肝臟腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)講課課件

肝臟腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)（優(yōu)選）肝臟腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肝細(xì)胞腺瘤（HA）

（livercelladenoma）肝腺瘤又名肝細(xì)胞腺瘤，少見(jiàn)的肝臟良性腫瘤。肝細(xì)胞腺瘤均較大，常為單個(gè)，典型腺瘤有明確的邊界，圓形或類圓形，沒(méi)有分葉狀的輪廓。超過(guò)30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延遲掃描時(shí)可強(qiáng)化。5%的病人可顯示粗點(diǎn)鈣化。主要發(fā)生在生育期婦女，與長(zhǎng)期口服避孕藥關(guān)系密切。停服避孕藥后可自行消退。偶見(jiàn)于男性，也與服用合成激素有關(guān)。臨床表現(xiàn)腫瘤小時(shí)無(wú)任何癥狀，腫瘤大時(shí)，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血?jiǎng)t可產(chǎn)生出血性休克。無(wú)肝炎、無(wú)肝硬化病史。肝腺瘤存在潛在惡變?yōu)楦渭?xì)胞性肝癌的危險(xiǎn)。AFP升高少見(jiàn)，升高提示惡變。FNH和HA可在同一肝臟的不同部位發(fā)生。發(fā)病機(jī)制認(rèn)為與有關(guān)的血管擴(kuò)張相關(guān)，此外口服避孕藥及合成的類固醇也易發(fā)生肝腺瘤。腫瘤由分化良好但排列失常的肝細(xì)胞組成，腫瘤內(nèi)一般缺少匯管和正常膽管或門靜脈。鏡下觀察腫瘤細(xì)胞比正常肝細(xì)胞體積稍大，可有空泡形成。間質(zhì)為纖維的毛細(xì)血管及結(jié)締組織。由于血管供應(yīng)僅限于腫瘤的表面，腺瘤易發(fā)生中央壞死和出血，具有出血和破裂傾向（30-50%）。病理及發(fā)病機(jī)制肝動(dòng)脈造影早期有豐富的病理血管呈向心性供血，腫塊周圍血管受壓移位；實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)腫瘤染色；靜脈期腫瘤顯影消失，在明顯顯影的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損。CT表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，（小腺瘤80%）密度均勻，邊緣光滑；出血、囊變、鈣化、脂肪變常見(jiàn)。合并近期或陳舊出血含鐵血黃素沉積為不規(guī)則高密度較有特征性；內(nèi)含脂肪或腫瘤壞死也可為低密度區(qū)。5%的病人可顯示粗點(diǎn)鈣化。平掃超過(guò)30%的病人瘤周出現(xiàn)較完整的低密度“透明環(huán)”常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為瘤周被擠壓的肝細(xì)胞脂肪變性。平掃見(jiàn)中心鈣化低密度病灶內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶病灶內(nèi)脂肪成分顯示多發(fā)低密度肝腺瘤CT平掃密度可呈不均勻改變腺瘤出血

肝腺瘤CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描顯示富血管腫瘤的特點(diǎn)，動(dòng)脈期顯著均勻強(qiáng)化，(不均勻強(qiáng)化者除外出血、壞死囊變、鈣化、脂肪變等外需穿刺活檢及隨訪復(fù)查排除惡性變)；門脈期呈等密度或略高密度；延遲期常為等密度或略低密度。瘤周透明環(huán)無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見(jiàn)鈣化。典型肝腺瘤平掃略低密度，門脈期呈略高密度典型肝腺瘤平掃等密度，門脈期及延遲掃描呈等密度女，26歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性，AFP陰性。病理結(jié)果:肝腺瘤（患者有服避孕藥的病史,但不經(jīng)常服）

