高血壓慢病健康管理整體解決方案培訓(xùn)課件

一、我國高血壓現(xiàn)狀近年來，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化，我國高血壓患病率呈明顯上升趨勢，上升之快可謂呈井噴態(tài)勢。1高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023一、我國高血壓現(xiàn)狀《2012年中國心血管報(bào)告》：我國估算15歲及以上人群高血壓患病率達(dá)24%，全國高血壓總患者人數(shù)2.66億，且無論性別，都有逐年上升趨勢。特別值得提出的是，高血壓患者的年齡呈年輕化。流行病學(xué)調(diào)查表明，25歲到34歲年齡段患病率已達(dá)24.4％。2高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/20233高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023

高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。

我國腦卒中的60%～70%和心肌梗死的40%～50%是與血壓升高有關(guān)。中國內(nèi)地慢性病死亡人數(shù)已占因病死亡總?cè)藬?shù)的85%，慢性病尤其是心腦血管疾病已成為疾病死亡的主要原因。每10秒因心血管疾病死亡1人每1天因心血管疾病死亡9590人每1年因心血管疾病死亡350萬人所以，控制高血壓

是防治心腦血管病的關(guān)鍵！4高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/20235高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023高血壓治療現(xiàn)狀及存在問題不足三分之一的患者接受降壓治療不足十分之一的患者降壓達(dá)標(biāo)單純降壓治療,忽視心血管保護(hù)作用6高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023什么是高血壓？

高血壓是指在未用抗高血壓藥情況下：

收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；如患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。7高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血壓：≥140和（或）≥901級高血壓（輕度）140~159和（或）90~992級高血壓（中度）160~179和（或）100~1093級高血壓（重度）≥180和（或）≥110

正常高值為120-139/80-89mmHg。

我國流行病學(xué)研究表明，在此水平人群10年中心血管發(fā)病危險(xiǎn)較<120/80mmHg水平者增加1倍以上。血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群10年成為高血壓患者比例分別達(dá)45%和64%。因此，對血壓正常高值人群應(yīng)提倡改善生活方式，以預(yù)防高血壓及心血管病的發(fā)生。8高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023高血壓的分類1、按病因分類：

原發(fā)性高血壓：高血壓的病因不明，以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。占總高血壓發(fā)病的95%以上。

繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于其他疾病或病因而引起的血壓升高。最常見的是由腎臟及腎上腺疾病所致，以及內(nèi)分泌性高血壓。約占所有高血壓的5%。9高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023高血壓的分類2、按起病緩急和病程進(jìn)展分類：

緩進(jìn)型高血壓：起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程較長，可達(dá)數(shù)十年，多見于中、老年人，最終常死于心、腦病變。

急進(jìn)型高血壓：高血壓病情一開始即為急劇進(jìn)展，或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后突然迅速發(fā)展?？梢娪谌魏文挲g段，但以30-40歲為最多見。若不及時(shí)降壓治療，?？晌＜吧?jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，一年內(nèi)生存率僅為10％～20％，多數(shù)病人在一年內(nèi)死亡。10高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023高血壓的臨床表現(xiàn)

早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感到頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。起初血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累，靶器官受損，可出現(xiàn)心、腦、腎、眼相關(guān)癥狀。11高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023二、高血壓的危害

高血壓真正的危害性在于損害心、腦、腎、眼等重要器官，造成腦卒中(中風(fēng))、心肌梗死、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。

12高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023二、高血壓的危害

1、心臟：

高血壓性心臟?。?/p>

高血壓可引發(fā)左心室肥厚，形成高血壓性心臟病。該病最終導(dǎo)致心力衰竭。

冠心?。?/p>

長期的高血壓使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，引起冠心病，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死

13高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023二、高血壓的危害2、腦

腦血管意外：

腦卒中俗稱中風(fēng)，致死致殘率極高，高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率越高。高血壓病人33%死于腦卒中。

（凡高血壓病患者在過度用力、憤怒、情緒激動(dòng)的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀，要高度懷疑中風(fēng)的可能，此時(shí)，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院檢查。）14高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023二、高血壓的危害

3、腎

腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥：主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能受損及夜尿增多。腎損害程度與高血壓患者的血壓水平和病程相關(guān)。

高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。進(jìn)一步可發(fā)展為腎衰和尿毒癥。15高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023二、高血壓的危害

