高血壓病病人的圍手術(shù)期處理演示文稿

高血壓病病人的圍手術(shù)期處理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)（優(yōu)選）高血壓病病人的圍手術(shù)期處理當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)上海長海醫(yī)院麻醉科、麻醉學(xué)教研室全軍麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)中心臨床麻醉麻醉恢復(fù)室麻醉學(xué)教研室中心ICU疼痛診療麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)室當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)高血壓病人的

圍手術(shù)期處理第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院麻醉科鄧小明當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)我國高血壓病的特點(diǎn)三高：發(fā)病率、傷殘率、死亡率三低：知曉率、服藥率、控制率當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)(HTNprevalence~50millionpeopleintheUnitedStates)RatesaboutHypertension(%)USAChina1976–19801988–19911991–19941999–20002004Incidence18.8Awareness5173687030.2Treatment3155545924.7Control102927346.1當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)中國衛(wèi)生部

中國疾病預(yù)防控制中心2004年我國成年高血壓患病率為18.8%，估計(jì)超過1.6億。比1991年患病率上升31%，即增加7000萬。在這1.6億高血壓患者中，知曉率、服藥率、控制率分別為30.2%、24.7％、6.1％。1998年我國腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活的患者約500萬～600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾...

腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)有關(guān)高血壓的重要文件或指南抗高血壓藥對麻醉的影響血壓多高考慮推遲或取消擇期手術(shù)監(jiān)測項(xiàng)目血壓波動(dòng)的處理當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)高血壓的重要文件或指南1997年11月:JNC6(JointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure)1999年2月:WHO/ISH1999年10月:中國高血壓防治指南2003年5月:JNC72003年6月:ESH/ESC2004年10月:中國高血壓防治指南當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)成人血壓的定義和分類

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

正常血壓＜l20＜80

正常高值120～13980～89

1級高血壓(輕度)140～15990～99

2級高血壓(中度)160～179100～109

3級高血壓(重度)≥180≥110

單純收縮性高血壓≥140＜90

SBP與DBP屬于不同級時(shí)，以高值為準(zhǔn)

當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)高血壓的危險(xiǎn)性1.血壓的高低2.心血管疾病的危險(xiǎn)因素

男＞55歲、女＞65歲、吸煙、總膽固醇＞5.72mmol／L、早發(fā)心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖、CRP增高

當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)

3.靶器官損害左心室肥厚、微量白蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高106～177μmol/L、動(dòng)脈壁增厚或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)4.并存的臨床情況腦血管疾病：缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)心臟疾病：心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎受損或腎衰

糖尿?。?/p>

血管疾病：夾層動(dòng)脈瘤、癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變:出血或滲出、視乳頭水腫當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)高血壓病人分層根據(jù)高血壓水平、心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存的臨床情況將高血壓病人分為4層，即低危、中危、高危和很高危，依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時(shí)機(jī)和治療決策當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)高血壓病人分層1、2級高血壓無危險(xiǎn)因素、靶器官損害或(和)并存臨床情況者屬低危1、2級高血壓并存1～2種危險(xiǎn)因素者屬中危1、2級高血壓水平，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損傷患者；或3級高血壓，無其他危險(xiǎn)因素者屬高危高血壓3級同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或靶器官損傷，或高血壓1～3級有并存臨床情況者均屬極高危當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)推薦的目標(biāo)血壓一般人群<140/90mmHg腎病或糖尿病者<130/80mmHg老年病人至少sBP<150mmHg當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）α-受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ（AⅡ）受體拮抗劑常用的抗高血壓藥物當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)用藥原則小劑量開始合理的聯(lián)合用藥初始藥物無效或不能耐受應(yīng)改另一類降壓藥使用長效制劑當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)用藥順序認(rèn)為任何一類降壓藥物均可作為初始藥物，有利的使用順序?yàn)槔騽?、?受體阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）受體拮抗劑、α-受體阻滯劑當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)現(xiàn)今認(rèn)為比較合理的配伍ACEI(或AⅡ受體拮抗劑)與利尿藥鈣拮抗劑與β-阻滯劑ACEI與鈣拮抗劑利尿藥與β-阻滯劑α-阻滯劑與β-阻滯劑當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)老年高血壓常用藥物為β-阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI及AⅡ受體拮抗劑，后兩者是目前較新型的降壓藥，具有較好的臟器保護(hù)作用，能擴(kuò)張冠狀血管，降低氧耗，不增加心率，從而廣泛用于高血壓伴冠心病、心衰及糖尿病性腎病病人當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)抗高血壓藥對麻醉的影響利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）α-受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ（AⅡ）受體拮抗劑當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)作用機(jī)制舉例麻醉相關(guān)影響利尿劑雙氫克尿塞

呋塞米可能產(chǎn)生低鉀，誘發(fā)心律失常血管擴(kuò)張藥肼屈嗪，二氮嗪，心動(dòng)過速

(靜脈給藥時(shí)不可預(yù)見)中樞交感抑制可樂定

甲基多巴

利血平停藥后反彈高血壓

作用遲緩腎上腺素能神經(jīng)元阻滯劑胍乙啶對血管收縮藥敏感

體位性低血壓β-阻滯劑普萘洛爾

阿替洛爾

拉貝洛爾避免在哮喘和心衰患者中應(yīng)用

心動(dòng)過緩,常對阿托品有效肌松拮抗時(shí)可能誘發(fā)嚴(yán)重竇緩α-阻滯劑酚芐明

酚妥拉明心動(dòng)過速鈣通道阻滯劑硝苯地平

維拉帕米血管擴(kuò)張藥

心臟抑制-避免與Beta阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用,可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓腎素-血管緊張素抑制劑卡托普利麻醉藥低血壓作用常用抗高血壓藥物的分類當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)血壓多高考慮推遲或取消手術(shù)尚無統(tǒng)一指南Dix與Howell的調(diào)查：大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為血壓>160/95~100mmHg應(yīng)推遲或取消麻醉與擇期手術(shù)，尤其伴并存臨床情況者

（BrJAnaesth2001,86:789-93）當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)血壓多高考慮推遲或取消手術(shù)擇期手術(shù)血壓＞180/110~100mmHg術(shù)晨到手術(shù)室血壓＞180/110mmHg者，如血壓＜200/100mmHg無腦、心血管癥狀，可用藥使血壓降至允許水平再誘導(dǎo)；如血壓＞200/110mmHg，應(yīng)推遲手術(shù)急診手術(shù)血壓＞180／110mmHg，如推遲手術(shù)給病人帶來的風(fēng)險(xiǎn)超過高血壓，可在嚴(yán)密監(jiān)測下維持血壓140／90mmHg左右為宜當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期五\14點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目血壓：NBP、ABP2、3級高血壓病