老年病科留置針品管圈降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期課件

降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期拔針率活動單位：克州人民醫(yī)院老年病科活動期間：布阿依夏木張沛米力克扎提

帕提古麗小米拉衣德力胡馬巴哈古麗

哈米旦圈長帕提古麗阿依努庫爾班泥沙輔導員品管圈成立（1-6)讓我們走到一起！圈的組成成員名單職稱學歷年齡分工洪慧革主任護師大專50監(jiān)督、指導張東紅主管護師大專46監(jiān)督、指導、培訓郭蕾主管護師本科40計劃、領(lǐng)導、組織、培訓哈米旦護士中專39措施實施、配合其她成員、協(xié)調(diào)庫爾班泥沙護士中專28措施實施、配合其她成員、協(xié)調(diào)巴哈古麗護士中專40措施實施、配合其她成員、協(xié)調(diào)布阿依夏木護士中專28措施實施、配合其她成員、協(xié)調(diào)張沛護士中專28措施實施、配合其她成員、協(xié)調(diào)帕提古麗護士中專27措施實施、配合其她成員、協(xié)調(diào)阿依努護士中專27措施實施、配合其她成員、協(xié)調(diào)德力胡馬護士中專19資料整理、幻燈制作米拉依護士中專24措施實施、配合其她成員、協(xié)調(diào)阿麗提護士中專25措施實施、配合其她成員、協(xié)調(diào)麥力克扎提護士中專27措施實施、配合其她成員、協(xié)調(diào)圈員基本情況單位：年212單位：歲單位：年928會議時間2016-1-

6日

18：00至19：50會議地點：辦公室主持人：郭蕾記錄：德力胡馬應(yīng)到人數(shù)：12實到人數(shù)：12出席率：100%

2016年品管圈第一次會議內(nèi)容主題選定

2.462.85

32.08

4.85

4.544.694.69

3

2.69

2.693.46提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性總分：13.53降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期拔針率總分：18.77.提高護理人員素質(zhì)總分：10.39提高老年護理病歷書寫規(guī)范率總分：11.843.773.15

2.69

3.92上級政策迫切性圈員能力重要性

主題選定采用5

3

1

打分法“珍愛圈”的誕生珍愛圈，意為珍惜、愛護留置針，目的是保證外周靜脈留置針安全、有效使用，減少反復穿刺給老年患者帶來的痛苦。建議圈名得票守護圈1珍愛圈6護針圈4天使圈2圈徽的選定圈徽，通過老年科靜脈留置針微信群選定。1票4票2票老年病科靜脈留置針微信群6票圈徽寓意12個留置針娃娃：臨床常用的兩種型號（22G和24G），手牽手共同為老年患者輸液保駕護航。2紅色愛心：護士用心愛護血管，細心觀察保證輸液安全。珍愛圈精神團結(jié)協(xié)作開心工作

國內(nèi)文獻：72-96h應(yīng)作為常規(guī)留置針留置時間[1]。

與我院《靜脈留置針護理流程及質(zhì)量標準》中有關(guān)留置針留置時間要求一致。

選題理由---標準

參考文獻：[1]王建榮，蔡虹，呼濱.輸液指南護理實踐[M].2009,10ISBN978-7-5091-3042-1文獻二延長老年患者留置針留置時間的探討[2]結(jié)論：留置針留置時間與護士操作技術(shù)、實施健康教育、輸液輔助工具選擇、沖管方法正確及置管期間護理相關(guān)。結(jié)果：實施干預(yù)后平均留置時間高于護理干預(yù)前綜合護理干預(yù)對老年患者靜脈留置針留置效果的影響[3]結(jié)論：觀察組采用綜合護理干預(yù)，成立留置針小組、改進穿刺方法、封管方法及肝素帽固定，對照組采用常規(guī)護理結(jié)果：觀察組顯著優(yōu)于對照組（減少并發(fā)癥、延長留置時間、保護血管及提高靜脈再利用率文獻一文獻查證參考文獻：

