腸梗阻、結(jié)腸、直腸癌病人的護理

概述概念病理生理當(dāng)前第1頁\共有66頁\編于星期六\9點腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻后退當(dāng)前第2頁\共有66頁\編于星期六\9點腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動增強2.腸腔積氣積液、擴張3.腸壁充血水腫、血運障礙全身性病理生理變化1.體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.全身性感染和毒血癥3.呼吸和循環(huán)功能障礙當(dāng)前第3頁\共有66頁\編于星期六\9點護理評估健康史身心狀況診斷檢查常見的機械性腸梗阻當(dāng)前第4頁\共有66頁\編于星期六\9點腸梗阻按病因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變麻痹性痙攣性當(dāng)前第5頁\共有66頁\編于星期六\9點按腸壁血運有無障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻后退當(dāng)前第6頁\共有66頁\編于星期六\9點㈠癥狀1.腹痛2.嘔吐常為反射性，麻痹性腸梗阻呈溢出性。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚3.腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯4.肛門停止排便排氣當(dāng)前第7頁\共有66頁\編于星期六\9點腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點當(dāng)前第8頁\共有66頁\編于星期六\9點㈡體征1.腹部體征視診：單純性機械性腸梗阻可見腹脹、腸型和蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)可見腹脹不對稱，麻痹性腸梗阻腹脹均勻觸診：單純性腸梗阻無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征當(dāng)前第9頁\共有66頁\編于星期六\9點叩診：絞窄性腸梗阻可有移動性濁音陽性聽診：機械性腸梗阻時可聞及氣過水聲或金屬音、腸鳴音亢進；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失2.全身變化后退當(dāng)前第10頁\共有66頁\編于星期六\9點1.直腸指診2.實驗室檢查血常規(guī)及血電解質(zhì)檢查3.X線檢查一般可見多個階梯狀液平當(dāng)前第11頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第12頁\共有66頁\編于星期六\9點1.粘連性腸梗阻臨床上最常見，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見，主要為機械性腸梗阻的表現(xiàn)2.腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸當(dāng)前第13頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第14頁\共有66頁\編于星期六\9點小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后立即進行劇烈活動而發(fā)病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣當(dāng)前第15頁\共有66頁\編于星期六\9點當(dāng)前第16頁\共有66頁\編于星期六\9點3.腸套疊腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多見幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊當(dāng)前第17頁\共有66頁\編于星期六\9點當(dāng)前第18頁\共有66頁\編于星期六\9點4.腸蛔蟲堵塞最多見于兒童，腹部?？蓲屑白冃巍⒆兾坏臈l索狀團塊當(dāng)前第19頁\共有66頁\編于星期六\9點護理診斷㈠組織灌注量改變與腸梗阻致體液喪失有關(guān)㈡疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道障礙有關(guān)㈢舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)㈣體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關(guān)㈤電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克㈦營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)當(dāng)前第20頁\共有66頁\編于星期六\9點治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手術(shù)治療手術(shù)治療當(dāng)前第21頁\共有66頁\編于星期六\9點適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻后退當(dāng)前第22頁\共有66頁\編于星期六\9點適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻當(dāng)前第23頁\共有66頁\編于星期六\9點護理措施非手術(shù)治療的護理術(shù)后護理前進當(dāng)前第24頁\共有66頁\編于星期六\9點1.飲食：應(yīng)禁食，待肛門排氣后方可進食2.胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護理，待肛門排氣后方可拔除3.體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位當(dāng)前第25頁\共有66頁\編于星期六\9點4.緩解疼痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛5.緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油6.嘔吐的護理：嘔吐時坐起或頭側(cè)向一邊，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀當(dāng)前第26頁\共有66頁\編于星期六\9點7.嚴(yán)格記錄出入液量8.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡9.防治感染和毒血癥10.嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)后退當(dāng)前第27頁\共有66頁\編于星期六\9點結(jié)腸、直腸癌好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸當(dāng)前第28頁\共有66頁\編于星期六\9點概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑當(dāng)前第29頁\共有66頁\編于星期六\9點大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型當(dāng)前第30頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第31頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第32頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第33頁\共有66頁\編于星期六\9點Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后退當(dāng)前第34頁\共有66頁\編于星期六\9點直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移當(dāng)前第35頁\共有66頁\編于星期六\9點護理評估健康史身心狀況診斷檢查當(dāng)前第36頁\共有66頁\編于星期六\9點結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：飲食習(xí)慣、家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等當(dāng)前第37頁\共有66頁\編于星期六\9點1.結(jié)腸癌的癥狀：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全身癥狀當(dāng)前第38頁\共有66頁\編于星期六\9點右半結(jié)腸癌的特點：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結(jié)腸癌的特點：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀當(dāng)前第39頁\共有66頁\編于星期六\9點2.直腸癌的癥狀：①直腸刺激癥狀②癌腫破潰感染癥狀③腸狹窄癥狀后退當(dāng)前第40頁\共有66頁\編于星期六\9點1.直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法2.內(nèi)鏡檢查3.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）前進當(dāng)前第41頁\共有66頁\編于星期六\9點當(dāng)前第42頁\共有66頁\編于星期六\9點當(dāng)前第43頁\共有66頁\編于星期六\9點當(dāng)前第44頁\共有66頁\編于星期六\9點當(dāng)前第45頁\共有66頁\編于星期六\9點當(dāng)前第46頁\共有66頁\編于星期六\9點當(dāng)前第47頁\共有66頁\編于星期六\9點當(dāng)前第48頁\共有66頁\編于星期六\9點當(dāng)前第49頁\共有66頁\編于星期六\9點當(dāng)前第50頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第51頁\共有66頁\編于星期六\9點護理診斷㈠焦慮、悲觀與患癌癥有關(guān)㈡疼痛與癌腫刺激周圍神經(jīng)、癌腫致腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關(guān)㈣潛在并發(fā)癥術(shù)后尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹窄㈤自我形象紊亂與結(jié)腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀與他人不同有關(guān)㈥知識缺乏缺乏結(jié)腸造口的自我護理知識當(dāng)前第52頁\共有66頁\編于星期六\9點治療原則以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療當(dāng)前第53頁\共有66頁\編于星期六\9點手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)前進當(dāng)前第54頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第55頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第56頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第57頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第58頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第59頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第60頁\共有66頁\編于星期六\9點護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理當(dāng)前第61頁\共有66頁\編于星期六\9點后退當(dāng)前第62頁\共有66頁\編于星期六\9點1.嚴(yán)密觀察病情變化觀察生命體征及術(shù)后局部出血情況2.體位3.飲食禁食至肛門排氣后或結(jié)腸造口開放后，給予靜脈補液4.應(yīng)用抗生素當(dāng)前第63頁\共有66頁\編于星期六\9點5.術(shù)后尿潴留的觀察及護理術(shù)后常規(guī)留置道尿管，注意道尿管的護理道尿管約留置10天6.會陰部切口的護理注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門坐