脊柱側(cè)凸簡介-課件

脊柱側(cè)凸簡介ppt課件脊柱側(cè)凸簡介ppt課件脊柱側(cè)凸簡介ppt課件脊柱側(cè)彎（凸）簡介脊柱外科脊柱側(cè)彎概念Scoliosis脊柱一個或多個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形應用Cobb法測量站立正位像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度>10°即為脊柱側(cè)凸可有多種疾病引起。中國的大多數(shù)家長都是認為他們的孩子，應該在他們在小學時期就開始好好的學習，廣大的學生家長都是抱著讓自己的孩子成為人中龍鳳的希望，可是小學生真的擁有了優(yōu)異的成績之后，又能夠有什么作用嗎？小學生從小時候就在家長的嚴格要求之下漸漸地變成了一個學習機器，小學生只會學習書本上的知識而沒有動手操作能力以及審美能力等各方面的能力，如果小學生的家長只會片面的追求小學生學習成績方面優(yōu)異的高分數(shù)，遲早有一天會讓小學生厭煩整天苦苦的在題海書山當中奮斗、掙扎，慢慢地小學生就會沒有自己去主動的學習各個方面的知識的想法，小學生也沒有自己的權利去選擇自己想要的生活樂趣和自己的興趣愛好。小學生在自己父母的教育之下每周都要上繪畫、手工課等技能班也要上各種的補習輔導班，以至于現(xiàn)在的小學生大多數(shù)都是拖著猶如行李箱一樣的書包去學習上課。因此，對于小學語文老師來說，如何在小學語文教學過程當中實行減負增效理念是十分重要的。一、小學語文老師創(chuàng)立輕松活躍的課堂氛圍，提高學習效率在我國進行新課標改革之后，我們口口聲聲說重視小學生的素質(zhì)教學，減輕學生的學習負擔。因此，對于小學語文老師來說，減負增效理念也可以說是他們進行語文教學活動的一個重要的突破口。所謂的減負增效理念用簡單的一句話來說也就是給小學生減輕過重的學業(yè)負擔和煩躁的心理負擔，增加課堂學習效率。這簡簡單單的一句話說起來很容易可是做起來卻很難，因為這樣對于語文老師來說，這就意味著小學語文老師要在有限的課堂時間內(nèi)提高小學生的學習效率，并且小學生在語文學習過程當中要自己積極主動的掌握語文知識以及探索語文學習的規(guī)律。對于每一位語文老師來說，他們要在語文教學過程當中要創(chuàng)立一種輕松活躍的課堂氛圍。只有在這種輕松愉快的學習氛圍當中，語文老師才能夠?qū)πW語文教學課堂進行減負增效。小學語文的減負增效不僅僅就意味著小學生的語文的作業(yè)量的減少，對于語文老師來說最重要的是小學生能夠小學語文老師的教學過程當中學會如何能夠自己學習語文，而不是必須需要小學語文老師的講解才能夠?qū)W會。對于小學語文老師來說，只有學生自己主動參與到魚尾紋的學習過程來時，才能夠從真正意義上的讓小學生擁有了語文的學習熱情?！缎⌒≈衽女嬛杏巍酚煤喍痰亩謨?yōu)美的詞語向我們描繪了一個美麗的世界，這篇課文可以在小學語文老師營造的輕松活躍的課堂學習氛圍之中用一兩節(jié)課就結(jié)束掉。在輕松活躍的課堂學習氛圍當中，小學語文老師可以在小學教學活動當中加強與小學生溝通與交流，這樣有利于小學語文老師教學計劃的進行，也有利于小學生更好的理解課文內(nèi)容，這也正是小學語文教學過程當中減負增效理念的最佳表現(xiàn)。二、激發(fā)小學生的主體參與意識，用積極語言評價學生我們都知道語文是一門具有一定開發(fā)性的語言類學科，對于每一位小學語文老師來說，激發(fā)小學生的主體參與意識，這樣學生可以在在于他人探討過程當中既能夠了解到每一個人對于同一個問題的不同見解，也能夠知道自己在回答問題時的不足之處。