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文檔簡介
腦膜瘤護理查房演示文稿當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期四\22點
腦膜瘤概述:
腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,多為良性腫瘤。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤19.2%,僅次于膠質(zhì)瘤。凡顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期四\22點常見于矢狀竇和大腦鐮旁、鞍結(jié)節(jié)、海綿竇、小腦幕等
腦膜瘤當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期四\22點病因病理顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病原因和身體其他部位腫瘤一樣,目前尚不完全清楚。誘發(fā)腫瘤可能因素有:遺傳因素內(nèi)環(huán)境改變和基因變異物理和化學(xué)因素顱腦外傷、放射性照射
生物因素病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期四\22點良性腦膜瘤生長慢,病程長,以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)Ⅰ.顱內(nèi)壓增高癥狀:頭痛、惡心、視乳頭水腫三聯(lián)征Ⅱ.局灶癥狀與體征:
是由于顱內(nèi)腫瘤在不同的部位壓迫或損害腦組織所致,主要表現(xiàn)為精神癥狀,癲癇發(fā)作,感覺及運動障礙,失語癥,頂葉腫瘤則以感覺障礙為主。Ⅲ.內(nèi)分泌失調(diào):如垂體腺瘤由于內(nèi)分泌功能異常,可表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、多毛、肥胖、生長過快或發(fā)育停滯等癥狀。
當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期四\22點臨床診斷頭顱CT掃描在CT掃描圖像上,腦膜瘤有其特殊征象,在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像,可并有骨質(zhì)增生,腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶,相應(yīng)的腦移位,以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期四\22點臨床診斷磁共振掃描同一病人,與同時進行CT對比分析,方可得到較正確的定性診斷。MRI增強掃描時可見腫瘤明顯增強,可見腦膜尾征。腦血管造影通過腦血管造影,了解腫瘤的供應(yīng)來源,與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況,對制定手術(shù)計劃,研究手術(shù)入路與手術(shù)方法有重要價值。當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期四\22點治療1.手術(shù)對腦膜瘤的治療,以手術(shù)切除為主。手術(shù)原則:盡量保護腫瘤周圍腦組織及重要血管、神經(jīng);先控制腫瘤血供,離斷腫瘤與腦膜粘連;條件許可,腫瘤全切除,不易切除的分期切除;無癥狀者可暫時觀察;惡性者術(shù)后放療。2.立體定向放射外科包括伽瑪?shù)?、X線刀和粒子刀。適用于術(shù)后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、顱底和海綿竇內(nèi)腫瘤,以腫瘤最大直徑≤3cm為宜。當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期四\22點
治療3.栓塞療法包括物理性栓塞和化學(xué)性栓塞兩種,前者阻塞腫瘤供血動脈、促使血栓形成;后者則作用于血管壁內(nèi)皮細胞,誘發(fā)血栓形成,從而達到減少腦膜瘤血供的目的。4.放射治療作為血供豐富腦膜瘤術(shù)前的輔助治療,惡性腦膜瘤和非典型腦膜瘤術(shù)后的輔助治療,可延緩復(fù)發(fā)。當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期四\22點腦膜瘤大多數(shù)為良性腫瘤,手術(shù)切除時首選方法,使有效治療手段。全切除后多數(shù)會不復(fù)發(fā)而獲痊愈,但部分仍有復(fù)發(fā),良性腦膜瘤全切除后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率5-15%。不典型腦膜瘤5年復(fù)發(fā)率38%。惡性腦膜瘤78%,惡性程度越高,其術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期四\22點病例分享吳夢琪,57床,女,30歲,因“頭痛10天,加重3天”入院?,F(xiàn)病史:患者10天前感冒后出現(xiàn)頭痛,呈間斷性鈍痛,無惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱、聽力下降、頭面部感覺、行走不穩(wěn)、飲水咳嗽等不適,自己買藥吃后疼痛有所緩解,未進一步治療,3天前患者自覺上述癥狀加重,遂至我院,門診檢查后以“左側(cè)額葉占位病變”于2017年8月23日收入我科,患者自患病以來,失眠多夢,神清,精神可,食欲可,二便正常,體重較前無明顯變化。