動(dòng)脈期見(jiàn)多發(fā)高密度病灶

門脈期腺瘤呈等密度改變肝細(xì)胞腺瘤腺瘤延遲期顯示的包膜環(huán)中心有脂肪的強(qiáng)化腺瘤多發(fā)腺瘤脂肪沉積：CT7%肝腺瘤可見(jiàn)脂肪沉積。由于血管供應(yīng)僅限于腫瘤的表面，腺瘤易發(fā)生中央壞死和出血，具有出血和破裂傾向（30-50%）。病灶內(nèi)可有脂肪、出血和鈣化而導(dǎo)致信號(hào)不均。增強(qiáng)掃描顯示富血管腫瘤的特點(diǎn)，動(dòng)脈期顯著均勻強(qiáng)化，(不均勻強(qiáng)化者除外出血、壞死囊變、鈣化、脂肪變等外需穿刺活檢及隨訪復(fù)查排除惡性變)；增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期可呈等、低或高信號(hào)。多發(fā)腺瘤脂肪沉積：CT7%肝腺瘤可見(jiàn)脂肪沉積。T2WI呈等信號(hào)或略高信號(hào)。女性有口服避孕藥的病史，男性有口服雄性激素治療陽(yáng)痿的病史，還有肝代謝疾病，如肝糖原貯積病等。AFP升高少見(jiàn)，升高提示惡變。腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見(jiàn)鈣化。鏡下觀察腫瘤細(xì)胞比正常肝細(xì)胞體積稍大，可有空泡形成。與FNH強(qiáng)化基本一致，鑒別有時(shí)困難，特異性對(duì)比劑有一定幫助。病理報(bào)告：

肝細(xì)胞腺瘤。合并出血?jiǎng)t可產(chǎn)生出血性休克。AFP升高少見(jiàn)，升高提示惡變。FNH：不惡變、不出血，不需治療。肝腺瘤：在MRI上的特點(diǎn)是：因肝腺瘤內(nèi)含脂質(zhì)而在T1WI和T2WI上均呈混雜高信號(hào)。肝腺瘤存在潛在惡變?yōu)楦渭?xì)胞性肝癌的危險(xiǎn)。CT平掃（左圖）示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），邊緣光滑，上緣可見(jiàn)“透明環(huán)”，密度均勻。病灶內(nèi)可有脂肪、出血和鈣化而導(dǎo)致信號(hào)不均。觀察其他器管（腎、胰腺、甲狀腺、乳腺等）多發(fā)，平掃及延遲期低密度。CT平掃（左圖）示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），邊緣光滑，上緣可見(jiàn)“透明環(huán)”，密度均勻。增強(qiáng)（右圖）示腫瘤輕度增強(qiáng)，仍顯示低密度，內(nèi)部有小灶狀低密度，平掃所見(jiàn)“透明環(huán)”為受壓之血管與肝交界緣。肝細(xì)胞腺瘤

動(dòng)脈期快速顯著增強(qiáng)、門脈期及平衡期為低密度，病變邊緣光整清楚。

肝細(xì)胞腺瘤肝腺瘤31歲，右上腹不適行CT平掃及增強(qiáng)掃描。肝腺瘤女，32歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位性病變，有口服避孕藥史；余未見(jiàn)異常病理報(bào)告：

