脊髓前動(dòng)脈綜合癥Beck綜合征課件整理

脊髓前動(dòng)脈綜合癥Beck綜合征1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。脊髓前動(dòng)脈綜合癥Beck綜合征脊髓前動(dòng)脈綜合癥Beck綜合征1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。脊髓前動(dòng)脈綜合癥

（Beck綜合征）湖北省恩施市中心醫(yī)院袁鷹化學(xué)創(chuàng)新教學(xué)根據(jù)人的本性、人的認(rèn)知規(guī)律以及創(chuàng)新的潛能，把化學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為化學(xué)問題，讓學(xué)生積極參與，主動(dòng)思考，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、提高學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，都有著極為深遠(yuǎn)的意義。創(chuàng)新欲望又是人對(duì)事物的特殊的認(rèn)知傾向，這種認(rèn)知傾向的特殊性在于認(rèn)知的主體總是帶著滿意的情緒色彩和向往的心情，主動(dòng)、積極地去認(rèn)識(shí)事物。學(xué)生的創(chuàng)新欲望是構(gòu)成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的心理?xiàng)l件，是推動(dòng)學(xué)生在探索知識(shí)的過程中帶有強(qiáng)烈情緒的一種意向和動(dòng)力，同時(shí)也是啟迪思維、發(fā)展創(chuàng)造力的前提。為此，本人結(jié)合化學(xué)教學(xué)實(shí)踐談?wù)劵瘜W(xué)教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。一、巧提問題，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)學(xué)生不是通過直接同事物打交道獲取知識(shí)，而是通過課堂教學(xué)這個(gè)主渠道獲得。因此，在教師的點(diǎn)撥下如何才能有效掌握化學(xué)知識(shí)，理解化學(xué)思想和方法，學(xué)會(huì)運(yùn)用化學(xué)知識(shí)去發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，教師必須采取一定的手段和方法來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和求知欲望，使學(xué)生真正投入到學(xué)習(xí)活動(dòng)中，積極思考，深入探究，取得良好效果。1.在教學(xué)過程的開始，先提出富有挑戰(zhàn)性的關(guān)鍵問題通過提問引發(fā)學(xué)生的高度重視與濃厚興趣，投入到化學(xué)活動(dòng)中，想方設(shè)法解決教師所提出的問題，這為后續(xù)教學(xué)活動(dòng)奠定了一個(gè)良好的開端。例如：在教學(xué)中，演示石灰石與鹽酸反應(yīng)，測(cè)定空氣里氧氣含量，硫在氧氣里燃燒等實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生思考這些生動(dòng)的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象有什么特點(diǎn)，有什么共同點(diǎn)，表明了什么道理，應(yīng)當(dāng)?shù)贸鍪裁唇Y(jié)論，并在這一認(rèn)識(shí)過程中，從學(xué)習(xí)方法上給學(xué)生以啟迪。初中學(xué)生關(guān)于化學(xué)的準(zhǔn)備知識(shí)是薄弱的，加之化學(xué)運(yùn)動(dòng)形態(tài)較物理運(yùn)動(dòng)形態(tài)更復(fù)雜、更抽象，一般難以直接地、簡(jiǎn)明地重現(xiàn)，這就給學(xué)生化學(xué)思維能力的發(fā)展，帶來了較大困難。再加上初中階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容，因受學(xué)習(xí)水平的限制，描述性知識(shí)偏多，概念多，而且比較集中，這就要求教師在教學(xué)中，隨時(shí)向?qū)W生指明需要記憶的內(nèi)容，記憶的方法，要努力化難為易，多聯(lián)系學(xué)生熟悉的常識(shí)和日常生活中的實(shí)際，多設(shè)計(jì)一些生動(dòng)形象的教學(xué)方式，多引導(dǎo)學(xué)生議論、討論和練習(xí)。