腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識(shí)課件整理

腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識(shí)腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識(shí)腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識(shí)腫瘤科常用止痛藥物知識(shí)口癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難以忍受的癥狀之一,有時(shí)甚至比癌癥引起死亡更令人恐懼。晚期癌癥疼痛的發(fā)生率高達(dá)75%以上,疼痛不但限制活動(dòng)、減少食欲、影響睡眠,使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁甚至自殺,嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。在發(fā)達(dá)國(guó)家,疼痛已被作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征初中化學(xué)教學(xué)大綱中明確指出：化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)不僅能提供給學(xué)生認(rèn)識(shí)化學(xué)規(guī)律的感性材料，同時(shí)還能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，分析能力和實(shí)驗(yàn)技能，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是，嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法.因此加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)，也是評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要方面.近年來(lái)，如何加強(qiáng)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已引起廣大教育工作者的普遍重視.為了提高化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量，筆者進(jìn)行了一些嘗試，取得了較好的效果.一、做好演示實(shí)驗(yàn)過(guò)去教師習(xí)慣于講授演示實(shí)驗(yàn)，即“黑板實(shí)驗(yàn)”，學(xué)生一臉的茫然，只能機(jī)械記憶一些實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，根本沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)，對(duì)知識(shí)的掌握也不牢靠.而演示實(shí)驗(yàn)則不同，它可以從科學(xué)態(tài)度則不同、操作規(guī)范上給學(xué)生以示范并啟發(fā)學(xué)生從生動(dòng)的直觀上上升到抽象的思維.做好演示實(shí)驗(yàn)必須做到以下幾點(diǎn).1.準(zhǔn)備充分.熟悉教材、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和步驟，明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，檢查藥品設(shè)備是否齊全，如何指導(dǎo)學(xué)生觀察做到心中有數(shù)，確保演示實(shí)驗(yàn)萬(wàn)無(wú)一失，最好在實(shí)驗(yàn)室先演練幾遍，因?yàn)槿绻坏┦?，難免會(huì)影響學(xué)生高昂的情緒.2.操作規(guī)范.在演示實(shí)驗(yàn)中，教師的操作要成為學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，對(duì)學(xué)生的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)起著潛移默化的示范作用.所以教師的操作要規(guī)范，不可隨意而為.演示桌上的儀器要排放整齊，以免給學(xué)生留下零亂的印象.試劑的取用量要適當(dāng)，實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的現(xiàn)象要明顯，如不明顯可以采用一些特殊的方法，如，采用對(duì)比法或加襯托物進(jìn)行觀察某物質(zhì)的顏色等.同時(shí)還要照顧到后排的學(xué)生，以免他們由于看不到實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象而影響課堂秩序，達(dá)不到預(yù)期效果.3.指導(dǎo)到位.在演示實(shí)驗(yàn)過(guò)程中要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行觀察，依據(jù)實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后逐步進(jìn)行觀察.實(shí)驗(yàn)前要求學(xué)生觀察反應(yīng)物的顏色、狀態(tài)、氣味、反應(yīng)條件、裝置、操作順序及其他一些注意事項(xiàng).實(shí)驗(yàn)中要求學(xué)生觀察其主要現(xiàn)象，如，顏色變化，有無(wú)氣體生成，是否有沉淀析出，是否發(fā)光放熱等.實(shí)驗(yàn)結(jié)束后要求學(xué)生觀察一下是否有新物質(zhì)生成，新物質(zhì)的顏色、狀態(tài)、氣味及溶解性，儀器的拆卸整理等.