椎間孔鏡手術(shù)技術(shù)課件整理

椎間孔鏡手術(shù)技術(shù)幽默來自智慧，惡語來自無能經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科趙慶祥歷史胸腔鏡技術(shù)1993年首次應(yīng)用于胸椎間盤的摘除及融合術(shù)/1993國際上發(fā)展起來的后90年代中期路椎間盤鏡(MED)1998美國AnthonyYeung醫(yī)生(美國微創(chuàng)2002學(xué)主席)首創(chuàng)YEss技術(shù),是脊柱微創(chuàng)的里程德國Hoogland教授在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上提出THESSYS技術(shù),使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟,二、椎間孔鏡技術(shù)的原理-(1)安全三角安全三角工作區(qū)的界限前界為出口神經(jīng)根下界為下椎體的上終板內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊二、椎間孔鏡技術(shù)的原理-(2)手術(shù)入路椎間孔鏡器械適用于前后左右任何手術(shù)入路:不同入路各有優(yōu)缺點和適應(yīng)癥,而椎間孔途徑適用范圍最廣。.遠(yuǎn)外側(cè)或水平入路l.后路或椎板間入路Ⅲl椎間孔入路ⅣV.前入路手術(shù)入路選擇InterlaminerdorsalAccess后路或椎板間入路TransforaminalAccess椎間孔途徑FarLateraloHHorizontal遠(yuǎn)外側(cè)或水平入路前路Whatisthebestaccestotheherniation?手術(shù)入路-①遠(yuǎn)外側(cè)或水平入路正常椎間盤水平穿刺將直接損傷硬膜囊主要針對中央型巨大突出,突出組織壓迫手術(shù)入路--②后路或椎板間入路(PEID)由德國的Rutten醫(yī)生在2005年最先報道,主要用于高髂嵴和L5橫突肥大,經(jīng)椎間孔穿刺入路困難的患者?！裥枨虚_黃韌帶,影響脊柱的穩(wěn)定性●需牽開神經(jīng)根和硬膜囊,易造成牽拉損傷●不可避免易造成不同程度的椎管內(nèi)粘連手術(shù)入路--②后路或椎板間入路(PEID)適應(yīng)癥●有限的移位或游離椎間盤●鈣化的椎間盤●.中央型椎間盤●尤其有較高髂嵴(骶髂間距大)的病人二、椎間孔鏡技術(shù)的原理(3)總述椎間孔鏡技術(shù)是將一個配備有燈光、成像及工作通道的孔鏡系統(tǒng)經(jīng)病人身體側(cè)方或者側(cè)后經(jīng)椎間孔放置于突出的椎間盤部位,在內(nèi)窺鏡直視下,可以清楚地看到突出的髓核、受壓的神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織,然后使用各類抓鉗經(jīng)孔徑的工作通道摘除突出髓核組織、絞除部分增生的上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)、切除部分增厚的黃韌帶,擴(kuò)大狹窄的神經(jīng)根管,從而直接解除神經(jīng)根的壓迫,同時可對病變部位進(jìn)行持續(xù)灌洗消炎,運(yùn)用射頻電極修補(bǔ)纖維環(huán),消融神經(jīng)致敏組織,阻斷環(huán)狀(竇椎)神經(jīng)分支,解除患者軟織的疼痛。三、手術(shù)分類YESS技術(shù)(in-out)TESSYS技術(shù)(out-n)■盤內(nèi)■椎管內(nèi)■適應(yīng)癥窄■脫出型和游離型腰椎間盤組織,中央椎管和側(cè)隱窩狹窄等均可有效處理■極難處理髂嵴較高和椎間孔·絞除部分上關(guān)節(jié)突,擴(kuò)大狹窄的椎間盤突出椎間孔■技術(shù)簡單,適合初學(xué)醫(yī)師■技術(shù)復(fù)雜謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！?/p>