癌癥癥狀管理課件

癌癥患者的癥狀管理四川省腫瘤醫(yī)院1主要內(nèi)容癥狀管理理論癥狀評估癥狀管理實(shí)踐2癥狀管理理論癥狀評估癥狀管理實(shí)踐3癥狀癥狀：是對健康功能相關(guān)改變的感覺或認(rèn)知，是主觀報(bào)告，其來源包括腫瘤本身、抗腫瘤或其他治療、腫瘤相關(guān)的衰弱以及并發(fā)癥。常見腫瘤癥狀由腫瘤直接或間接引起的疾病相關(guān)癥狀由抗腫瘤或其他治療引起的治療相關(guān)癥狀癥狀管理理論癥狀評估癥狀管理實(shí)踐42008年美國國家癌癥研究所（NCI）將癥狀管理定義為有嚴(yán)重威脅生命疾病的病人提供照護(hù)以改善生活質(zhì)量定義預(yù)防或盡早干預(yù)疾病、治療帶來的副作用以及心理、社會和精神問題目的癥狀管理癥狀管理5癥狀管理理論及概念模型癥狀管理理論（TSM）不悅癥狀理論（UST）癥狀體驗(yàn)?zāi)Ｐ停⊿EM）癥狀體驗(yàn)時(shí)間模型（SETM）6癥狀管理理論（TSM）患者在采取一些措施后出現(xiàn)的較明確的、可測量的結(jié)果癥狀管理癥狀體驗(yàn)

癥狀結(jié)局患者對癥狀的感知、評估和反應(yīng)為避免、延遲或減輕癥狀的體驗(yàn)，患者所采取生物醫(yī)學(xué)的、專業(yè)的及自解的策略7不悅癥狀理論（UST）影響因素癥狀體驗(yàn)結(jié)局指標(biāo)010302強(qiáng)度、時(shí)間、困擾程度、性質(zhì)等方面生理、心理、環(huán)境因素等認(rèn)知、生理及社會功能等提高人們對不同背景下的癥狀體驗(yàn)的理解，同時(shí)也為設(shè)計(jì)有效的預(yù)防、減輕或管理不愉快癥狀及其負(fù)面效應(yīng)的干預(yù)措施提供信息8癥狀體驗(yàn)?zāi)Ｐ?癥狀的時(shí)間體驗(yàn)?zāi)Ｐ?0癥狀管理理論癥狀評估癥狀管理實(shí)踐11癌癥病人的癥狀評估方法癥狀管理理論癥狀評估癥狀管理實(shí)踐質(zhì)性研究量性研究1212量性評估方法與工具*MD

Anderson消化道癌癥癥狀調(diào)查表（TheM.D.AndersonSymptomInventory

，MDASI)*MSAS癥狀評估量表（MemorialSymptomAssessmentScale,

MSAS）*癥狀困擾量表（SymptomDistressScale,

SDS）*癥狀體驗(yàn)量表（SymptomExperienceScale,

SES）*Rotterdam癥狀評價(jià)表（TheRotterdamSymptomChecklist）1313質(zhì)性評估方法質(zhì)性研究：一種將觀察者置于現(xiàn)實(shí)世界之中的情境性活動。由一系列解釋性的身體實(shí)踐活動所構(gòu)成目的：深入了解癌癥在不同情境之下的心理感受與疾病經(jīng)歷具體方法：訪問、談話、觀察、照片和自我備忘錄1414質(zhì)性評估方法的實(shí)施路徑關(guān)注什么？AB如何關(guān)注？1519癌癥癥狀評估-量性評估：告訴我們數(shù)據(jù)結(jié)果及背后意義-質(zhì)性評估：復(fù)雜的內(nèi)心感受與體驗(yàn)-有待開展：混合性研究16不同癌癥癥狀評估工具癥狀評估工具厭食1.功能評估的厭食/惡病質(zhì)治療問卷

2.病人自我陳述食欲的數(shù)字量表或視覺模擬量表焦慮1.美國國家綜合癌癥網(wǎng)心理痛苦溫度計(jì)篩查工具

2.廣泛性焦慮量表

3.醫(yī)院焦慮與抑郁量表

4.狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表照護(hù)者壓力和負(fù)擔(dān)1.照護(hù)者壓力指數(shù)

2.照護(hù)者自我健康評價(jià)問卷

3.Zarit負(fù)擔(dān)量表化療引起的惡心、嘔吐1.美國國家癌癥研究所癌癥治療評價(jià)項(xiàng)目的常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.多國癌癥支持治療協(xié)會的抗嘔吐工具

