重癥監(jiān)護(hù)病房中常見(jiàn)疾病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)課件整理-002

重癥監(jiān)護(hù)病房中常見(jiàn)疾病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。重癥監(jiān)護(hù)病房中常見(jiàn)疾病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥監(jiān)護(hù)病房中常見(jiàn)疾病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。重癥監(jiān)護(hù)病房中常地埃的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎琳多器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)衰竭器官診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸功能衰竭在創(chuàng)傷或手術(shù)后,為糾正低氧血癥需要機(jī)械通氣5d以上腎功能衰竭血肌酐>2mgdl-1,或原有腎臟疾病者,血肌酐濃度升高1倍以上肝功能衰竭血膽紅素>2mgdl-1,并伴有轉(zhuǎn)氨酶較正常值升高1倍胃腸功能衰竭上消化道出血,24h需輸血400m以上一、引言小學(xué)數(shù)學(xué)“探究式教學(xué)”的核心是利用“探究”求得“發(fā)展”,因此采用怎樣的探究形式,利用怎樣的教學(xué)流程,就成了“探究式教學(xué)”的關(guān)鍵。本文對(duì)創(chuàng)設(shè)情境,提出問(wèn)題策略的具體運(yùn)用做簡(jiǎn)單研究。二、策略運(yùn)用流程分析“思維是人們對(duì)問(wèn)題的驚訝開(kāi)始的”。問(wèn)題是認(rèn)識(shí)活動(dòng)的起點(diǎn),也是探索活動(dòng)的開(kāi)始,任何問(wèn)題都離不開(kāi)一定的情境。所謂問(wèn)題情境,就是在教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生求知心理之間制造一種“不協(xié)調(diào)”或“沖突”將他們引入一種與問(wèn)題有關(guān)的情境之中。由于小學(xué)生年齡小、知識(shí)少、閱歷淺,在數(shù)學(xué)認(rèn)識(shí)方面具有表面性、具體性、依賴(lài)性的特點(diǎn),在他們的認(rèn)知中,形象思維往往處于優(yōu)勢(shì)地位。上課伊始,教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境,使他們盡快進(jìn)入一種好奇、渴望、急不可待的境界,在創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境時(shí)要力求體現(xiàn)以下幾點(diǎn):1.創(chuàng)設(shè)有趣味性的情境,讓學(xué)生在興趣盎然的活動(dòng)中產(chǎn)生問(wèn)題在教學(xué)中,單純的知識(shí)教學(xué)會(huì)使學(xué)生感到枯燥乏味,為了引發(fā)學(xué)生的好奇心,教師可采用設(shè)疑猜謎、講故事、競(jìng)賽、扮演角色游戲、表演小品等形式創(chuàng)設(shè)情境,讓學(xué)生在興趣盎然的活動(dòng)中思考、回味、自然而然地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出問(wèn)題。實(shí)踐證明,適當(dāng)選用游戲等一類(lèi)學(xué)生感興趣的娛樂(lè)活動(dòng),有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情,符合小學(xué)生好奇、好動(dòng)、注意力集中時(shí)間短的心理特點(diǎn)。2.創(chuàng)設(shè)生活的情境,讓學(xué)生在熟悉的畫(huà)面中產(chǎn)生問(wèn)題教育和心理學(xué)的研究表明,當(dāng)學(xué)習(xí)材料和學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系時(shí),學(xué)生才會(huì)感興趣。數(shù)學(xué)內(nèi)容雖然是抽象的,然而大都可以在生活中找到適合小學(xué)生接受的原型?！艾F(xiàn)實(shí)化”的導(dǎo)入,有利于調(diào)節(jié)學(xué)生的心理狀態(tài),讓學(xué)生產(chǎn)生好奇心,躍躍欲試,急于探索。