患者安全目標(biāo)-正確識別患者身份的管理

正確識別患者身份的管理（一）病人身份確認(rèn)制度及程序為了醫(yī)療安全來院就診的每位病人必須如實填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息，急診科病人的管理見“急診留觀病人身份識別使用細(xì)則”。掛號室輸入病人信息時必須加以核對，并對疑問的病人信息加以核實。門診護(hù)士在對病人進(jìn)行評估時需核對病人姓名、年齡、性別、病歷號等基本信息，發(fā)現(xiàn)不符，及時改進(jìn)。（1）電話通知掛號室，糾正電腦中的錯誤信息。（2）協(xié)助病人糾正紙張錯誤信息。門診醫(yī)生在為醫(yī)保病人開寫處方、各種檢查單及住院證時必須核實病人的醫(yī)?？ǎ挥捎诤藢Σ蛔屑?xì)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)保規(guī)定由該醫(yī)生本人承擔(dān)。每位病人到達(dá)病區(qū)時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)核對住院病歷首頁上的病人姓名、性別、病歷號、診斷等信息是否與病人就診卡、住院證上的信息相符，如有不符，按上述第3點執(zhí)行，并為病人佩戴恰當(dāng)?shù)纳矸荼韼В海?）身份表帶一般應(yīng)佩戴在病人手腕上，如病情禁忌，則佩戴在腳踝上。（2）身份表帶上應(yīng)注明病人病歷號（或住院號）、床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)。所有住院病人必須佩戴身份表帶，如有遺失或損壞，必須立即佩戴新表帶：（1）佩戴表帶前，應(yīng)仔細(xì)核對病人病歷。（2）要求病人口頭證實自己的姓名。（3）對無法溝通的病人，應(yīng)請在場的家屬證實病人的身份。醫(yī)護(hù)人員在各種操作前，必須核對患者身份。至少同時使用二種患者識別的方法（如姓名、床號、性別、年齡、住院號、診斷、身份證號、醫(yī)保卡等），不得僅以床號作為識別的依據(jù)。加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者身份的識別:患者轉(zhuǎn)科時如急診科、病房、手術(shù)室等，必須認(rèn)真交接、正確識別患者身份，按護(hù)理部規(guī)定做好核對和登記工作。我院對住院患者施行唯一標(biāo)識管理—住院號。10.核對程序：醫(yī)務(wù)人員操作時核對床號f詢問患者姓名（如：你叫什么名字？）f對無能力回答者，須由家屬代為回答f確認(rèn)后再次核對腕帶。（二）危重患者交接制度交接者認(rèn)真評估病人情況后填寫危重病人交接記錄。危重患者必須實行床邊交接。嚴(yán)格交接患者病情、神志、生命體征、引流、用藥、皮膚、管道等情況。接班者評估病人后在危重病人交接本上確認(rèn)簽名。5.危重患者轉(zhuǎn)科時參照轉(zhuǎn)科患者交接制度。（三）轉(zhuǎn)科患者交接制度轉(zhuǎn)科前充分評估病人病情并填寫轉(zhuǎn)科交接記錄本。接科護(hù)士與轉(zhuǎn)科護(hù)士一起妥善安置病人。嚴(yán)格交接患者身份、病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚、管道等情況。接科護(hù)士評估病人后在轉(zhuǎn)科交接記錄本上確認(rèn)簽名并填寫轉(zhuǎn)科記錄。（四）手術(shù)病人交接制度手術(shù)病人交接包括病房送手術(shù)病人時與手術(shù)室之間的交接和手術(shù)病人回病房時手術(shù)室與病房護(hù)士的交接。交接手術(shù)病人時做好各項查對制度。病房護(hù)士送手術(shù)病人時認(rèn)真填寫手術(shù)核對單，帶好術(shù)中用藥、用物、病歷、X線片、CT片、MRI片等至手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接病人一般資料、主要病情、手術(shù)名稱、手術(shù)部位術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù)中所帶物品。回病房時由手術(shù)室麻醉師和（或）手術(shù)護(hù)士與病房護(hù)士一起妥善安置好病人，并認(rèn)真交接麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中出入量、用藥、生命體征、術(shù)中病情變化及處理等，交接好管道及皮膚情況。（五）住院及急診留觀病人身份識別使用細(xì)則目的：病人做任何治療與護(hù)理前核對病人身份,以確保醫(yī)療安全。使用范圍：蒼南縣馬站中心衛(wèi)生院住院及急診留觀的病人。病人身份識別內(nèi)容包括：XX病區(qū)（或急診科）、床號、姓名、性別、年齡、住院號（或門診病歷號后6位數(shù)）、診斷。使用方法（1）新病人核對病人身份入住病區(qū)首接護(hù)士核對該住院病人的“住院證”上的姓名、性別、年齡、家庭地址，盡可能請病人出示身份證進(jìn)一步核對信息，經(jīng)第二人核對無誤后按要求辦理手續(xù)。手寫病人身份識別內(nèi)容用蘭色圓珠筆在規(guī)定的識別帶上工整書寫病人身份識別內(nèi)容佩帶部位及要求：部位：一般病人：將“病人身份識別帶”佩帶在右手腕。特殊病人：如心血管介入、躁動不安、右手腕外傷、感染等病人可結(jié)合具體情況佩帶，順序依次為：右手腕－左手腕－右踝關(guān)節(jié)－左踝關(guān)節(jié)。要求：病人身份識別內(nèi)容字體的方向與該病人的縱軸方向一致，松緊度以能通過病人自身二指為宜。（2）轉(zhuǎn)科病人核對轉(zhuǎn)入病人身份轉(zhuǎn)入病區(qū)首接護(hù)士核對該病人“病人身份識別帶”上的內(nèi)容，經(jīng)第二人核對無誤后按要求辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。將原病人身份識別帶棄去。手寫身份識別內(nèi)容與佩帶部位要求同上。急診留觀病人①核對急診留觀病人身份急診科首接護(hù)士核對該病人門診病歷上的姓名、性別、年齡、家庭地址。經(jīng)第二人核對無誤后按要求辦理。②手寫病人身份識別內(nèi)容一般病人：用蘭色圓珠筆在規(guī)定的識別帶上工整書寫病人身份識別內(nèi)容。特殊病人：如不明身份病人要求寫明以下內(nèi)容：急診科、姓名欄中寫“無名氏”、性別、年齡欄中寫“不祥”、門診病歷號后6位數(shù)、診斷(Ca病人免寫)。佩帶部位及要求佩帶部位及要求同上。注意事項告知病人及家屬佩帶“病人身份識別帶”的意義與重要性，住院或留觀期間不能隨意取下。護(hù)理人員應(yīng)隨時注意“病人身份識別帶”佩帶情況，如內(nèi)容不完整或不清，應(yīng)及時更換，更換時同樣需要二人核對。病人在辦理出院手續(xù)后及時去除“病人身份識別帶”。

（4）死亡病人的“病人身份識別帶”，不要棄去。連同尸體帶入太平間，利于辨認(rèn)。（六）關(guān)鍵流程的患者識別方法轉(zhuǎn)送、接收流程項目患者識別方法識別途徑識別內(nèi)容門急診患者至病房、手術(shù)室、手腕帶、病歷卡姓名、性別手術(shù)室患者至病房成人手腕帶、病歷牌/卡姓名、性別（住院號）新生兒足