腎內(nèi)科品管圈醫(yī)學(xué)課件

XX圈

1

圈名：XX圈成立日期：2016年9月5日輔導(dǎo)員：于宏達(dá)

圈長(zhǎng)：葛寒冰

平均年齡：27歲圈員：梁晶、王惠、余露露、鄭佳、王巧、西尼古麗.提力瓦地、張雅敬主要工作：針對(duì)腎病科護(hù)理工作存在的問題，利用品管圈進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。活動(dòng)時(shí)間：2016年9月5日至2017年3月25日2圈名意義：將腎臟護(hù)在掌心，如獲珍寶樣呵護(hù)，我們腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員始終給每位病人以生的希望，以美好生活的向往。3XX圈：圈徽總體由XX（于腎臟相似）、手、圓圈組成。

標(biāo)志以綠色和紅色為主色調(diào)，綠色代表著蓬勃的朝氣和生命力，紅色表示愛的顏色，給人以溫暖、熱忱、積極、奮進(jìn)，代表生命力象征著激情。4主題選定

X圈表1相對(duì)權(quán)重評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)項(xiàng)目圈員姓名總和歸一權(quán)重葛寒冰梁晶王惠余露露西尼古麗鄭佳王巧張雅敬可行性0.250.30.250.350.250.250.20.352.20.220重要性0.30.20.150.250.30.30.30.252.050.205迫切性0.20.30.30.30.150.20.20.21.850.185圈能力0.250.20.30.10.30.250.30.21.90.190總和1.01.01.01.01.01.01.01.08.00.8表2相對(duì)權(quán)重評(píng)價(jià)表改善主題可行性重要性迫切性圈能力總分排名提高慢性腎功能衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)知曉率34*0.22=7.834*0.205=6.9734*0.185=6.2936*0.190=6.8427.9?提高入院患者宣教知曉率28*0.22=6.1624*0.205=4.9232*0.185=5.9224*0.19=4.5621.56?提高動(dòng)脈采血成功率32*0.22=7.0434*0.205=6.9732*0.185=5.9218*0.19=3.423.35?

評(píng)價(jià)說明

分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行明年再說需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行半年后再說需要一個(gè)單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決常常提醒注：8名圈成員打分，利用“1、3、5”評(píng)價(jià)法選擇最高分為本次主題。5主題選定選題理由

XX圈患者提高患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率，消除患者不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士

提高專業(yè)知識(shí)，練就專業(yè)技能，解決護(hù)理中遇到的問題。醫(yī)院提高患者滿意度、信任度，探索規(guī)范化健康教育路徑。社會(huì)

呼吁社會(huì)注重營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，加強(qiáng)自身健康。參考文獻(xiàn)：腎病營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)(第6版)WILLIAME.MITCH[美]-人民衛(wèi)生出版社

-20146主題選定選題背景

XX圈慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查魯新紅，陸潛，汪濤-《護(hù)理研究》-2008-被引量:12摘要:[目的]了解慢性腎衰竭病人飲食現(xiàn)狀,為臨床飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。[方法]調(diào)查52例慢性腎衰竭第4期、第5期病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,飲食蛋白質(zhì)、熱量和鹽的攝入以及是否曾接受過營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)。[結(jié)果]明確診斷為慢性腎功能不全的時(shí)間3.03年±3.60年,僅1人回答曾經(jīng)接受過營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)。其中營(yíng)養(yǎng)良好者占82.7%,營(yíng)養(yǎng)不良者占17.3%;僅有21.2%的人飲食蛋白質(zhì)攝入量符合推薦要求,病人飲食中高生物價(jià)蛋白質(zhì)量占總蛋白攝入量的比例僅9.6%的病人符合推薦要求;在飲食熱量攝入方面符合推薦要求的病人僅為21.2%;在飲食鹽控制方面42.3%的人自己報(bào)告符合推薦要求。[結(jié)論]慢性腎衰竭病人的飲食需要?？茽I(yíng)養(yǎng)師在飲食營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)方面調(diào)整和技巧方面的指導(dǎo)。7主題選定參考文獻(xiàn)

XX圈1、腎病營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)(第6版)WILLIAME.MITCH[美]-人民衛(wèi)生出版社