在學(xué)生認(rèn)識(shí)水平的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)他們得出結(jié)論，上升為概念。初中學(xué)生一般不大講究學(xué)習(xí)方法，或習(xí)慣于按照學(xué)語文、數(shù)學(xué)的方法來學(xué)習(xí)化學(xué)，這就需要化學(xué)教師從一開始就運(yùn)用典型實(shí)例，給學(xué)生以指導(dǎo)，要結(jié)合實(shí)驗(yàn)或?qū)嵨飦碛洃浳镔|(zhì)的性質(zhì)變化的條件以及反應(yīng)后的產(chǎn)物。要注意聯(lián)系對(duì)比，從個(gè)別中概括出一般，從個(gè)性中概括出共性。比如，學(xué)習(xí)了氧氣的物理性質(zhì)以后，要給學(xué)生點(diǎn)明學(xué)習(xí)和記憶的順序，即按色、態(tài)、味、嗅、溶解性、密度、熔沸點(diǎn)的順序，雖然不一定求全，但有記憶和再現(xiàn)的順序，便于聯(lián)想和回憶；當(dāng)學(xué)習(xí)一氧化碳的物理性質(zhì)時(shí)可以提示學(xué)生聯(lián)系氧氣的物理性質(zhì)來學(xué)習(xí)、記憶。多問幾個(gè)為什么，“你們知道嗎？”“想不想知道呢？”這時(shí)學(xué)生不但好奇，還會(huì)以躍躍欲試的心態(tài)試圖去解決老師提出的問題，那么這節(jié)課的學(xué)習(xí)氣氛便可想而知了。因此，設(shè)計(jì)出新穎、有趣，切合學(xué)生實(shí)際的問題，形成學(xué)生在迫切要求之下學(xué)習(xí)的情境，對(duì)整節(jié)課的順利進(jìn)行將起到不可估量的作用。2.設(shè)計(jì)出能使學(xué)生明確本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)的化學(xué)問題，讓學(xué)生在探討問題中學(xué)習(xí)起初，我先按教材中的問題進(jìn)行教學(xué)，經(jīng)過一個(gè)階段的嘗試，我覺得每節(jié)課的時(shí)間都不夠用，許多問題都完成不好，是什么原因呢？一方面我們是農(nóng)村學(xué)校，學(xué)生基礎(chǔ)和能力不太好，探索問題的速度太慢，對(duì)此我認(rèn)為首先應(yīng)該結(jié)合本校的實(shí)際情況，吸收教材中的問題精華，編寫出適合自己學(xué)生的問題系列。另一方面是我們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，未能對(duì)有關(guān)問題給予好的點(diǎn)撥與引導(dǎo)，學(xué)生不能很快地進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，給問題的解決增加了難度。后來經(jīng)過反復(fù)研究與實(shí)驗(yàn)，終于摸索出培養(yǎng)學(xué)生解決問題的有關(guān)辦法，并已取得很好的教學(xué)效果。二、活用教材，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維教師設(shè)計(jì)問題后，不能以教代學(xué)，應(yīng)該通過教師的點(diǎn)撥與引導(dǎo)，使學(xué)生盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。通過研究與探索，以“失敗乃成功之母”為理論根據(jù)，使學(xué)生不斷品嘗獲得成功的喜悅，以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，使問題得到解決。而且化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生形成概念，獲得知識(shí)和技能，培養(yǎng)觀察能力和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，還有助于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。