腹主動(dòng)脈瘤-CTA-評(píng)估要點(diǎn)課件

腹主動(dòng)脈瘤CTA評(píng)估要點(diǎn)聰明出于勤奮，天才在于積累腹主動(dòng)脈瘤CTA評(píng)估要點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤CTA評(píng)估要點(diǎn)聰明出于勤奮，天才在于積累腹主動(dòng)脈瘤CTA評(píng)估要點(diǎn)背景知識(shí)■我們知道,腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈的異常擴(kuò)張,它的擴(kuò)張會(huì)帶來主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn),一旦破裂十分兇險(xiǎn),死亡率很高。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大,需要全麻,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),而動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(AneurysmEndovascularAneurysmRepair,EVAR)具有創(chuàng)傷小、局麻、恢復(fù)快的特點(diǎn)。外科醫(yī)生閱讀腹主動(dòng)脈CTA(Computedtomographyangiography)在術(shù)前評(píng)估、術(shù)后隨訪有著至關(guān)重要的作用“有效教學(xué)”，根據(jù)美國(guó)教育學(xué)家加涅的觀點(diǎn)，就是凡是符合教學(xué)規(guī)律，有效果、有效益、有效率的教學(xué)活動(dòng)就是有效教學(xué)。教師應(yīng)在語文課堂教學(xué)中注重教學(xué)有效性的嘗試與實(shí)踐，把課堂還給學(xué)生，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)新教學(xué)方法，收獲語文教學(xué)的獨(dú)特喜悅。1.導(dǎo)入的有效性特級(jí)語文教師于漪老師曾經(jīng)說：“在課堂教學(xué)中要培養(yǎng)、激發(fā)學(xué)生的興趣，首先應(yīng)抓導(dǎo)入新課的環(huán)節(jié)，一開始就把學(xué)生牢牢地吸引住?！毙睦韺W(xué)研究也表明，人對(duì)事物感知的印象是先入為主的，強(qiáng)化第一印象，對(duì)后續(xù)學(xué)習(xí)至關(guān)重要。因此，作為課堂教學(xué)的第一環(huán)節(jié)--導(dǎo)入起著非常重要的作用。語文課堂教學(xué)中，教師的首要任務(wù)就是設(shè)計(jì)出有效的課堂導(dǎo)入，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入對(duì)文本的學(xué)習(xí)。即找準(zhǔn)學(xué)習(xí)的切入點(diǎn)，給予鋪墊、相機(jī)誘導(dǎo)。迅速營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)情境，喚醒學(xué)生的真實(shí)體驗(yàn)，激發(fā)后續(xù)學(xué)習(xí)的濃厚興趣，提高課堂學(xué)習(xí)效率。2.創(chuàng)新教學(xué)中的巧妙點(diǎn)撥新課標(biāo)的出臺(tái)，新課程的實(shí)施，促成了語文試題的主觀性、獨(dú)創(chuàng)性、發(fā)展性。這就要求教師把教學(xué)活動(dòng)的重點(diǎn)聚焦到學(xué)生的“學(xué)”上，完善人格，培養(yǎng)研究創(chuàng)新精神和格物致知的精神。新課程改革下的課堂，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的主體價(jià)值和能動(dòng)作用，認(rèn)為學(xué)生不是被動(dòng)、消極的客體，而是具有充分主動(dòng)性和能動(dòng)性的“自主人”，學(xué)生的需要、動(dòng)機(jī)、目的、意識(shí)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、能力、價(jià)值觀等是學(xué)習(xí)的前提條件和決定因素。學(xué)生所面對(duì)的是一個(gè)對(duì)于師生而言都沒有預(yù)設(shè)答案的課題。因此，學(xué)生在探索研究中的每一點(diǎn)進(jìn)步，都體現(xiàn)著學(xué)生的思維向一個(gè)未知領(lǐng)域的深入；學(xué)生的每一點(diǎn)收獲，都是學(xué)生創(chuàng)造性活動(dòng)的結(jié)晶。