-2014-

《腎病營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)(第6版)》進(jìn)行了全面改版和更新。《腎病營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)(第6版)》是一本非常實(shí)用、易于理解的針對(duì)急、慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)治療指南。由國(guó)際著名專家闡述有關(guān)腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)治療領(lǐng)域的最先進(jìn)技術(shù)及其發(fā)展情況,提出腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)需要,給予飲食建議,并列舉了食譜和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以增強(qiáng)患者的依從性。2、低蛋白飲食對(duì)慢性腎衰竭病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響胡列興，吳李花，王秋開-《護(hù)理研究》-2006

摘要:目前已知低蛋白飲食可以減輕尿毒癥的癥狀,改善終末期腎病病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和推遲開始透析治療的時(shí)間,并能延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展。營(yíng)養(yǎng)不良是終末期腎病病人或透析病人死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。如何使低蛋白飲食方案既能滿足病人營(yíng)養(yǎng)的需求又不至于引起蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積,一直是臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要課題。我院對(duì)2002年1月-2005年6月收治的38例慢性腎衰竭(CRF)病人給予低蛋白飲食治療,并進(jìn)行為期半年的飲食管理及營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的觀察。3、慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及飲食現(xiàn)狀調(diào)查吳雅芳，張兵，趙志芬-《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》-2009-摘要:慢性腎衰竭(CRF)是多種慢性腎臟疾病晚期的嚴(yán)重綜合癥群,預(yù)后差,病死率高。而營(yíng)養(yǎng)不良是CRF患者最常見的并發(fā)癥之一,也是預(yù)后不良的強(qiáng)烈指標(biāo)。在CRF眾多的死亡因素中,營(yíng)養(yǎng)不良占重要地位,并且隨著CRF的進(jìn)展,患者蛋白質(zhì)和熱量營(yíng)養(yǎng)不良逐漸加重,往往難以糾正。故早期避免惡化因素,延緩CRF進(jìn)展是關(guān)鍵。為了了解患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及飲食現(xiàn)狀,為今后的臨床宣教提供依據(jù),以提高患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平及自護(hù)能力,最大限度地避免惡化因素,延緩腎衰竭進(jìn)展,提高生存率及生存期,我們對(duì)82例CRF患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及飲食現(xiàn)狀調(diào)查,4、慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查魯新紅，陸潛，汪濤-《護(hù)理研究》-2008-摘要:[目的]了解慢性腎衰竭病人飲食現(xiàn)狀,為臨床飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。[方法]調(diào)查52例慢性腎衰竭第4期、第5期病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,飲食蛋白質(zhì)、熱量和鹽的攝入以及是否曾接受過營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)。[結(jié)果]明確診斷為慢性腎功能不全的時(shí)間3.03年±3.60年,僅1人回答曾經(jīng)接受過營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)。其中營(yíng)養(yǎng)良好者占82.7%,營(yíng)養(yǎng)不良者占17.3%;僅有21.2%的人飲食蛋白質(zhì)攝入量符合推薦要求,病人飲食中高生物價(jià)蛋白質(zhì)量占總蛋白攝入量的比例僅9.6%的病人符合推薦要求;在飲食熱量攝入方面符合推薦要求的病人僅為21.2%;在飲食鹽控制方面42.3%的人自己報(bào)告符合推薦要求。[結(jié)論]慢性腎衰竭病人的飲食需要專科營(yíng)養(yǎng)師在飲食營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)方面調(diào)整和技巧方面的指導(dǎo)。5、8活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）WHAT

WHENWHOHOWWHERE月份周期步驟2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月負(fù)責(zé)人管理工具地點(diǎn)23412341234512341234123412p1.主題選定葛寒冰頭腦風(fēng)暴法腎病宣教室

2.活動(dòng)計(jì)劃擬定

葛寒冰甘特圖腎病宣教室

3.現(xiàn)狀把握

梁晶小組討論柏拉圖腎病宣教室

4.目標(biāo)設(shè)定

梁晶頭腦風(fēng)暴法腎病宣教室

5.解析

葛寒冰流程圖、查檢表、魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖冰山圖腎病宣教室6.對(duì)策擬定

王惠頭腦風(fēng)暴法腎病宣教室D7.對(duì)策實(shí)施核定

余露露小組討論腎病宣教室C8.效果確認(rèn)