學(xué)生置身于現(xiàn)實(shí)的生活情境之中,體會(huì)到數(shù)學(xué)的價(jià)值和魅力――數(shù)學(xué)是生活的一部分,數(shù)學(xué)充滿(mǎn)趣味;留給學(xué)生廣闊的思維空間――自己提問(wèn)題,自己去探索,自己去解決問(wèn)題。3.制造認(rèn)知沖突,讓學(xué)生在矛盾的沖突中產(chǎn)生問(wèn)題學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過(guò)程就是不斷發(fā)現(xiàn)矛盾和解決矛盾的過(guò)程。利用數(shù)學(xué)知識(shí)發(fā)展過(guò)程中所存在的矛盾,給學(xué)生提供探究材料,或者通過(guò)學(xué)生自己構(gòu)造題目,再分類(lèi)、觀(guān)察,比較中形成認(rèn)知沖突,提出數(shù)學(xué)問(wèn)題,同樣能滿(mǎn)足兒童探究的欲望。4.創(chuàng)設(shè)開(kāi)放性的情境,讓學(xué)生在多元的空間中產(chǎn)生問(wèn)題問(wèn)題設(shè)計(jì)的開(kāi)放性是指在問(wèn)題的設(shè)計(jì)中要保留開(kāi)放的狀態(tài)。即在創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境時(shí),要以學(xué)生的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),多提些開(kāi)放性的問(wèn)題,這樣,才會(huì)將學(xué)生置于猜想、探索、發(fā)現(xiàn)的情境中,使學(xué)生在多層次的探究活動(dòng)中,體驗(yàn)到探究的快樂(lè)。三、結(jié)束語(yǔ)各種情境中,問(wèn)題是核心,要通過(guò)情境的創(chuàng)設(shè)使學(xué)生在積極思考中自然而然地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出問(wèn)題,教師給予學(xué)生適時(shí)地引導(dǎo),并在必要時(shí)由教師提出問(wèn)題,從而引發(fā)探究的迫切需要,同時(shí)在創(chuàng)設(shè)情境中要滲透情感與態(tài)度的教育,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣、克服困難的毅力和自信心,感受數(shù)學(xué)的特征和價(jià)值,形成實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。我任教對(duì)象為職校的綜合高中學(xué)生，在數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)水平的兩極分化，這給數(shù)學(xué)教學(xué)帶來(lái)了一定的難度，如果還是按照以往整齊劃一的要求來(lái)實(shí)施教學(xué)，勢(shì)必導(dǎo)致內(nèi)部分化更加嚴(yán)重.要改變這種狀況，因材施教顯得極為必要.我的做法是：一、學(xué)生分層我們根據(jù)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)效果、興趣、成績(jī)等各方面進(jìn)行比較，根據(jù)自愿選擇的原則，大致把學(xué)生分三層：A層是學(xué)習(xí)成績(jī)較好，學(xué)習(xí)自覺(jué)，學(xué)有余力的學(xué)生，約占15%--20%左右；B層主要是大多數(shù)中等生，這一部分學(xué)生占60%左右，這些學(xué)生在學(xué)習(xí)上尚能自覺(jué)；C層是指占20%左右的學(xué)習(xí)能力較差或?qū)W(xué)習(xí)不感興趣的學(xué)生.了解學(xué)生的基礎(chǔ)與現(xiàn)狀，是實(shí)施分層教學(xué)、減輕學(xué)生分化的關(guān)鍵.二、教學(xué)分層1.教學(xué)目標(biāo)分層數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的認(rèn)知目標(biāo)，一般分為“了解、掌握、理解、應(yīng)用”四個(gè)層次，教師的教學(xué)設(shè)計(jì)，一般也按課程標(biāo)準(zhǔn)的要求從這四個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，但事實(shí)上，由于他們的思維能力差異的客觀(guān)存在，很難達(dá)成基本相同的教學(xué)目標(biāo)，有時(shí)差異甚至很大.