[2]陳東云，延長老年患者留置針留置時間的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(34)

:217-218.[3]葉燕萍，郭薇，陳云.綜合護理干預(yù)對老年患者淺靜脈留置針留置效果的影響[J].解放軍護理雜志，2009，28(18)

:12-13標桿學習NO品管圈改善主題改善要因改善對策改善成果1提靜脈留置針安全留置時間[4]靜脈炎、導管堵塞、部位選擇不當、使用甘露醇影響滴速加強培訓、完善操作流程、監(jiān)測與評價改進前平均留置時間為為31.2小時提高70.5小2降低老年患者套管針非預(yù)期拔管率[5]封管方法未統(tǒng)一、封管液選擇不當、質(zhì)控標準不完善、無相關(guān)知識培訓、缺乏標準流程、貼膜方法不對規(guī)范操作流程、健全健康教育內(nèi)容、活動前留置針留置時間1.9天，活動后3.1天；降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期拔針率

選題理由

對醫(yī)院而言：減少一次性耗材支出提高患者對醫(yī)院護理技術(shù)滿意度

對醫(yī)生而言：保證了治療及時性對患者而言：減輕患者重復穿刺痛苦，提高病人對治療依從性對護理人員而言：減少了護理人員工作量提高了單位時間內(nèi)的工作效率主題選定

降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期拔針率

衡量指標：

監(jiān)測期間靜脈留置針非預(yù)期拔針例次非預(yù)期拔針率%=

監(jiān)測期間靜脈留置針置針總例次×

100%靜脈留置針非預(yù)期拔針：患者的留置針從置入時間開始到拔除留置針的時間小于72小時[1]。名詞定義：

2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認9.標準化QCC活動的步驟10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實施與檢討活動計劃書擬定請在此輸入您的文本。護士長進修2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認9.標準化QCC活動的步驟10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實施與檢討現(xiàn)狀把握

關(guān)愛病人從服務(wù)做起----真誠友善減輕病痛從專業(yè)做起----技術(shù)精湛呵護生命從規(guī)范做起----安全責任奉獻社會從誠信做起----嚴謹慎獨護理理念現(xiàn)狀把握

(一)與主題相關(guān)之流程圖醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥病人床邊做好解釋評估血管、詢問病人是否使用留置針使用靜脈留置針靜脈留置針穿刺成功、固定、連接輸液器使用頭皮針頭皮針穿刺成功、固定、連接輸液器口頭宣教留置針注意事項定時觀察輸液及靜脈通道NY此次活動重點對象：老年病科住院患者（≥60歲）時間：2016年１月11-201６年1月25方法：資料查閱、設(shè)計查檢表

跟蹤調(diào)查、收集數(shù)據(jù)靜脈留置針穿刺總數(shù)

263次現(xiàn)狀調(diào)查查檢表留置針非預(yù)期拔針缺陷例數(shù)分布

（2016年1月11日-2016年1月25日）注：2015年1月11—201６年1月25日外周靜脈留置針穿刺263次，

非預(yù)期拔針154次，非預(yù)期拔針率58.56%原因缺陷次數(shù)百分比(%)累積百分比(%)藥物滲出7246.75%46.75%導管堵塞5535.71%82.47%針管脫出138.44%90.91%靜脈炎117.14%98.05%其他31.95%100%排列圖改善前柏拉圖缺陷數(shù)725513113百分比46.75%35.71%8.44%7.14%1.95%累計百分比46.75%82.47%90.91%98.05%100%

查驗結(jié)果以柏拉圖呈現(xiàn),再依80/20原則,選出前二項因素,分別為：藥物滲出（46.75%）、導管堵塞（35.71%），為本期改善重點。2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認9.標準化QCC活動的步驟10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實施與檢討目標值設(shè)定

目標一：設(shè)定降低老年患者外周靜脈留置針非預(yù)期拔針率目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）=58.56%-（58.56%*82.47%*75%）=22.34%