梁晶雷達(dá)圖腎病宣教室9.標(biāo)準(zhǔn)化

葛寒冰頭腦風(fēng)暴法腎病宣教室A10.檢討與改進(jìn)

葛寒冰小組討論腎病宣教室11.資料整理與發(fā)表

葛寒冰柏拉圖腎病宣教室

備注：活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）表示計(jì)劃：表示實(shí)施線：P:30%D:40%C:20%A:10%9現(xiàn)狀把握衡量指標(biāo)

XX圈通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。營(yíng)養(yǎng)對(duì)腎臟疾病的意義計(jì)算公式

慢性腎功能衰竭患者的腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)查檢得分

═

×100%

營(yíng)養(yǎng)知曉率（%）腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)查檢總分參考文獻(xiàn)：10現(xiàn)狀把握流程圖

XX圈評(píng)估病人確定人群

是各類提醒資料及標(biāo)示住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（是否營(yíng)養(yǎng)不良）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教

提高新入職護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)的掌握

記錄簽名總結(jié)

否

住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估

住院患者入院宣教

若營(yíng)養(yǎng)不均衡宣教資料較少，標(biāo)示不夠明確11慢性腎功能衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，內(nèi)容包括十項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)有“非常了解、比較了解、不了解”三種選項(xiàng)，分別賦予10、7、0分，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分現(xiàn)狀把握查檢表

XX圈改善前腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)知曉總分43796分改善前腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)知曉

率43.7%12現(xiàn)狀把握查檢數(shù)據(jù)匯總表

XX圈調(diào)查時(shí)間：2016年10月1日------10月31日鼻飼患者體位調(diào)節(jié)的影響因素查檢表日期項(xiàng)目

2016年10月1日------10月31日

合計(jì)非常了解

了解

不了解總例數(shù)缺陷率缺失項(xiàng)目護(hù)士因素14022511247729%17%患者因素196420529114525%環(huán)境因素9314411935654%其他655512013現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖

XX圈

項(xiàng)目總分比例累計(jì)百分比患者因素19640%40%護(hù)士因素14028%68%環(huán)境因素9319%87%其他6513%100%注：80/20法則確定改善重點(diǎn)患者因素、護(hù)士因素14目標(biāo)值﹦現(xiàn)況值＋改善值﹦現(xiàn)況值＋﹛（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

﹜﹦196＋﹛（450-196）×40%×80%﹜﹦196+81﹦277目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)一

XX圈

81患者因素15目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)二

XX圈

目標(biāo)值﹦現(xiàn)況值＋改善值﹦現(xiàn)況值＋﹛（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

﹜﹦140＋﹛（450-140）×40%×85%﹜﹦140+99﹦239護(hù)士因素9916

解析

要因分析圖

（一）

XX圈

為何患者因素影響腎臟病營(yíng)養(yǎng)知曉率降低

個(gè)人因素

環(huán)境

疾病影響

藥物影響理解能力過低意識(shí)不強(qiáng)

經(jīng)濟(jì)能力有限年齡知識(shí)缺乏不配合標(biāo)示不完善宣傳資料不全面病區(qū)無標(biāo)示

血鉀過高

血磷過高缺鐵性貧血血脂過高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)降糖藥調(diào)脂藥鈣劑鈣爾奇醋酸鈣蛋白質(zhì)低蛋白17

解析

要因分析圖

（二）

XX圈

為何護(hù)士因素影響腎臟病營(yíng)養(yǎng)知曉率降低人員

培訓(xùn)不到位知識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)不足溝通能力弱工作量大

業(yè)務(wù)不熟

缺乏宣教新人較多流程不熟環(huán)境方法

評(píng)估不到位病情不穩(wěn)定易被打斷探視人員較多

病房無提示標(biāo)示

流程不完善資料缺乏18

解析真因驗(yàn)證（一）

XX圈

現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)物現(xiàn)實(shí)經(jīng)過三限原則再次查檢，運(yùn)用柏拉圖進(jìn)行真因驗(yàn)證19護(hù)士因素要因頻數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)理人員知識(shí)缺乏223131宣教資料缺乏202859宣教形式單一142079溝通能力欠佳71089宣教環(huán)境不佳4695護(hù)理人員整體護(hù)理意識(shí)欠缺35100