肝細(xì)胞腺瘤。肝腺瘤男，40歲。肝功能正常，無(wú)癥狀。病理結(jié)果為肝腺瘤。

肝腺瘤女，26歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性，AFP陰性。

病理結(jié)果:肝腺瘤（患者有服避孕藥的病史,但不經(jīng)常服）。

平掃門脈期動(dòng)脈期肝細(xì)胞腺瘤伴癌變合并出血?jiǎng)t可產(chǎn)生出血性休克。以下四者在A期均明顯強(qiáng)化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)：富血供轉(zhuǎn)移瘤：幾乎不可能鑒別。平掃超過(guò)30%的病人瘤周出現(xiàn)較完整的低密度“透明環(huán)”常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為瘤周被擠壓的肝細(xì)胞脂肪變性。主要發(fā)生在生育期婦女，與長(zhǎng)期口服避孕藥關(guān)系密切?！锵倭?、肝癌、FNH和富血供轉(zhuǎn)移瘤在CT表現(xiàn)上有許多相同之處，單憑CT檢查往往不能確診。FNH和HA可在同一肝臟的不同部位發(fā)生。CT平掃（左圖）示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），邊緣光滑，上緣可見(jiàn)“透明環(huán)”，密度均勻。病理結(jié)果:肝腺瘤（患者有服避孕藥的病史,但不經(jīng)常服）合并出血?jiǎng)t可產(chǎn)生出血性休克。合并近期或陳舊出血含鐵血黃素沉積為不規(guī)則高密度較有特征性；肝癌：呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)?！锵倭?、肝癌、FNH和富血供轉(zhuǎn)移瘤在CT表現(xiàn)上有許多相同之處，單憑CT檢查往往不能確診。AFP升高少見(jiàn)，升高提示惡變。31歲，右上腹不適行CT平掃及增強(qiáng)掃描。體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位性病變，有口服避孕藥史；腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見(jiàn)鈣化。5%的病人可顯示粗點(diǎn)鈣化。肝腺瘤：在MRI上的特點(diǎn)是：因肝腺瘤內(nèi)含脂質(zhì)而在T1WI和T2WI上均呈混雜高信號(hào)。肝細(xì)胞腺瘤均較大，常為單個(gè)，典型腺瘤有明確的邊界，圓形或類圓形，沒(méi)有分葉狀的輪廓。AFP升高少見(jiàn)，升高提示惡變。延遲期（4min）門脈期動(dòng)脈期平掃肝細(xì)胞腺瘤伴癌變延遲期（4min）門脈期動(dòng)脈期平掃肝細(xì)胞腺瘤伴癌變肝腺瘤鑒別診斷以下四者在A期均明顯強(qiáng)化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)：肝血管瘤：呈“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點(diǎn),從周邊強(qiáng)化開(kāi)始,漫漫向中心推進(jìn).MRI上可見(jiàn)“燈泡征”為其特征。肝癌：呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。肝腺瘤鑒別診斷肝腺瘤：在MRI上的特點(diǎn)是：因肝腺瘤內(nèi)含脂質(zhì)而在T1WI和T2WI上均呈混雜高信號(hào)。女性有口服避孕藥的病史，男性有口服雄性激素治療陽(yáng)痿的病史，還有肝代謝疾病，如肝糖原貯積病等。FNH：呈等T1，等T2信號(hào)，中間出現(xiàn)星芒狀低密度（或信號(hào)）為其特征。

肝腺瘤CT鑒別診斷纖維板層HCC：所有病灶不均勻強(qiáng)化，腹腔淋巴結(jié)大(65%)、血管及膽管侵犯等。FNH：不惡變、不出血，不需治療。平掃及門脈期與肝臟等密度。富血供轉(zhuǎn)移瘤：幾乎不可能鑒別。觀察其他器管（腎、胰腺、甲狀腺、乳腺等）多發(fā)，平掃及延遲期低密度。★腺瘤、肝癌、FNH和富血供轉(zhuǎn)移瘤在CT表現(xiàn)上有許多相同之處，單憑CT檢查往往不能確診。纖維板樣HCC：邊界清楚的高密度灶,中心低密度瘢痕，灶內(nèi)見(jiàn)星芒狀鈣化；心膈旁見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。腎癌肝轉(zhuǎn)移鑒別診斷肝腺瘤MRI表現(xiàn)T1WI呈略低或等信號(hào)；T2WI呈等信號(hào)或略高信號(hào)。病灶內(nèi)可有脂肪、出血和鈣化而導(dǎo)致信號(hào)不均。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期可呈等、低或高信號(hào)。與FNH強(qiáng)化基本一致，鑒別有時(shí)困難，特異性對(duì)比劑有一定幫助。

★影像學(xué)往往難與FNH和分化程度好的肝細(xì)胞癌鑒別，可做穿刺活檢。InphaseoutphaseT1WIT2WIF,44歲.肝占位延遲期門脈期動(dòng)脈期CT平掃F,44歲.肝占位動(dòng)脈期見(jiàn)多發(fā)高密度病灶合并出血?jiǎng)t可產(chǎn)生出血性休克。肝腺瘤存在潛在惡變?yōu)楦渭?xì)胞性肝癌的危險(xiǎn)。5%的病人可顯示粗點(diǎn)鈣化。AFP升高少見(jiàn)，升高提示惡變。合并近期或陳舊出血含鐵血黃素沉積為不規(guī)則高密度較有特征性；肝腺瘤：在MRI上的特點(diǎn)是：因肝腺瘤內(nèi)含脂質(zhì)而在T1WI和T2WI上均呈混雜高信號(hào)。門脈期呈等密度或略高密度；腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見(jiàn)鈣化。平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，（小腺瘤80%）密度均勻，邊緣光滑；合并近期或陳舊出血含鐵血黃素沉積為不規(guī)則高密度較有特征性；以下四者在A期均明顯強(qiáng)化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