序號姓名工作年資(A)學歷改善能(B)主題改善能(C)品管圈經(jīng)驗值改善能力工作年限能力值溝通配合知識學歷能力值改善能力能力值圈長郭蕾21425本科2410020394成員哈米旦20405中專1210020380庫爾班泥沙6125中專121002037652巴哈古麗21425中專1210020384布阿依夏木8165中專1210020364麥力克扎提5105中專1210020365阿依努5105中專1210020374張沛485大專1810020370帕提古麗5105大專1810020386阿麗提485中專1210020365米拉衣365大專1810020376德力胡馬245大專1810020360圈能力

75%目標值設(shè)定目標一：設(shè)定降低老年患者外周靜脈留置針非預(yù)期拔針率

目標二：設(shè)定因藥物滲出而導致非預(yù)期拔針的目標值目標值=

27.38%-（27.38%*83.33%*75%)

=10.27%

目標三：設(shè)定因?qū)Ч芏氯鴮е路穷A(yù)期拔針的目標值目標值=

20.91%-（20.91%*83.64%*75%）

=7.79%

21

領(lǐng)導重視：護理部及科主任及醫(yī)務(wù)人員大力支持，支持珍愛圈成員活動2人力資源充足:圈成員均到崗到位，無請假，熟悉靜脈通道及血管解剖相關(guān)知識，有能力達到目標3順應(yīng)形勢：醫(yī)院護理部積極推進品管圈活動，提升服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量4患者需要：患者及家屬期望獲取優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療護理服務(wù)

可行目標達到可行性分析2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認9.標準化QCC活動的步驟10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實施與檢討解析一魚骨圖老年患者靜脈留置針發(fā)生藥物滲出人員

輸液前未評估通暢性藥物方法工具

無書面宣教資料煩躁不配合病人狀況不佳健康教育不到位血管條件不好認知不足

護士操作不當缺乏責任心護士巡視不及時

血管選擇不當護士推注藥物用力護士穿刺技術(shù)弱

培訓不到位

沒有細化留置針操作流程輸液方式不正確輸液通路不正確輸液速度過快血管活性藥物暴力沖管固定方法不正確貼膜位置貼不正確固定不良

室溫高出汗約束用具部位不當藥物刺激性大沖管方式不正確高濃度藥物滲透壓高的藥物約束帶與留置針重疊留置針選擇不當貼膜質(zhì)量差封管空針選擇

不當注射泵、輸液泵使用不當型號選擇不當粘性差速度設(shè)置不正確注：為要因血管評估不到位老年患者靜脈留置針發(fā)生藥物滲出真因驗證原因缺陷次數(shù)百分比(%)累積百分比(%)血管選擇不當2534.72%34.72%固定不良2230.56%65.28%無書面宣教材料1318.06%83.33%無LZZ操作流程79.72%93.06%缺乏責任心56.94%100%解析二魚骨圖老年患者靜脈留置針發(fā)生導管堵塞人員工具其他方法血管選擇不當封管液不足留置針無正壓接頭注射泵、輸液泵使用不當新手多新護士及低年資的護士操作不規(guī)范培訓不到位無操作視頻無流程圖病人狀況不佳血液高凝藥物性質(zhì)疾病引起病理性變化煩躁鎮(zhèn)靜不到位活動過度未及時換水或封管巡視不及時缺乏責任心封管不當特殊藥物使用后未沖管未脈沖正壓封管培訓不到位固定不當管道折疊連接處脫落后未發(fā)現(xiàn)速度設(shè)置不正確輸液速度過慢輸液泵、注射泵故障泵未定期檢測封管配置的濃度不夠封管液量不夠藥物刺激性大血管活性藥物高濃度藥物滲透壓高藥物注：為要因血管評估不到位原因缺陷次數(shù)百分比(%)累積百分比(%)管道折疊1934.55%34.55%無操作視頻1730.91%65.45%新護士及低年資護士1018.18%83.64%無流程圖47.27%90.91%培訓不到位35.45%96.36%缺乏責任心23.64%100%老年患者外周靜脈留置針發(fā)生導管堵塞真因驗證解析現(xiàn)場2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認9.標準化QCC活動的步驟10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實施與檢討whatwhyhowwhowhenwhere對策編號藥物滲出真因?qū)Σ呖尚行孕б嫘宰灾餍钥偡植杉{負責人血管選擇不當1、選擇粗、直、遠離關(guān)節(jié)的近端血管作為穿刺部位,避免腕關(guān)節(jié)及下肢穿刺，規(guī)定穿刺部位選擇順序465047143是郭蕾庫爾班泥沙2016-01-21始老年病科對策六2、避開在關(guān)節(jié)、偏癱、水腫肢體處穿刺463846130否