因此，一定要重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教師的演示實(shí)驗(yàn)一定要直觀、顯明、省時(shí)、準(zhǔn)確、安全。學(xué)生實(shí)驗(yàn)一定要課前準(zhǔn)備好，課上教師組織、指導(dǎo)好。教師是教學(xué)過程的設(shè)計(jì)者和指導(dǎo)者，學(xué)生是客體，又是學(xué)習(xí)與發(fā)展的主體。教師的教要落實(shí)到學(xué)生的學(xué)上。課堂教學(xué)是一種教學(xué)形式，教師的一堂課不能只滿足合乎科學(xué)性、系統(tǒng)性，還必須看到學(xué)生是否有了獲得知識(shí)的動(dòng)力，學(xué)生是否帶著一種高漲的情緒，進(jìn)行思考和學(xué)習(xí)，是否處在積極有效的智力活動(dòng)中。對(duì)于某些問題的解決，還可以通過“小問題”的形式加以啟發(fā)與引導(dǎo)，讓學(xué)生能夠?qū)栴}進(jìn)行全面、深入的思考。這樣，既培養(yǎng)了學(xué)生的思維，同時(shí)由于教師的啟發(fā)引導(dǎo)，又降低了難度，使學(xué)生容易獲得成功，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。如酸、堿、鹽知識(shí)與學(xué)生的生活實(shí)際有著廣泛而緊密的聯(lián)系，學(xué)生也有很多活生生的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)和疑問，教學(xué)中要充分利用這一特點(diǎn)，使化學(xué)知識(shí)從生產(chǎn)生活中來，又回到生產(chǎn)生活中去，筆者按下述思路展開教學(xué)：第一步，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，從學(xué)生的生活實(shí)際和經(jīng)驗(yàn)切入，提出問題。第二步，組織學(xué)生在實(shí)際情境中展開自主、合作、探究學(xué)習(xí)，弄清知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，上升為理論高度。第三步，將化學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際情境，解決實(shí)際問題。又如在學(xué)習(xí)氫氧化鈣和二氧化碳反應(yīng)的性質(zhì)時(shí)，這樣組織教學(xué)：第一步，從聯(lián)系石灰漿砌墻或展示裝有石灰水的試劑瓶為什么有白色固體提出問題，氫氧化鈣能與什么物質(zhì)反應(yīng)？白色固體是什么物質(zhì)？第二步，分析原因，設(shè)計(jì)二氧化碳與氫氧化鈣反應(yīng)的探究實(shí)驗(yàn)，歸納反應(yīng)原理。第三步，應(yīng)用反應(yīng)原理，分析石灰水、石灰漿、熟石灰的保存方法。這樣組織教學(xué)不但化抽象為直觀，化枯燥為生動(dòng)，而且培養(yǎng)了學(xué)生聯(lián)系實(shí)際的能力。這樣的安排既降低了難度又解決了問題，使學(xué)生的思維真正地經(jīng)歷了解決問題的（下轉(zhuǎn)第30頁）（上接第29頁）思維過程，并且從中摸索出解決問題的途徑與辦法，這對(duì)初中學(xué)生來講尤為重要。因此對(duì)課堂中給出的問題，老師應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，若以問題的形式加以指導(dǎo)時(shí)一定要把握好尺度，精心設(shè)計(jì)小問題，使設(shè)計(jì)出來的問題，對(duì)學(xué)生切實(shí)有用，使學(xué)生既有能力解決，又有思維的空間，從而使學(xué)生的思維得到發(fā)展。三、拓展視野，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力創(chuàng)新能力可分為兩種：一種是特殊才能的創(chuàng)造能力，即科學(xué)家等杰出人物的創(chuàng)造能力，他們的發(fā)明創(chuàng)造對(duì)整個(gè)社會(huì)來說是新穎的、獨(dú)特的、前所未有的。另一種是自我實(shí)現(xiàn)的創(chuàng)造能力，即對(duì)個(gè)人來說，是新穎的、獨(dú)特的。中小學(xué)科的創(chuàng)新教育主要是培養(yǎng)學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)的創(chuàng)新能力。