等級(jí)醫(yī)院評(píng)審現(xiàn)場追蹤檢查課件

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審

-------現(xiàn)場追蹤檢查1編輯版ppt實(shí)地考查內(nèi)容院感知識(shí)培訓(xùn)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制手衛(wèi)生多重耐藥菌醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)（流程）職業(yè)防護(hù)醫(yī)療廢物管理分類及處置2編輯版ppt檢查范圍內(nèi)科、外科、骨科、眼耳鼻喉科、產(chǎn)科、婦科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、胃鏡室、口腔科、產(chǎn)房、微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)療廢物處置中心、病案室或信息科、醫(yī)院感染管理科等。3編輯版ppt檢查方法

臨床科室：（1）現(xiàn)場抽考：每個(gè)科室抽考2人六步洗手法，計(jì)算洗手正確率；查看2名醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時(shí)，是否洗手或手消毒，計(jì)算手衛(wèi)生依從性。（2）檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈累計(jì)時(shí)間等記錄。4編輯版ppt檢查方法（3）檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離等。（4）現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對(duì)高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告情況，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。5編輯版ppt檢查方法（5）現(xiàn)場詢問：隨機(jī)詢問監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé)；隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報(bào)時(shí)限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識(shí)掌握情況。（6）檢查現(xiàn)病歷：查閱運(yùn)行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫、Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用、醫(yī)院感染診斷、有無漏報(bào)、病原菌送檢等情況。6編輯版ppt洗手時(shí)機(jī)洗手的五個(gè)重要時(shí)機(jī)7編輯版ppt職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容包括1.所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸完整的皮膚粘膜、接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；2.要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳傳播；3.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。8編輯版ppt職業(yè)防護(hù)(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套；2.脫去手套后立即洗手；3.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；4.醫(yī)護(hù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；5.處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意安全，防止刺傷；6.對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。9編輯版ppt醫(yī)療廢物的分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物10編輯版ppt個(gè)案追蹤追蹤檢查之一：醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、時(shí)限→醫(yī)院感染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄→核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報(bào)告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。11編輯版ppt12編輯版ppt個(gè)案追蹤追蹤檢查之二：醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄→醫(yī)院感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報(bào)告→醫(yī)院有無報(bào)告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。13編輯版ppt臨床分離前五位病源微生物名稱*******菌*******菌*******菌*******菌*******菌表葡大腸金葡銅綠14編輯版ppt？15編輯版ppt16編輯版ppt個(gè)案追蹤追蹤檢查之三：多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報(bào)告程序→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)→主管部門監(jiān)管記錄。17編輯版ppt多重耐藥菌的概念（MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE18編輯版ppt19編輯版ppt無法專用的物品如輪椅，在每次使用后須清潔消毒；該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。20編輯版ppt個(gè)案追蹤追蹤檢查之四：重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控：在運(yùn)行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關(guān)病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報(bào)告本→詢問床位醫(yī)師對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應(yīng)處理措施→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。21編輯版ppt重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控手術(shù)部位醫(yī)院感染（SSI）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）22編輯版ppt手術(shù)前患者的準(zhǔn)備

1、糾正低氧、低蛋白血癥、控制病人血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、提高機(jī)體抵搞力2、盡量縮短擇期手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)3、若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)洗澡；4．對(duì)于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物5．避免不必要的術(shù)前剃毛，毛發(fā)不影響手術(shù)視野時(shí)不需剃毛。必須剃毛時(shí)，首選不損傷皮膚的方法如電動(dòng)剃刀去毛，必須采用一次性的刀片。剃毛須在進(jìn)入手術(shù)室之前進(jìn)行23編輯版ppt手術(shù)工作人員的準(zhǔn)備保持短指甲，不要戴假指甲。手部和前臂不要佩帶珠寶在每天的第一次外科洗手前，清潔每個(gè)甲縫中的污垢先使用肥皂將手和前臂洗凈用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行至少2-5分鐘的術(shù)前洗刷，洗刷范圍為手和前臂達(dá)肘上在消毒液洗刷后，保持手上抬并離開身體（肘部處于屈曲位）以使消毒液從指尖流向肘部。用無菌毛巾擦干手，穿上無菌手術(shù)衣，戴上無菌手套24編輯版ppt手術(shù)中的預(yù)防控制措施1、需應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染者，給藥時(shí)機(jī)最為關(guān)鍵

《*********醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范》（試行）圍術(shù)期用藥時(shí)間：術(shù)前30分鐘~1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個(gè)劑量，手術(shù)超過3小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加一次。25編輯版ppt手術(shù)中的預(yù)防控制措施2．正確消毒手術(shù)部位的皮膚

