醫(yī)學(xué)專題-呂衛(wèi)琴-陰道鏡R-way診治

陰道鏡R-way診治(zhěnzhì)運(yùn)城市中心醫(yī)院呂衛(wèi)琴第一頁，共五十九頁。編輯ppt第二頁，共五十九頁。編輯ppt第三頁，共五十九頁。編輯ppt內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)1.陰道鏡的本質(zhì)(běnzhì)。2.陰道鏡的意義(yìyì)。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。

4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程。第四頁，共五十九頁。編輯ppt內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)1.陰道鏡的本質(zhì)(běnzhì)。2.陰道鏡的意義(yìyì)。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。

4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程。第五頁，共五十九頁。編輯ppt陰道鏡的本質(zhì)(běnzhì)以組織(zǔzhī)病理學(xué)為“金標(biāo)準(zhǔn)”

一切源于病理

一切回歸病理

第六頁，共五十九頁。編輯ppt子宮頸鱗狀上皮組織(shàngpízǔzhī)學(xué)第七頁，共五十九頁。編輯ppt第八頁，共五十九頁。編輯ppt光源(guāngyuán)正常(zhèngcháng)反射粉色光源(guāngyuán)反射白色第九頁，共五十九頁。編輯ppt內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)1.陰道鏡的本質(zhì)(běnzhì)。2.陰道鏡的意義(yìyì)。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。

4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程。第十頁，共五十九頁。編輯ppt陰道鏡的意義(yìyì)新生(xīnshēng)血管+異常細(xì)胞（數(shù)量小不足以肉眼發(fā)現(xiàn)）第十一頁，共五十九頁。編輯ppt宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)高級(jí)別病變的病理改變血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)的豐富異常(yìcháng)細(xì)胞的增殖第十二頁，共五十九頁。編輯ppt數(shù)量(shùliàng)小---裸眼未能識(shí)別異常細(xì)胞和血管第十三頁，共五十九頁。編輯ppt內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)1.陰道鏡的本質(zhì)(běnzhì)。2.陰道鏡的意義(yìyì)。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。

4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程。第十四頁，共五十九頁。編輯ppt異常(yìcháng)細(xì)胞特點(diǎn)---細(xì)胞核和細(xì)胞漿異常(yìcháng)細(xì)胞：細(xì)胞核大，胞漿少正常(zhèngcháng)細(xì)胞：核小，胞漿多第十五頁，共五十九頁。編輯ppt異常(yìcháng)細(xì)胞的特點(diǎn)---細(xì)胞核和細(xì)胞漿5%醋酸(cùsuān)顯示細(xì)胞核量增加“白”“w”第十六頁，共五十九頁。編輯ppt異常(yìcháng)細(xì)胞的特點(diǎn)---細(xì)胞核和細(xì)胞漿5%碘試驗(yàn)(shìyàn)顯示細(xì)胞漿量減少“黃”“y”第十七頁，共五十九頁。編輯ppt異常(yìcháng)血管特點(diǎn)---不規(guī)則非典型血管(xuèguǎn)“非典型”“a”第十八頁，共五十九頁。編輯ppt宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)血管1成熟(chéngshú)鱗狀上皮和成熟(chéngshú)的化生鱗狀上皮---看不到第十九頁，共五十九頁。編輯ppt宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)血管2萎縮(wěisuō)、不成熟化生、柱狀上皮---被動(dòng)“看到”第二十頁，共五十九頁。編輯ppt宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)血管3異常細(xì)胞伴隨豐富(fēngfù)的血液循環(huán)主動(dòng)“看到”第二十一頁，共五十九頁。編輯ppt點(diǎn)狀血管(xuèguǎn)第二十二頁，共五十九頁。編輯ppt鑲嵌(xiāngqiàn)血管第二十三頁，共五十九頁。編輯ppt其它(qítā)各類非典型血管第二十四頁，共五十九頁。編輯ppt第二十五頁，共五十九頁。編輯ppt內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)1.陰道鏡的本質(zhì)(běnzhì)。2.陰道鏡的意義(yìyì)。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。

4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程。第二十六頁，共五十九頁。編輯ppt成熟(chéngshú)鱗狀上皮細(xì)胞（M）（原始鱗狀上皮和化生上皮細(xì)胞）Maturesquamousepithelium

