榮福教授經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)

榮福教授經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技術(shù)）

⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時最常見的問題之一）：>45°第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二EBUS解決了穿刺針進(jìn)針的角度問題olympusPENTAXFUJIFILM第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二⑵穿刺針伸出氣管鏡過長

穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導(dǎo)致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學(xué)者必犯的錯誤）；第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二⑶穿刺針尾端未較好或未固定的問題(使用推進(jìn)法時）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進(jìn)法，則尾端固定對EBUS-TBNA影響較小；但現(xiàn)在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑷EBUS穿刺針硬度較高、可調(diào)節(jié)長度，較易獲得組織學(xué)標(biāo)本（多為血凝塊混合癌細(xì)胞或組織碎片，利于組織切片）；常規(guī)TBNA要獲得組織學(xué)標(biāo)本通常需用組織學(xué)穿刺活檢針；第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二②穿刺點(diǎn)定位問題常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；定位問題是許多呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生因懼怕?lián)p傷大血管導(dǎo)致較大并發(fā)癥、不敢開展常規(guī)TBNA的最主要的原因；EBUS-TBNA對超聲影像下的病灶進(jìn)行直視操作，給操作者極大的視覺沖擊和信心；第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二事實(shí)：目前的EBUS主要針對TBNA設(shè)計(jì)，因此EUBS-TBNA是利用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行專業(yè)操作，“基本”解決了TBNA操作中存在的問題，相對具有較大的優(yōu)勢；現(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無創(chuàng)新；C-TBNA利用普通氣管鏡進(jìn)行一項(xiàng)專業(yè)操作，肯定要遇到一系列的操作技術(shù)問題和定位問題，在未充分掌握這些技術(shù)問題之前，結(jié)果可想而之。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（二）常規(guī)TBNA的問題解決

①操作問題

任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；常言道：學(xué)以致用，熟能生巧；關(guān)健是：你是否真正的認(rèn)真、努力訓(xùn)練過？是否真正投入地總結(jié)過操作過程的不足？第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二操作方法WangKP.HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.JBroncho.1994;1:63-68第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二穿刺針細(xì)胞學(xué)穿刺活檢針

MW系列N1C（日本OLYMPUS）組織學(xué)穿刺活檢針

MW319（美國MILL-ROSE）

N2C（日本OLYMPUS）第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二穿刺針注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二穿刺法第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二jabbing第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二push第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二Histologicalbiopsyneedle第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二組織學(xué)穿刺活檢MehtaAC,etal.Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.Chest1989;98:1228-32Wangkp.Transbronchialneedleaspirationtoobtainhistologyspecimen.JBronchology.1994;1:116-122榮福等。經(jīng)支氣管針吸活檢獲取組織學(xué)標(biāo)本的應(yīng)用技術(shù)及意義。醫(yī)師進(jìn)修雜志2003；26：18第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二Procedureforhistologicalspecimen第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學(xué)者顧此失彼的問題；雜交法操作過程；第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二負(fù)壓問題根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護(hù)士感覺有負(fù)壓即可）；細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣道壁；而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二標(biāo)本處理（細(xì)胞學(xué)）直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基細(xì)胞法；細(xì)胞塊法；第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二左主支氣管穿刺技巧穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙冢Y(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；選用sw221針；第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二原理sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二注意事項(xiàng)sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）亦決定了該針的缺點(diǎn)及需要注意的事項(xiàng)：經(jīng)常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護(hù)套內(nèi)，因此在再次穿刺，將穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護(hù)套內(nèi)，以保護(hù)支氣管鏡不受損傷。第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2、組織穿刺