用適當(dāng)?shù)臍⒕鷦┫酒つw，切口皮膚消毒是以切口為中心，以同心圓方式向周圍擴(kuò)大。消毒區(qū)域應(yīng)足夠大以備延長切口、做新切口或放置引流26編輯版ppt手術(shù)中的預(yù)防控制措施3．盡量采取加溫措施，保持病人正常體溫

200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對(duì)照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理

(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)

結(jié)果對(duì)照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)27編輯版ppt手術(shù)中的預(yù)防控制措施4．對(duì)糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測并采取措施保持血糖穩(wěn)定；5．減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談；6．需引流的切口，首選閉式引流；7．盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。嚴(yán)格遵守手術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血，切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切；28編輯版ppt手術(shù)中的預(yù)防控制措施8．感染性和非感染性病人應(yīng)該在不同的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性或在感染性病人手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間才可進(jìn)行非感染病人手術(shù)；9．特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間；10．手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。29編輯版ppt手術(shù)后的預(yù)防控制措施1．加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理；2．換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序；3．手術(shù)后24~48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化情況并及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)生；4．對(duì)無敷料的開放性傷口不可用水沖洗；5．嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。6．監(jiān)測、分析、報(bào)告手術(shù)部位感染。

30編輯版ppt預(yù)防手術(shù)部位感染措施小結(jié)1、控制血糖、提高機(jī)體抵抗力2、縮短術(shù)前住院時(shí)間3、選擇最佳圍術(shù)期用藥時(shí)機(jī)3、手術(shù)全程保持病人正常體溫4、手術(shù)過程嚴(yán)格無菌技術(shù)操作5、正確的術(shù)后換藥6、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理31編輯版ppt個(gè)案追蹤追蹤檢查之五：Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計(jì)Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對(duì)存在問題的改進(jìn)措施。32編輯版ppt個(gè)案追蹤追蹤檢查之六：人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃→隨機(jī)抽查其中一項(xiàng)內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對(duì)培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)是否掌握→追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料。33編輯版ppt個(gè)案追蹤手術(shù)室：（1）現(xiàn)場抽考：抽考2人外科洗手法，計(jì)算洗手正確率。（2）檢查資料：除臨床科室資料外，還應(yīng)檢查：本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃與實(shí)施進(jìn)展、消毒滅菌監(jiān)測過程中的問題記錄和改進(jìn)措施，紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)或?qū)恿鲀艋O(shè)備等維護(hù)保養(yǎng)記錄，外來器械登記等資料。34編輯版ppt個(gè)案追蹤（3）檢查制度：除常規(guī)制度外，還應(yīng)檢查：空氣凈化管理與維護(hù)、外來手術(shù)器械管理、一次性無菌醫(yī)療用品管理、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒滅菌效果監(jiān)測、不合格原因分析、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、職業(yè)安全防護(hù)制度等。（4）現(xiàn)場查看：手術(shù)室的設(shè)置、流程和布局、消毒設(shè)備配備等是否符合要求；手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備及外科洗手正確情況；醫(yī)院感染預(yù)防與控制、無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度等執(zhí)行情況；一次性及無菌物品管理、外來手術(shù)器械管理、手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量、空氣凈化管理與維護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置等。35編輯版ppt個(gè)案追蹤（5）現(xiàn)場詢問：手術(shù)室人員配備、手術(shù)臺(tái)次；護(hù)士長、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé)履行情況，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等，職業(yè)暴露防護(hù)、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法及結(jié)果判定，醫(yī)院感染制度及相關(guān)知識(shí)掌握情況。（6）抽查病歷：抽查2-5份手術(shù)病歷，查Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況、手術(shù)器械滅菌質(zhì)量及追溯管理、SSI預(yù)防控制措施落實(shí)管理情況。36編輯版ppt個(gè)案追蹤（7）追蹤檢查：追蹤檢查之七：環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等→詢問清潔人員相關(guān)知識(shí)→了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置等→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。