在學習李白的《贈汪倫》這首詩時，小學語文老師可以讓每一位同學講一講自己在和朋友分別的時候自己想要說的話、自己想要做的事情，這樣小學生可以在主體一起參與的時候更加能夠加深對于這首詩的理解。小學語文老師在進行小學語文教學過程當中也要用積極性的語言給予學生積極的評價，這樣就能夠增加小學生學習語文的自信心。這樣就更加有利于小學語文老師在進行小學語文教學過程當中實行減負增效理念。對于我們每一個人來說，贊美的話都想聽到，小學生也不例外。小學語文老師在小學生回答對問題的時候用積極的語言評價他們，既能夠讓小學生體會到回答對問題的喜悅，又能夠增加小學生對于學習語文的熱情。小學語文老師在進行小學語文教學過程當中，激發(fā)小學生的在主體參與意識并且用積極的語言評價學生，可以對于語文教學過程進行減負增效有一定的幫助，這能夠養(yǎng)成小學生良好的學習習慣。三、加強語文學習生活實踐，采取靈活多變的作業(yè)形式在小學語文學習過程當中，小學語文老師要注意加強小學生語文學習過程當中的語文生活實踐。小學語文老師對小學生進行語文教學的減負增效并不是全部取消小學生的語文作業(yè)，而是給小學生布置靈活多變的不同形式的作業(yè)，這樣的話，既能夠減少小學生的語文學習任務和語文作業(yè)，又能夠讓小學生對于學習語文不會產(chǎn)生厭惡的心理。小學語文老師在語文教學過程加強語文學習生活實踐，采取靈活多變的作業(yè)形式，對小學生來說充滿了學習樂趣，也能夠增加小學語文老師課堂教學的學習效率。在時間的過程中學生會有機會進一步將自己學習到的知識和生活中遇到的實際情況進行對比，在這個過程中，書本內(nèi)容的理論應用可能會因為實際需要的不同而出現(xiàn)變化，學生可以借助這個變化去觀察知識的深層次內(nèi)容。舉個例子來講，在描寫風景的文章中教師可能會引導學生觀察文章的寫作手法，移步換景、情景交融等方法可能學生都能夠完整的理解其基本內(nèi)涵，但是在真實的生活中學生需要將這些內(nèi)容進行融合，在融合的基礎上去理解和運用。此外，在實際生活中學生遇到的問題可能不僅僅需要學生運用某一方面的知識，而是需要學生運用各個方面的知識，所以學生不能夠滿足于基礎知識的掌握，同時更是要給學生機會讓學生實際運用自己學到的知識，在全面理解知識的基礎上融合自己學到的知識，以此來提升自己的能力。運用減負增效理念來進行小學語文教學同時還需要教師明確一個觀念，那就是教師可以減輕學生的任務量，但是一定要提升任務的質(zhì)量。我們必須要在保證質(zhì)量的前提下減輕學生的學習負擔，讓學生在更短的時間內(nèi)高質(zhì)量的完成布置的、能夠真正促進學生發(fā)展的任務。綜上所述，小學語文老師在小學語文教學過程當中實行減負增效理念就需要小學語文老師在語文教學活動當中創(chuàng)立輕松活躍的課堂氛圍，從而提高小學生的語文學習效率；小學語文老師在小學語文教學過程當中實行減負增效理念就需要小學語文老師在教學當中激發(fā)小學生的主體參與意識，用積極語言評價學生，從而讓小學生養(yǎng)成良好的語文學習習慣；小學語文老師在小學語文教學過程當中實行減負增效理念就需要小學語文老師在語文教學活動當中加強語文學習生活實踐，采取靈活多變的作業(yè)形式，從而增加小學生的語文學習興趣。23―0073―01在新課標“自主、合作、探究”理念的指導下，許多老師把小組合作運用于課堂教學中，提高了課堂教學的活力，培養(yǎng)了學生的合作和競爭意識，對學生的創(chuàng)新能力和交際能力的提高是不言而喻的。但這種教學模式，對學生個體發(fā)展，特別是在注重學生個性差異上存在著欠缺。如果能在小組合作探究的過程中加以分層教學，既能提高學生整體素養(yǎng)，又能關注到學生個性差異，讓學生得以全面共同提高。