營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病課件

營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病1第一節(jié)營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)熟悉小兒對(duì)能量需要的特點(diǎn)了解六大營養(yǎng)素的功能、小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系2營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)—營養(yǎng)素與參考攝入量營養(yǎng)素機(jī)體為了維持生存、生長發(fā)育、生理功能、體力活動(dòng)和健康，以食物的形式攝入的一些需要的物質(zhì)。3人體所需的六大營養(yǎng)素

蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物礦物質(zhì)、維生素、水其它：膳食纖維等4宏量營養(yǎng)素

蛋白質(zhì)脂類碳水化合物↓三大產(chǎn)能營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)維生素水5營養(yǎng)素參考攝入量（DietaryReferenceIntakes，DRIs)

平均需要量,EAR

推薦攝入量,RNI

適當(dāng)攝入量,AI

可耐受最高攝入量,UL6能量：由三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供給兒童對(duì)能量的需要包括：基礎(chǔ)代謝率

生長所需食物的熱力作用活動(dòng)消耗排泄消耗7基礎(chǔ)代謝率（BMR）在清醒、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下，處于20～25℃環(huán)境中人體維持基本生理活動(dòng)（包括體溫、呼吸、循環(huán)、肌張力、腺體活動(dòng)）所需的最低能量。8

小兒代謝旺盛，基礎(chǔ)代謝較成人相對(duì)高，約占總能量的５０％～６０％。

﹤1歲：55Kcal/Kg/d

1歲時(shí)：50Kcal/Kg/d

7歲時(shí)：44Kcal/Kg/d

12歲時(shí)：30Kcal/Kg/d

9生長所需:小兒所特有，與生長速度成正比。嬰兒生長最快，需要量最多

＜６個(gè)月：４０～５０Kcal/Kg/d

1歲：１５Kcal/Kg/d

＞1歲：漸減少至５Kcal/Kg/d

青春期又增高10食物的熱力作用（TEF）：攝取和吸收利用食物而引起機(jī)體能量消耗額外增多的現(xiàn)象蛋白質(zhì)TEF最大，為自身產(chǎn)熱量的3０％

脂肪為自身產(chǎn)熱量的４％碳水化合物為自身產(chǎn)熱量的６％嬰兒期蛋白質(zhì)需要量大，TEF占總的7－8％11活動(dòng)消耗與身體大小、活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)類型有關(guān)

嬰兒：１５～２０Kcal/Kg

12-13歲：3０Kcal/Kg12排泄消耗：未經(jīng)消化吸收的食物排泄至體外損失的能量，占總能量的10%

疾病情況下如腹瀉、消化功能紊亂則↑13

小結(jié)：年齡越小，相對(duì)總能量需要越大總能量不足導(dǎo)致小兒消瘦、營養(yǎng)不良總能量過剩導(dǎo)致肥胖、成年期慢性疾病和代謝綜合征14宏量營養(yǎng)素蛋白質(zhì)(protein)

構(gòu)成人體組織、細(xì)胞的基本成分，維持人體生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)人體氮的唯一來源次要功能：供給能量,每克供能量4kcal

（占總能量的8-15%）15人體所需八種必需氨基酸，此外小兒必需：組氨酸早產(chǎn)兒必需：精氨酸、胱氨酸酪氨酸、?；撬?6

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用嬰兒蛋白質(zhì)的RNI1.5～3g/(kg·d)17脂類(lipids)脂肪和類脂的總稱主要功能是提供熱量，每克供能量9kcal

必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸

花生四烯酸和DHA→嬰兒腦和視網(wǎng)膜嬰兒脂肪需要量4g/kg.d

供能占總能量的35－45％

18碳水化合物（carbohydrate)

最主要的供能營養(yǎng)素，每克供能量4kcal構(gòu)成機(jī)體重要物質(zhì)的組成成分（如糖脂，糖蛋白等）主要以糖原形式儲(chǔ)存

2歲以上膳食中，碳水化合物提供的能量應(yīng)占總能量的55～65%19微量營養(yǎng)素維生素（vitamins)

脂溶性維生素：維生素A、D、E、K

水溶性維生素：維生素B族（B1、B2、B6、B12、

PP、葉酸）維生素C20礦物質(zhì)常量元素：鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂必需的微量元素：鐵、碘、鋅易缺乏