既往史:既往體健,無過敏史及其他病史。病例簡介當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期四\22點體格檢查生命體征:T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:94/65mmHg。??魄闆r:神志清楚,雙瞳等大等圓約0.3cm(++),查體配合,雙側(cè)聽力正常,吞咽無嗆咳,肌張力正常,頸阻(-),腦膜刺激征(-),雙側(cè)病理癥(-)。頭顱CT:左側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下見一類圓形高密度影,直徑約2.6cm,邊界清,密度均勻,緊貼顱板,占位性病變可能大,腦膜瘤?顱骨未見異常。當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期四\22點
診斷入院診斷:左側(cè)額頂葉占位:腦膜瘤?診療計劃:1.一級護理,普食。2.予其止痛,抗癲癇等治療。3.完善相關(guān)檢查,如:顱腦增強MRI等若無相關(guān)禁忌,擇期手術(shù)治療。當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期四\22點Day18月23日
病員神清合作,步入病房,雙瞳等大等圓約0.3cm(++)。T:36.6℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:94/65mmHg。壓瘡20分,跌倒10分,導(dǎo)管0分,MEWS1分,BI90分,疼痛評分2分。當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期四\22點1.頭痛與顱內(nèi)高壓,顱骨增生或被侵蝕有關(guān)護理目標(biāo)術(shù)前減輕患者疼痛,患者能理解疼痛發(fā)生的原因,可正確面對。護理措施密切觀察患者生命體征,神志瞳孔,如有異常,及時處理。耐心傾聽病人訴說,理解病人內(nèi)心感受,與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施。評估疼痛的程度,觀察病人疼痛伴隨癥狀,如:面色,呼吸,血壓變化,尤其是瞳孔變化情況。分散病人注意力,如聽音樂,玩手機等。保持病室安靜舒適,限制探視。遵醫(yī)囑使用止痛藥和脫水劑,緩解疼痛。護理評價術(shù)前患者訴頭痛較前好轉(zhuǎn)護理診斷當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期四\22點2.睡眠型態(tài)紊亂與頭痛,不了解病情焦慮有關(guān)護理目標(biāo)兩天內(nèi)改善患者睡眠狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量。護理措施了解患者病情,增加患者與工作人員的相互信任,用通俗易懂的語言、形容,向其解釋病情、治療、檢查方面的情況,使其放心。陪伴病人,避免與也處于焦慮狀況的病人接觸,確定病人是否需要鎮(zhèn)定催眠藥。評估疼痛的程度,遵醫(yī)囑使用止痛藥緩解疼痛。創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境,適宜溫濕度,保持周圍環(huán)境安靜,拉上圍簾,關(guān)上大燈,盡量使用床頭燈,減少對病人睡眠的干擾。在病情允許的情況下,適當(dāng)增加白天活動量,減少睡前活動量,減少白天的睡眠次數(shù)和時間。采取促進睡眠的措施,如睡前喝一杯熱牛奶,避免喝咖啡、濃茶,熱水泡腳、按摩,睡前聽舒緩的音樂。護理評價患者睡眠質(zhì)量有所提高,取得休息和活動的最佳平衡。護理診斷當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期四\22點3.焦慮與進入陌生環(huán)境,擔(dān)心診斷結(jié)果及預(yù)后有關(guān)護理目標(biāo)患者在術(shù)前能盡快適應(yīng)住院環(huán)境,能正確積極地配合治療,無焦慮引起的疾病加重事件發(fā)生。護理措施熱情接待病人,介紹病區(qū)環(huán)境,規(guī)章制度,主治醫(yī)生及管床護士,消除陌生感,使其盡快進入角色改變。加強巡視,觀察患者的情緒變化。告知檢查目的,做好檢查安排等事宜。積極與患者及家屬溝通,了解其心理狀態(tài)及心理需求。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識,勸解其耐心等待診斷結(jié)果。做一切治療和操作前先耐心向患者解釋,取得其配合的,消除患者顧慮。護理評價術(shù)前患者逐漸適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變;患者及家屬在住院期間心理狀態(tài)穩(wěn)定,積極地配合治療。護理診斷當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期四\22點4.知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理目標(biāo)患者及家屬能了解疾病的相關(guān)知識,掌握疾病相關(guān)注意事項,積極配合護理及治療。護理措施關(guān)心體貼患者,耐心與患者交談,評估患者的文化水平及理解能力,了解患者對疾病的認識程度。指導(dǎo)病人臥床休息,適當(dāng)?shù)倪\動。使用各種方式提供信息,如:解釋、討論、發(fā)放圍手術(shù)期健康宣教單以及病室走廊的健康宣傳欄等,向患者解釋疾病的發(fā)病機制,癥狀體征,病理生理,預(yù)后以及注意事項。指導(dǎo)病人合理飲食,忌食辛辣刺激性的食物,多食高蛋白,高營養(yǎng)食物及蔬菜水果,保持大便通暢。
