醫(yī)學(xué)專題-健康評(píng)估一般檢查分解

第二篇體格檢查第一頁，共八十四頁。編輯ppt定義(dìngyì)

(definition)：

醫(yī)師(yīshī)運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法?；緳z查方法：視、觸、叩、聽、嗅第二頁，共八十四頁。編輯ppt要求(yāoqiú)（require)：

儀態(tài)端莊，舉止大方、態(tài)度和藹；接觸(jiēchù)病人時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼病人；光線充足，室溫合適，肅靜；患者臥位、檢查者位于右方，右手檢查；第三頁，共八十四頁。編輯ppt進(jìn)行體格檢查時(shí)細(xì)致、規(guī)范精確，系統(tǒng)全面、重點(diǎn)突出；按序進(jìn)行；對傳染(chuánrǎn)患者體檢時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，做好消毒隔離工作。要求(yāoqiú)（require)：第四頁，共八十四頁。編輯pptBasiccheck-up第一章基本(jīběn)檢查法第五頁，共八十四頁。編輯ppt教學(xué)(jiāoxué)目的掌握五項(xiàng)基本檢查法的內(nèi)容(nèiróng)、方法及注意事項(xiàng)掌握五項(xiàng)基本檢查法正常狀態(tài)及其異常改變的臨床意義；熟悉五項(xiàng)基本檢查法的臨床應(yīng)用第六頁，共八十四頁。編輯ppt教學(xué)內(nèi)容視診方法、內(nèi)容及臨床應(yīng)用觸診(chùzhěn)方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)叩診方法與叩診音聽診方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)嗅診方法及其對某些病態(tài)鑒別診斷的價(jià)值第七頁，共八十四頁。編輯ppt定義：醫(yī)師用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。內(nèi)容(nèiróng)：

1、全身一般狀況，年齡、發(fā)育、營養(yǎng)，表 情、面容，體位、步態(tài)，姿勢等

2、身體各部位的改變;

3、借助儀器檢查特殊部位。視診（inspection）

第八頁，共八十四頁。編輯ppt觸診(chùzhěn)(palpation)：

概念：醫(yī)師通過手的感覺進(jìn)行判斷的一 種診法。觸診方法：（一）手指(shǒuzhǐ)部位

（二）淺部觸診法

(三)深部觸診法

第九頁，共八十四頁。編輯ppt手指(shǒuzhǐ)部位指腹，掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚(pífū)

第十頁，共八十四頁。編輯ppt淺部觸診(chùzhěn)法方法：用一手輕放在被檢查部位,利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。適應(yīng)癥:

(1)體表淺表病變(bìngbiàn):關(guān)節(jié)，軟組織，淺部A、V。

(2)腹部壓痛，包塊:第十一頁，共八十四頁。編輯ppt深部觸診(chùzhěn)法方法：用一手或雙手重疊，由淺入深，逐漸加 壓以達(dá)深部。主要用于檢查(jiǎnchá)腹腔臟器及腹部異常包塊。包括：(1).深部滑行觸診法：

(2).雙手觸診法:(3).深壓觸診法：

(4).沖擊觸診法：第十二頁，共八十四頁。編輯ppt深部滑行(huáxíng)觸診法：

病人張口平靜呼吸，醫(yī)師用二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，且上、下、左、右滑動(dòng)觸摸(chùmō)。

常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的情況。第十三頁，共八十四頁。編輯ppt雙手觸診(chùzhěn)法:

將左手置于臟器或包塊后方，并推向右手方向。常用(chánɡyònɡ)于肝、脾、胃、腹腔腫物檢查。第十四頁，共八十四頁。編輯ppt深壓觸診(chùzhěn)法：用拇指或并攏2～3個(gè)手指逐漸深壓，用于探測(tàncè)壓痛點(diǎn)。

第十五頁，共八十四頁。編輯ppt沖擊(chōngjī)觸診法：

用3～4并攏手指，取70～90°角，作數(shù)次急速或較有力沖擊動(dòng)作，指端下的浮沉(fúchén)感，只用于大腹水肝、脾觸診。第十六頁，共八十四頁。編輯ppt觸診(chùzhěn)時(shí)注意事項(xiàng)

講清目的，手法輕柔、溫暖。醫(yī)師與病人應(yīng)體位(tǐwèi)適宜。下腹檢查時(shí)，囑患者排便、排尿。觸診時(shí)手腦并用。第十七頁，共八十四頁。編輯ppt叩診(kòuzhěn)(percussion)：