4、眼

眼底病變：

長期的高血壓還可導(dǎo)致眼底動(dòng)脈狹窄、硬化、出現(xiàn)交叉癥，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)損傷，甚至失明。16高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023高血壓流行的一般規(guī)律是：

1.年齡：年齡越大，患病率越高；

2.性別：女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

3.地理：高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；

4.季節(jié)：冬季患病率高于夏季；

5.經(jīng)濟(jì)水平：與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正比。經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高。17高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023高血壓流行的一般規(guī)律是：

6.飲食習(xí)慣：日常鹽和飽和脂肪攝入量越大，血壓水平越高，經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；

7.身體狀況：肥胖程度呈正比，與體力活動(dòng)水平呈反比；

8.心理：精神緊張、情緒激動(dòng)、壓力過大，都易使血壓升高。

9.遺傳：高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）之間血壓有明顯關(guān)系。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。18高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202319高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/20231、體重過重中國成人正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19~24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為為肥胖?；€體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。2、過度飲酒男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。3、鈉鹽攝入過多我國人群食鹽攝入量高于西方國家。人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。4、吸煙吸煙是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險(xiǎn)比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險(xiǎn)增高1倍，癌癥死亡危險(xiǎn)增高45%，總死亡危險(xiǎn)增高21%。5、心理壓力精神緊張、情緒激動(dòng)、壓力過大，都易使血壓升高。人在暴怒、激動(dòng)時(shí)，可使血壓急劇升高30mmHg左右。6、運(yùn)動(dòng)量過少體力活動(dòng)減少是造成超重/肥胖的重要原因之一。缺少體力活動(dòng)可增加高血壓患者心血管病發(fā)生危險(xiǎn)。20高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023如何診斷高血壓？1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

在未服抗高血壓藥物的情況下，在不同的時(shí)間內(nèi)，三次測量血壓，取平均值，

收縮壓≥140毫米汞柱，

或者舒張壓≥90毫米汞柱，或者收縮壓和舒張壓分別≥140毫米汞柱和90毫米汞柱，

上述三種情況都可以被認(rèn)定為高血壓。21高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023如何診斷高血壓？2、診斷性評估

⑴確定血壓水平及其它心血管病危險(xiǎn)因素⑵判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）⑶尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床的情況

目的是利于高血壓原因的鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。所需信息來自患者的病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。22高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023如何診斷高血壓？3、病史采集：家族史、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、生活方式、心理等（收集高血壓危險(xiǎn)因素）4、體格檢查：檢測四肢血壓、體重指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍、眼底；觀察有無Cushing面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征、下肢水腫；聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈及股動(dòng)脈有無雜音，甲狀腺觸診，全面的心肺檢查，檢查腹部有無腎臟擴(kuò)大、腫塊，四肢動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。23高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023如何診斷高血壓？5、實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖（空腹為宜）、血脂、肝腎功能、血清鉀、心電圖推薦的檢查：超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈（和股動(dòng)脈）超聲、C—反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（如纖維試紙檢查為陽性）、眼底鏡檢查（嚴(yán)重高血壓者）、胸片進(jìn)一步檢查：有合并癥的高血壓：腦功能、心功能和腎功能檢查繼發(fā)性高血壓：測定腎素、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平；動(dòng)脈造影；腎和

腎上腺超聲；計(jì)算機(jī)輔助成（CT）；頭部磁共振成像24高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023高血壓的治療高血壓的危害遠(yuǎn)不單單是血壓增高，治療的目標(biāo)也絕不限使血壓一時(shí)有所下降?；颊弑仨氃卺t(yī)生的指導(dǎo)下

長期堅(jiān)持正規(guī)治療（非藥物治療+藥物治療）；保持血壓穩(wěn)定；控制靶器官損害；預(yù)防合并癥的發(fā)生。25高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023高血壓防治方法一、非藥物治療二、藥物治療26高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023一、非藥物治療（一）心理平衡（二）合理膳食（三）適量運(yùn)動(dòng)（四）戒煙限酒---------健康的四大基石1992《維多利亞宣言》27高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023心理治療

