肺動脈栓塞演示

（優(yōu)選）肺動脈栓塞當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)肺栓塞（PE）是指肺的部分血供，因供應(yīng)血管為來自栓塞的凝塊所阻塞而中斷的情況。常見的栓子是深靜脈脫落的血栓。

廣義的肺血栓病還包括由膿毒性、腫瘤、羊水、脂肪、空氣等所致的栓塞。

肺栓塞后因血流阻斷而引起肺組織壞死，稱為肺梗死。

病因：長期臥床不起或制動，妊娠或大手術(shù)后，心功能不全，風(fēng)濕性心臟病，組織損傷，癌，播散性血管內(nèi)凝血，存在狼瘡抗凝因子等。

臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、喀血、低血壓、心動過速、發(fā)熱和胸膜磨擦音、休克、死亡等。

當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)影像表現(xiàn)：

平片價值：大多無陽性征象，只有較大的肺動脈血管栓塞或者許多小肺動脈栓塞而引起肺循環(huán)障礙時，在胸片才有較明顯改變。胸片主要作用為除外其他疾病。

1、無梗塞的急性肺栓塞：

局部肺血流減少，檢出率<7%。

氣腔實變（支氣管動脈側(cè)支循環(huán)出血）及線影，7-10天吸收。

主或下肺動脈增粗。

盤狀肺不張。

當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)2、有梗塞的急性肺栓塞

病后12-24小時出現(xiàn)病灶，多位于下肺，楔狀，尖指向肺門，無空氣支氣管征。

早期邊緣模糊，以后變得清楚；幾周后才吸收，留有纖維。

大于4cm者可出現(xiàn)空洞。

50%有胸水。

血管造影：

肺動脈造影是診斷肺栓塞一個最明確方法。造影應(yīng)在發(fā)病后24-48小時內(nèi)進(jìn)行。（20%病例對造影有禁忌征）

當(dāng)前第36頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)主要表現(xiàn)：

1，肺動脈內(nèi)充盈缺損，遠(yuǎn)端血管變細(xì)。

2，肺動脈分支閉鎖。

CT增強(qiáng)檢查CTA：是一種無創(chuàng)性、能為病人和醫(yī)生都能接受的技術(shù)，特別在不能接受血管造影的病人中意義更大。并可指導(dǎo)治療和評價治療效果。

急性肺栓塞CT表現(xiàn)：

1，部分性充盈缺損：中央或邊緣性血管內(nèi)低密度區(qū)，周圍繞以多少不等的造影劑，邊緣規(guī)則或不規(guī)則。

2，完全性充盈缺損：血管內(nèi)低密度區(qū)，占據(jù)全血管，周圍無造影劑。

3，軌道征：栓子浮動在管腔內(nèi)，造影劑可從血管壁和栓子間通過。

4，血管壁缺損：管壁周圍低密度區(qū)。

當(dāng)前第37頁\共有38頁\編于星期六\9點(diǎn)討論：對于有栓子脫落條件的病人，臨床表現(xiàn)起病急，劇烈胸痛、咯血，X線平片局限性肺紋理稀少或肺段實變陰影時，要考慮到此病。