概念:

用手指叩擊身體表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)或音響特點(diǎn)，判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)。叩診時(shí)應(yīng)充分(chōngfèn)暴露被檢部位采用合適體位。適應(yīng)癥：確定肺尖寬度，肺緣邊界，胸腔病變，肺部病變，心界大小，肝、肺濁音；第十八頁，共八十四頁。編輯ppt叩診(kòuzhěn)方法：

間接叩診：直接叩診：用右手中間手指的一面直 接拍擊被檢查(jiǎnchá)部位。第十九頁，共八十四頁。編輯ppt叩診(kòuzhěn)音：

清音：頻率100～128次／秒，振動(dòng)時(shí)間較長的 音響；正常肺組織診音鼓音：和諧的音響，音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)時(shí)間 較長；

原因：叩擊含大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)(chūxiàn)。過清音：屬鼓音范疇，介于鼓音與清音之間的 音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)；

原因：叩擊含多量氣體的肺組織產(chǎn)生。第二十頁，共八十四頁。編輯ppt濁音：音調(diào)高，音響弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短；

原因(yuányīn)：叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟 器時(shí)產(chǎn)生。實(shí)音：音調(diào)更高，音響更弱，振動(dòng)時(shí)間更短。

原因：叩擊實(shí)質(zhì)性臟器，心或肝產(chǎn)生的聲音。叩診(kòuzhěn)音：

第二十一頁，共八十四頁。編輯ppt聽診(tīngzhěn)(ausculation)：

定義：用聽覺(tīngjué)聽取身體各部分發(fā)生的聲音而判斷 正常與否的一種診斷方法。分類：直接：醫(yī)師用耳廓直接貼附在被檢查都 的體壁上進(jìn)行聽診。 間接：用聽診器進(jìn)行聽診的方法：聽診器的構(gòu)造：鐘型、膜型意義：是臨床醫(yī)師的基本功，是診斷心肺疾病的 重要手段第二十二頁，共八十四頁。編輯ppt聽診(tīngzhěn)的要求：

環(huán)境安靜，溫暖避風(fēng)?；颊卟扇∵m當(dāng)體位，對衰弱不能起床(qǐchuáng)者以膜型為佳。注意身體方向是否正確，管腔是否通常。排除干擾。第二十三頁，共八十四頁。編輯ppt嗅診(smelling)

定義：以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病(jíbìng)之間關(guān)系的方法。第二十四頁，共八十四頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)：

1.常見分泌物：汗液，無強(qiáng)烈刺激。

2.痰液味：血腥味—大咯血，惡臭味— 肺膿腫；

3.膿液味：惡臭—?dú)庑詨木?；嗅診(smelling)

第二十五頁，共八十四頁。編輯ppt內(nèi)容：4.嘔吐物：酸味過濃—幽門梗阻；糞便 味—腸梗阻。5.糞便味：腥臭味—菌??；6.呼氣味(qìwèi)：蒜味；爛蘋果味；氨味；嗅診(smelling)

第二十六頁，共八十四頁。編輯ppt第二章一般(yībān)檢查Commonlyexamine第二十七頁，共八十四頁。編輯ppt教學(xué)(jiāoxué)目的熟悉一般檢查的內(nèi)容、順序及方法，并能識(shí)別正常狀態(tài)(zhuàngtài)與異常改變熟悉一般檢查內(nèi)容發(fā)生異常改變的臨床意義第二十八頁，共八十四頁。編輯ppt第一節(jié)全身狀態(tài)(zhuàngtài)檢查

第二十九頁，共八十四頁。編輯ppt定義(dìngyì)(definition)是指對病人全身狀況(zhuàngkuàng)的概況性觀察，以視診為主。第三十頁，共八十四頁。編輯ppt教學(xué)內(nèi)容性別、年齡與疾病(jíbìng)的關(guān)系生命征的內(nèi)容、檢查方法及其臨床意義發(fā)育與體征的檢查方法與臨床意義意識(shí)狀態(tài)的檢查方法第三十一頁，共八十四頁。編輯ppt教學(xué)內(nèi)容面容與表情：各種常見的病容特點(diǎn)及其 臨床意義體位：自主體位、被動(dòng)體位及強(qiáng)迫(qiǎngpò)體位 的臨床意義姿勢與步態(tài)的特點(diǎn)及診斷價(jià)值第三十二頁，共八十四頁。編輯ppt性別(xìngbié)(sex)