愛因斯坦說過，“想象力比知識(shí)更重要，因?yàn)橹R(shí)是有限的，而想象力概括著世界上的一切，推動(dòng)著社會(huì)進(jìn)步，并且是知識(shí)進(jìn)化的源泉”。想象能力對(duì)于學(xué)生形成創(chuàng)新能力具有積極的作用。培養(yǎng)學(xué)生的想象能力，一是有意識(shí)地讓學(xué)生聯(lián)想。如講到二氧化碳?xì)怏w的實(shí)驗(yàn)室制法時(shí)，要聯(lián)想到氧氣的實(shí)驗(yàn)室制法；講到碳單質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)時(shí)，聯(lián)想到一氧化碳的化學(xué)性質(zhì)；講到硬水的軟化時(shí)，聯(lián)想到水壺為什么易起水垢；講到濃硫酸的強(qiáng)腐蝕性時(shí)，聯(lián)想到皮膚沾了濃硫酸如何處理。二是鼓勵(lì)學(xué)生猜想、幻想、異想天開。如講到碳的單質(zhì)――石墨和金剛石時(shí)，石墨和金剛石的物理性質(zhì)不同，不同的原因可以假設(shè)為墻和房子的不同；再如講到原子的核外電子排布時(shí)，有的同學(xué)聯(lián)想到一個(gè)人牽著幾條小狗在轉(zhuǎn)圈跑。對(duì)這種意想不到的想象，老師要及時(shí)加以肯定、稱贊。這正如愛因斯坦說的，“提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要”。創(chuàng)新思維具有求異性、靈活性、獨(dú)創(chuàng)性和靈感等，其主要體現(xiàn)在靈活性。一是思維方向靈活，善于從不同角度和方面思考；二是思維過程靈活，從分析到綜合，從綜合到分析，全面靈活地進(jìn)行綜合分析；三是遷移能力強(qiáng)，能舉一反三，多解求異，進(jìn)行發(fā)散式思維。在教學(xué)中要進(jìn)行一題多解的訓(xùn)練，學(xué)會(huì)從不同方向、不同角度去思考，沖破“思維定式”的束縛?？傊诨瘜W(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力，教師就要以科學(xué)的教育思想為指導(dǎo)，以學(xué)生的全面發(fā)展為前提，以教師創(chuàng)造性的教學(xué)勞動(dòng)喚起學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，讓學(xué)生體驗(yàn)到創(chuàng)新的快樂，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，為他們的終身學(xué)習(xí)、生活、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，農(nóng)民的收入并不只局限于農(nóng)業(yè)的收入。特別是一些工業(yè)比較發(fā)達(dá)的農(nóng)村，人們的生活水平提高了，反而對(duì)教育更加的懈怠了。甚至有些人只想自己的孩子會(huì)認(rèn)字、算數(shù)即可，只為自己的孩子將來繼承自己的衣缽做些小生意。他們并不懂得“知識(shí)就是生產(chǎn)力”的真正意義。社會(huì)是進(jìn)步的，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)也會(huì)隨之變化，只為眼前利益而沒有長遠(yuǎn)眼光的做法，在以后的生活工作中都會(huì)受到種種限制。此時(shí)的農(nóng)村家長，只注重一些“有用”的東西，而舍棄了“無用”的東西，毫無疑問英語就成了大家眼中的“無用”的知識(shí)，被人們剔除出局。在成人無意識(shí)的暗示之下，孩子們學(xué)習(xí)英語的積極性下降，甚至有些孩子干脆把英語課變成了“搗亂課”，這樣的課堂無論是對(duì)老師還是對(duì)于學(xué)生都是一種折磨。筆者從事小學(xué)英語教育工作多年，而對(duì)現(xiàn)狀是看在眼里而痛在心里，要從根本上改變?nèi)藗兊囊庾R(shí)是教師長久的工作目標(biāo)，并不是一朝一夕能解決的。作為教師必須站在時(shí)代的前鋒，給予學(xué)生正確的指導(dǎo)，跟隨時(shí)代的步伐，在新課標(biāo)的指導(dǎo)下教書育人，展望農(nóng)村小學(xué)英語教育的春天，改變現(xiàn)狀。英語是一種語言，而語言是人們用來交流的工具。工具只有經(jīng)過長時(shí)間的使用、磨煉才會(huì)更順手。