肺功能檢查應(yīng)用及操作

（優(yōu)選）肺功能檢查應(yīng)用及操作當前第1頁\共有48頁\編于星期六\9點講解內(nèi)容：肺功能儀概述肺功能檢查意義、適應(yīng)癥、禁忌癥肺通氣功能檢查最大分鐘通氣量檢查肺換氣彌散量檢查、殘氣量檢查支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗肺功能評價及報告閱讀肺功能實驗室的建立我科我院目前肺功能檢查應(yīng)用現(xiàn)狀肺功能

檢查臨床應(yīng)用及操作技術(shù)當前第2頁\共有48頁\編于星期六\9點肺功能儀概述組成：肺量計+氣體分析儀+壓力機+流速傳感器品牌：德國耶格、康訊、日本捷斯特當前第3頁\共有48頁\編于星期六\9點肺功能儀概述便攜式肺功能儀大型肺功能儀運動心肺功能儀當前第4頁\共有48頁\編于星期六\9點肺功能檢查臨床意義早期檢出肺、氣道病變、協(xié)助診斷評估疾病的病情嚴重程度：COPD、哮喘評估疾病的病情進展評定藥物和其它治療方法的療效勞動強度、耐受力、職業(yè)病的評估危重病人的監(jiān)護評估胸肺外科手術(shù)耐受力鑒別呼吸困難和咳嗽的原因診斷+病情+治療+預(yù)后+手術(shù)+職業(yè)病+重癥+科研當前第5頁\共有48頁\編于星期六\9點肺通氣功能測定的適應(yīng)證呼吸困難查因咳嗽查因長期吸煙慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘間質(zhì)性肺疾病術(shù)前肺功能檢查體檢當前第6頁\共有48頁\編于星期六\9點用力肺通氣功能測定的禁忌證近期有大咯血近期心絞痛或心肌梗塞嚴重心功能紊亂HR>120bpm主動脈瘤氣胸、肺大泡氣胸或易于發(fā)生氣胸嚴重肺大泡癲癇病史當前第7頁\共有48頁\編于星期六\9點用力肺通氣功能檢查并發(fā)癥腹部肌肉抽搐昏厥癲癇發(fā)作頭暈咯血心律失常氣胸尿失禁當前第8頁\共有48頁\編于星期六\9點肺功能測定內(nèi)容及方法肺容量測定（慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計法）肺通氣功能測定（靜息通氣量、分鐘通氣量、時間肺活量）肺換氣功能測定彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法）血氣分析氣道阻力測定（體積描計法、強迫振蕩法、口腔阻斷法）支氣管反應(yīng)性測定（支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張試驗）氣體分布測定（閉合氣量、核素肺通氣功能）運動心肺功能測定（平板運動、踏車運動、上樓運動、手臂運動）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌電）當前第9頁\共有48頁\編于星期六\9點

肺通氣功能檢查012345abc時間（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC容積-時間曲線當前第10頁\共有48頁\編于星期六\9點肺通氣功能檢查指標VT(潮氣量)BF（呼吸頻率）VC（肺活量）ERV（補呼氣量）IRV（補吸氣量）MV（靜息分鐘通氣量）FVC（用力肺活量）FEV1（第一秒用力肺活量）FEVI%（一秒率）PEF（呼吸流速峰值）要求：呼氣時間要求6秒或以上.當前第11頁\共有48頁\編于星期六\9點肺通氣功能檢查指標PEFFEF25(V75，MEF75)FEF50(V50，MEF50)FEF75(V25，MEF25)MMEF當前第12頁\共有48頁\編于星期六\9點呼氣流速峰值最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF；連續(xù)測一周后計算：PEF晝夜波動率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。當前第13頁\共有48頁\編于星期六\9點最大分鐘通氣量最大通氣量（MVV）以最快的速度和最大的幅度呼吸時得到的每分鐘通氣量（重癥病人禁忌；可用FEV1×30%粗略估計）。一般讓病人深快呼吸12s，將得到的通氣量乘以5即為每分鐘最大通氣量。當前第14頁\共有48頁\編于星期六\9點最大分鐘通氣量MVV意義：①衡量胸廓、支氣管、肺的綜合指標；②判斷阻塞通氣障礙還是限制性通氣障礙（阻-降低，限-正?；蚪档停?；③衡量胸科手術(shù)的主要指標，計算通氣儲量(%)=(MVV-MV)/MVV×100%。