以反正弦函數(shù)的教學(xué)為例，由于這一數(shù)學(xué)符號(hào)較抽象，包含的內(nèi)容豐富，如果按課本講解，B類(lèi)生基本掌握時(shí)，C類(lèi)生卻似懂非懂，A類(lèi)生已能夠靈活運(yùn)用了，教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度不高.如果我們將教學(xué)目標(biāo)分成如下幾個(gè)層次：第一層：理解定義，函數(shù)的基本性質(zhì)，和之間的關(guān)系第二層：掌握這一數(shù)學(xué)符號(hào)的三個(gè)基本內(nèi)涵，并進(jìn)行簡(jiǎn)單求值.第三層：能夠聯(lián)系兩角和與差的三角比，進(jìn)行較為復(fù)雜的求值.第四層：能夠運(yùn)用這一符號(hào)求在任一單調(diào)區(qū)間上的反函數(shù)，和相關(guān)的復(fù)合函數(shù)的反函數(shù)等.對(duì)于這四層的目標(biāo)，A類(lèi)生需理解第一層，掌握第二層，了解第三層、第四層；B類(lèi)生需理解第一、二層，掌握第三層，了解第四層；而C類(lèi)生的要求較高，理解前三層，掌握第四層.將教學(xué)目標(biāo)針對(duì)不同類(lèi)別的學(xué)生作分層處理，既讓C類(lèi)生力所能及，學(xué)得有興趣，又讓A類(lèi)生學(xué)得充實(shí)，同時(shí)各類(lèi)學(xué)生之間相互影響、相互促進(jìn)、共同提高.2.備課分層對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層后，教師在備課時(shí)便應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行分層備課.在備課的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的實(shí)際，針對(duì)不同學(xué)生的認(rèn)知差異確定分層次教學(xué)目標(biāo)，對(duì)不同層次同學(xué)分別提出不同的要求，這樣在實(shí)際的教學(xué)中才能做到有的放矢，不至于使分層教學(xué)留于形式.3.課堂教學(xué)分層課堂教學(xué)分層是實(shí)施分層教學(xué)的關(guān)鍵.為了鼓勵(lì)全體學(xué)生都能參與課堂活動(dòng)，教師應(yīng)有意識(shí)的編擬三個(gè)層次的問(wèn)題，這樣每名學(xué)生均等地參加課堂活動(dòng).4.作業(yè)分層在布置作業(yè)時(shí)，把練習(xí)分成相應(yīng)的三類(lèi)：首先是基本題，要求全體學(xué)生必須按時(shí)完成，第二類(lèi)題目則要求B層和A層的同學(xué)完成，第三類(lèi)題目有一定的難度，則是為A層同學(xué)準(zhǔn)備的，批改作業(yè)時(shí)，重點(diǎn)是面向B層的學(xué)生，對(duì)C層學(xué)生的要求還可以適當(dāng)?shù)慕档鸵恍?，力?zhēng)能當(dāng)面批改，作業(yè)中出現(xiàn)的問(wèn)題，多數(shù)錯(cuò)誤則在課堂上集體講評(píng)，少數(shù)錯(cuò)誤則在作業(yè)中及時(shí)反饋.5.課外輔導(dǎo)分層教師要做提優(yōu)補(bǔ)差工作，充分利用中午時(shí)間，給沒(méi)有過(guò)關(guān)的C層學(xué)生補(bǔ)課，給A層學(xué)生增加競(jìng)賽講座.這樣可進(jìn)一步使C層學(xué)生“吃得了”，能奮發(fā)向上，A層學(xué)生“吃得飽”，能充分發(fā)展，形成一種你追我趕的學(xué)習(xí)氣氛.6.考試分層每次的練習(xí)或考試都是為了檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的掌握程度，但每次考試成績(jī)差異性較大.因此，在考試中我們采取了這樣的命題方法，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)命題要求完全一樣，主要是檢查學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度；稍有一定難度的題目則根據(jù)各層學(xué)生的具體實(shí)際來(lái)進(jìn)行命題，出適當(dāng)?shù)倪x做題.總之，如果學(xué)生都能得到相對(duì)的高分，起碼對(duì)于促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，應(yīng)該是很有好處和幫助的.三、分層教學(xué)的收獲和體會(huì)1.