解析真因驗(yàn)證柏拉圖

XX圈

20

對(duì)策擬定對(duì)策擬定（5W1H）21

對(duì)

策

實(shí)

施2223對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的專科知識(shí)主要原因護(hù)士?？浦R(shí)欠缺，未達(dá)到能級(jí)對(duì)應(yīng)改善前：護(hù)士?？浦R(shí)欠缺，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教不到位對(duì)策內(nèi)容：加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腎臟疾病相關(guān)知識(shí)和健康宣教流程，培訓(xùn)時(shí)間為1月，培訓(xùn)后考核。每位圈員每周講課1次，通過查書、報(bào)紙、雜志、上網(wǎng)查詢關(guān)知識(shí)，提高自身專業(yè)知識(shí)和溝通表達(dá)能力。圈員相互進(jìn)行健康宣教演練，指出優(yōu)缺點(diǎn)邀請(qǐng)科主任及醫(yī)生講課，責(zé)任護(hù)士每天跟隨醫(yī)查房，獲得更多的專業(yè)知識(shí)講授給每一個(gè)圈員對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張雅敬實(shí)施時(shí)間：2016.12.5.-2017.1.5實(shí)施地點(diǎn)：腎病內(nèi)科對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、將健康宣教流程納入N0、N1培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)策效果確認(rèn)1.護(hù)士學(xué)習(xí)積極性提高2.護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平提高3.護(hù)士的溝通表達(dá)能力提高PDAC

對(duì)

策

實(shí)

施24PDAC

對(duì)

策

實(shí)

施25調(diào)查項(xiàng)目非常了解較了解不了解總分例數(shù)10分例數(shù)7分例數(shù)0分1.您知道腎臟疾病常見的癥狀、體征嗎3333063441407712.您了解腎臟保健知識(shí)嗎？5353040280708103.您知道您所患腎臟疾病的診斷名稱嗎？5050047329308294.您了解您所患疾病的治療方法嗎？5454043301407715.您知道所患疾病的病因及誘因嗎？4242056392208126.您對(duì)您所患疾病飲食了解嗎？4242054378407987.您對(duì)您所患疾病的并發(fā)癥了解嗎？4040055385507858.您對(duì)您的化驗(yàn)結(jié)果了解嗎？25250654551007059.您知道您所患疾病的預(yù)防知識(shí)嗎？42420523646078410.您知道出院后要注意哪些嗎？575703524580815

合計(jì)4384380510357052079502017年1月8日-2月18日對(duì)病區(qū)病人發(fā)放60張疾病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查和60張疾病健康知識(shí)評(píng)價(jià)表腎病內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表目標(biāo)值：77.24%26改善前數(shù)據(jù)改善后數(shù)據(jù)27效果確認(rèn)—有形成果要因頻數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)理人員知識(shí)缺乏52525宣教資料缺乏42045宣教形式單一31560溝通能力欠佳31575宣教環(huán)境不佳31590護(hù)理人員整體護(hù)理意識(shí)欠缺21010028效果確認(rèn)—有形成果改善前改善后29項(xiàng)

目改善前改善中改善后調(diào)查日期2014年3月30日-4月19日2014年6月2日-7月22日2014年8月17日-9月5日資料來源發(fā)放問卷調(diào)查表發(fā)放問卷調(diào)查表發(fā)放問卷調(diào)查表調(diào)查總?cè)藬?shù)606060數(shù)據(jù)471074207950

患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率47.1%74.2%79.5%效果確認(rèn)——

有形成果30效果確認(rèn)

——

改善目標(biāo)目標(biāo)值：77.24%31效果確認(rèn)——

有形成果

目標(biāo)達(dá)成率﹦（改善前－改善后）／（改善前－目標(biāo)值）×100%進(jìn)步率﹦

（改善前－改善后）／改善前×100%

目標(biāo)達(dá)成率﹦（47.1%－79.5%）／（47.1%－77.2%）×100%

﹦

107.6%進(jìn)步率﹦

（47.1%－79.5%）／47.1%

×100%

﹦

68.79%

32效果確認(rèn)——

無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均品管手法192.7324.51.8積極性202.9334.71.6團(tuán)隊(duì)凝聚力19