3、組織學習上肢血管的血管走向425046142是庫爾班泥沙2016-01-29老年病科對策六4、新進護士學習留置針相關(guān)知識523444130否

固定不良1、學習約束帶使用方法及使用過程注意事項483642126否

2、使用透氣好、粘性好大小適宜的貼膜484242132否

3、碘伏待干后，正確使用貼膜固定留置針523442128否

4、使用留置針保護裝置網(wǎng)帽保護留置針445248144是郭蕾2016-01-13始

老年病科對策二5、購置約束手套，作為煩躁病人的約束用具使用435051144是郭蕾2016-01-13始老年病科對策四無書面留置針宣教材料1、制作留置針相關(guān)宣教手冊發(fā)放給患者及家屬453545125是郭蕾哈米旦2016-01-08始老年病科對策一注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、自主性等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共13，總分180分，以“80/20”的原則，144分以上實行對策。對策擬定—藥物滲出經(jīng)圈員腦力激蕩討論出10個對策方案

再依可行性，效益性，自主性進行評價評價計分方式：最高5分，最低1分，圈員人數(shù)14人，總分：180

分，依80/20法則，144分以上判定為采用對策，共圈出5個對策方案whatwhyhowwhowhenwhere對策編號導管堵塞真因?qū)Σ呓?jīng)濟性自主性可行性總分采納負責人新護士及低年資護士1、上肢血管走向解剖圖進行培訓645460178是哈米旦郭蕾2016-01-29老年病科對策六管道折疊1、規(guī)范留置針穿刺成功后去掉肝素帽接輸液接頭進行輸液，取消頭皮針連接684858174是郭蕾2016-01-24始老年病科對策五2、學習約束帶使用方法及使用過程注意事項483642126否

老年病科

3、使用留置針保護裝置如網(wǎng)帽，保護留置針625256170是哈米旦2016-01-13始老年病科對策二4、購置約束手套，作為煩躁病人的約束用具使用645454172是哈米旦2016-01-13始老年病科對策四無視頻教學1、拍攝靜脈留置針穿刺+靜脈輸液+留置針封管視頻進行培訓685664188是郭蕾庫爾班泥沙2016-01-13老年病科對策三注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、自主性等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共14人.總分210分，以“80/20”的原則，168分以上實行對策。對策擬定二.導管堵塞評價計分方式：最高5分，最低1分，圈員人數(shù)14人，總分：180