37編輯版ppt個(gè)案追蹤追蹤檢查之八：SSI預(yù)防與控制：隨機(jī)選取正在手術(shù)的病例，詢問主刀醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士SSI預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)及崗位職責(zé)的掌握及落實(shí)情況→了解醫(yī)院有無培訓(xùn)，是否有培訓(xùn)效果考核→查看科室培訓(xùn)記錄→追查相關(guān)制度的落實(shí)情況→查看醫(yī)院職能部門的督查記錄。38編輯版ppt個(gè)案追蹤追蹤檢查之九：醫(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品管理：隨機(jī)抽取手術(shù)室或?qū)Ч苁业仁褂弥嗅t(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品→查物資購進(jìn)部門對(duì)一次性無菌醫(yī)療用品登記、索證、質(zhì)量檢驗(yàn)、貯存、發(fā)放等管理情況→醫(yī)院感染管理科審核記錄、質(zhì)量驗(yàn)證→物資設(shè)備部門對(duì)醫(yī)院感染管理科監(jiān)督檢查問題的整改資料→使用科室保管、使用、無害化處置情況。39編輯版ppt個(gè)案追蹤3、消毒供應(yīng)中心（CSSD）：（1）現(xiàn)場抽考：抽考2人六步洗手法，計(jì)算洗手正確率。（2）檢查資料：CSSD衛(wèi)生廳驗(yàn)收合格證、專業(yè)人員培訓(xùn)證書、各級(jí)給類人員及各個(gè)工作區(qū)域崗位職責(zé)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃與實(shí)施進(jìn)展、各種清洗消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，消毒滅菌監(jiān)測過程中的問題記錄和改進(jìn)措施，紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時(shí)間等記錄。40編輯版ppt個(gè)案追蹤（3）檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離、質(zhì)量管理及其監(jiān)測、質(zhì)量追溯、器械管理（包括外來器械）、設(shè)備管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、設(shè)備故障緊急處理預(yù)案及突發(fā)事件應(yīng)急、工作人員職業(yè)安全防護(hù)等制度。（4）現(xiàn)場檢查：CSSD的分區(qū)、流程和布局、清洗消毒滅菌設(shè)備配備等是否符合要求；手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備及洗手正確情況；從回收到發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)操作情況；對(duì)重復(fù)使用器械100%集中供應(yīng)情況；一次性物品、外來手術(shù)器械、滅菌物品、重復(fù)使用器械等管理質(zhì)量；滅菌包規(guī)格、包裝、儲(chǔ)存、滅菌質(zhì)量監(jiān)測、消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)范、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。41編輯版ppt個(gè)案追蹤（5）現(xiàn)場詢問：CSSD人員配備、醫(yī)院實(shí)際床位數(shù)；護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé)履行情況，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，各區(qū)域工作職責(zé)及操作規(guī)程，清洗、消毒、滅菌方法及其質(zhì)量監(jiān)測，職業(yè)暴露防護(hù)，醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識(shí)掌握情況。42編輯版ppt個(gè)案追蹤（6）追蹤檢查：追蹤檢查之十：職業(yè)暴露防護(hù)：現(xiàn)場查看CSSD、口腔科、感染性疾病科→醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)防護(hù)用品使用情況→考核相關(guān)人員對(duì)防護(hù)用品正確使用知識(shí)是否掌握→追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料→有無監(jiān)管記錄。43編輯版ppt個(gè)案追蹤追蹤檢查之十一：外來器械管理：隨機(jī)抽取外來手術(shù)器械一包，從物資設(shè)備部門、手術(shù)室、CSSD登記→在CSSD清洗→消毒→包裝→滅菌等全過程→抽考護(hù)理人員相關(guān)制度的知曉率→CSSD執(zhí)行情況。44編輯版ppt個(gè)案追蹤7、腔鏡中心（1）同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。（2）檢查資料：衛(wèi)生廳驗(yàn)收合格證書、各級(jí)各類人員的資質(zhì)證書、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃與實(shí)施進(jìn)展、使用的消毒滅菌產(chǎn)品證件、各種質(zhì)量監(jiān)測（環(huán)境、物體表面、手衛(wèi)生、內(nèi)鏡消毒滅菌效果等）記錄和報(bào)告單。45編輯版ppt個(gè)案追蹤（3）檢查制度：內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量管理制度、內(nèi)鏡清洗消毒滅菌操作流程等。（4）現(xiàn)場檢查：科室布局流程和功能分區(qū)、內(nèi)鏡及附件數(shù)量與接診病人數(shù)是否相適應(yīng)、清洗消毒滅菌等必備設(shè)備是否滿足診療需求、清洗消毒滅菌操作規(guī)范執(zhí)行情況、防護(hù)用品配備及使用、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。（5）現(xiàn)場詢問：本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，內(nèi)鏡清洗消毒滅菌操作流程及質(zhì)量監(jiān)測方法、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識(shí)掌握情況。46編輯版ppt個(gè)案追蹤10、口腔科（1）同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。（2）現(xiàn)場查看：科室設(shè)置、布局流程是否符合消毒隔離及醫(yī)院感染防控要求，手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備、洗手正確情況，手機(jī)等口腔器械消毒滅菌方法是否正確，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用情況、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。（3）現(xiàn)場詢問：本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，口腔器械消毒滅菌方法、職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用、醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識(shí)掌握情況。47編輯版ppt個(gè)案追蹤11、產(chǎn)房（1）