臀肌攣縮癥護理查房演示文稿

臀肌攣縮癥護理查房演示文稿當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期四\22點優(yōu)選臀肌攣縮癥護理查房當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期四\22點我們的目標了解臀肌攣縮的病因。熟悉臀肌攣縮的臨床表現(xiàn)。掌握臀肌攣縮的功能鍛煉。當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期四\22點定義臀肌攣縮癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。國內(nèi)外已有眾多報道，但病因尚不十分明確。當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期四\22點當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期四\22點病因臀肌內(nèi)反復(fù)藥物注射引起肌肉局部形成硬塊,瘢痕化,是絕大多數(shù)病例的病因

注射性GMC國內(nèi)外已有大量文獻報道，多見于有臀部肌肉注射習(xí)慣的國家和地區(qū)。國內(nèi)區(qū)域性調(diào)查顯示兒童患病率為1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危險的致病因素。據(jù)文獻報道顯示開始肌肉注射的年齡越小，發(fā)病機率越高（平均發(fā)病年齡為2.7歲）當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期四\22點病因兒童易感因素免疫因素,疤痕體質(zhì),遺傳因素外傷、感染等因素先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后并發(fā)癥。國內(nèi)曾報道數(shù)例雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位行切開復(fù)位、Salter截骨術(shù)后3～4月發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮。臀部感染。當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期四\22點臨床表現(xiàn)一、步態(tài)異常外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大跛行：雙下肢明顯不等長時當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期四\22點臀大肌當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期四\22點臨床表現(xiàn)二、髖內(nèi)收受限站立時雙膝并攏困難坐位時雙膝分開或不能架二郎腿側(cè)臥睡眠不適下蹲時雙膝分開當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期四\22點下蹲時兩腿分開站立時雙膝并攏困難當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期四\22點臨床表現(xiàn)三、髖屈曲受限下腰雙手不能觸地有的患者不能做仰臥起坐動作當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期四\22點臨床表現(xiàn)四、下肢假性不等長若雙側(cè)臀肌攣縮程度不同可出現(xiàn)站立位一側(cè)足跟不能著地，伴脊柱側(cè)彎坐位雙膝前后不一致臥位雙側(cè)足跟不等高，但下肢骨測量等長當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期四\22點治療一、手術(shù)適應(yīng)癥一般青少年、對日常生活和體育運動無明顯影響可不做手術(shù)彈響、疼痛明顯，日常生活感覺不便，體育運動受礙可手術(shù)運動員患者，一旦其訓(xùn)練或動作質(zhì)量受到影響，應(yīng)考慮手術(shù)當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期四\22點治療二、手術(shù)方法麻醉下髂脛束“Z”形松解延長術(shù)，適應(yīng)于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關(guān)節(jié)囊者，應(yīng)在腰麻或硬膜外麻醉下松解攣縮輕、彈響明顯者也可在關(guān)節(jié)鏡下松解當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期四\22點當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期四\22點術(shù)前護理同骨科一般術(shù)前護理特殊體位訓(xùn)練——術(shù)前3天開始訓(xùn)練床上俯臥位以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后臥位。當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期四\22點術(shù)后護理問題焦慮和恐懼自理缺陷疼痛局部血腫感染潛在并發(fā)癥-坐骨神經(jīng)損傷、粘連、壓瘡當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期四\22點術(shù)后護理潛在并發(fā)癥護理：術(shù)后用繃帶或其他約束帶繃攏雙膝使雙下肢成內(nèi)收位,并用軟枕墊高雙下肢,使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位,既利于臀肌的松弛也可減輕疼痛。術(shù)后仰臥4h后更換體位。雙側(cè)臀肌攣縮癥患者仰臥與俯臥交替,預(yù)防骶尾部壓瘡的發(fā)生。指導(dǎo)在床上練習(xí)起坐，防止切斷的攣縮束接觸，粘連。當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期四\22點功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉攣縮松解術(shù)后可因臀肌再粘連而復(fù)發(fā)，故術(shù)后采用主動運動及功能鍛煉以克服彈響征及蛙腿征、延長殘存的攣縮組織、改善肢體不等長障礙，防止淺層闊筋膜張肌髂脛束斷端再粘連，鞏固松解效果是很重要的當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期四\22點功能鍛煉術(shù)后6小時良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時。觀察傷口滲血情況，滲血或引流不多時可拔除引流，開始功能鍛煉。術(shù)后24～48小時內(nèi)，協(xié)助與指導(dǎo)病人在床上作雙下肢的交叉運動，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐，3次/天，30分鐘/次。當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期四\22點功能鍛煉術(shù)后48小時，走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。術(shù)后3～4天，在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習(xí)：雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復(fù)運動200次。當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期四\22點功能鍛煉術(shù)后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上，進行腿部鍛煉(翹二郎腿，踢毽子)，翹腿時端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進行左右擺臀主動伸展運動。3次/天，30分鐘/次。當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期四\22點功能鍛煉2周拆線，可練習(xí)跑步，堅持3~6月，定期復(fù)查。上述功能鍛煉時要循序漸進，防止活動過度引起傷口滲血切口裂開。當(dāng)前第24頁\共有25頁\編于星期四\22點出院指導(dǎo)在鞏固上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，出院后作膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操。出院后堅持作1～2月，以下蹲、坐起自如為自理標準。掌握鍛煉的幅度和強度，必須循序漸進