下面，筆者結(jié)合工作實踐談幾點自己的看法。一、分層次教學能提高學生個體的全面發(fā)展分層次教學是在承認學生個體差異的前提下，確定以學生為主體的意識，有區(qū)別地制訂教學目標、教學要求，設計教學內(nèi)容，控制教學進度，變換教學方式，創(chuàng)立評估體系，面向全體學生，整個教學過程都體現(xiàn)分別施教，分層推進。特別課堂設疑要根據(jù)問題難易程度，優(yōu)生帶領，中下學生優(yōu)先，因“生”設問。例如，《曹劌論戰(zhàn)》一文的教學中依據(jù)學生個性差異，教學目標設置為掌握一些主要實詞和通過一些語句的理解來探討本次戰(zhàn)役中以少勝多的原因。在教學過程中設置以下幾個問題：本次齊魯之戰(zhàn)中誰是侵略者？理由是什么？這個問題適宜于最低層次的學生。而在分析“三鼓”和“三可三未可”中，前兩個“未可”的原因留給低中層次學生，而最后一個“未可”后，曹劌“下視其轍，登軾而望”的原因留給較優(yōu)等學生，至于曹劌的“遠謀”與肉食者的“鄙”在文中具體體現(xiàn)在小組探究中完成。這樣目標不僅得以達成，而且每個層次的學生都能有所收獲。二、小組合作學習注重學生整體的提高小組合作學習是以小組為基本單位，系統(tǒng)地利用教學動態(tài)因素之間的互動，促進學生的合作，以小組的整體成績?yōu)樵u價標準，共同達到教學目標的教學活動。這種方式能使學生主動地參與活動，體驗整個學習、思維、技能訓練的過程，減少一些學生的受挫折感，從而嘗試到成功的喜悅?？墒俏覀冊谛〗M合作為主的課堂教學中往往出現(xiàn)以下偏差：一是注重活動形式，缺乏活動實質(zhì);二是問題淺顯，失去討論價值;三是小組內(nèi)個別優(yōu)生包辦代替小組成員等。這些偏差往往影響這種學習品質(zhì)的提升，怎樣糾正這一偏差，我覺得將分層次教學與小組合作學習有效地結(jié)合，是一個不錯的選擇。三、分層次教學與學習小組的結(jié)合1.運用分層次教學理念來分學習小組，注重組員之間的層次性、差異性和互補性。教師在分組之前，對學生的家庭背景、個性特征、特長愛好、學業(yè)成績、守紀情況等方面綜合考慮，之后進行混合編組，每個小組在人數(shù)上5-6人為宜，小組內(nèi)男女人數(shù)盡量平衡，盡量保證組內(nèi)成員在學習成績、動手能力、觀察能力、口頭表達能力等方面的配合。教師應根據(jù)不同活動的需要設立不同的角色，并要求小組成員既要積極承擔個人責任，又要相互支持，密切配合，發(fā)揮團隊精神，有效地完成小組學習任務。2.把分層次教學與學習小組貫穿于教學的每個環(huán)節(jié)。教師備課、上課等環(huán)節(jié)既注重個性差異，又指導分組探究，將學生的個性差異融入備課、上課、作業(yè)、評價等各個環(huán)節(jié)，分層設計，分層要求，分類指導，分層評價，指導小組互動，激發(fā)探究熱情，真正面向每一個學生，面向每個學生的每個方面，讓所有學生主動學習，使他們都能得到最佳發(fā)展。3.在分層與合作教學中學習任務、要求要明確。在設置的合作學習環(huán)節(jié)中，教師一定要把這段時間中進行合作學習的任務、要求布置清楚，讓每個小組及每個人都明確自己要完成的任務，并且明確通過怎樣的“合作”才能完成任務。按照分層目標，發(fā)揮小組互動、互助，小組成員營造能表現(xiàn)自己所知、所想、所能的民主氛圍，讓學生獲得更多的交流機會，促進學生理解問題、分析問題、解決問題的能力。臨床表現(xiàn)雙肩不等高棘突偏離中線骨盆傾斜軀干傾斜凸側(cè)肩胛抬高凹側(cè)腰部可見皮褶脊柱前屈可見剃刀背神經(jīng)系統(tǒng)查體異常輔助檢查