原發(fā)性高血壓個(gè)性性格不良的應(yīng)激反應(yīng)情緒壓抑大腦皮層及血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性增高大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程失調(diào)，全身小動(dòng)脈痙攣，血管外周阻力加大，兒茶酚胺釋放過多，致使血壓升高。社會(huì)文化標(biāo)簽效應(yīng)28高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023心理治療

如外界刺激引起了強(qiáng)烈的、反復(fù)的、長時(shí)間的精神緊張及情緒波動(dòng)，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，喪失了對皮質(zhì)下血管舒縮中樞的正常調(diào)節(jié)作用，使血管長時(shí)間處于收縮狀態(tài)，引起全身小動(dòng)脈痙攣······

這樣，即使情緒平復(fù)后，在休息或放松狀態(tài)下，血壓仍長期持續(xù)高于正常水平，便是心因性高血壓了。29高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023心理治療引起高血壓的心因因素：1、過度的精神壓力2、力不從心3、心情不舒暢4、重大事件5、情緒消沉6、A型性格

30高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023心理治療高血壓的心理療法有哪些？心理疏導(dǎo)：通過自我調(diào)節(jié)，或者通過醫(yī)療和心理咨詢，消除焦慮、緊張、易激動(dòng)的情緒，排解郁怒，自我減壓放松，保持心理平衡移情易性：轉(zhuǎn)移注意力，避開喧鬧嘈雜、節(jié)奏緊張的都市環(huán)境，參加垂釣、旅游、觀光、音樂、舞蹈等活動(dòng)，陶冶性情，提高生活質(zhì)量；音樂療法：在幽雅的環(huán)境中聆聽輕松，悠揚(yáng)的民族音樂或古典音樂，并隨之入靜，徹底放松心情；松弛療法：進(jìn)行松弛和靜默或（入靜）訓(xùn)練，每天1～2次，每次30min，盡量放松身體各個(gè)部位。31高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202332高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202333高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202334高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202335高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202336高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202337高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202338高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202339高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202340高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202341高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202342高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202343高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202344高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202345高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202346高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202347高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202348高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202349高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202350高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202351高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202352高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202353高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202354高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023戒煙對策認(rèn)知療法脫敏療法（下樓梯法）替代療法（食品、玩具等）沖擊療法運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移療法音樂療法55高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023服用降壓藥物的原則（一）“一個(gè)中心”終身服藥56高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023服用降壓藥物的原則（二）“兩個(gè)基本點(diǎn)”

長效好于短效

服藥時(shí)間合理57高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023服用降壓藥物的原則（三）

“三個(gè)代表”監(jiān)測個(gè)性聯(lián)合用藥保護(hù)功能58高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023降壓藥物治療原則（1）初始單藥小劑量：采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效，而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。（2）建議長效藥：為了有效地使每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。（3）聯(lián)合用藥：用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。可使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)。事實(shí)上，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。59高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023三、藥物治療A(ACEI、ARB)B（-受體阻滯劑）C（CCB鈣離子拮抗劑）D（利尿劑）（-受體阻滯劑）60高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023降壓藥聯(lián)合的常用方案

一般認(rèn)為，AB／CD五類降壓藥中，斜線同側(cè)的藥物聯(lián)合應(yīng)用是適合的。常用聯(lián)合方案有：ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑，ARB+利尿劑/鈣拮抗劑，β阻滯劑+利尿劑/二氫吡啶類鈣拮抗劑/α1阻滯劑61高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202362高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202363高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/202364高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023高血壓的中醫(yī)治療根據(jù)高血壓病的臨床表現(xiàn)，祖國醫(yī)學(xué)將其隸屬于“頭痛”、“眩暈”、“失眠”的范疇。若高血壓病并發(fā)急性腦血管病或心腎病變時(shí)，則屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“心悸”、“水腫”等范疇。65高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023高血壓中醫(yī)辨證施治肝火上炎型龍--膽瀉肝湯加減痰濕中阻型--半夏白術(shù)天麻湯加減陰虛陽亢型--羚羊鉤藤湯加減肝腎陰虛型--杞菊地黃湯加減肝郁脾虛型--香砂六君湯合逍遙散加減沖任失調(diào)型--二仙湯加減陰陽兩虛型--右歸丸加減66高血壓慢病健康管理整體解決方案6/6/2023降壓作用的單味中藥

天麻、鉤藤、川芎、羅布麻、夏枯草、桑寄生、淫羊藿、菊