學(xué)生如果不能全面地進(jìn)行觀察，往往因觀察的片面性導(dǎo)致種種問(wèn)題的出現(xiàn)，如，知識(shí)的不完整性等.4.保證安全.演示實(shí)驗(yàn)要絕對(duì)安全，若發(fā)生事故，對(duì)師生都會(huì)造成不良影響，特別對(duì)學(xué)生影響更大，學(xué)生會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生一種恐懼心理，在以后的學(xué)生實(shí)驗(yàn)中他們可能畏首畏尾，不敢大膽動(dòng)手.總之，成功的演示實(shí)驗(yàn)，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且對(duì)化學(xué)知識(shí)的牢固掌握有著不可替代的作用.二、加強(qiáng)學(xué)生的分組實(shí)驗(yàn)通過(guò)學(xué)生實(shí)驗(yàn)可以幫助學(xué)生養(yǎng)成預(yù)習(xí)、動(dòng)手、觀察、記錄、思考、完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告等良好習(xí)慣和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度.但要使學(xué)生實(shí)驗(yàn)獲得成功，教師必須狠下一番功夫.首先要制定切實(shí)可行的教學(xué)目標(biāo)，目標(biāo)明確后，師生雙方圍繞目標(biāo)共同完成任務(wù)；其次要做好課前的準(zhǔn)備工作，教師對(duì)要做的實(shí)驗(yàn)要反復(fù)模擬，以便把握關(guān)鍵所在，向?qū)W生明確交待實(shí)驗(yàn)中的注意事項(xiàng)并寫在黑板上.將所需儀器藥品準(zhǔn)備齊全，有序的放在實(shí)驗(yàn)桌上；再次，要求學(xué)生事先預(yù)習(xí)，了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，?shí)驗(yàn)器材，實(shí)驗(yàn)步驟，注意事項(xiàng)等，使學(xué)生對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程做到心中有數(shù)，否則實(shí)驗(yàn)時(shí)手忙腳亂，不是無(wú)法仔細(xì)觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象就是導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗，這樣會(huì)大大挫傷了學(xué)生的積極性.另外教師要加強(qiáng)巡視指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)控實(shí)驗(yàn)進(jìn)程，做到個(gè)別輔導(dǎo)和集體指導(dǎo)相結(jié)合.最后實(shí)驗(yàn)結(jié)束后要求學(xué)生認(rèn)真填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師要及時(shí)總結(jié)，通過(guò)總結(jié)，指出存在的問(wèn)題，表?yè)P(yáng)實(shí)驗(yàn)做得較好的實(shí)驗(yàn)組.事實(shí)證明，有的學(xué)生雖然成績(jī)平平，但動(dòng)手能力較強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)做得很成功，教師及時(shí)表?yè)P(yáng)，就會(huì)收到意想不到的效果.三、重視家庭小實(shí)驗(yàn)蘇教版初中化學(xué)全一冊(cè)中共設(shè)計(jì)了7個(gè)家庭小實(shí)驗(yàn)，另外有部分演示實(shí)驗(yàn)可轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝バ?shí)驗(yàn).教師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生做好這些小實(shí)驗(yàn)，這樣，不但可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，讓他們感受到化學(xué)就在他們身邊，化學(xué)無(wú)處不在，而且可使學(xué)生知道并理解課堂上所學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)了實(shí)際動(dòng)手能力，拓展了化學(xué)實(shí)驗(yàn)功能，提高了學(xué)生的整體素質(zhì).當(dāng)然要求學(xué)生做家庭小實(shí)驗(yàn)也不是放之不管，首先要求學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)選好家庭用的儀器用品，帶至班級(jí)進(jìn)行展示并討論，表?yè)P(yáng)那些儀器選擇較好的學(xué)生；然后利用自習(xí)課的時(shí)間在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作；最后指導(dǎo)學(xué)生填寫老師所擬寫的實(shí)驗(yàn)報(bào)告和心得體會(huì).這樣家庭小實(shí)驗(yàn)不會(huì)流于形式，真正使學(xué)生學(xué)到了知識(shí)，掌握了一定的操作技能，同時(shí)在安全上也有了保障.近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)各項(xiàng)事業(yè)的快速發(fā)展，大量農(nóng)民從農(nóng)村流向城市，他們的子女普遍留在農(nóng)村，成了留守兒童。這些留守兒童普遍由老人照顧，而老人年邁力衰，在教育小孩上多是力不從心，加之父母無(wú)法顧及，容易導(dǎo)致小孩的心理健康出問(wèn)題。