：性征的發(fā)育是雌、雄激素作用的結(jié)果。性別異常的原因：1.某些疾病對性別影響：腎上腺皮質(zhì)腫瘤，使 女性男性化。2.性染色體異常：兩性畸形3.性別與某些疾病發(fā)生率有關(guān)：SLE多發(fā)生(fāshēng)于 女性，血友病(甲型)僅見于男性。第三十三頁，共八十四頁。編輯ppt年齡(niánlíng)(age)：

對疾病的發(fā)生與預(yù)后(yùhòu)判斷有關(guān)；小兒：麻疹、白喉、佝僂病青少年：結(jié)核，風(fēng)濕熱。老年：動(dòng)脈硬化，冠心病第三十四頁，共八十四頁。編輯ppt生命(shēngmìng)征(vitalsign)：

是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，是體檢必查項(xiàng)目之一。內(nèi)容：體溫(bodytemperature)：呼吸(breathe)：記錄呼吸每分鐘次數(shù)及節(jié)律(jiélǜ)；脈搏(pulse)：記錄脈搏血壓(bloodpressure)：第三十五頁，共八十四頁。編輯ppt體溫(tǐwēn)：(bodytemperature)1.體溫(tǐwēn)的測量及正常范圍

(1)口測法：5分鐘，T:36.3～37.2℃(2)肛測法：5分鐘，T:36.5～37.7℃，高于口 溫0.3～0.5℃(3)腋測法：10分鐘，T:36～37℃，低于口溫 0.2～0.4℃第三十六頁，共八十四頁。編輯ppt2.體溫的記錄方法—體溫單：3.體溫測量(cèliáng)中常見誤差的原因:

并未將體溫計(jì)的汞柱甩至36℃以下，使測量 值＞實(shí)際值。消瘦，嚴(yán)重疾患，不能將體溫計(jì)夾緊，測量 值＜實(shí)際值。體溫計(jì)附近有冷熱物體。檢測并以熱水漱口或熱毛巾擦拭腋部，使測 量值＞實(shí)際值：體溫(tǐwēn)：(bodytemperature)第三十七頁，共八十四頁。編輯ppt血壓(xuèyā)(bloodpressure)：測量方法

(1).直接測壓法：導(dǎo)管入主A，測壓優(yōu)點(diǎn)：精確缺點(diǎn)：有創(chuàng)性檢查(jiǎnchá)

(2).間接測壓法：血壓計(jì)測量優(yōu)點(diǎn)：簡便易行缺點(diǎn)：影響因素多周圍(zhōuwéi)A第三十八頁，共八十四頁。編輯ppt血壓(xuèyā)(bloodpressure)：操作規(guī)程：禁煙半小時(shí)，休息5~10分鐘，右上肢外展，肘于心臟平齊，氣袖緊帖皮膚纏于上臂(shàngbì)，下緣高出肘窩3cm，向袖帶內(nèi)充氣，測壓；血壓標(biāo)準(zhǔn)：BP＜130／85mmHg血壓變動(dòng)的臨床意義：

第三十九頁，共八十四頁。編輯ppt發(fā)育(fāyù)(development)：

發(fā)育正常與否，應(yīng)通過年齡、智力、體格狀態(tài)之間的關(guān)系來判斷正常：一般成人正常的指標(biāo)如下:

頭長/身長約1/7，胸圍=1/2身高兩上肢展開(zhǎnkāi)長度=身高坐高=下肢的高度異常：巨人癥，侏儒癥，呆小病，佝僂病等第四十頁，共八十四頁。編輯ppt體型(tǐxíng)(habitus)：身體各部發(fā)育的外觀表觀(biǎoɡuān)無力型：體高肌瘦，頸細(xì)長，肩窄下垂，胸廓 扁平，腹上角＜90°。超力體型：體格粗壯、頸粗短，肩寬平，胸圍 大，腹上角＞

90°。正力體型：身體各部位結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角 等于90°。第四十一頁，共八十四頁。編輯ppt影響體格發(fā)育(fāyù)的因素：