站立位X光左右彎曲像

脊髓造影

CTCTMMRI

肺功能血氣分析肌電圖常規(guī)必要時脊柱側(cè)彎中常用的基本知識骶骨中垂線（CSVL）：從第一骶骨的幾何中心垂直向上，平行于X線片邊緣的直線。描繪了脊柱在冠狀面上相對骨盆的位置。C7鉛垂線（C7PL）：從C7椎體中心垂直向下，平行于X線片片緣的直線。描繪了頭部的空間位置。CSVLCSVLC7鉛垂線頂椎偏移軀干偏移L4傾斜穩(wěn)定區(qū)（SR）：在脊柱正位X線片上，從兩側(cè)骶髂關節(jié)間隙向上做兩條垂直線，其向上的兩延長線之間的區(qū)域即為穩(wěn)定區(qū)。頂椎（AV）：彎曲中偏離骶骨中心線最遠、最水平、楔形變最明顯和絕對旋轉(zhuǎn)最嚴重的脊椎，在站立前后位片上確定。脊柱側(cè)彎中常用的基本知識頂錐(AV)指最水平、旋轉(zhuǎn)畸形最明顯并遠離中線的脊柱或椎間盤。端椎（EV）是側(cè)彎頭側(cè)與尾側(cè)傾斜角度最大的椎體，為測量Cobb角的標志椎。中立椎（NV）是旋轉(zhuǎn)最少的脊椎，椎弓根在X線片椎體輪廓上表現(xiàn)對稱的最頭側(cè)椎體。穩(wěn)定椎（SV）是位于主彎端椎下方并為骶骨中線平分的最頭側(cè)的脊椎。脊柱側(cè)彎中常用的基本知識Cobb角1948年JohnCobb提出首先確定側(cè)彎的上下端椎上端椎上終板、下端椎下終板各畫一條直線，交角為Cobb角終板不清楚時使用椎弓根替代通常Cobb角有3-5度。

骨盆投射角（PI）

骨盆傾斜角（PT）

骶骨傾斜角（SS）PI=PT+SS，反映腰椎前凸的程度。正常在35-85度。相對理想的SS應大于PI的50%。脊柱側(cè)彎中常用的基本知識側(cè)彎位置

分為胸椎側(cè)彎和胸腰椎側(cè)彎/腰椎側(cè)彎兩類。

胸椎側(cè)彎頂點位于T2-T11-12

；腰椎側(cè)彎頂點位于L1、2椎間隙至L4之間。骨骼成熟度

常用Risser征進行評估。

將髂嵴分為4等份，由髂前上嵴逐漸向髂后上嵴，骨骺每移動25%為I度。骨骺與髂骨融合為5度。Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級0級：雙側(cè)椎弓根對稱1級：凹側(cè)椎弓根在椎體邊緣2級：凹側(cè)椎弓根將要消失3級：凹側(cè)椎弓根消失4級：凸側(cè)椎弓根超過中線脊柱側(cè)彎中常用的基本知識Lenke分型中側(cè)彎頂錐區(qū)域上胸椎區(qū)

–

頂點在T3/T4/T5主胸椎區(qū)

–

頂點在T6/到T11/T12間盤胸腰段/腰椎區(qū)–胸腰段頂點在T12和L1，腰椎區(qū)頂點在L1/L2間盤至L4。三維畸形的評價冠狀面平衡的評價

C7-CSVL超過25mm認為軀干失平衡；

軀干側(cè)方移位

鎖骨角（左高右低為正，反之為負）

雙肩相對高度>3cm不平衡，<1cm為平衡。三維畸形的評價矢狀位平衡的評價

C7鉛垂線與S1椎體后上角間的距離，>40mm為矢狀面失衡；

胸椎后凸多采用T4上終板和T12下終板所成的Cobb角，正常在20-50度間，后凸頂點在T7或T8。

腰椎前凸31-79度，突出最大區(qū)域L4-S1.

交界性后凸T12-L2，-10°—+10°脊柱側(cè)彎相關檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查心肺功能檢查體征檢查

肩部不對稱

不對稱背部隆起（剃刀背）

乳房不對稱

骨盆傾斜（雙側(cè)臀溝線不對稱）

軀干間隙和皮膚皺壁不對稱

異常毛發(fā)生長和色素沉著術前影像評估全脊柱正側(cè)位片左右側(cè)屈正位片全身正面后面照片（雙肩，雙乳照片）彎腰后面照片，剃刀背脊柱側(cè)彎治療保守手術？？非

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