醫(yī)學(xué)專題-流行性乙型腦炎課程

流行性乙型腦炎(nǎoyán)

EpidemicencephalitisB

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染病學(xué)教研室譚德明第一頁，共三十三頁。編輯ppt

概述

流行性乙型腦炎（Japaneseencephalitis），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性(jíxìng)傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。第二頁，共三十三頁。編輯ppt

乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,約40~50nm,核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。★

病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒，人或動物感染病毒后可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體及血清(xuèqīng)抑制抗體。病原學(xué)第三頁，共三十三頁。編輯pptElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron▲第四頁，共三十三頁。編輯ppt流行病學(xué)傳染源

包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是(bùshi)重要傳染源（病毒血癥期<5天）。傳播途徑

蚊子是主要傳播媒介，感染后不發(fā)病?？山?jīng)蚊或蚊卵越冬—長期宿主。易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染1:1000～2000。10歲以下（2～6歲）兒童多見(80%)。第五頁，共三十三頁。編輯ppt病毒(bìngdú)自然擴增易感人群(rénqún)人畜共患疾病(jíbìng)(zoonosis)第六頁，共三十三頁。編輯ppt流行病學(xué)流行病學(xué)特征(tèzhēng)

有嚴格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%～90%),和較強的地區(qū)性(亞洲為主)第七頁，共三十三頁。編輯ppt發(fā)病機制

蚊子叮咬，病毒進入人體單核吞噬細胞繁殖(fánzhí)

血流

通過血腦屏障致腦炎病毒血癥病毒(bìngdú)數(shù)量與毒力人體(réntǐ)免疫力第八頁，共三十三頁。編輯ppt病理解剖大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴重

神經(jīng)細胞(shénjīnɡxìbāo)病變:變性、腫脹、壞死細胞浸潤和膠質(zhì)細胞增生“血管套”血管病變—腦水腫第九頁，共三十三頁。編輯ppt乙腦患者MRI檢查(jiǎnchá)所示腦實質(zhì)病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹第十頁，共三十三頁。編輯ppt由壞死(huàisǐ)神經(jīng)細胞及其周圍的小淋巴細胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結(jié)第十一頁，共三十三頁。編輯ppt淋巴細胞和單核細胞浸潤(jìnrùn)第十二頁，共三十三頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天（10～14天）

典型乙腦(yǐnǎo)

1、初期(1～3天)急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強直及抽搐

2、極期(4～10天)主要表現(xiàn)高熱、神志意識障礙、驚厥、呼吸衰竭第十三頁，共三十三頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)2、極期(4～10天)高熱

體溫>40℃,7～10天或達3周,伴劇烈(jùliè)頭痛、噴射性嘔吐。意識障礙由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出現(xiàn)。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程度各異。呼吸衰竭

中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊第十四頁，共三十三頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)2、極期(4～10天)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征

腦膜刺激(cìjī)征陽性,瞳孔大小和形態(tài)變化錐體束病理反射征陽性，癱瘓植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損第十五頁，共三十三頁。編輯ppt高熱(gāorè)抽搐(chōuchù)呼吸衰竭第十六頁，共三十三頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期

多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者(5%～20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療(zhìliáo)下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。4、后遺癥期指患病6個月后所存在的癥狀第十七頁，共三十三頁。編輯ppt乙腦(yǐnǎo)的臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐(chōuchù)呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無

重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或存活者>3周嚴重第十八頁，共三十三頁。編輯ppt診斷1、流行病學(xué)資料流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2、臨床特點臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜(nǎomó)刺激征陽性，可引出病理反射。3、實驗室資料第十九頁，共三十三頁。編輯ppt3、實驗室資料

血象：WBC(10～20×109/L),N〉升高

CSF:非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。

血清學(xué)檢查：乙腦病毒IgM抗體(kàngtǐ)陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周大高峰)，有助早期診斷。

病原學(xué)檢查：病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)用于回顧性診斷核酸

診斷第二十頁，共三十三頁。編輯ppt鑒別診斷中毒性痢疾★腦型瘧疾(nüèji)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染★

結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，流行性腦脊髓膜炎，其他病毒性腦膜炎或腦炎第二十一頁，共三十三頁。編輯ppt常見(chánɡjiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷

流行臨床CSF檢查病史表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣

>數(shù)千腦膜炎點瘀斑上萬雙球菌其他

無季節(jié)原發(fā)病(fābìng)

膿樣

似流腦其他化化腦

原發(fā)病灶膿細菌結(jié)腦

無季節(jié)緩起，微混，

數(shù)十結(jié)核結(jié)核史結(jié)核中有薄膜或數(shù)百

桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實質(zhì)清亮似結(jié)腦正常正常特異性損害或微混

IgM(+)▲第二十二頁，共三十三頁。編輯ppt不同點

乙型腦炎發(fā)展較慢、休克極少見，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM+；

中毒性菌痢起病急，早期出現(xiàn)(chūxiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及PC▲中毒型痢疾(lìji)腦型與乙型腦炎的鑒別共同點：兒童(értóng)多見，夏秋季節(jié)多見，發(fā)熱、昏迷、驚厥第二十三頁，共三十三頁。編輯ppt治療一般治療對癥(duìzhèng)治療恢復(fù)期及后遺癥處理第二十四頁，共三十三頁。編輯ppt治療一般治療

病人住院隔離，防蚊?；杳宰o理。保護角膜?；杳猿榇し雷o舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量(néngliàng)供給第二十五頁，共三十三頁。編輯ppt高熱(gāorè)抽搐(chōuchù)呼吸衰竭對癥治療互為因果(hùwéiyīnguò)，惡性循環(huán)，及時處理第二十六頁，共三十三頁。編輯ppt對癥(duìzhèng)治療高熱的治療：設(shè)法將體溫(tǐwēn)控制在38℃左右。

物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸藥物降溫為輔：口服阿司匹林或肛內(nèi)給消炎痛等亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者)氯丙嗪或異丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)肌注，q4～6h一次，配合物理降溫持續(xù)3～5天,保持呼吸道通暢第二十七頁，共三十三頁。編輯ppt對癥(duìzhèng)治療驚厥與抽搐的治療

腦水腫:脫水(tuōshuǐ)，激素呼吸道阻塞:吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱:降溫腦實質(zhì)損害:鎮(zhèn)靜劑，安定，亞冬眠療法苯巴比妥預(yù)防第二十八頁，共三十三頁。編輯ppt對癥(duìzhèng)治療呼吸衰竭

腦水腫:脫水中樞性呼吸衰竭:呼吸興奮劑(洛貝林、尼可剎米)改善微循環(huán)，減輕(jiǎnqīng)腦水腫:東莨菪堿、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通暢:必要時切開或插管第二十九頁，共三十三頁。編輯ppt治療恢復(fù)期及后遺癥的治療高壓氧功能鍛煉理療(lǐliáo)、按摩、針灸、替療第三十頁，共三十三頁。編輯ppt預(yù)防—防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施(cuòshī)保護易感人群:

地鼠腎細胞滅活疫苗或地鼠腎細胞減毒活疫苗。抗體陽轉(zhuǎn)率85%~100%，保護率85%~98%。6月~12月嬰幼兒為主要接種對象。初種2次，0.5ml,隔1~2周。初入疫區(qū)進行初種。流行前一月完成接種第三十一頁，共三十三頁。編輯pptTHEENDTHANKYO