生長激素：在發(fā)育成熟(chéngshú)后，GH↑→巨人 癥，GH↓→侏儒癥甲狀腺素：促進(jìn)作用，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4↓→小 兒呆小癥性激素：第二性征發(fā)育的動(dòng)力源；第四十二頁，共八十四頁。編輯ppt圖為18歲患者(huànzhě)與正常人的比較，身材矮小，勻稱，智力正?！灏Y第四十三頁，共八十四頁。編輯ppt圖為18歲女性與正常人的比較(bǐjiào)，身材矮小，下肢短于軀干，智力低下，反應(yīng)遲鈍—呆小癥。第四十四頁，共八十四頁。編輯ppt營養(yǎng)(yíngyǎng)(nutrition)：

營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝(dàixiè)因素有關(guān)。第四十五頁，共八十四頁。編輯ppt營養(yǎng)(yíngyǎng)狀態(tài)(nutritionalstate)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪，肌肉的發(fā)育情況(qíngkuàng)綜合判斷營養(yǎng)狀態(tài)，分為：

1.良好(well)：粘膜紅潤、皮膚有光澤，彈性好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)

2.不良(pyorly)：粘膜干燥、皮膚無光澤，彈性↓，皮下脂肪少，肌肉松馳無力。

3.中等(tairly)：介于兩者之間。第四十六頁，共八十四頁。編輯ppt異常的營養(yǎng)(yíngyǎng)狀態(tài):(abnormalnutritionalstate)營養(yǎng)不良：由攝入不足或/和消耗增多

(1).攝食障礙：食道，胃腸病變，嘔吐

(2).消化障礙：胃、腸、胰、肝膽疾患引起消化液 或酶生成↓(3).消耗增多：長期活動(dòng)性結(jié)核，惡性腫瘤，代謝病(DM) 內(nèi)分泌(甲亢)→過多(ɡuòduō)消耗蛋白脂肪等→體重↓

若體重↓＜10%正常，稱為消瘦，極度消瘦→惡病質(zhì)第四十七頁，共八十四頁。編輯ppt異常(yìcháng)的營養(yǎng)狀態(tài):(abnormalnutritionalstate)

肥胖:體重↑＞20%標(biāo)準(zhǔn)體重。BMI＞27(M) BMI＞25(W)

原因(yuányīn)：(1)攝食過多

(2)其它:內(nèi)分泌,家族遺傳。分類：(1)外源性肥胖：

(2)內(nèi)源性肥胖：第四十八頁，共八十四頁。編輯ppt外源性肥胖(féipàng)(exogenousobesity)：

全身脂肪分布均勻(jūnyún)，無異常表現(xiàn)，有一定遺傳傾向。兒童期成長快，青少年期外生殖器發(fā)育遲緩。第四十九頁，共八十四頁。編輯ppt內(nèi)源性肥胖(féipàng)(endogenousobesity):

多由內(nèi)分泌疾病(jíbìng)所致:Cushing綜合癥,甲減等第五十頁，共八十四頁。編輯ppt庫興氏綜合征：滿月(mǎnyuè)臉，“水?！北?，向心性肥胖第五十一頁，共八十四頁。編輯ppt意識(shí)(yìshí)狀態(tài)(conciousness)

意識(shí)：是大腦活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知 覺狀態(tài)。正常：意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳，語言流暢，表達(dá)(biǎodá) 機(jī)敏。異常：意況障礙檢查方法：門診，通過對話，了解患者思維、反應(yīng)、情感活動(dòng)，定向力，計(jì)算力，反應(yīng)。第五十二頁，共八十四頁。編輯ppt語調(diào)(yǔdiào)(tone)：

言語過程(guòchéng)中的音調(diào)，受神經(jīng)及發(fā)音器官的影響;第五十三頁，共八十四頁。編輯ppt語態(tài)(yǔtài)(voice)：

語言過程中的節(jié)奏。異常：語言節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為語言不暢， 快慢不均(bùjūn)，音節(jié)不清。第五十四頁，共八十四頁。編輯ppt面容(miànróng)與表情(facialfeaturesandexpression)：

正常人的表情(biǎoqíng)自然，神態(tài)安怡患病后表情與面容:第五十五頁，共八十四頁。編輯ppt急性(jíxìng)面容(acutefacialfeatures)：

面色潮紅、興奮不安、口唇皰疹，表情(biǎoqíng)痛苦，見于急性熱病，如：流腦、肺炎。第五十六頁，共八十四頁。編輯ppt慢性病容(chronicfacialfeatures):