分，依80/20法則，144分以上判定為采用對策，共圈出5個對策方案對策實施群組制作留置針使用知識手冊發(fā)放給患者使用留置針保護裝置，保護、固定留置針組織護理人員學習血管解剖知識拍攝靜脈輸液+留置針穿刺+封管視頻規(guī)范留置針穿刺后接輸液接頭，取消頭皮針購置約束手套，作為煩躁病人約束用具使用2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認9.標準化QCC活動的步驟10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實施與檢討P:1.設(shè)計留置針宣教手冊內(nèi)容2.制作圖文并茂外周靜脈留置針宣教手冊3.首次進行輸液患者，護士負責發(fā)放留置針宣教手冊并講解4.病房里放置維漢留置針手冊，便于病人翻閱制作靜脈留置針使用圖文手冊并發(fā)放給患者D:1.完成留置針宣教手冊內(nèi)容設(shè)計（01-04~01-11）2.留置針手冊印制完成并使用（01-13）3.病房放置手冊（01-13）4.修訂責任護士使用留置針進行靜脈輸液工作流程和護理質(zhì)量標準（01-13）.C:1.護士留置針宣教手冊培訓完成2.責任護士使用留置針靜脈輸液工作流程修訂完成3.病人及家屬知曉留置針相關(guān)知識4.非預(yù)期拔針率由58.56%降到21.67%5.藥物滲出發(fā)生率由27.38%下降到10.27%.A:1.經(jīng)效果確認該對策為有效對策，通過留置針手冊發(fā)放，病人更易接受留置針輸液2.老年科積極推行留置針3.列入降低老年患者外周靜脈留置針非預(yù)期拔針率標準化作業(yè)流程對策群組一：36.89%下降17.11靜脈留置針宣教手冊P:1.穿刺成功后，評估病人神志、肢體活動度、自理能力、皮膚、穿刺部位、配合情況等2.據(jù)評估結(jié)果，使用網(wǎng)帽進行留置針外固定3.培訓如何使用網(wǎng)帽靜脈留置針保護裝置使用外周靜脈留置針保護裝置，保護及固定留置針D:1.圈員會現(xiàn)場演示網(wǎng)帽固定方法和注意事項（01-18，郭蕾）2.留置針穿刺后，根據(jù)評估選擇合適留置針保護裝置（01-13）3.留置針263例次穿刺中選擇網(wǎng)帽固定263次（01-13~03-16).C:1.組織護士進行網(wǎng)帽使用培訓2.責任護士使用留置針靜脈輸液工作流程3.非預(yù)期拔針率由58.56%降到21.67%4.藥物滲出發(fā)生率由27.38%下降到10.27%5.導管堵塞發(fā)生率由20.91%下降到7.60%.A:1.經(jīng)效果確認對策為有效對策，對留置針使用網(wǎng)帽，病人覺得舒適和安全，留置針非預(yù)期拔針率下降2.進一步分析網(wǎng)帽固定效果3.列入降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期拔針率標準化作業(yè)對策群組二：缺陷比例下降P:1.選派操作能手拍攝留置針穿刺及封管視頻2.為保證效果，護士長設(shè)置3.病房低年資護士，對其進行留置針穿刺及封管視頻培訓，并晨間演示4.列入護士能級培訓計劃拍攝靜脈輸液留置針穿刺+封管視頻D:1.完成留置針穿刺及封管視頻拍攝（01-15，）2.圈員會上進行留置針視頻培訓與討論（01-18）3.新護士或借調(diào)幫忙護士，留置針穿刺及封管視頻學習列入培訓內(nèi)容（01-15）.C:1.完成了護士留置針穿刺及封管視頻培訓2.對護士進行靜脈留置針穿刺及封管操作考核，平均成績由91%提高到96%3.護士能級培訓計劃修訂完成4.非預(yù)期拔針率由58.56%降到21.67%5.導管堵塞發(fā)生率由20.91%下降到7.60%A:1.經(jīng)效果確認該對策為有效對策，通過視頻培訓，降低了留置針非預(yù)期拔針的發(fā)生2.