而對(duì)于小學(xué)生來說，作為工具類學(xué)科——英語卻是缺少這種被打磨的機(jī)會(huì)。也就是說作為一種語言，必須有這樣的語言環(huán)境，孩子們才會(huì)對(duì)英語記憶的更牢固，交流起來更順利。對(duì)于一個(gè)普遍的中國孩子，特別是農(nóng)村孩子，使用英語的機(jī)會(huì)是少之又少，除了在英語課堂上來自英語老師的英語教學(xué)，其他時(shí)間和英語根本就沒有交集，在課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)由于長時(shí)間的儲(chǔ)蓄而不被使用，會(huì)逐漸被遺忘，教師的教育也前功盡棄。筆者曾多次為了營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，增加學(xué)生使用英語的機(jī)會(huì)而努力，但都無疾而終。其中有一次令筆者記憶猶新。記得那是一批小學(xué)三年級(jí)的學(xué)生，這個(gè)年齡段的孩子剛剛接觸英語，學(xué)習(xí)英語的情緒熱情高漲，在這種良好的學(xué)習(xí)氛圍中，筆者鼓勵(lì)學(xué)生們學(xué)習(xí)到的東西要注意應(yīng)用到實(shí)際生活中去加深記憶。例如學(xué)習(xí)了“Goodmorning”這個(gè)簡(jiǎn)單的問候語之后，筆者鼓勵(lì)學(xué)生們每天早上起床后用“Goodmorning”與自己的家人打招呼。天真爛漫的孩子們很高興有了這個(gè)展示自己的機(jī)會(huì)，紛紛實(shí)踐了老師的提議。調(diào)查結(jié)果顯示，第一天實(shí)踐了老師的提議的學(xué)生有90%之多，堅(jiān)持的兩天的學(xué)生將近50%，能堅(jiān)持7天以上的寥寥無幾。筆者究其緣由，同學(xué)們表示自己的一腔熱情只換回來了家長的漠然回應(yīng)。原來孩子迎著第一縷陽光，興奮地對(duì)自己的家長說“Goodmorning”的時(shí)候，表現(xiàn)好的家長會(huì)說：“哦，不錯(cuò)呀學(xué)英語了?！比缓缶腿ッψ约旱氖虑榱?。甚至有的家長都沒有聽清孩子說的是什么，更沒有意識(shí)到要停下腳步與孩子進(jìn)行短暫的交流，而是沒有意義的“哼”一聲敷衍了事。這大大打擊了學(xué)生的積極性，沒有了對(duì)自己的家人說英語的欲望，關(guān)閉了家長與孩子交流之門。家長應(yīng)該積極與老師配合，提供給孩子們更多的接觸英語的機(jī)會(huì)，有意識(shí)的創(chuàng)造英語語言環(huán)境，讓孩子多說、多用才能把課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)真正變成自己用來交流的工具。面對(duì)農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)工作中的重重困難老師本身也有不可推卸的責(zé)任。教師作為教育工作的主導(dǎo)者，教學(xué)工作的參與者，老師與學(xué)生之間的交流最多，應(yīng)該是最了解學(xué)生的人。而作為一名英語教師與學(xué)生交流的機(jī)會(huì)少，不了解學(xué)生的真實(shí)想法，這無疑拉開了學(xué)生與教師的距離，失去了與學(xué)生敞開心扉交流的機(jī)會(huì)。而作為執(zhí)教者的教師應(yīng)該用各種手段吸引孩子的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)孩子們投入到設(shè)計(jì)的情境中來，真正地把學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)習(xí)的主人。受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，通常教師的教學(xué)形式單調(diào)，教學(xué)內(nèi)容枯燥無味，無法吸引孩子的學(xué)習(xí)興趣。例如筆者曾作過這樣一個(gè)試驗(yàn)，在教授冀教版小學(xué)英語第四冊(cè)第20課的內(nèi)容時(shí)，有“house,apartment”兩個(gè)單詞。在四年級(jí)一班教學(xué)時(shí)筆者是這樣做的，先把“house,apartment”寫在黑板上，然后告訴同學(xué)們兩上單詞的中文意思，接下來領(lǐng)讀數(shù)遍。這樣的教學(xué)枯燥無味，卻是我們慣用的教學(xué)手段。