3.數(shù)字評定量表17不同癌癥癥狀評估工具癥狀評估工具認(rèn)知障礙1.神經(jīng)心理學(xué)測試

2.神經(jīng)影像和自我報(bào)告的測量方法便秘1.便秘評估量表

2.美國國家癌癥研究所癌癥治療評價(jià)項(xiàng)目的常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.便秘評估量表抑郁1.醫(yī)院抑郁與焦慮表

2.病人健康問卷

3.貝克抑郁量表腹瀉1.腹瀉評定量表

2.美國國家癌癥研究所癌癥治療評價(jià)項(xiàng)目的常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.歐洲研究與治療組織的癌癥生活質(zhì)量量表

4.多維癥狀困擾量表18不同癌癥癥狀評估工具癥狀評估工具呼吸困難有應(yīng)答能力的：1.視覺模擬量表

2.數(shù)字評定量表或Borg呼吸困難量表

無應(yīng)答能力的：1.評估呼吸急促或痛苦指征疲乏1.Piper疲乏修訂量表

2.簡明疲乏量表

3.癌癥治療性疲乏的功能狀態(tài)評估：疲乏（FACT-F）

4.數(shù)字或視覺模擬量表

5.病人主觀臨床結(jié)局評估信息系統(tǒng)—疲乏簡明量表潮熱1.美國國家癌癥研究所癌癥治療評價(jià)項(xiàng)目的常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的潮熱量表

2.潮熱日記

3.潮熱對日常生活干擾的評估量表淋巴水腫1.美國國家癌癥研究所癌癥治療評價(jià)項(xiàng)目的常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)淋巴水腫量表

2.淋巴水腫分期

3.國際淋巴水腫學(xué)會的淋巴水腫分期

4.標(biāo)準(zhǔn)、客觀及可重復(fù)的肢體體積測量

5.受累部位的影像學(xué)檢查19不同癌癥癥狀評估工具癥狀評估工具黏膜炎1.世界衛(wèi)生組織的黏膜炎量表

2.美國國家癌癥研究所癌癥治療評價(jià)項(xiàng)目的常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.口腔疼痛的視覺模擬量表疼痛1.數(shù)字疼痛分級量表

2.視覺模擬評分量表

3.多維度評估工具：MD安德森癥狀評估量表周圍神經(jīng)病變1.美國國家癌癥研究所癌癥治療評價(jià)項(xiàng)目的常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.神經(jīng)病變評分標(biāo)準(zhǔn)

3.癌癥治療/婦科腫瘤的功能評估神經(jīng)毒性量表

4.針對周圍神經(jīng)病變病人的“Rasch-Built全面功能障礙評估量表

5.視覺模擬評分量表用于疼痛或麻木評估預(yù)防感染無明確工具放射性皮炎1.腫瘤放射治療組的急性輻射疾病篩查標(biāo)準(zhǔn)

2.美國國家癌癥研究所癌癥治療評價(jià)項(xiàng)目的常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.腫瘤放射治療組和歐洲研究與治療組織的癌癥毒性標(biāo)準(zhǔn)

4.腫瘤護(hù)理學(xué)會的放射治療病人護(hù)理記錄，使用的是常見不良反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20不同癌癥癥狀評估工具癥狀評估工具皮膚反應(yīng)1.美國國家癌癥研究所癌癥治療評價(jià)項(xiàng)目的常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.皮膚反應(yīng)指數(shù)-16

3.皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)睡眠覺醒障礙1.多導(dǎo)睡眠圖，用以排除潛在的睡眠失調(diào)

2.體動記錄儀

3.病人主觀評價(jià)指標(biāo)：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)、每日睡眠日記、美國國家衛(wèi)生研究所睡眠障礙簡表21癥狀管理理論癥狀評估癥狀管理實(shí)踐22癥狀管理科學(xué)途徑監(jiān)控關(guān)注細(xì)節(jié)管理評估解釋EEMMA癥狀管理理論癥狀評估癥狀管理實(shí)踐23評估（evaluation）評估解釋管理監(jiān)控關(guān)注細(xì)節(jié)01癥狀來源02癥狀產(chǎn)生的病理機(jī)制03嘗試過和（或）失敗了的干預(yù)方法04癥狀對患者的影響24解釋（explanation）評估解釋管理監(jiān)控關(guān)注細(xì)節(jié)01治療前，用通俗的語言解釋癥狀的發(fā)生機(jī)制，減少患者的負(fù)面心理作用02促進(jìn)患者理解治療背后的原理03和患者討論治療方式25管理（management）評估解釋管理監(jiān)控關(guān)注細(xì)節(jié)01開展個(gè)體化治療，改善能夠改善的狀態(tài)02提供非藥物好和藥物治療03規(guī)律用藥預(yù)防持續(xù)的癥狀05書面說明，尤其是用藥方案，用藥時(shí)間等04治療方式盡量保持簡潔06難治性癥狀尋求同事建議07不用我已經(jīng)沒有辦法了類語言26監(jiān)控（monitoring）評估解釋管理監(jiān)控關(guān)注細(xì)節(jié)01患者個(gè)體不同，藥物劑量不同，需持續(xù)評估，調(diào)整藥物和劑量02監(jiān)控新的癥狀出現(xiàn)，并及時(shí)處理27關(guān)注細(xì)節(jié)