推行留置針穿刺及封管視頻3.上述規(guī)范列入老年科護士能級培訓計劃對策群組三：36.89%下降13.31%靜脈留置針視頻P:1.購置約束手套，分大、中兩種型號，根據(jù)病人手大小合理選擇，手套正反面均為網(wǎng)眼材料,透氣性好，指端有拉鏈，可拉開觀察皮膚及留置針情況，可控制手指、手面彎曲，使用寬腕毛扣固定2.培訓如何用約束手套購置約束手套，作為煩躁病人約束用具使用D:1.郭蕾圈員會上演示約束手套使用方法和注意事項（01-13）2.留置針穿刺后，煩躁病人常規(guī)使用約束手套3.留置針263例次穿刺中使用約束手套固定18人4.修訂責任護士使用留置針靜脈輸液工作流程及質(zhì)量標準.C:1.對護士進行約束手套使用培訓2.責任護士使用留置針靜脈輸液工作流程及質(zhì)量標準修訂完成3.非預(yù)期拔針率由58.56%降到21.67%4.導管堵塞發(fā)生率由20.91%下降到7.60%5.藥物滲出發(fā)生率由27.38%下降到10.27%.A:1.經(jīng)效果確認對策為有效對策，煩躁病人使用約束手套，因約束用具使用不當造成非預(yù)期拔針率下降，人為拔管發(fā)生率為02.規(guī)范列入降低老年患者周靜脈留置針非預(yù)期拔針率標準化作業(yè)流程對策群組四：缺陷比例下降P:1.積極宣傳無針輸液理念2.護理人員培訓接頭使用要領(lǐng)3.規(guī)范操作流程：靜脈留置針留置成功，去除肝素帽，連接接頭，進行輸液規(guī)范靜脈留置針后接輸液接頭，取消頭皮針連接輸液器輸液D:1.郭蕾圈員會上講解輸液接頭使用方法、注意事項、固定（01-13）2.留置針穿刺后，去除肝素帽，連接接頭進行輸液3.修訂責任護士使用留置針靜脈輸液工作流程及質(zhì)量標準.C:1.完成護士接頭使用培訓2.責任護士使用留置針靜脈輸液工作流程3.非預(yù)期拔針率由58.56%降到21.67%4.導管堵塞發(fā)生率由20.91%下降到7.60%.A:1.經(jīng)效果確認對策為有效對策，通過去除留置針末端肝素帽連接輸液接頭進行輸液，留置針非預(yù)期拔針率下降2.避免了銳器傷發(fā)生3.列入降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期拔針率標準化工作流程對策群組五：改進效果顯著P:1.制作人體手臂血管解剖圖2.規(guī)定穿刺部位選擇順序：選擇粗、直、遠離關(guān)節(jié)的近端血管作為穿刺部位,避免在手、腕關(guān)節(jié)及下肢穿刺3、血管解剖知識列入老年科護士能級培訓計劃組織護理人員學習血管解剖知識D:1.完成人體手臂血管解剖圖展板（01-15）2.輔導員吳金鳳護長對圈員進行血管解剖知識培訓并規(guī)范穿刺部位選擇順序（01-16）3.血管解剖知識的培訓納入老年科護士能級培訓計劃C:1.老年科護士進行血管解剖知識培訓和考核完成，考試平均成績由85%提高到94%2.老年科護士能級培訓培訓計劃修訂完成3.非預(yù)期拔針率由58.56%降到21.67%4.導管堵塞發(fā)生率由20.91%下降到7.60%5.藥物滲出發(fā)生率由27.38%下降到10.27%.A:1.經(jīng)效果確認對策為有效對策，通過培訓血管解剖知識和制作上臂血管解剖展板，護理人員形象的掌握血管解剖結(jié)構(gòu)和知識2.老年科推行血管穿刺部位的選擇順序3.上述規(guī)范列入老年科護士能級培訓計劃對策群組六：持續(xù)改進2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認9.標準化QCC活動的步驟10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實施與檢討效果確認

