新生兒輔助呼吸-課件

新生兒輔助呼吸治療與護理1目錄非機械通氣的氧氣供應(yīng)持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣治療機械通氣治療新生兒呼吸道管理的護理2非機械通氣的氧氣供應(yīng)

單鼻氧管雙鼻氧管1.鼻導(dǎo)管給氧鼻前庭給氧法有鼻塞給氧法

雙鼻孔外置開孔式導(dǎo)管給氧法

適用于需要低濃度氧的新生兒3氧流量：0.3～0.5L/min4非機械通氣的氧氣供應(yīng)2.簡便開放式面罩：適用較重的低氧血癥患者氧流量:5—8L/min氧濃度：40—60%5非機械通氣的氧氣供應(yīng)3.帶貯氧袋的面罩氧流量:7—10L/min氧濃度：70—80%6非機械通氣的氧氣供應(yīng)4.氧氣頭罩注意：頭部與頸部要保留適當空隙建議：脈搏血飽和度監(jiān)測7持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣治療出現(xiàn)氣管插管式CPAPNCPAP20世紀40年代197119738持續(xù)氣道正壓（CPAP)通氣治療有自主呼吸，PaCO2在正常范圍，吸入氧濃度（FiO2)30—50%,動脈氧分壓（PaO2)<60mmHg及各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑狡?。適用9適應(yīng)癥早產(chǎn)兒呼吸暫停及心跳過慢早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS)多種新生兒疾病如肺炎、毛細支氣管炎、胎糞吸入綜合征（MAS)、氣管及支氣管軟化癥等1011應(yīng)用策略及注意事項早產(chǎn)兒合并PS缺乏時，容易出現(xiàn)肺膨脹不全。適宜的溫度和濕度。

吸入氣體溫度：35℃

濕度：80—100%12應(yīng)用策略及注意事項3、加強血氧監(jiān)測：一般應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)測儀及動脈血氣監(jiān)護。氧濃度每次調(diào)節(jié)以2%-5%為宜。N-CPAP壓力多在5cmH2O,每次可調(diào)節(jié)1-2cmH2O.13應(yīng)用策略及注意事項4、有下列指征使用呼吸機FiO2>80%以上，動脈血氧分壓<50mmHg.動脈血中PaCO2>60-70mmHg.難以糾正的代謝性酸中毒。臨床仍持續(xù)出現(xiàn)胸部凹陷體征。持續(xù)出現(xiàn)呼吸暫停、心動過緩。14并發(fā)癥1、氣壓傷各種氣壓傷（氣胸、皮下氣腫等）2、腹脹多在應(yīng)用CPAP4-5天后出現(xiàn)3、對循環(huán)功能的影響壓力升高影響靜脈回流4、對腎臟功能的影響腎血流量減少，致尿量減少5、顱內(nèi)壓增高心臟回流受阻，顱內(nèi)壓增加，腦內(nèi)壓升高。15

機械通氣治療

常規(guī)頻率（常頻）機械通氣治療高頻通氣治療16常頻機械通氣的臨床應(yīng)用1、機械通氣指征FiO2為60%的情況下，PaCO2<50mmHg或TcSO2<85%.PaCO2>60～70mmHg伴PH值<7.25.嚴重或常規(guī)治療無效的呼吸暫停。具備其一者。172.呼吸機通氣模式輔助/控制通氣（A/C)間歇指令通氣(IMV)同步間歇指令通氣(SIMV)雙向氣道正壓通氣（BiPAP)183、呼吸機初始參數(shù)設(shè)定項目Flow（L/min)PIP(cmH2o)PEEP(cmH2o)RR(次/分）TI（s)呼吸暫停8～1210～122～415～200.5～0.75RDS8～1220～304～620～600.4～0.6MAS8～1220～252～420～400.5～0.75肺炎8～1220～252～420～40<0.5PPHN15～2020～302～450～120<0.5肺出血8～1225～302～435～450.5～0.75

新生兒常見疾病機械通氣初調(diào)參數(shù)19204.適宜呼吸機參數(shù)的判斷臨床判斷動脈血氣金標準21新生兒適宜動脈血氣及TcSO2值項目PaO2（mmHg)TcSO2(%)PaCO2(mmHg)Ph值一般疾病:早產(chǎn)兒50～7085～9330～507.30～7.35足月兒8～1290～9530～507.30～7.35PPHN:早產(chǎn)兒60～8090～9525～307.45～7.55足月兒80～10095～9825～307.45～7.55225.參數(shù)調(diào)節(jié)幅度呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)幅度值呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)幅度PIP1-2cmH2OPEEP1-2cmH2OTI0.05-0.1sRR5次/分FiO20.05236.撤離呼吸機指征疾病處于恢復(fù)期，感染控制，動脈血氣正常，降低參數(shù)，鍛煉自主呼吸。PIP≤18-20cmH2O,PEEP=2cmH2O,頻率≤10次/分，F(xiàn)iO2≤0.4時，血氣正常，轉(zhuǎn)為CPAP，維持原PEEP值，治療1-4h，血氣正常即可撤離。低出生體重兒自主呼吸弱，插管細，阻力大，不經(jīng)過CPAP直接撤離。24高頻通氣治療25（一）HRV的類型高頻噴射通氣（HFJV)高頻氣流阻斷通氣（HFFI)高頻振蕩通氣（HFOV)高頻正壓通氣2627(二)臨床適應(yīng)證嚴重的嬰幼兒呼吸窘迫綜合癥伴有肺動脈高壓和高碳酸血癥。先天性膈疝。常規(guī)呼吸機治療無效的呼吸衰竭。28（三）HFV設(shè)置與撤機