在這樣一種探索性活動(dòng)中，這使學(xué)生在某種意義上說來能夠真正地作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，從而發(fā)展自我，提升自我，成長(zhǎng)自我，渴望獨(dú)立，要求獨(dú)立，這也是人所共有的基本追求。學(xué)生在教育中成長(zhǎng)的過程，實(shí)際上就是一個(gè)不斷獲取知識(shí)、發(fā)展自我、不斷走向獨(dú)立的過程，也正是一個(gè)由脆弱走向堅(jiān)強(qiáng)、由幼稚走向成熟的過程。在教學(xué)過程中，學(xué)生始終是學(xué)習(xí)的主體，教學(xué)的一切活動(dòng)都必須以強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)性、積極性為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索，積極思索，自主實(shí)踐，生動(dòng)活潑地發(fā)展。3.引導(dǎo)學(xué)生多進(jìn)行知識(shí)積累，擴(kuò)大知識(shí)面古詩有云：“問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！毕胂笠彩侨绱?，無論想象內(nèi)容如何離奇荒誕，卻都有其客觀的實(shí)體為基礎(chǔ)，如果離開了這一客觀的基礎(chǔ)，想象便成了無源之水。吳承恩之所以能在《西游記》中塑造出孫悟空、豬八戒等形象，曹雪芹之所以能塑造出賈寶玉、林黛玉、薛寶釵、王熙鳳等血肉豐滿而性格各異的形象，這無不與他們平時(shí)對(duì)現(xiàn)實(shí)觀察與體驗(yàn)有關(guān)。這些形象的塑造，實(shí)際就是一種知識(shí)的積累與擴(kuò)大。因此，語文教學(xué)就應(yīng)多引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)積累，擴(kuò)大知識(shí)面，引導(dǎo)他們對(duì)自然和社會(huì)現(xiàn)象仔細(xì)觀察。觀察越多、越仔細(xì)，知識(shí)積累就越豐富、越厚實(shí)，知識(shí)面越寬廣，想象就越豐富，學(xué)生的思維則越敏捷，他接受知識(shí)越快，創(chuàng)新力也越強(qiáng)。譬如，在分析初中第六冊(cè)課文《沁園春·雪》時(shí)，如果我們的學(xué)生終日埋頭于書本中，很少領(lǐng)略大自然的風(fēng)光，諸如長(zhǎng)城、山川、高原、冰雪及雪霽后的景色，那么就很難根據(jù)詩的內(nèi)容想象北國(guó)雪景之下祖國(guó)大氣磅礴的雄偉景象；若我們對(duì)中國(guó)古代歷史知之甚少，對(duì)中國(guó)當(dāng)時(shí)的“現(xiàn)狀”了解不夠，那么就很難品味作者詩作中雄視千古的豪邁氣概?？梢哉f，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的體驗(yàn)、感受，對(duì)知識(shí)的積累、擴(kuò)大是培養(yǎng)發(fā)展學(xué)生想象力的前提條件。4.教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”兼顧的原則4.1情境教學(xué)法。情境教學(xué)法是在現(xiàn)代教育培養(yǎng)全面型人才理論指導(dǎo)下創(chuàng)新的教學(xué)方法。強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行情感教育，以情動(dòng)人，以美感人；注重培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣和能力，充分發(fā)掘語文課的教育功能。教師和學(xué)生的思想感情，交融互滲于作品所描繪的客觀景物之中，形成主觀情思和客觀景物相統(tǒng)一的審美境界，使學(xué)生獲得美的感受，培養(yǎng)其高尚的審美情操，進(jìn)而使學(xué)生思維水平不斷提高。4.2問答法。這是在語文教學(xué)中，以問題為中心組織課堂教學(xué)的一種常用教法。主要通過教師提問，學(xué)生答問，或?qū)W生質(zhì)疑問難，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、思考問題、分析問題、解決問題的能力。5.創(chuàng)設(shè)快樂教學(xué)情境，調(diào)動(dòng)情感，激發(fā)成就動(dòng)機(jī)情境是語文教學(xué)的一份“小天地”，正如美學(xué)家王朝文指出的：“只有訴諸感覺的東西，才能引起強(qiáng)烈的感動(dòng)?！痹谡Z文教學(xué)中創(chuàng)設(shè)快樂教育情境，為學(xué)生創(chuàng)造了成功的機(jī)會(huì)。