而到了四年級(jí)二班，筆者的教學(xué)方法稍作改動(dòng)，先在黑板上用竹簡(jiǎn)筆畫出“house,apartment”然后指著畫問：“What’sthis?”引導(dǎo)出兩個(gè)單詞，兩個(gè)單詞的含義一目了然，兩個(gè)詞的區(qū)別也能直觀的看出來，無疑取得的效果要比在四一班好。只是教學(xué)的一個(gè)小環(huán)節(jié)有了改動(dòng)，就能吸引孩子的注意力，而且教師適當(dāng)?shù)卦趯W(xué)生面前“露了一手”，可以使老師在學(xué)生心目中更有威望。正所謂教無定法，老師的教學(xué)方法可能會(huì)影響孩子的一生。隨著全球一體化進(jìn)程的加快，農(nóng)村的孩子會(huì)走出局限，眼界將越來越開闊，運(yùn)用英語進(jìn)行交流的機(jī)會(huì)越來越多。雖然在教學(xué)的過程中遇到了眾多的問題，施教之路充滿坎坷，但我相信，只要教師真誠、踏實(shí)地去探索研究，就一定能開辟出農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)的新天地，使農(nóng)村學(xué)生喜歡英語、熱愛英語、運(yùn)用英語。脊髓解剖

外部結(jié)構(gòu)脊髓解剖頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨，上、中段胸髓節(jié)段較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨，下胸髓則高3節(jié)椎骨，腰髓相當(dāng)于第10~12胸椎水平，骶髓相當(dāng)與第12胸椎和第1腰椎水平脊髓有兩個(gè)膨大部分，頸膨大(C5至T2水平)和腰膨大(L1至S2水平)脊髓解剖脊髓由三層結(jié)締組織的被膜包裹：最外層為硬脊膜最內(nèi)層緊貼脊髓表面為軟脊膜；硬脊膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間為硬膜下腔脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔脊髓解剖脊髓解剖內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由白質(zhì)和灰質(zhì)組成(橫切面)H形灰質(zhì)中間的橫桿為灰質(zhì)聯(lián)合，兩旁分別為前角和后角，C8~L2及S2~4尚有側(cè)角白質(zhì)分為前索、側(cè)索和后索三部分。主要由上行(感覺)和下行(運(yùn)動(dòng))傳導(dǎo)束組成脊髓解剖C8~L2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)出的纖維支配內(nèi)臟、腺體功能C8、T1側(cè)角發(fā)出的交感纖維，支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶肌，另一部分支配同側(cè)面部血管和汗腺S2~4側(cè)角為脊髓的副交感中樞，發(fā)出的纖維支配膀胱、直腸和性腺脊髓解剖皮質(zhì)脊髓束-傳遞對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至同側(cè)前角細(xì)胞，支配隨意運(yùn)動(dòng)脊髓丘腦束-傳遞對(duì)側(cè)軀體皮膚的痛、溫覺和輕觸覺至大腦皮層脊髓解剖薄束、楔束-分別傳遞同側(cè)下上半身深感覺與識(shí)別性觸覺脊髓小腦前后束-傳遞本體感覺至小腦，參與維持同側(cè)軀干與肢體的平衡與協(xié)調(diào)脊髓解剖脊髓解剖脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動(dòng)脈：起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段，供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3，系終末支易發(fā)生缺血脊髓后動(dòng)脈：供應(yīng)脊髓橫斷面的后1/3根動(dòng)脈：分為根前動(dòng)脈與根后動(dòng)脈，分別與脊前動(dòng)脈與脊后動(dòng)脈吻合脊髓解剖脊髓的血液供應(yīng)脊髓病變定位思路1.橫-解剖回顧2.縱-解剖回顧定位應(yīng)從橫縱兩方面考慮脊髓病變定位思路橫-方面考慮(橫斷面定位)根據(jù)脊髓內(nèi)部灰質(zhì)核團(tuán)的解剖和功能,脊髓側(cè)索、前角受損則出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙(肌力下降、腱反射亢進(jìn)或下降、有或無肌萎縮、病理反射陽性或陰性)、后索受損出現(xiàn)相應(yīng)深感覺障礙,以及前、后根,前索,側(cè)索,后索內(nèi)的傳入、傳出纖維損害癥狀來確定.