(originalsquamousepitheliumandmetaplasticsquamousepithelium)假如是宮頸，呈完全粉色，請(qǐng)你評(píng)估是由什么細(xì)胞構(gòu)成？在鹽水下是什么顏色？在醋酸(cùsuān)下是什么顏色？在碘實(shí)驗(yàn)后是什么顏色？答：粉色的區(qū)域?yàn)椋撼墒斓镊[狀細(xì)胞（包括成熟的原始的鱗狀細(xì)胞和成熟的化生(huàshēng)上皮細(xì)胞），所以粉色的區(qū)域包含了原始的SCJ。生理鹽水下是粉色，醋酸下是粉色，碘完全著色；第二十七頁，共五十九頁。編輯ppt完全(wánquán)的M第二十八頁，共五十九頁。編輯ppt完全(wánquán)的M第二十九頁，共五十九頁。編輯ppt柱狀上皮細(xì)胞（C）Columnarepithelium假如是宮頸，呈完全紅色(hóngsè)，表面顆粒狀，請(qǐng)你評(píng)估是由什么細(xì)胞構(gòu)成？在鹽水下是什么顏色？在醋酸下是什么顏色？在碘實(shí)驗(yàn)后是什么顏色？答：柱狀上皮細(xì)胞，鹽水為紅色，醋酸后立即有薄層醋白，但很快消退(xiāotuì)，碘不著色。第三十頁，共五十九頁。編輯pptM+C第三十一頁，共五十九頁。編輯ppt宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)各區(qū)域假如是宮頸，請(qǐng)你評(píng)估(pínɡɡū)每一個(gè)區(qū)域是由什么細(xì)胞構(gòu)成？在鹽水下是什么顏色？在醋酸下是什么顏色？在碘實(shí)驗(yàn)后是什么顏色？答：M區(qū)域：成熟的鱗狀細(xì)胞（包括成熟的原始的鱗狀細(xì)胞和成熟的化生上皮細(xì)胞），生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)是粉色，醋酸粉色，碘完全著色；R區(qū)域：非M，非C，其它一切皆有可能。C區(qū)域：柱狀上皮細(xì)胞，鹽水為紅色，醋酸后立即有薄層醋白，但很快消退，碘不著色。第三十二頁，共五十九頁。編輯ppt完全(wánquán)R第三十三頁，共五十九頁。編輯pptM+R第三十四頁，共五十九頁。編輯ppt陰道鏡下正常(zhèngcháng)區(qū)域在陰道鏡下僅有這兩個(gè)區(qū)域是正常的。診斷思路：第一，排除正常的粉色(fěnsè)；第二，排除有紅色的柱狀上皮；第三，留下的地方進(jìn)行鑒別診斷。第三十五頁，共五十九頁。編輯ppt確定(quèdìng)異常血管的區(qū)域即紅色區(qū)域R區(qū)域：非M，非C，其它一切(yīqiè)皆有可能。第三十六頁，共五十九頁。編輯ppt異常血管(xuèguǎn)的紅色區(qū)域第三十七頁，共五十九頁。編輯ppt確定異常細(xì)胞(xìbāo)的區(qū)域即醋白上皮第三十八頁，共五十九頁。編輯ppt異常細(xì)胞(xìbāo)的區(qū)域即醋白上皮第三十九頁，共五十九頁。編輯ppt醋白上皮碘不著色(zhuósè)第四十頁，共五十九頁。編輯ppt醋白上皮碘不著色(zhuósè)第四十一頁，共五十九頁。編輯ppt內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)1.陰道鏡的本質(zhì)(běnzhì)。2.陰道鏡的意義(yìyì)。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程。第四十二頁，共五十九頁。編輯pptIFCPC2011年陰道鏡術(shù)語(shùyǔ)

R-way陰道鏡診斷系統(tǒng)第四十三頁，共五十九頁。編輯ppt異常(yìcháng)陰道鏡所見

Abnormalcolposcopicfindings高級(jí)別的(Major)醋白出現(xiàn)速度快（rapidappearanceofacetowhitening）厚醋白上皮（Denseaceto-whiteepithelium）邊界(biānjiè)銳利（Sharpborder）隆起（Ridgesign）內(nèi)部邊界標(biāo)志（Innerbordersign）袖口狀腺開口隱窩（Cuffedcrypt(gland)openings）粗鑲嵌（Coarsemosaic）粗點(diǎn)狀血管（Coarsepunctuation）第四十四頁，共五十九頁。編輯pptR-way陰道鏡診斷(zhěnduàn)流程第四十五頁，共五十九頁。編輯ppt高級(jí)(gāojí)別的（Major)---“紅厚白”第四十六頁，共五十九頁。編輯ppt高級(jí)(gāojí)別的（Major)---“紅厚白”第四十七頁，共五十九頁。編輯ppt高級(jí)(gāojí)別的（Major)---“紅厚白”隆起：指在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)白色(báisè)上皮的不透明隆起。第四十八頁，共五十九頁。編輯ppt典型(diǎnxíng)醋白---厚醋白上皮R-way陰道鏡檢查（典型(diǎnxíng)的厚醋白）擬診：高級(jí)別病變第四十九頁，共五十九頁。編輯pptR-way陰道鏡檢查(jiǎnchá)：

薄的醋白！增加“異形血管”的觀察第五十頁，共五十九頁。編輯ppt高級(jí)(gāojí)別的（Major)---“紅白A”第五十一頁，共五十九頁。編輯ppt高級(jí)(gāojí)別的（Major)---“紅白A”第五十二頁，共五十九頁。編輯ppt高級(jí)(gāojí)別的（Major)---“紅白A”R-way陰道鏡檢查結(jié)束(jiéshù)（薄的醋白加異型血管）擬診：高級(jí)別病變第五十三頁，共五十九頁。編輯pptR-way陰道鏡檢查：

無血管！增加(zēngjiā)“黃”觀察第五十四頁，共五十九頁。編輯ppt高級(jí)(gāojí)別的（Major)---“紅白黃”第五十五頁，共五十九頁。編輯ppt高級(jí)(gāojí)別的（Major)---“紅白黃”R-way陰道鏡檢查(jiǎnchá)結(jié)束（薄的醋白加無血管加碘實(shí)驗(yàn)陰性）擬診：高級(jí)別病變第五十六頁，共五十九頁。編輯pptR-way陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程(liúchéng)小結(jié)速度快的出現(xiàn)的邊界銳利的厚醋白上皮，隆起(lónɡqǐ)，內(nèi)部邊界標(biāo)志，袖口狀腺開口隱窩---紅厚白粗鑲嵌，粗點(diǎn)狀血管(xuèguǎn)，非典型血管(xuèguǎn)---紅白A碘試驗(yàn)不著色---紅白黃未能識(shí)別的HSIL第五十七頁，共五十九頁。編輯ppt2023/6/6第五十八頁，共五十九頁。