一、農(nóng)村留守兒童心理健康問(wèn)題現(xiàn)狀農(nóng)村留守兒童的心理健康問(wèn)題，在我國(guó)廣大農(nóng)村中普遍存在，主要表現(xiàn)在三方面：1.學(xué)習(xí)興趣不高，存在厭學(xué)現(xiàn)象調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守兒童普遍存在厭學(xué)現(xiàn)象。他們對(duì)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)不夠，學(xué)習(xí)興趣不高，成績(jī)比其他孩子差。筆者對(duì)一所鄉(xiāng)村中學(xué)初一年級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和分析，結(jié)果顯示60%以上的學(xué)生屬農(nóng)村留守兒童，85%以上的農(nóng)村留守兒童不愛(ài)學(xué)習(xí)，恐懼上課。2.個(gè)人性格畸形，行為比較極端大部分農(nóng)村留守兒童性格孤僻，不善與他人交流，易生自卑、內(nèi)向心理，情感淡漠，安全感差，遇事不能冷靜，常表現(xiàn)出焦慮、憂郁、偏執(zhí)等行為，經(jīng)常失控，性格向畸形化發(fā)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35%的農(nóng)村留守兒童認(rèn)為父母不在身邊，而其他的孩子有父母在身邊，很不公平，于是抵觸其他孩子，甚至為一些小事爭(zhēng)吵、糾纏、打架。3.道德素質(zhì)較差，缺乏正確引導(dǎo)農(nóng)村留守兒童缺乏父母的正確引導(dǎo)和教育，道德素質(zhì)較差。大部分的農(nóng)村留守兒童對(duì)父母存在誤解，認(rèn)為父母不要自己了，對(duì)父母產(chǎn)生怨恨，與父母的感情疏遠(yuǎn)，沒(méi)有親情感，對(duì)其他的親人也不在乎，沒(méi)有敬老愛(ài)老意識(shí)。調(diào)查顯示，農(nóng)民工中有45%一年不回一次家，25%一年回一到兩次家，26%只在重要節(jié)假日回家，僅有4%經(jīng)?；丶?。這些父母一回到家，對(duì)子女不是進(jìn)行教育，而是以錢和溺愛(ài)來(lái)彌補(bǔ)子女，忽視了道德行為引導(dǎo)。二、農(nóng)村留守兒童心理健康問(wèn)題成因農(nóng)村留守兒童心理健康問(wèn)題，越來(lái)越令人揪心。那么，這些問(wèn)題的成因是什么呢？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要體現(xiàn)在三方面。一是在家庭方面，親情教育力度不夠。留守兒童處在情感和性格的成型期，正需要父母的親情教育來(lái)輔導(dǎo)，而大量的農(nóng)民從農(nóng)村流向了城市，他們與子女的互動(dòng)、溝通劇減，致使子女心理上的問(wèn)題無(wú)法得到至親的開導(dǎo)，家庭監(jiān)護(hù)力度相對(duì)薄弱，隔代人監(jiān)護(hù)顯得有心無(wú)力。二是在學(xué)校方面，教育資源不夠均衡。從我國(guó)教育工作實(shí)際來(lái)看，在對(duì)農(nóng)村留守兒童的教育方面還是呈現(xiàn)出教育資源不均衡的態(tài)勢(shì)。三是在社會(huì)方面，沒(méi)有形成有利環(huán)境。調(diào)查表明，留守兒童中去過(guò)黑網(wǎng)吧、電子游戲廳等場(chǎng)所的超過(guò)50%，在這50%的留守兒童中有28%的人有過(guò)打架、辱罵他人等行為?？偟膩?lái)說(shuō)，如今的農(nóng)村環(huán)境，并不利于留守兒童的心理健康發(fā)展。三、解決農(nóng)村留守兒童心理健康問(wèn)題的措施本人認(rèn)為，可以從以下幾個(gè)方面來(lái)有效解決農(nóng)村留守兒童心理健康問(wèn)題：1.家庭多親情，給孩子多一點(diǎn)溫馨家庭是幸福的港灣。父母加強(qiáng)與家里的老人或者其他照看孩子的親人聯(lián)系，在共同商討促進(jìn)孩子健康成長(zhǎng)的方式方法的基礎(chǔ)上，多通過(guò)書信、電話等方式，定期與孩子進(jìn)行感情的溝通，以便能夠及時(shí)了解孩子心理發(fā)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和幫助孩子糾正心理發(fā)展方向。2.學(xué)校多關(guān)愛(ài)，給孩子多一點(diǎn)溫暖學(xué)校應(yīng)該強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，高度重視農(nóng)村留守兒童教育問(wèn)題，切實(shí)針對(duì)留守兒童的特點(diǎn)和成長(zhǎng)需求，制定可行的教育方案。教師密切留意留守兒童的心理變化情況，多與家長(zhǎng)聯(lián)系，共同探討關(guān)愛(ài)留守兒童的方法，使他們同時(shí)感受到來(lái)自教師、父母的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。3.政府重落實(shí)，給孩子多一點(diǎn)保障各級(jí)政府部門要采取各種有效的措施，不斷加大力度宣傳《義務(wù)教育法》《未成年人保護(hù)法》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)的若干意見》等有關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化農(nóng)民群眾的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，認(rèn)真落實(shí)未成年人教育的有關(guān)政策，創(chuàng)新社會(huì)管理，推進(jìn)戶籍改革工作，加快縮小城鄉(xiāng)差距，切實(shí)保障農(nóng)民工子女在城市享受到同等的教育，促進(jìn)教育公平。