（attentiontodetail）評估解釋管理監(jiān)控關(guān)注細(xì)節(jié)01關(guān)注細(xì)節(jié)，不作沒有根據(jù)的假設(shè)02保持警醒，時(shí)刻問“為什么”28我院癌癥癥狀管理實(shí)踐焦慮、抑郁疼痛淋巴水腫放射性皮膚炎惡心、嘔吐睡眠覺醒障礙厭食、腹瀉、便秘癌性疲乏癥狀管理29我院癌癥癥狀管理開展技術(shù)技術(shù)名稱淋巴水腫綜合消腫治療（CDT）ICU氣管切開術(shù)后兩種聲門下滯留物吸引方法開胸術(shù)后排痰困難患者經(jīng)口咽通氣管吸痰的護(hù)理經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗吸痰法對胸部腫瘤術(shù)后排痰困難患者吸痰碘酊聯(lián)合金因肽治療壓瘡惡性梗阻性黃疸合并大量腹水患者行PTCD術(shù)后雙重固定引流管ICU大便失禁患者三種大便管理方法晚期惡性腫瘤患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)安全管理晚期下咽及頸段食管癌患者經(jīng)胃管狀成形術(shù)重建下咽后消化道的管理中醫(yī)食療配合多潘立酮在口腔癌術(shù)后鼻飼患者胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用30疼痛管理實(shí)踐—癌痛規(guī)范化治療全程管理癌痛篩查癌痛評估癌痛診斷動態(tài)評估癌痛治療患者宣教出院隨訪以患者為核心，開展GPM全程管理31疼痛管理實(shí)踐——癌痛規(guī)范化治療

2013年獲原衛(wèi)生部第一批“癌痛規(guī)范化治療病房”授牌，成為我省唯一的國家級示范病房

建立癌痛篩查、評估、記錄的規(guī)范化、信息化管理，與醫(yī)院信息系統(tǒng)整合，疼痛作為第五大生命體征進(jìn)行管理，癌痛質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)自動提取8h評估完成率住院患者癌痛發(fā)生率32疼痛管理實(shí)踐——癌痛護(hù)理專業(yè)發(fā)展與多學(xué)科合作探索癌痛整合照護(hù)技術(shù)（1）將癌痛護(hù)理納入姑息護(hù)理內(nèi)容，重視全方位關(guān)注癌痛管理（2）在癌痛護(hù)理中納入心理支持與干預(yù)技術(shù)，重視癌痛的生理心理雙重影響（3）探索物理治療、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等在癌痛和癌痛治療并發(fā)癥管理中的應(yīng)用2.探索多學(xué)科合作癌痛綜合管理（1）癌痛?？谱o(hù)士、心理?？谱o(hù)士參與癌痛MDT，共處理患者100余例（2）參與超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯、PCA、癌痛治療副反應(yīng)預(yù)防性管理等癌痛MDT33患者疼痛自我管理--癌痛隨訪超過3000例《疼痛患者管理口袋日記本》癌痛優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)社區(qū)推廣全國好病例比賽二等獎疼痛管理實(shí)踐——癌痛管理應(yīng)用推廣四川省癌痛規(guī)范化病房建設(shè)與評審34癌痛癥狀管理護(hù)理成果1.立項(xiàng)課題4項(xiàng)，其中國際合作課題1項(xiàng)，《系統(tǒng)性癌痛干預(yù)策略對居家癌痛患者生活質(zhì)量改善的研究》,立項(xiàng)機(jī)構(gòu)：研究者發(fā)起的臨床試驗(yàn)（investigator-initiatedtrial,IIT），美國蒙蒂公司；中國臨床試驗(yàn)注冊號170125702.發(fā)表學(xué)術(shù)論文(2012-2016):30篇國際合作課題立項(xiàng)通知中國臨床試驗(yàn)注冊登記35淋巴水腫管理實(shí)踐——淋巴水腫綜合消腫治療