（一）有形成果改善前、中、后數(shù)據(jù)項目改善前改善中

改善后調(diào)查日期2016.1.2-2016.1.25.2016.02.2-2016.02.252016.03.13-2016.03.25資料來源老年科降低留置針非預(yù)期拔針數(shù)據(jù)收集查檢表調(diào)查總穿刺數(shù)263130263數(shù)據(jù)資料老年病科降低留置針非預(yù)期拔針數(shù)據(jù)收集查檢表合計58.56%29.23%21.67%改善后柏拉圖缺陷數(shù)2720433/百分比47.37%35.09%7.02%5.26%5.26%/累計百分比47.37%82.46%89.47%94.74%100%/

效果確認

改善前柏拉圖改善后柏拉圖利用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，雙側(cè)檢驗p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義藥物滲出導管堵塞針管脫出靜脈炎改善前72551311改善后272043t25.2019.054.924.70p<0.001<0.001<0.05<0.05

效果確認

目標達成率目標達成率＝（改善前－改善后）/（改善前－目標值）×100％＝（58.56%-21.67%）/（58.56%-22.34%）×100%＝102%進步率進步率＝(改善前－改善后)/改善前×100%＝（58.56%-21.67%）/58.56%×100％＝

62.99%非預(yù)期拔針率

效果確認

降低因藥物滲出而導致非預(yù)期拔針率目標達成率＝（27.38%-10.27%）/（27.38%-10.27%）×100%＝100%進步率＝（27.37%-10.27%）/27.38%×100％＝62.49%降低因?qū)Ч芏氯鴮е路穷A(yù)期拔針率目標達成率＝（20.91%-7.60%）/（20.91%-7.79%）×100%＝101%進步率＝（20.91%-7.60%）/20.91%×100％＝

63.65%有形成果

一部視頻：外周靜脈留置針穿刺輸液及封管視頻

一份留置針的健康宣傳資料：保護血管保護生命通道

使用留置針護理及相關(guān)注意事項

無形成果-雷達圖

評分項目評分標準改善前改善后活動成長1-23-45-67-89-10總分平均總分平均QC不懂知道了解運用活用412.71107.34.6專業(yè)知識不懂知道了解運用活用593.91127.53.6溝通協(xié)調(diào)獨斷詢問咨商協(xié)調(diào)積極553.71258.34.6腦力激蕩普通沉思提出延伸潛能694.61298.64.0團隊精神自我猶豫體會互助團結(jié)654.31218.13.8發(fā)掘問題放任注意提出思考求解583.91197.94.0注：由圈員10人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為374/716分。2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認9.標準化QCC活動的步驟10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實施與檢討

標準化

類別：√□流程改善名稱：老年患者外周靜脈留置針留置及維護制度編號：QCC—001

√□提升質(zhì)量主辦部門：老年病科

□臨床路徑一、目的：有效提高外周靜脈留置針在老年患者身上使用的留置時間，保證患者輸液安全，減少患者重復穿刺痛苦，節(jié)約患者費用，提高患者對護理人員護理技術(shù)的滿意度。二、適用范圍：醫(yī)院各病區(qū)護理人員三、說明：（一）作業(yè)程序（流程圖）醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥病人床邊做好解釋評估血管，詢問病人是否了解留置針，發(fā)放留置針宣教手冊N繼續(xù)宣教

優(yōu)先穿刺部位選擇順序留置靜脈留置針Y外周靜脈留置針留置成功、貼膜固定去除肝素帽、更換分隔膜接頭，去掉頭皮針，連接輸液器進行輸液

使用耐樂固或網(wǎng)帽保護

患者是否煩躁N不使用約束手套常規(guī)使用約束手套告知輸液注意事項定時觀察輸液及靜脈留置針通道Y2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認9.標準化QCC活動的步驟10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實施與檢討活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定圈員從多個方面發(fā)現(xiàn)并總結(jié)護理過程中存在的問題提出的問題過于分散，不集中活動計劃擬定總體按計劃進行，按時完成布置任務(wù)第2圈繼續(xù)按照活動計劃嚴格實施現(xiàn)況把握統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實正確，各位圈員積極配合晚夜班存在遺漏記錄的現(xiàn)象目標設(shè)定考慮圈員首次做品管圈存在的困難，未將目標值設(shè)定的很高應(yīng)相信圈員的改善能力，第2圈提高目標值解析集思廣益，頭腦風暴，繪制飽滿的魚骨圖，圈員活躍個別要因未深入分析，有待進一步分析對策擬訂擬定的對策可實施性高，成本低，效率高，可大量應(yīng)用于臨床個別對策花費時間較長對策實施與檢討按照計劃實施各項對策，發(fā)現(xiàn)問題并不斷改進有的對策在效果維持階段繼續(xù)改進效果確認對策執(zhí)行較好，收集數(shù)據(jù)及時，分析數(shù)據(jù)準確，達到預(yù)期目標對策及查檢工作應(yīng)長期保持下去標準化用流程圖呈現(xiàn)操作標準未在全院范圍內(nèi)進行推廣圈會運作情形各圈員積極參加圈會，配合工作，溝通愉快有圈員請假，今后將考慮參與品管圈活動給與績效加分殘留問題圈員QCC知識掌握還不夠，第2圈活動中繼續(xù)加強圈員品管手法的應(yīng)用和培訓