共同特點(diǎn)：不能在體內(nèi)生成；在體內(nèi)新陳代謝中不消失；不提供能量，但為構(gòu)成機(jī)體組織及維持內(nèi)環(huán)境及一切生理功能所必需；某些在體內(nèi)生理劑量與中毒劑量極其接近。21水：維持生命的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定參與一切代謝和生理功能來源：飲水、食物、食物內(nèi)生水嬰兒需水150ml/kg.d,從乳汁和其他食物中獲取，應(yīng)避免額外給予過多的水等液體；以后，每3歲減25ml/kg.d22其它：膳食纖維（dietaryfiber)

是一種多糖，主要來源于植物性食物，人體內(nèi)不被消化酶水解，不能吸收，常以原形排出?？扇苄岳w維：減低脂肪酸和膽固醇的吸收而降血脂不溶性纖維：防治便秘23小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系一、消化酶與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收蛋白質(zhì)消化：胃蛋白酶（3月后活性↑，18個(gè)月達(dá)成人水平）；胰蛋白酶（1個(gè)月達(dá)成人水平）吸收：部分以吞飲的方式，有利吸收大分子（如母乳中的免疫球蛋白）24脂肪消化：胃脂肪酶，新生兒期發(fā)育較好，母乳中亦含量豐富；胰脂酶2-3歲后漸達(dá)成人水平。吸收率：嬰兒期隨年齡增加而提高，早產(chǎn)兒65-75%，足月兒90%，生后6月95%25碳水化合物出生6個(gè)月內(nèi)食物中主要是乳糖腸雙糖酶的出現(xiàn)是腸功能發(fā)育的標(biāo)志，消化乳糖較好；唾液淀粉酶、胰淀粉酶：生后3月活性漸↑，2歲達(dá)成人水平，故不宜過早添加淀粉類食物26二、與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育食物接受的模式發(fā)展嬰兒先天的甜、酸、苦等基本味覺反射后天學(xué)習(xí)刺激形成味覺感知兒童食物接受的模式源于對(duì)多種食物刺激的經(jīng)驗(yàn)和后天食物經(jīng)歷對(duì)基礎(chǔ)味覺的修飾27覓食反射和吸吮反射—原始反射

口腔小

舌短而寬（舌系帶固定）頰脂肪墊

唇肌發(fā)育好28擠壓反射

3-4個(gè)月嬰兒對(duì)固體食物的抵抗，一種保護(hù)性反射29咀嚼有節(jié)奏的咬、滾動(dòng)、磨的口腔協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)食物轉(zhuǎn)換必需的技能對(duì)語言的發(fā)育有直接影響需要適時(shí)的生理刺激，后天學(xué)習(xí)訓(xùn)練

30咀嚼行為學(xué)習(xí)敏感期生后4-6月31訓(xùn)練嬰兒7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水9月學(xué)用勺自喂1歲斷離奶瓶

均有利于兒童口腔發(fā)育成熟32三、腸道菌群與消化功能發(fā)育嬰兒腸道菌群的建立母親的微生物菌群分娩方式出生環(huán)境喂養(yǎng)方式33嬰兒糞便性狀和腸道菌群有密切關(guān)系雙歧桿菌等益生菌保護(hù)腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持腸道正常蠕動(dòng)合成各種維生素和生物酶激活腸道免疫系統(tǒng)等腸道菌群失調(diào)34第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)熟悉母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、輔食添加的原則35嬰兒喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)（breast-feeding)、人工喂養(yǎng)（bottle-feeding)、混合喂養(yǎng)(mixture-feeding)三種形式36一、嬰兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)1、口腔嬰兒的頰部脂肪墊發(fā)育良好，足月新生兒可以自己吸吮乳汁并且吞咽。出生時(shí)唾液腺發(fā)育不良，淀粉酶含量少，也是不宜過早進(jìn)食淀粉類食物的原因之一。372、食管嬰兒食管壁的肌肉和彈力纖維發(fā)育不全，為發(fā)生溢乳原因之一。3、胃呈水平狀，胃容量相對(duì)較小、噴門括約肌發(fā)育不完善，而幽門括約肌發(fā)育較好，因此容易發(fā)生溢乳。384、腸相對(duì)較長，為身長的6倍，且游離度大，容易發(fā)生腸套疊。腸壁的屏障功能較差，腸道內(nèi)的微生物、毒素和異種蛋白質(zhì)等過敏源易透過腸壁進(jìn)入血行引起感染或致敏。5、胰腺生后5個(gè)月以內(nèi)，淀粉酶分泌少且活性低，故3個(gè)月以下小兒不宜過早添加淀粉類食物。396、肝占體重4%（成人只占2%），1歲前常能在右肋下1~2cm處摸到，質(zhì)地較軟，血管豐富，感染和心力衰竭等情況下易淤血腫大。7、腸道菌群及糞便母乳中乳糖較多，腸道菌群以乳酸桿菌、雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。嬰兒的糞便因此呈現(xiàn)不同的性狀。40二、母乳喂養(yǎng)：4個(gè)月內(nèi)完全予人乳喂養(yǎng)⒈母乳的產(chǎn)量和成分分娩后：雌激素和孕酮催乳素抑制作用解除乳腺開始泌乳嬰兒吸吮刺激乳頭、乳暈?zāi)X垂體前葉