高容量/高壓力設(shè)置原則低容量/低壓力2、開始設(shè)置與調(diào)節(jié)3、撤機

29（四）HFV的并發(fā)癥及注意事項空氣陷閉氣道阻塞壞死性氣管支氣管炎肺過度膨脹顱內(nèi)出血支氣管肺發(fā)育不良（BPD)30新生兒呼吸道管理的護理一般生理支持31（一）保暖護理

1.控制環(huán)境溫度

項目理想室溫相對濕度足月兒22-24℃55-65％早產(chǎn)兒24-26℃65-75％322.保持中性溫度正常體表溫度36.0-36.5℃發(fā)熱正常核心（直腸）36.5-37.5℃﹥37.5℃腋窩溫度36.0-37.0℃33不同出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度參數(shù)體重g35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天后3周內(nèi)5周后1500--初生10天內(nèi)10天后4周后2000--初生2天內(nèi)2天后3周后2500----初生2天內(nèi)2天后34（二）保持呼吸道通暢1.體位患兒頭部稍向后仰（鼻吸氣位），也可側(cè)臥位，防止分泌物或嘔吐物誤吸入氣道；如有肺不張形成，應(yīng)減少患兒側(cè)臥位時間。俯臥位使肺膨脹增加，有利于分泌物排出而大大增加通氣。35體位：患兒頭部稍后仰『肩墊』361）翻身：要求每2小時一次2）拍擊胸背適應(yīng)者：肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后的患兒禁忌者：顱內(nèi)出血、心力衰竭方法：半握空拳法或使用拍擊器2.拍背及濕化37383）濕化a.對于氣道分泌物多者，給予霧化吸入及拍背吸痰4-6次/天；b.對于氣管插管的患兒，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理鹽水0.5-1ml，用復(fù)蘇氣囊加壓6-8次，使分泌物稀釋然后吸出。

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3.氣道吸痰

1）指征聽診有痰鳴音；患兒煩躁、呼吸困難或PaO2及TcSO2降低或不穩(wěn)定；根據(jù)痰液情況決定吸痰頻率。不提倡定時吸痰，因為過多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及時吸出，并吸徹底。40

3.氣道吸痰2）鼻咽部吸引洗手，戴手套，患兒頭偏向一側(cè)。調(diào)節(jié)吸引器壓力。先吸口腔后吸鼻腔。吸引時間﹤15s。吸引過程觀察患兒情況。觀察并記錄。4142(三)預(yù)防感染，加強基礎(chǔ)護理嚴格遵守消毒隔離制度：嚴格把握洗手指征；做好基礎(chǔ)護理；與患兒接觸的物品，包括暖箱、管道、監(jiān)護儀、呼吸機等均嚴格消毒后使用；機械通氣的患兒；管道中冷凝水及時消毒并倒掉，呼吸機管路每周更換2次，嚴格消-洗-消原則，達到滅菌效果。43新生兒呼吸道管理

機械通氣患兒的護理44

（一）嚴密觀察生命體征

1.采用監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫及血氧飽和度的變化。2.1/8小時總結(jié)出入量，若尿量減少或無尿，及時報告醫(yī)生，以便調(diào)整輸液計劃。3.每2小時聽診雙肺呼吸音是否對稱，雙側(cè)胸廓起伏一致，低年資的護士可由醫(yī)生聽診。45（二）呼吸機的管理1.正確調(diào)整參數(shù)2.保持管道通暢3.氣道濕化與加溫

46（三）氣管插管的護理保證氣管導(dǎo)管的正確位置由于新生兒氣管插管短，末端常位于氣管隆突位置；新生兒體位改變可導(dǎo)致氣管導(dǎo)管位置的改變。47（四）呼吸道的護理

密閉式吸痰1.正確的吸痰方法開放式吸痰有研究認為吸痰時的負壓應(yīng)隨吸痰插入深度調(diào)節(jié)，每次吸痰時間小于15秒。在吸痰過程中密切觀察患兒的心率、血氧飽和度的變化。482.適時的吸痰“提倡必要時吸痰”適時吸痰的時間：1）患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時；2）在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音；3)呼吸機氣道壓力升高；4）氧分壓或SPO2突然降低時；5）根據(jù)上次吸痰的痰液量、時間判斷。49

以兩人協(xié)同為宜503）氣管插管內(nèi)吸引選擇合適的吸痰管：吸痰管的外徑應(yīng)≤氣管插管內(nèi)徑的1/2

51調(diào)節(jié)負壓（＜100mmHg)

負壓吸引器中心負壓吸引裝置52吸引前給高濃度吸氧，以提高肺泡儲備。

(基礎(chǔ)氧濃度+10%～20%）1min

30%50%53吸痰手法：快進慢出，遇阻力后上提0.5-1cm，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，時間＜15s。

54吸引同時密切觀察心電變化和患兒的情況，若心率下降，spo2＜9