事實(shí)上，每個(gè)學(xué)生都有自己的理想和抱負(fù)，因此教師可以引導(dǎo)學(xué)生在課堂的“快樂圈套”里獲得能夠?qū)崿F(xiàn)愿望的心理自我暗示效應(yīng)，從而產(chǎn)生自信心，進(jìn)而感到經(jīng)過努力是完全可以實(shí)現(xiàn)自己的抱負(fù)的。6.要認(rèn)識(shí)到語文教學(xué)是“文”、“情”、“理”高度融合語文是一門藝術(shù)，文學(xué)作品都有其精神實(shí)質(zhì)。優(yōu)秀的文學(xué)作品有著豐富的文學(xué)情味，是文學(xué)大師們對(duì)生活、對(duì)自然的“情”和“感”，是“文”、“情”、“理”高度的融合。語文教學(xué)的生動(dòng)性，是教師在教學(xué)時(shí)要教學(xué)生讀出作品的情味，品味語言的藝術(shù)，縱觀人生百態(tài)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過解讀文字，在腦中理解文字的內(nèi)容，了解作者的意圖，體會(huì)作者情與理融合在文字中的那種情味。學(xué)生閱讀作品的過程，是個(gè)體的感悟和體驗(yàn)建構(gòu)的過程，是一種再創(chuàng)造的感受、理解、評(píng)價(jià)、鑒賞文本的過程。由于每個(gè)學(xué)生的生活積淀、文化底蘊(yùn)、審美情趣的千差萬別，所以語文教學(xué)的生動(dòng)性就在于將學(xué)習(xí)的共同性要求轉(zhuǎn)化為個(gè)性化的學(xué)習(xí)要求，使學(xué)習(xí)活動(dòng)變?yōu)閷W(xué)生自我探究、自我體驗(yàn)的活動(dòng)，使學(xué)生在研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)中，發(fā)展起個(gè)人的想象能力、思維能力和批判能力。傳統(tǒng)的化學(xué)教學(xué)模式，以教為中心，學(xué)生只是教學(xué)內(nèi)容的被動(dòng)接受者，學(xué)習(xí)成了“背書”、“做題”和“考試”的代名詞，學(xué)生主動(dòng)的參與性很少。而建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：“知識(shí)不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情景即社會(huì)文化背景下，借助他人（包括教師和伙伴）的幫助，通過人際關(guān)系的協(xié)作活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)意義的過程?！毙抡n標(biāo)下就是要對(duì)傳統(tǒng)的課堂進(jìn)行改革，全新的課標(biāo)理念呼喚全新的教學(xué)方式。本文結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)際談?wù)務(wù)n堂教學(xué)中如何恰當(dāng)?shù)膭?chuàng)設(shè)教學(xué)問題情景進(jìn)行探究教學(xué)。探究教學(xué)的精髓重在“探究的設(shè)計(jì)”。探究設(shè)計(jì)的精髓重在“問題情景的設(shè)計(jì)”。愛因斯坦說過：“提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要?！庇辛藛栴}才能引起學(xué)生的思考，猜想、動(dòng)手、探究尋找解決問題的方法。既然問題是探究性學(xué)習(xí)的核心要素，作為教師針對(duì)不同水平的學(xué)生提出問題時(shí)要注意問題情景設(shè)計(jì)的角度和適合程度，情景設(shè)計(jì)恰當(dāng)，既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能很好的引導(dǎo)學(xué)生參與探究學(xué)習(xí)，那么在化學(xué)課堂教學(xué)中如何創(chuàng)設(shè)好問題情景呢？我覺得應(yīng)注意從這幾方面入手。1、從學(xué)生已有的化學(xué)知識(shí)出發(fā)來創(chuàng)設(shè)問題情景我們知道，學(xué)習(xí)新知識(shí)最重要的是建立起新舊知識(shí)之間的聯(lián)系。由學(xué)生已有知識(shí)設(shè)置的問題情景所架設(shè)的橋梁，能有效地將學(xué)生引入新知識(shí)的探索情景中。案例1原電池原理的教學(xué)創(chuàng)設(shè)情景1在盛有少量稀硫酸的試管中先后分別插入銅片和鋅片，觀察現(xiàn)象；然后將銅片抵在稀硫酸中的鋅片上，觀察銅片表面的現(xiàn)象；在插入稀硫酸中的銅片和鋅片之間接上靈敏電流計(jì)，觀察現(xiàn)象。