檢討與改進

圈員QCC知識掌握還不夠，下一期活動中繼續(xù)加強圈員品管手法的應(yīng)用和培訓

珍愛圈效果維持改善是進步唯一源動力，創(chuàng)新是默守陳規(guī)之起點忘不了，通過她我們建立的友誼，更忘不了，通過她，讓我們能快樂的在一起！圈員感言要充分發(fā)揮團隊的聰明才智，集思廣益就這樣，細雨相匯把蒼田潤及，過客重逢把真情凝聚又似陸上的一座橋梁，保證了我們過客間的聯(lián)系通過這次品管圈活動，使我們了解到日常工作中，不能固步自封，不能總徘徊在迷茫十字路口通過觀念、行為、過程、結(jié)果等方面轉(zhuǎn)變?nèi)ヌ嵘覀儓F隊核心競爭優(yōu)勢走過春夏，品管圈活動辛苦勿需多言，她似空中的一道彩虹，見證了我們細雨間的嬉戲花開四季季季驚喜品管圈理論匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個工作場所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動自發(fā)地合成一個小團體，分工合作應(yīng)用品管的建議統(tǒng)計手法進行分析實現(xiàn)目標品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，按照一定的活動程序運用科學統(tǒng)計工作及各種品管手法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學性品管圈類型品管圈活動類型問題解決型課題研究型QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼

2.科室的特點（與科室的關(guān)系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動物：飛雁圈花：生命的野草莓動漫：藍精靈

......方法：1.現(xiàn)場頭腦風暴法，投票決定圈名

2.預(yù)先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關(guān)系

2.圖形形態(tài)的意義（整體、個別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會等時間縮短、次數(shù)增加讓開會變成一種習慣固定開會的頻率，預(yù)先定出圈活動所有的開會時間目的：整合圈員全體意見決定圈活動的進行方式通過圈會達到圈員意見的相互溝通通過圈會充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質(zhì)量管理學家戴明提出，是任何一項管理活動有效進行的基本方法。

P:plan計劃

D:do實施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環(huán)是品管圈的理論基礎(chǔ)PDCA四個階段十個步驟APDC按計劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗牢固成果（標準化）遺留問題開始課題現(xiàn)狀目標原因主因?qū)Σ逷LAN（計劃）DO（實施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標新目標改進改進不斷改進匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈常見使用工具/方法匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果主題選定——評價法（手術(shù)室為例）√QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果計劃擬定預(yù)估各步驟所需要時間決定活動日程及圈員的工作分配制定活動計劃書，并取得上級批準進行活動進度管控繪制甘特圖虛線：計劃線實線：實施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當?shù)恼{(diào)整QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務(wù)有兩個：把握問題現(xiàn)狀找出問題的癥結(jié)所在，并為設(shè)定目標提供依據(jù)收集數(shù)據(jù)的方法：從日常統(tǒng)計表中進行調(diào)查到現(xiàn)場進行實地調(diào)查

現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、針對現(xiàn)物、做現(xiàn)實觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容觀察記錄現(xiàn)象與標準的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程2.以圖形說明服務(wù)步驟及發(fā)生次數(shù)3.以圖形了解現(xiàn)有的作業(yè)流程4.以圖形之處流程的重復與瓶頸查檢表統(tǒng)計（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計

2013年7月25日——8月12日共調(diào)查500例手術(shù)標本處理情況，統(tǒng)計得出改善前手術(shù)標本處理不精準例數(shù)77例，不精準為15.4%QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果設(shè)定目標設(shè)定目標的意義：明確通過小組活動，將問題解決到什么程度，未效果檢查提供依