CDT篩查CDT評估CDT診斷CDT治療患者宣教出院隨訪以患者為核心，開展CDT全程管理動態(tài)評估36CDT篩查雙下肢接受治療前正面/背面觀左下肢橡皮腫，質(zhì)硬、皮膚嚴(yán)重皺褶，色素沉著，皮溫高，局部疣樣改變；右下肢橡皮腫，皮膚稍硬，雙下肢不對稱腫脹（淋巴水腫Ⅲ級）37CDT評估2017-10-09首次治療前：尺度cm010203040506070左下肢2731.549.555555353.553.5右下肢232532.5363340.54449.50刻度：以腳掌內(nèi)側(cè)緣的足弓頂點(diǎn)為界，測量腳掌處周徑10刻度：以腳掌內(nèi)側(cè)緣的足弓頂點(diǎn)為起點(diǎn)，向心方向10cm處為界，測量腳踝周徑20刻度：以腳掌內(nèi)側(cè)緣的足弓頂點(diǎn)為起點(diǎn)，向心方向20cm處為界，測量小腿周徑30刻度：······30cm······38CDT治療B超排除血栓、轉(zhuǎn)移，患肢皮膚無感染、破潰治療計(jì)劃：CDT1次/天，20次一療程治療措施：皮膚護(hù)理、手法淋巴引流、空氣波壓力治療、壓力繃帶包扎、功能鍛煉39皮膚護(hù)理喜遼妥軟膏外用軟化皮膚刺激性小的潤膚乳保持皮膚滋潤修剪指甲，控制感染（腳氣、灰指甲）軟化、清潔防感染防止皮膚受損防止患肢受刺激不做損傷性操作（穿刺、刮痧、拔罐等）避免受傷，避免搔抓避免蚊蟲叮咬放射野皮膚愈合后避免過冷過熱避免衣褲、鞋襪過緊不佩戴腳鏈等飾品避免久站、久坐避免過量運(yùn)動疣樣增生曾淋巴液漏褶皺嚴(yán)重角質(zhì)化有皮膚皸裂的風(fēng)險(xiǎn)40泵送法基本手法鏟送法定圈法旋轉(zhuǎn)法思路：先開通，后引流，手法要輕、慢、柔淋巴開通與手法引流41將下肢分為三部分，每部分分為三個(gè)面引流時(shí)從健側(cè)至患側(cè)，從近心端至遠(yuǎn)心端手法輕、慢、柔淋巴開通與手法引流42淋巴開通與手法引流CDT治療時(shí)間為1-2小時(shí)/人/次，借助空氣波壓力治療儀可以節(jié)省一定人力本例患者目前腿圍過粗，無法使用，但作為后期一定程度好轉(zhuǎn)后的治療手段之一注！空氣波壓力治療儀不可完全代替手法引流43壓力繃帶包扎12356必要時(shí)彈力繃帶加壓包扎444功能鍛煉功能鍛煉意義促進(jìn)淋巴回流及深部靜脈回流，幫助消腫功能鍛煉必須在接受壓力治療的前提下才能發(fā)揮效果，否則甚至?xí)又厮[！伸拉鍛煉指導(dǎo)患者深呼吸，促進(jìn)淋巴液向靜脈回流熱身運(yùn)動消腫鍛煉關(guān)節(jié)鍛煉不同速度原地踏步站立或久坐時(shí)，同時(shí)活動上下肢，重復(fù)15-30次站立或坐姿時(shí)，活動踝關(guān)節(jié)站立或久坐時(shí)，彎曲小腿拉伸腓腸肌群仰臥位，上抬整腿拉伸大腿肌肉，小腿彎曲拉伸股直肌伸拉鍛煉站立或久坐時(shí)，同時(shí)活動上下肢，重復(fù)15-30次站立或坐姿時(shí)，活動踝關(guān)節(jié)站立或久坐時(shí)，彎曲小腿拉伸腓腸肌群仰臥位，上抬整腿拉伸大腿肌肉，小腿彎曲拉伸股直肌伸拉鍛煉45轉(zhuǎn)歸日期尺度cm0102030405060702017-10-09左下肢2731.549.555555353.553.5右下肢232532.5363340.54449.52017-10-19左下肢252740.54546434754右下肢22243135323942472017-10-25左下肢26274041.53842.546