創(chuàng)設(shè)情景2在蘋果上分別插入銅線和鐵線，再接上靈敏電流計(jì)，學(xué)生驚喜地發(fā)現(xiàn)：一只誘人的蘋果居然也能產(chǎn)生電流，趁學(xué)生興奮和疑惑時(shí)，教師可設(shè)置下列問題引導(dǎo)學(xué)生去思考解惑。提出問題銅片表面為什么有氣體產(chǎn)生？這氣體可能是什么氣體？什么樣的裝置會(huì)產(chǎn)生電流呢？類似裝置是否有一個(gè)專有的名稱？叫什么呢？要能產(chǎn)生電流這裝置必須具備什么條件？這種裝置產(chǎn)生電流的原理是什么呢？假說驗(yàn)證引導(dǎo)學(xué)生分析鋅片與稀硫酸反應(yīng)的實(shí)質(zhì)，提出銅片和鋅片之間有電流產(chǎn)生的假說，并按教材中的原電池裝置檢驗(yàn)電流。教師在激發(fā)學(xué)生的好奇心時(shí)，同時(shí)也就把問題變成他們感興趣的問題了，這樣也就引發(fā)他們探索、求知的欲望，從而達(dá)到發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的目的。2.要明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際水平來創(chuàng)設(shè)問題情景對(duì)于任何一個(gè)問題而言，探究的空間都很大，角度很多，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際水平，設(shè)計(jì)出一個(gè)個(gè)任務(wù)，讓學(xué)生來逐個(gè)完成，這樣可以幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。案例2鹽類水解的教學(xué)在講鹽類水解時(shí)，我根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)水平、教學(xué)時(shí)間和教學(xué)大綱等限制，在教學(xué)中先把鹽類水解細(xì)分為四個(gè)小目標(biāo)：1）鹽類水解的含義；2）鹽類水解的實(shí)質(zhì)；3）影響鹽類水解的因素；4）鹽類水解的應(yīng)用；四個(gè)小目標(biāo)層層推進(jìn)，以適應(yīng)學(xué)生的認(rèn)知過程。設(shè)計(jì)如下：創(chuàng)設(shè)情景NaCl、NH4Cl、CH3COONa溶液是否都呈中性？實(shí)驗(yàn)：用pH試紙測(cè)試NaCl、NH4Cl、CH3COONa溶液的酸堿性產(chǎn)生疑惑釋疑：a.溶液酸堿性的原因；b.此水溶液中存在離子能否大量共存；c.寫出化學(xué)方程式和電離方程式。導(dǎo)出概念歸納：鹽類水解的概念和本質(zhì)，并與中和反應(yīng)做比較發(fā)現(xiàn)規(guī)律問題：是不是所有的鹽都能水解？總結(jié)：能發(fā)生水解的陽離子和陰離子，鹽類水解的離子方程式的書寫影響因素實(shí)驗(yàn)：用pH試紙測(cè)試Na2CO3、CH3COONa溶液的pH,比較堿性強(qiáng)弱分析：比較陰離子對(duì)應(yīng)的酸酸性強(qiáng)弱內(nèi)因：越弱越水解外因分析：聯(lián)系影響化學(xué)平衡和水的電離的因素應(yīng)用問題：溶液配制、濃縮與蒸干、泡沫滅火器、明礬凈水等3、用日常生活中的化學(xué)現(xiàn)象創(chuàng)設(shè)問題情景案例3：化學(xué)反應(yīng)速率以及化學(xué)平衡的教學(xué)在進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)速率以及化學(xué)平衡的教學(xué)時(shí)，我設(shè)置了這樣的生活情景：取出一瓶啤酒，打開瓶蓋，酒瓶?jī)?nèi)立即泛起大量泡沫，于是提出問題：為什么會(huì)有泡沫產(chǎn)生？接著，我把啤酒分別倒入一個(gè)常溫的玻璃杯和冰鎮(zhèn)過的玻璃杯，并提問：為什么看到在常溫的玻璃杯中泡沫更多？對(duì)這兩個(gè)問題的思考，實(shí)際上是對(duì)影響化學(xué)平衡的外界條件（壓強(qiáng)、溫度）的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用。最后，我又取出一瓶啤酒，經(jīng)過劇烈振蕩后打開瓶蓋，迅速地噴出大量的泡沫，經(jīng)過對(duì)這個(gè)現(xiàn)象的思考和分析，學(xué)生們又加深了對(duì)化學(xué)反應(yīng)速率的認(rèn)識(shí)。這類學(xué)習(xí)情景不僅讓學(xué)生經(jīng)歷獲得知識(shí)的過程，深化對(duì)知識(shí)的理解，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的意義建構(gòu)，還可以使學(xué)生嘗試參與和化學(xué)有關(guān)的社會(huì)生活問題的解決過程。