定位應(yīng)從橫縱兩方面考慮脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓側(cè)索脊髓灰質(zhì)前角及前根脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓后索脊髓中央灰質(zhì)脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓灰質(zhì)前角，前根與側(cè)索脊髓后根及灰質(zhì)后角脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓半切綜合征脊髓橫斷性損害脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓病變定位思路縱-方面考慮(脊髓節(jié)段定位)根據(jù)感覺障礙節(jié)段水平,以及運(yùn)動(dòng)、反射、植物神經(jīng)節(jié)段的功能障礙來推斷.定位應(yīng)從橫縱兩方面考慮脊髓節(jié)段病變的定位高頸段(C1~4)：損害平面以下各種感覺缺失四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓括約肌功能障礙其他：C3~5損害可出現(xiàn)膈肌癱瘓、呼吸困難；三叉神經(jīng)脊束核受損，出現(xiàn)同側(cè)面部痛溫覺喪失等脊髓節(jié)段病變的定位頸膨大(C5~T2)：雙上肢呈周圍性癱瘓，雙下肢呈中樞性癱瘓病變平面以下各種感覺缺失括約肌障礙上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，肩部及上肢根痛C8~T1側(cè)角受損時(shí)產(chǎn)生同側(cè)Horner征脊髓節(jié)段病變的定位胸髓(T3~12)：雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(截癱)病變平面以下各種感覺缺失出汗異常，大小便障礙伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感病變?cè)赥10時(shí)，可出現(xiàn)Beevor征脊髓節(jié)段病變的定位腰膨大(L1~S2)：受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙下肢及會(huì)陰部感覺喪失，大小便功能障礙損害平面在L2~4時(shí)膝反射消失；在S1~2時(shí)踝反射消失；S1~3受損出現(xiàn)陽痿脊髓節(jié)段病變的定位脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))：無下肢癱瘓及錐體束征肛門周圍及會(huì)陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布髓內(nèi)病變可有分離性感覺障礙肛門反射消失和性功能障礙圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁脊髓節(jié)段病變的定位馬尾：損害癥狀及體征可為單側(cè)或不對(duì)稱根痛多見且嚴(yán)重，位于會(huì)陰部、股部或小腿下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓大小便功能障礙常不明顯或出現(xiàn)較晚脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害主要表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓受損節(jié)段的判斷：節(jié)段性癥狀：節(jié)段性肌萎縮、相應(yīng)節(jié)段腱反射消失、根痛或根性分布的感覺障礙節(jié)段感覺障礙的平面：對(duì)病變節(jié)段定位也有極大的幫助判定脊髓病灶上界依據(jù)根性癥狀：最上位根痛、根性感覺缺失、節(jié)段性肌無力或肌萎縮部位傳導(dǎo)束性感覺缺失平面：皮膚感覺支配三根定律判定脊髓病灶上界依據(jù)反射的改變：C5~6,肱二頭肌反射、橈骨膜反射C7~8,肱三頭肌反射