分層分組教學(xué)，為每名學(xué)生創(chuàng)造了表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，使各層次的學(xué)生都能參與，真正體現(xiàn)了學(xué)生的主體性.2.分層教學(xué)，對(duì)不同的學(xué)生實(shí)行了不同的要求.真正使“因材施教”落到了實(shí)處，提高了各層次學(xué)生的成績(jī).3.在輔導(dǎo)過(guò)程中，讓A組的同學(xué)輔導(dǎo)B組的同學(xué)，B組的同學(xué)輔導(dǎo)C組的同學(xué)，既培養(yǎng)了學(xué)生的參與意識(shí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，同時(shí)又減輕了教師的負(fù)擔(dān)，使教師有更多的時(shí)間和精力做其他教學(xué)方面的工作.總之，分層教學(xué)法是因材施教原則在教學(xué)中的具體運(yùn)用.它讓學(xué)生從中找到了自尊，體驗(yàn)到成功和快樂(lè).激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)的積極性，真正做到“人人學(xué)有價(jià)值的數(shù)學(xué)；人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)；不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”.【重癥監(jiān)護(hù)病房中常地埃的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎琳胃腸功能衰竭在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等影響胃腸動(dòng)脈痙攣發(fā)生缺血、缺氧,加性介質(zhì)作用下易引起胃粘膜損出血和壞死。鑒于MoDS患者胃酸多下,臨床應(yīng)用制酸劑,易誘發(fā)腸源性感染,腸粘膜屏障功能破壞,細(xì)菌移居,毒素吸收,腸管擴(kuò)張,蠕動(dòng)減弱或消失進(jìn)一步促使M◎Ds惡化。診斷標(biāo)準(zhǔn):性胃粘膜病變應(yīng)激性潰瘍岀血,岀血量4oomd-1,腹脹,腸蠕動(dòng)減弱或麻痹部分患者可以出現(xiàn)無(wú)結(jié)石性膽囊炎和壞死性小腸結(jié)腸炎。心血管功能衰竭據(jù)統(tǒng)計(jì),MoDS的發(fā)生率以肺、腎見(jiàn),但MoDs常伴有心力衰竭、休克√微雅診斷標(biāo)準(zhǔn):①機(jī)械功能障礙:血壓下降<90mmHg,平均動(dòng)脈壓(MAP)<66kPa(50mmHg),需用血管活性藥維持;心搏量減少,心臟指數(shù)(c1)<2.5凵(minm2),左心功能不全,肺小動(dòng)脈楔嵌壓(PAWP)>2.4kPa(18mmHg)②心電活動(dòng)障礙:有室性心動(dòng)過(guò)速、室顫或心動(dòng)過(guò)緩<55次min-1,甚至停搏③血pH<724,但Paco2<653kPa(4mmhG),說(shuō)明心血管功能障礙造成代謝性酸中毒凝血功能衰竭M(jìn)oDs時(shí)?？杉せ钅到y(tǒng),血因子和血小板,使循環(huán)內(nèi)廣泛地形導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIc)氧,同時(shí)激活纖維蛋白溶解系統(tǒng),生繼溶,出現(xiàn)各器官和皮膚、粘膜的廣泛出血,故Dc既是MoDs的觸發(fā)始動(dòng)因子,又可能是MoDs臨終前表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn):血小板急劇進(jìn)行性下降可<50×109/L,白細(xì)胞<50,凝血酶原時(shí)間(PT)>15s,活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)>60s,血漿纖維蛋白原<15gL-1或>4gL-1,纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)>20mgL-1,D二聚體增高05mgL-1)。臨床上更強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)變化。腦功能衰竭影響腦功能因素復(fù)雜,如缺氧、高碳酸血癥、酸堿水電解質(zhì)失衡、血滲透壓改變」以及鎮(zhèn)靜藥物等作用,都可影響判斷腦功能受損程度,目前又缺乏有效監(jiān)測(cè)手段,故般采用Glasgow昏迷記分法,在排除影響因素不用鎮(zhèn)靜藥情況下<7分者,臨床可診斷為急性腦功能衰竭。肝性腦病的主要診斷依據(jù)為:(1)嚴(yán)重肝病和(或)廣泛門(mén)體側(cè)枝循環(huán)(2)精神紊亂、昏睡或昏