41母乳的量和成分隨泌乳期不同而變化初乳產(chǎn)后4～5天的乳汁，量少，含脂肪較少而蛋白質(zhì)較多，含豐富的鋅和抗體（SIgA、乳鐵蛋白、IgM、IgG、補(bǔ)體）、?；撬岬?，對(duì)新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要。42過渡乳產(chǎn)后6～1０天的乳汁，初乳漸向成熟乳轉(zhuǎn)化，量漸增，脂肪含量最高，蛋白質(zhì)含量下降，同時(shí)其他成分也發(fā)生變化43成熟乳產(chǎn)后11天～９個(gè)月的乳汁，是嬰兒得到最多、時(shí)期最長的母乳。每日乳量增至７00～1000ml晚乳產(chǎn)后10個(gè)月以后的乳汁，分泌量減少，各種營養(yǎng)成分也下降442、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)※

1）營養(yǎng)豐富，易消化吸收，是嬰兒最理想的食物和飲料，能滿足生后頭4－6個(gè)月生長需要﹡母乳蛋白質(zhì)含量雖較牛乳少，但以乳清蛋白為主，酪蛋白少，在胃內(nèi)形成凝塊小，易消化吸收，并且較少引起蛋白質(zhì)過敏；45﹡含有較多的胱氨酸和牛磺酸等必需氨基酸；且含不飽和脂肪酸較多，除了亞油酸和亞麻酸外，還含有花生四烯酸和DHA，更有利于小兒腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育46﹡母乳中乳糖量較高，能提供較多的熱卡，并有利于乳酸桿菌、雙歧桿菌生長﹡母乳中脂肪酶較多有助于對(duì)脂肪的消化﹡母乳的鈣磷比例適宜（2：1），鈣、鐵鋅的吸收率均高于牛乳472）母乳具有增進(jìn)免疫力的作用母乳中含有豐富的抗體、活性細(xì)胞和其它免疫活性物資，如SIgA，IgG和IgM、溶菌酶、乳過氧化氫酶、補(bǔ)體等，低聚糖也是母乳所特有483）母乳溫度適宜，新鮮、無細(xì)菌污染，直接喂哺，方便又經(jīng)濟(jì)4）母乳喂養(yǎng)增進(jìn)母子感情，母嬰之間依戀關(guān)系對(duì)嬰兒早期智力開發(fā)和今后的身心健康有重要的意義495)母乳喂養(yǎng)對(duì)母親也有利產(chǎn)后哺乳可以刺激子宮收縮，有利于子宮復(fù)原；哺乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，有避孕作用可能減少母親乳腺癌、卵巢腫瘤503、母乳喂養(yǎng)的要點(diǎn)產(chǎn)前準(zhǔn)備、乳房保健盡早開奶、按需喂養(yǎng)每次哺乳時(shí)間不宜過長保持正常喂哺姿勢(shì)乳母的營養(yǎng)和精神狀況家庭和社區(qū)的支持

51524、不宜哺乳的乳母1）乳母患慢性疾?。夯顒?dòng)性肺結(jié)核、癌癥嚴(yán)重精神病、糖尿病長期用抗生素、抗癌藥、抗癲癇藥、抗精神病藥2）HIV感染的母親3）新生兒患某些遺傳性疾病，如半乳糖血癥是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥

534）乳母患乙肝或系HBV攜帶者，母乳喂養(yǎng)不是絕對(duì)禁忌癥，但新生兒需接受免疫被動(dòng)免疫：生后24小時(shí)內(nèi)乙肝免疫球蛋白主動(dòng)免疫：接種乙肝疫苗（0、1、6方案）5）CMV感染母親，母乳排毒率13－27％排毒時(shí)間長，不宜喂養(yǎng)54三、人工喂養(yǎng)

4個(gè)月以內(nèi)嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方奶或牛、羊乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)最大的區(qū)別是缺乏免疫因子55四、混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒代授法4－6個(gè)月起的嬰兒56五、過渡期食物添加?jì)雰浩?－6月齡是食物引入的“關(guān)鍵窗口期”遵照循序漸進(jìn)原則

57輔食添加原則

從少到多；從稀到稠；由細(xì)到粗；從一種到多種；健康時(shí)添加；熟悉新食物后仍要堅(jiān)持一定的進(jìn)食頻率，避免偏食；食物味道應(yīng)清淡5859第五節(jié)蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良了解營養(yǎng)不良的病因和病理生理熟悉營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、分型、分度及營養(yǎng)不良的防治60概念蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良（Protein-EnergyMalnutritionPEM）指由于膳食中蛋白質(zhì)和（或）能量攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病。61營養(yǎng)不良長期攝入不足消化吸收障礙消耗量過大病因需要量增多62病理生理—新陳代謝異常蛋白質(zhì)代謝→負(fù)氮平衡→總蛋白/白蛋白↓

﹤40g/L

﹤20g/L

低蛋白水腫脂肪代謝→脂肪消耗→血膽固醇↓碳水化合物代謝→糖原消耗→低血糖水鹽代謝→低滲性脫水、酸中毒、低鈉鉀↓63病理生理—系統(tǒng)功能低下

消化液↓消化酶↓

腹瀉、納差

心收縮力↓心排出量↓血壓下降，脈細(xì)弱

↓64

反應(yīng)遲鈍、記憶力差

煩鬧不安

免疫功能↓易感染

腎小管重吸收功能減退

尿量↑尿比重↓65臨床表現(xiàn)消瘦型能量攝入嚴(yán)重不足水腫型蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏消瘦－水腫型介于兩者之間661、生長障礙

體重不增最早出現(xiàn)2、皮下脂肪減少甚至消失

腹部、軀干、臀部、四肢、面頰部3、低代謝的表現(xiàn)4、水腫白蛋白↓↓營養(yǎng)不良性水腫67并發(fā)癥1、營養(yǎng)性貧血小細(xì)胞低色素貧血最常見2、微量營養(yǎng)素缺乏維生素A、D、鋅3、感染免疫功能低下，加重營養(yǎng)不良4、自發(fā)性低血糖68輔助檢查血漿白蛋白濃度降低是最突出的表現(xiàn)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白有早期診斷價(jià)值69診斷基本的體格測(cè)量指標(biāo)

體重

身長評(píng)價(jià)目的確定：是否有營養(yǎng)不良

嚴(yán)重程度如何705歲以下營養(yǎng)不良的分型、分度1、體重低下

體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下可診斷

中度﹤均數(shù)－(2SD～3SD)

重度﹤均數(shù)－3SD712、生長遲緩

身長低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下可診斷

中度﹤均數(shù)－(2SD～3SD)

重度﹤均數(shù)－3SD

反映長期慢性營養(yǎng)不良723、消瘦

體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下可診斷

中度﹤均數(shù)－(2SD～3SD)

重度﹤均數(shù)－3SD

反映近期急性營養(yǎng)不良73治療治療原則1、處理危及生命的并發(fā)癥嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、感染等2、去除病因治療原發(fā)病感染性疾病、消耗性疾病、消化道畸形、合理喂養(yǎng)等743、營養(yǎng)康復(fù)—調(diào)整飲食促進(jìn)消化功能腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)根據(jù)營養(yǎng)不良程度、腸道吸收功能、食物耐受情況等，能量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給應(yīng)由低到高，逐漸增加75預(yù)后取決于發(fā)生年齡、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度預(yù)防—綜合措施科學(xué)喂養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣積極治療感染性疾病、消化道畸形等定期生長監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)76第五節(jié)單純性肥胖癥了解小兒單純性肥胖的概念、病因、病理生理熟悉小兒單純性肥胖的臨床表現(xiàn)、診斷及防治77概述單純性肥胖癥（Obesity）是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、