護理評價術(shù)前患者對疾病相關(guān)知識有一定的了解,能夠積極配合治療。護理診斷當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期四\22點Day38月25日
輔助檢查:血常規(guī)、血生化、肝腎功、凝血全套未見明顯異常,胸腹CT、心電圖未見明顯異常。
MRI:左側(cè)額部約28*23*23mm大腫瘤性占位病變,考慮腦膜瘤可能大。松果體囊腫。上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、竇匯形態(tài)未見異常。左側(cè)額葉占位有明確手術(shù)指征,擇期手術(shù)。
當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期四\22點Day68月28日
定于明日在全麻下行開顱左側(cè)額葉占位切除術(shù),術(shù)前禁飲禁食,備皮,合血,仙力素皮試(-),備仙力素4g,丙戊酸鈉0.8g,蘇靈2u術(shù)中用,壓瘡22分,跌倒10分,導(dǎo)管0分,MEWS1分,BI90分,疼痛評分0分。當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期四\22點術(shù)中1.遵醫(yī)囑行仙力素皮試,準備術(shù)中帶藥。2.術(shù)區(qū)備皮,三短六潔,告知手術(shù)當(dāng)天著病員服,術(shù)晨導(dǎo)尿,不能隨身攜帶貴重物品及容易松脫的物品。3.規(guī)定時間內(nèi)禁飲食:晚10點不能進食任何食物,12點后禁飲。4.術(shù)前睡眠差及心理緊張者,遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜的藥物。5.向患者及家屬告知手術(shù)的成功案例,緩解其緊張、恐懼的情緒。6.指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用大小便器,使患者盡快適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。7.觀察病員病情,監(jiān)測生命體征,如有顱內(nèi)壓增高、體溫過高等癥狀及時告知醫(yī)生。8.告知其術(shù)晨會有專門的工人過來接,術(shù)前請在病房耐心等待。術(shù)前宣教當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期四\22點Day78月29日
19:35pmT:36.1℃,P:62次/分,R:19次/分,BP:113/72mmHg患者于此時術(shù)畢返回病房,全麻已醒,呼之能應(yīng),神志嗜睡,雙瞳3mm(++),頭部傷口敷料清潔干燥,硬膜外引流管、保留尿管及留置針均固定通暢,予其持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧,壓瘡評分:14分,跌倒評分:20分,導(dǎo)管評分為:5分;MEWS評分:1分,BI:10分,疼痛評分3分,暫禁飲食6h,遵醫(yī)囑予以抗炎,止血,抗癲癇,減輕腦水腫,營養(yǎng)腦細胞等治療。當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期四\22點1.疼痛與顱內(nèi)高壓及手術(shù)后切口有關(guān)護理目標(biāo)三天后病員疼痛緩解。護理措施密切觀察患者生命體征,神志瞳孔,如有異常,及時處理。耐心傾聽病人訴說,理解病人內(nèi)心感受,與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施。評估疼痛的程度及疼痛時伴隨的癥狀,遵醫(yī)囑使用止痛藥。保持病室安靜舒適,限制探視。心里護理,教導(dǎo)患者正確運用放松技術(shù)減輕疼痛,分散病人注意力,如聽音樂等。合理安排治療、護理時間,創(chuàng)造良好的環(huán)境,護理時對病人動作輕柔。抬高床頭30度,緩解顱內(nèi)高壓。護理評價三天后患者訴頭痛較前好轉(zhuǎn)。護理診斷當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期四\22點2.舒適度的改變
與使用心電監(jiān)護,保留尿管及引流管有關(guān)護理目標(biāo)患者能耐受尿管和引流管引起的不適,并配合保持各導(dǎo)管固定通暢。護理措施向患者告知各導(dǎo)管的作用及重要性。妥善固定各導(dǎo)管,告知患者及家屬強行拔管的危害。觀察傷口輔料是否清潔干燥,及時更換。進行尿管護理,防止尿管感染引起的雙重不適。變換臥位時,整理好各導(dǎo)管,盡量使患者感到舒適。護理評價患者在拔管前能耐受各導(dǎo)管,并保持各導(dǎo)管通暢固定。護理診斷當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期四\22點3.自理能力缺乏