面容(miànróng)憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，腫瘤、TB、肝硬化。第五十七頁，共八十四頁。編輯ppt貧血(pínxuè)面容(anemiafacies):面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊(píbèi)，見于各種貧血。第五十八頁，共八十四頁。編輯ppt腫瘤(zhǒngliú)面容(tumorfacies)：

面頰消瘦，面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色(hèsè)色素沉著。第五十九頁，共八十四頁。編輯ppt腎病(shènbìnɡ)面容(nephroticfacies)：

面色蒼白，雙眼瞼(yǎnjiǎn)、顏面浮腫，舌質(zhì)色淡，舌緣有齒痕。第六十頁，共八十四頁。編輯ppt甲亢面容(miànróng):面容驚愕(jīngè)，眼裂增大，眼球凸出，目光閃爍，興奮不安，煩躁易怒。第六十一頁，共八十四頁。編輯ppt粘膜(zhānmó)水腫面容(myxedemafacies)：

面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯(dāizhì)，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏舌肥大第六十二頁，共八十四頁。編輯ppt二尖瓣面容(miànróng)

(mitralfacies)

面色晦暗(huìàn)，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺第六十三頁，共八十四頁。編輯ppt肢端肥大癥面容(miànróng)(acromegalyfacies)頭顱增大，面部變長，下頰增大、向前突出，眉毛(méimao)及雙顴隆起，唇舌肥厚耳鼻增大第六十四頁，共八十四頁。編輯ppt傷寒(shānghán)面容(typhoidfacialfeature)表情(biǎoqíng)淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。第六十五頁，共八十四頁。編輯ppt苦笑(kǔxiào)面容(sardonicfeature)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣(jìnɡluán)，呈苦笑狀，見于破傷風(fēng)。第六十六頁，共八十四頁。編輯ppt滿月(mǎnyuè)面容(moonfacies)：

面圓如滿月(mǎnyuè)，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡及小須；第六十七頁，共八十四頁。編輯ppt面具(miànjù)面容(makesfacies)：

面部(miànbù)呆板，無表情，見于震顫麻痹，腦炎。第六十八頁，共八十四頁。編輯ppt體位(tǐwèi)(position)：

身體在臥位時(shí)所處(suǒchǔ)的狀態(tài)第六十九頁，共八十四頁。編輯ppt

自主(zìzhǔ)體位(activeposition)：

身體(shēntǐ)活動(dòng)自如，不受限制第七十頁，共八十四頁。編輯ppt被動(dòng)(bèidòng)體位(passiveposition)：

患者不能自己調(diào)整或變換(biànhuàn)肢體位置，可見于極度衰弱或意識(shí)喪失或身體制動(dòng)狀態(tài);第七十一頁，共八十四頁。編輯ppt強(qiáng)迫(qiǎngpò)體位(compulsiveposition)：

為了減輕痛苦，病人被迫采取某種體位。

(1)強(qiáng)迫仰臥位：仰臥，雙腿蜷曲，見于急性腹 膜炎。

(2)強(qiáng)迫俯臥位：俯臥減輕脊背部肌肉緊張度， 見于脊椎疾病(jíbìng)。

(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜炎，患側(cè)臥位，減輕疼痛, 以利代償。第七十二頁，共八十四頁。編輯ppt(4)強(qiáng)迫坐位(端坐(duānzuò)呼吸)：坐床沿，兩手置于膝 蓋或扶床邊。(5)強(qiáng)迫蹲位：患有常因步行不遠(yuǎn)時(shí)，感呼吸困 難和心悸，而采取蹲位，常見于 發(fā)紺性先心和腰腿痛。(6)強(qiáng)迫停位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛發(fā)作而被迫站 住，右手扶胸，見于心絞痛。強(qiáng)迫(qiǎngpò)體位(compulsiveposition)：第七十三頁，共八十四頁。編輯ppt強(qiáng)迫(qiǎngpò)體位(compulsiveposition)：(7)輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反 側(cè)，坐臥位不安。(8)角弓反張位：頸及脊背肌肉強(qiáng)直(qiángzhí)，頭向 后仰，胸腹前凸，背過伸， 軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)第七十四頁，共八十四頁。編輯ppt姿勢(zīshì)(posture)：

舉止的狀態(tài)健康成人(chéngrén)：軀干端正，肢體動(dòng)作靈 活，適度。第七十五頁，共八十四頁。