正常值≥95%；<86%提示通氣儲備不佳，胸部手術(shù)須慎重考慮；在70%～60%時為手術(shù)相對禁忌；60%以下一般為手術(shù)禁忌。

⑤計算氣促指數(shù)（AVI）：對阻塞性或限制性通氣功能損害的鑒別有一定價值。=MVV實測值占預(yù)計值%/VC實測值占預(yù)計值%。AVI<1.0為阻塞性；AVI>1.0為限制性。當前第15頁\共有48頁\編于星期六\9點彌散功能測定

當前第16頁\共有48頁\編于星期六\9點肺氣體的彌散量定義:呼吸膜兩側(cè)某氣體分壓差為1mmHg,在1分鐘內(nèi)能通過的氣體量(ml)彌散量的測定:以DLCO（一氧化碳）測定代替測定方法:一口氣法:低VC不適宜,屏氣穩(wěn)態(tài)法(SS):血氣分析重復(fù)呼吸法(RB):PAO2,PACO2血氣分析當前第17頁\共有48頁\編于星期六\9點常用參數(shù)DLCOSBCO彌散值VA肺泡氣量KCOKrogh值=(DLCO/VA)RV殘氣量TLC肺總量HB血紅蛋白DLCOCDLCOHB矯正值VIN吸入氣量當前第18頁\共有48頁\編于星期六\9點DLcoSB測試過程

口含咬咀平靜呼吸4～5個周期；然后呼氣至完全（殘氣量位）、接著快速均勻吸氣至完全肺總量位）；屏氣10sec；均勻快速呼氣。吸入含0.3%CO，10%He，20%O2混合氣體當前第19頁\共有48頁\編于星期六\9點一口氣法彌散功能測定質(zhì)控指標1.吸氣：快速均勻2.屏氣3.呼氣：均勻中速4.間隔：測試間隔應(yīng)>4min.5.重復(fù)性：至少測定2次當前第20頁\共有48頁\編于星期六\9點彌散測試曲線當前第21頁\共有48頁\編于星期六\9點殘氣量（功能殘氣量）檢測功能殘氣量、殘氣容積和肺總量為靜態(tài)肺容量，其組成部分均含有無法用肺量計直接測得的殘氣容積，目前常用方法:

氦氣稀釋法：重復(fù)呼吸法一口氣法：在彌散功能一次呼吸法測定中進行?；旌蠚怏w0.3%CO，10%He，20%O2混合氣體。

體積描記法：當前第22頁\共有48頁\編于星期六\9點殘氣彌散檢測曲線當前第23頁\共有48頁\編于星期六\9點支氣管激發(fā)試驗

當前第24頁\共有48頁\編于星期六\9點支氣管激發(fā)試驗激發(fā)物組胺膽堿類：乙酰甲膽堿

卡巴膽堿乙酰膽堿甲酰膽堿前列腺素白三烯藥物：心得安一磷酸腺苷神經(jīng)肽緩激肽A速激肽阿司匹林生理：運動高通氣冷空氣、等CO2滲透壓

高滲鹽水低滲鹽水蒸餾水生物：塵螨花粉動物皮毛蟑螂霉菌豚草直接刺激：間接刺激：當前第25頁\共有48頁\編于星期六\9點支氣管激發(fā)試驗的臨床意義診斷氣道高反應(yīng)性，尤其是支氣管哮喘判斷氣道高反應(yīng)性的嚴重程度評估治療效果對氣道疾病發(fā)病機制的研究當前第26頁\共有48頁\編于星期六\9點激發(fā)試驗注意事項