與臥床休息和各導(dǎo)管有關(guān)護理目標(biāo)患者臥床休息期間生活照護能得到保障護理措施做好患者的生活護理,保證其三短六潔落實到位。協(xié)助患者進食及床上大小便。將物品放置在患者易取處,方便其取用。加強巡視,協(xié)助患者翻身及拍背,床檔保護,預(yù)防壓瘡及墜床的發(fā)生。妥善固定各導(dǎo)管。護理評價
患者指甲、頭發(fā)長短合適,皮膚清潔干凈,無異味。護理診斷當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期四\22點4.有感染的危險與留置各引流管,自身抵抗力差有關(guān)
護理目標(biāo)病員未出現(xiàn)感染。護理措施遵醫(yī)囑予以抗生素等治療,密切觀察患者生命體征,監(jiān)測體溫,如有異常,及時通知醫(yī)生處理。做好引流管護理,及時傾倒引流液,保持引流通暢。注意無菌技術(shù),定期更換引流袋,多飲水。觀察引流液的顏色、性狀,并做好記錄。觀察傷口愈合情況及傷口處滲出物的顏色及性狀,做好記錄,如有異常通知醫(yī)生。指導(dǎo)鼓勵病人有效咳嗽、深呼吸,及時清除呼吸道分泌物,定時翻身扣背,注意保暖,避免發(fā)生呼吸道感染。保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,每日定時開窗通風(fēng)。護理評價出院前患者未發(fā)生感染。護理診斷當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期四\22點5.有皮膚完整性受損的危險與長時間臥床,導(dǎo)管多,不便翻身有關(guān)護理目標(biāo)在院期間未發(fā)生皮膚受損。護理措施避免局部組織長期受壓:鼓勵、協(xié)助病人更換臥位,保護骨隆突處,支持身體空隙處。避免皮膚受到不良的物理刺激:保持皮膚清潔干燥;床鋪要清潔、干燥、平整、無渣屑;不用破損的便盆。改善機體營養(yǎng)狀況,給予高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物。加強健康教育,說明增強活動的意義,使病人學(xué)會自己檢查發(fā)生壓瘡部位的皮膚狀況。妥善固定各導(dǎo)管,防止長期受壓引起皮膚受損。護理評價
住院期間未發(fā)生皮膚受損。護理診斷當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期四\22點6.焦慮
與擔(dān)心預(yù)后及復(fù)發(fā)有關(guān)護理目標(biāo)一周內(nèi)患者焦慮情緒減輕。護理措施加強巡視,觀察患者的情緒變化。評估病人焦慮的原因和程度,觀察病人的情緒以及行為變化,及時發(fā)現(xiàn)并解除病人的需求。有計劃的與病人溝通交流,了解原因,鼓勵表達心中感受,有針對性的采取疏導(dǎo)措施,給予安慰支持。幫助病人結(jié)識其他病友,鼓勵家人定期探視。向病人講解疾病的有關(guān)知識及自我保健意識,講解成功病例,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。做一切治療和操作前先耐心向患者解釋,取得其配合的,消除患者顧慮。指導(dǎo)病人放松,如緩慢的深呼吸,全身肌肉放松,聽音樂等。護理評價患者及家屬在住院期間慮情緒減輕,積極地配合治療。護理診斷當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期四\22點Day88月30日術(shù)后第一天T:36.6℃,P:77次/分,R:20次/分,BP:96/62mmHg患者臥床休息,神志清楚,雙瞳3mm(++),頭部傷口敷料清潔干燥,硬膜外引流管、保留尿管均固定通暢,持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧,壓瘡評分:14分,跌倒評分:20分,導(dǎo)管評分為:5分;MEWS評分:1分,BI:10分,疼痛評分2分,予其普食。復(fù)查CT示:1、術(shù)區(qū)及左側(cè)額顳葉少許積液、積血、積氣,左側(cè)額顳部薄層硬模下血腫。2、左側(cè)額部少許積氣?;颊唢B內(nèi)情況可,于今日15:42拔除頭部引流管,導(dǎo)管評分3分,治療同前。當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期四\22點Day98月31日術(shù)后第二天T:36.1℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:95/63mmHg患者安靜休息,神志清楚,雙瞳3mm(++),頭部傷口敷料清潔干燥,遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護及吸氧,拔除尿管,自解小便暢,嘔吐胃內(nèi)容物一次,醫(yī)生查看后囑觀察。壓瘡評分:16分,跌倒評分:20分,導(dǎo)管評分為:1分;MEWS評分:1分,BI:30分,疼痛
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