁酸結(jié)合，會(huì)影響其的吸收，應(yīng)錯(cuò)開(kāi)2小時(shí)以上使用。當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)考來(lái)烯胺（消膽胺）本藥口服不經(jīng)胃腸道吸收，在腸道內(nèi)與膽汁酸結(jié)合成不溶性復(fù)合物，以復(fù)合物形式隨糞便排出體外，降低血清膽汁酸，可緩解因膽汁酸過(guò)多沉積于皮膚導(dǎo)致的瘙癢。用藥1-3周起效；停藥1-2周，瘙癢可再次出現(xiàn)。長(zhǎng)期服用引起脂肪吸收不良，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D、K等脂溶性維生素及鈣鹽（應(yīng)非口服給藥）。同時(shí)使用螺內(nèi)酯治療的兒童和老人易出現(xiàn)了高氯性酸中毒。不良反應(yīng)多見(jiàn)于大劑量及超過(guò)60歲的患者。約2%的患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。較常見(jiàn)便秘（通常程度較輕、短暫，但嚴(yán)重者可引起腸梗阻）。當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)茴三硫作用機(jī)理：分泌性利膽藥，它不增加肝臟負(fù)擔(dān)，可降低肝臟門(mén)脈壓力，消除肝炎病灶的肝充血等癥狀，促進(jìn)肝細(xì)胞活化，有助于肝功能的改善和恢復(fù)。臨床用于膽囊炎、膽結(jié)石及消化不適,并用于急、慢性肝炎輔助治療。本藥用于解酒時(shí)，于飯前5-10分鐘服用效果較好。

不良反應(yīng)

：可引起尿液變色，長(zhǎng)期服用可致甲狀腺功能亢進(jìn)。偶有發(fā)生蕁麻疹樣紅斑，停藥即消失。苯巴比妥（魯米那）作用機(jī)理：為肝微粒體酶誘導(dǎo)藥，可誘導(dǎo)肝微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，促進(jìn)膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，使血漿內(nèi)膽紅素濃度降低。本藥加快自身及其他并用藥物代謝。臨床用于：高膽紅素血癥，30-60mgtid（大于常用的鎮(zhèn)靜劑量）；新生兒膽紅素腦病5-8mg/kg/日，分次服，3-7日見(jiàn)效。

當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)266、促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥物（生物制劑）作用機(jī)理：是刺激正常肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；另有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及抗纖維化作用。代表藥物：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素（動(dòng)物肝臟中提取小分子多肽）。臨床應(yīng)用：用于各型重型病毒性肝炎(急性、亞急性、慢性重癥肝炎的早期或中期)及肝硬化的輔助治療。急性期患者的療效優(yōu)于慢性患者，早期患者優(yōu)于晚期患者。個(gè)別病例可出現(xiàn)低熱和皮疹，可自行緩解。應(yīng)用本藥治療時(shí)，應(yīng)以針對(duì)重型肝炎的全身支持療法和綜合治療為基礎(chǔ)。治療期間，一般不用聯(lián)苯雙脂等降酶藥物。當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)277、改善肝臟微循環(huán)藥物作用機(jī)理：靶向分布到受損血管，擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集，改善肝臟微循環(huán)，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，有利于肝細(xì)胞再生和功能恢復(fù)。代表藥物：前列地爾（凱時(shí)—前列腺素E1）

臨床應(yīng)用：肝切除術(shù)后肝臟循環(huán)障礙、肝臟缺血在灌注損傷等所致肝功能不全及肝移植術(shù)后抗血栓；慢性肝炎的輔助治療。

對(duì)于肝衰竭病人，可酌情使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素和前列腺素E1（PGE1）脂質(zhì)體等藥物以減少肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生（Ⅲ），但療效尚需進(jìn)一步確認(rèn)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南.國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志.2006.8(33):217-221當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)288、降酶類(lèi)作用機(jī)理：均為合成五味子丙素時(shí)的中間體，對(duì)細(xì)胞色素P450酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。代表藥物：聯(lián)苯雙酯（降酶速度快，停藥易反彈，重服又生效）；雙環(huán)醇片（降酶速度慢，療效穩(wěn)定，少反彈）；

降低ALT作用肯定而對(duì)AST作用不明顯（有學(xué)者認(rèn)為降酶機(jī)制是中和血清中ALT，無(wú)保肝作用），且有病毒性肝炎患者服用本藥后出現(xiàn)黃疸、肝損害和癥狀加重的報(bào)道（停藥恢復(fù)正常），不建議常規(guī)應(yīng)用，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。適應(yīng)癥；慢性遷延性肝炎伴ALT升高者，化學(xué)毒物、藥物引起的ALT增高。

雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷（Ⅱ-2）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．酒精性肝病治療指南(2010年修訂版)［J］．中華肝臟病雜志，2010，18(3):167－170.當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)299、免疫調(diào)節(jié)類(lèi)作用機(jī)理:增進(jìn)免疫系統(tǒng)反應(yīng)性類(lèi)免疫調(diào)節(jié)藥物。治療慢性乙肝作用機(jī)理尚未完全查明。代表藥物：胸腺肽α1（邁普新&日達(dá)仙）免疫調(diào)節(jié)治療有望成為治療慢性乙型肝炎的重要手段。胸腺肽α1對(duì)于有抗病毒適應(yīng)證，但不能耐受或不愿接受IFN或核苷（酸）類(lèi)藥物治療的患者，可用胸腺肽α11.6mg，每周2次，皮下注射，療程6個(gè)月（Ⅱ-3）。胸腺肽α1聯(lián)合其他抗HBV藥物的療效尚需大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究驗(yàn)證。為調(diào)節(jié)肝衰竭患者機(jī)體的免疫功能、減少感染等并發(fā)癥,可酌情使用胸腺素α1等免疫調(diào)節(jié)劑(Ⅲ)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中華肝臟病雜志,2011,19(1):13-24.中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南.國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志.2006.8(