4.社會(huì)共努力，給孩子多一點(diǎn)支持促進(jìn)農(nóng)村留守兒童心理健康發(fā)展，是社會(huì)各界共同的責(zé)任，需要社會(huì)各界獻(xiàn)策出力，支持農(nóng)村留守兒童教育工作，為留守兒童和父母交流、溝通，提供必要的便利。比如，通訊部門與工廠合作，開設(shè)便民服務(wù)崗，在城里農(nóng)民工較集中處設(shè)置親情電話，免費(fèi)向農(nóng)民工提供通訊服務(wù)，方便他們與子女聯(lián)系和溝通；教育部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)、留守兒童家庭等協(xié)調(diào)，共同探討維護(hù)留守兒童人身安全的有效措施，消除留守兒童的不安全感；政府部門通過(guò)健全教育保障機(jī)制，大力貫徹落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)，叫停黑網(wǎng)吧、非法電子游戲廳，使農(nóng)村留守兒童感受到更多來(lái)自社會(huì)各界的關(guān)注和支持，并能夠在一個(gè)他們感到安全的社會(huì)環(huán)境中健康、快樂(lè)成長(zhǎng)。綜上所述，我們只有從家庭、學(xué)校、社會(huì)三方面著手，才能有效地解決留守兒童的心理健康問(wèn)題。腫瘤科常用止痛藥物知識(shí)口癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難以忍受的癥狀之一,有時(shí)甚至比癌癥引起死亡更令人恐懼。晚期癌癥疼痛的發(fā)生率高達(dá)75%以上,疼痛不但限制活動(dòng)、減少食欲、影響睡眠,使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁甚至自殺,嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。在發(fā)達(dá)國(guó)家,疼痛已被作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征WHO癌癥止痛原則口服給藥。簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥,對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用二、按時(shí)給藥。注意是“按時(shí)”給藥,而不是疼痛時(shí)才給藥。WHO癌癥止痛原則按三階梯原則給藥第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多等。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。此階梯常用藥物有嗎啡片、美施康定、嗎啡針劑等等。WHO癌癥止痛原則嗎啡未使用過(guò)強(qiáng)阿片類藥物使用過(guò)強(qiáng)阿片類藥物四、用藥個(gè)體化。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定,以無(wú)痛為目的,不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。五、嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化,及時(shí)處理各類藥物的副作用,觀察評(píng)定藥物療效,及時(shí)調(diào)整藥物劑量。不同無(wú)創(chuàng)給藥途徑的比較--口服給藥口口服是最易被普遍接受的給藥方式口藥物吸收影響因素相對(duì)較少口吸收完全口調(diào)整劑量方便口經(jīng)濟(jì)、方便、患者依從性強(qiáng)口但有首過(guò)效應(yīng)口專家通常建議:首選,能口服的盡量口服,僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐,不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑不同無(wú)創(chuàng)給藥途徑的比較--經(jīng)皮膚給藥口無(wú)首過(guò)效應(yīng)口藥物吸收影響因素較多,如:皮下脂肪的厚薄、外界溫度/濕度,體溫變化等。這些影響主要是個(gè)體差異造成的,醫(yī)生無(wú)法掌控?？谖詹煌耆?殘留量大40-45口不容易劑量調(diào)整口專家通常建議:不能口服時(shí)的一種選擇阿片類藥物不良反應(yīng)口胃腸道癥狀惡心、咽吐、便秘口自主神經(jīng)糸統(tǒng)口干癥、尿讚留、體位性低血壓口中樞神經(jīng)糸統(tǒng)癥狀嗜腦、認(rèn)知能力下降、匆竟、譫妾、呼吸抑喇、肌陣事、顛癰、痛覺(jué)過(guò)敏口皮膚癥狀瘺癢、多評(píng)阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理口預(yù)防便秘:多喝水,多吃蔬菜和水果,適當(dāng)活動(dòng),養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣,如果2天無(wú)大便或大便干結(jié),及早使用緩瀉劑?？陬^暈、惡心、嘔吐是服用阿片類藥物初期反應(yīng),3-5天會(huì)耐受癥狀也將消失,必要時(shí)可按醫(yī)生指引合用止吐藥物。注意患者安全防護(hù)?？谄つw瘙癢:指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣物,注意皮膚清潔,避免搔抓皮膚,必要時(shí)局部使用無(wú)刺激性止癢藥,如潤(rùn)膚劑。阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理口尿潴留:先誘導(dǎo)患者自主排尿,仍無(wú)效者可留置導(dǎo)尿口過(guò)度鎮(zhèn)靜/呼吸抑制:勿把緩釋藥片壓碎、咀嚼或切半服用;初