L2~4,膝腱反射S1~2,踝反射判定脊髓病灶上界依據(jù)自主神經(jīng)征：反射性皮膚劃紋癥(reflectivedermatography)頭頸部立毛反射(pilomotorreflex)阿斯匹林發(fā)汗試驗(yàn)(Aspirinswetingtest)中斷處，均為脊髓病變上界脊髓橫貫性損害推算脊柱節(jié)段分三步走：脊髓病變上界=皮節(jié)1病變上界脊柱節(jié)段=脊髓病變上界n病變中心層面脊柱節(jié)段=病變上界脊柱節(jié)段+1

回顧-脊髓血液循環(huán)解剖脊髓前動(dòng)脈：起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段，供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3，系終末支易發(fā)生缺血脊髓后動(dòng)脈：供應(yīng)脊髓橫斷面的后1/3根動(dòng)脈：分為根前動(dòng)脈與根后動(dòng)脈，分別與脊前動(dòng)脈與脊后動(dòng)脈吻合脊髓血液循環(huán)的特點(diǎn)脊髓血供十分豐富，一般不易發(fā)生缺血。循環(huán)最不充足節(jié)段常位于相鄰兩條根動(dòng)脈分布交界區(qū)。C3~4,T3~4和L1~2最易發(fā)生供血不足，稱危險(xiǎn)區(qū)。橫切面看，脊髓有三個(gè)供血薄弱區(qū)，即中央管部，皮質(zhì)脊髓側(cè)索和脊髓前角。脊髓頸段和腰段血供較胸段為佳，故胸段發(fā)病較多見。脊髓前動(dòng)脈發(fā)出溝（連合）動(dòng)脈（中央動(dòng)脈）時(shí)不一定是成對(duì)的。溝動(dòng)脈系脊髓前動(dòng)脈終末支，易發(fā)生缺血性病變導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈綜合征。脊髓血管疾病分三類：缺血性出血性血管畸形脊髓缺血性疾病分類脊髓短暫性缺血發(fā)作（間歇性跛行和下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無力為其典型特征）脊髓梗死（脊髓前動(dòng)脈綜合征；脊髓后動(dòng)脈綜合征；中央動(dòng)脈綜合征）脊髓缺血性疾病的臨床特點(diǎn)1.起病急驟，呈卒中樣，少數(shù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)緩慢起病逐漸進(jìn)展。2.多發(fā)生于脊髓C3~4,T3~4,L1~2這三個(gè)危險(xiǎn)區(qū)。3.易疲勞或易受外損的肌肉較易發(fā)生萎縮與癱瘓。4.有時(shí)運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙水平并不一致，謂之鑲嵌式癥狀。5.癥狀體征常與全身循環(huán)狀態(tài)一致，全身循環(huán)良好時(shí)癥狀減輕，反之加重。6.椎管腔常通暢，腦脊液蛋白質(zhì)常增多。脊髓缺血性疾病的診斷依據(jù)1.發(fā)病前多無感染，中毒病史，而常有血管病變或外傷史，或兩者兼有；2.癥狀多樣化，比較符合脊髓血管解剖的特點(diǎn)；3.病情常隨著全身血液循環(huán)狀態(tài)而波動(dòng)；4.采用改善血循環(huán)功能的治療有效。脊髓梗死流行病學(xué)罕見,50歲以上多見脊髓梗死

·動(dòng)脈硬化·胸腹部動(dòng)脈瘤·主動(dòng)脈手術(shù)·系統(tǒng)性低血壓·感染·栓塞病變·脊柱動(dòng)靜脈畸形病因及發(fā)病機(jī)制·特發(fā)性脊髓梗死的臨床表現(xiàn)突然發(fā)作的無力及感覺缺失迅速的進(jìn)行性神經(jīng)損傷，在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)最大損害程度脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)一般特征 最佳影像線索：脊髓輕度增粗，在T2W1上呈局部高信號(hào)MR所見 ·脊髓正常或輕度增粗，晚期萎縮 ·T1W1信號(hào)無明顯異常 ·灰質(zhì)，灰質(zhì)伴臨近白質(zhì)或整個(gè)脊髓的斷面在T2W1上呈高信號(hào) ·局部出血可在T1W1上呈高信號(hào)，在T2W1上呈低信號(hào) ·亞急性期呈輕度局灶狀及斑片狀增強(qiáng) ·可以顯示大血管異常，如動(dòng)脈瘤或夾層瘤 ·椎體梗塞時(shí)，可見椎體前部或臨近終板的深部髓（松骨）質(zhì)部分在T2W1上呈高信號(hào)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)