4、創(chuàng)設(shè)良好的實(shí)驗(yàn)情景，感受化學(xué)問題化學(xué)課具有得天獨(dú)厚的創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)情景的條件。新課改下的化學(xué)教學(xué)更應(yīng)注重在教學(xué)過程中的實(shí)驗(yàn)探究，強(qiáng)調(diào)利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)讓學(xué)生感知、理解、鞏固和應(yīng)用知識(shí)并形成能力。案例4《硫酸》的教學(xué)創(chuàng)設(shè)情景教師演示實(shí)驗(yàn)――濃硫酸使蔗糖炭化并膨脹形成黑色“面包”，而且有刺激性氣味氣體產(chǎn)生。在學(xué)生感到化學(xué)的神奇之處時(shí)，我設(shè)置了如下問題：提出問題：1、實(shí)驗(yàn)時(shí)為什么要先在蔗糖中滴加幾滴水？（操作類問題）2、含有少量水的蔗糖中加入濃硫酸之后蔗糖的顏色加深直至變成黑色物質(zhì)，黑色物質(zhì)是什么？這說明了濃硫酸具有什么性質(zhì)？3、濃硫酸使蔗糖脫水炭化的實(shí)質(zhì)是什么？蔗糖屬于哪一類物質(zhì)？濃硫酸還能使哪些物質(zhì)發(fā)生脫水？4、為什么黑色的物質(zhì)會(huì)快速膨脹形成黑色“面包”？實(shí)驗(yàn)過程中感覺到有某種有刺激性氣味的氣體產(chǎn)生，是什么氣體？能否用化學(xué)方程式表示這個(gè)反應(yīng)過程？課堂教學(xué)情景的設(shè)置，不是一成不變的，方式、方法可以是多種多樣的。教學(xué)實(shí)踐使我深深體會(huì)到，教師在課堂教學(xué)中適時(shí)創(chuàng)設(shè)和優(yōu)化教學(xué)情景，能促使學(xué)生綜合自己已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，自覺地去尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、設(shè)計(jì)問題、分析和解決問題。所以教師在新課程的教學(xué)中要努力創(chuàng)設(shè)好問題情景，激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知興趣和求知欲望，在解決問題中，提高學(xué)生的各方面能力，進(jìn)而提高化學(xué)教學(xué)的有效性。腹主動(dòng)脈瘤CTA評(píng)估要點(diǎn)背景知識(shí)■我們知道,腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈的異常擴(kuò)張,它的擴(kuò)張會(huì)帶來主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn),一旦破裂十分兇險(xiǎn),死亡率很高。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大,需要全麻,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),而動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(AneurysmEndovascularAneurysmRepair,EVAR)具有創(chuàng)傷小、局麻、恢復(fù)快的特點(diǎn)。外科醫(yī)生閱讀腹主動(dòng)脈CTA(Computedtomographyangiography)在術(shù)前評(píng)估、術(shù)后隨訪有著至關(guān)重要的作用背景知識(shí)■1.腹主動(dòng)脈瘤的定義異常擴(kuò)張的主動(dòng)脈直徑超過近端正常主動(dòng)脈50%,或者擴(kuò)張超過3cm。a2腹主動(dòng)脈瘤的直徑與破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系直嗷風(fēng)4~5cm1%5%5~7cm6%~20%3.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的適應(yīng)證7-8cm20%-40%a直徑超過55cm或者超過正常管徑的25倍;b動(dòng)脈瘤擴(kuò)張速度≥1cm/年。腹主動(dòng)脈瘤分類1.Siegfried根據(jù)AAA與腎動(dòng)脈的關(guān)系分為三型:(1)腎動(dòng)脈上型(Suprarenalaorticaneurysm)AAA波及腎動(dòng)脈開口或以上者絀Renalartery圖