測定前48小時停用抗組織胺藥測定前8~12小時停用-受體興奮劑測定前8~12小時停用M-受體拮抗劑備有支氣管擴張劑（β-受體興奮劑），最好備有霧化吸入裝置備有吸氧及其它搶救藥物和器械試驗中有富有經(jīng)驗的醫(yī)生在埸當前第27頁\共有48頁\編于星期六\9點禁忌證絕對禁忌癥1.對吸入誘發(fā)劑明確超敏2.基礎(chǔ)肺通氣功能損害嚴重（FEV1＜60%預(yù)計值或＜1.0L）3.不能解釋的蕁麻疹4.其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證當前第28頁\共有48頁\編于星期六\9點相對禁忌癥1.基礎(chǔ)肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%預(yù)計值）2.肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV1即下降＞20％3.不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者4.近期呼吸道感染（＜4周）5.妊娠、哺乳婦女6.正在使用膽堿酶抑制劑（治療重癥肌無力）的患者不宜做乙酰甲膽堿激發(fā)試驗7.正在使用抗組織胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗當前第29頁\共有48頁\編于星期六\9點支氣管激發(fā)實驗流程圖當前第30頁\共有48頁\編于星期六\9點支氣管激發(fā)規(guī)程及藥物濃度梯度當前第31頁\共有48頁\編于星期六\9點支氣管激發(fā)規(guī)程及藥物濃度梯度當前第32頁\共有48頁\編于星期六\9點激發(fā)結(jié)果的定性判斷陽性：FEV1↓≥20%氣道反應(yīng)性增高（AHR）陰性：FEV1↓<15%排除影響氣道反應(yīng)性的因素當前第33頁\共有48頁\編于星期六\9點支氣管舒張試驗

當前第34頁\共有48頁\編于星期六\9點支氣管舒張試驗意義評價氣道可逆性改變哮喘診斷COPD診斷及嚴重程度分級評價支氣管舒張劑的療效，指導(dǎo)臨床用藥當前第35頁\共有48頁\編于星期六\9點支氣管舒張劑吸入方法定量氣霧吸入：MDIMDI＋儲霧罐干粉吸入霧化吸入：射流霧化超聲霧化當前第36頁\共有48頁\編于星期六\9點影響檢查結(jié)果的藥物及停用時間支氣管舒張劑停用時間吸入型短效(如：沙丁胺醇、特布他林)4～6h中效(如：異丙托溴胺)8h長效(如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺)24h口服型短效(如：氨茶堿)8h長效(如：緩釋茶堿或長效b2受體興奮劑)24～48h當前第37頁\共有48頁\編于星期六\9點支氣管舒張試驗結(jié)果評價

陽性：FEV1變化率≥12%且FEV1變化值≥200ml陰性：達不到上述指標討論：舒張試驗陽性一定提示支氣管哮喘嗎？當前第38頁\共有48頁\編于星期六\9點肺功能評價

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/

限制性/-

-//-

混合性

？？肺通氣功能障礙分類：當前第39頁\共有48頁\編于星期六\9點肺功能評價阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC比值<70%限制性通氣功能障礙

VC<80%正常預(yù)計值小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于65%正常預(yù)計值通氣功能障礙判斷標準：當前第40頁\共有48頁\編于星期六\9點當前第41頁\共有48頁\編于星期六\9點肺功能報告的閱讀：當前第42頁\共有48頁\編于星期六\9點當前第43頁\共有48頁\編于星期六\9點當前第44頁\共有48頁\編于星期六\9點肺功能實驗室的建立一場地和環(huán)境的要求二儀器和物品的配置三人員配置與職責四衛(wèi)生學(xué)及感染預(yù)防與控制五檢測質(zhì)量控制六實驗室的管理當前第45頁\共有48頁\編于