諾如病毒防控知識培訓(xùn)課件

諾如病毒防控知識專題講座樂東縣疾病預(yù)防控制中心1.

諾如病毒變異快、環(huán)境抵抗力強、感染劑量低，感染后潛伏期短、排毒時間長、免疫保護(hù)時間短，且傳播途徑多樣、全人群普遍易感，因此，諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力。諾如病毒感染發(fā)病的主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐，國際上通常稱之為急性胃腸炎。我國一直將其列入丙類傳染病中進(jìn)行報告管理。諾如病毒是全球急性胃腸炎散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。2013年以來，我國其他感染性腹瀉病暴發(fā)多以諾如病毒暴發(fā)疫情為主，尤其是2014年冬季以來，諾如病毒暴發(fā)疫情大幅增加，顯著高于歷年水平。

樂東縣疾病預(yù)防控制中心摘要2.

（一）潛伏期

諾如病毒的潛伏期相對較短，通常12-48小時。瑞典曾對一起食源性傳播引起的涉及30家托幼機構(gòu)和學(xué)齡兒童托管機構(gòu)的暴發(fā)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，潛伏期中位數(shù)為34小時（范圍：2-61小時）。樂東縣疾病預(yù)防控制中心臨床特征3.

（二）輕癥病例臨床表現(xiàn)

諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。有兩項研究對不同年齡組病例的腹瀉和嘔吐癥狀進(jìn)行比較。其中一項研究發(fā)現(xiàn)成人中腹瀉更常見（72%VS52%），而兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐；而另一項研究顯示，<1歲嬰幼兒（95%）和≥12歲組（91%）出現(xiàn)腹瀉的比例高于1–4歲（84%）和5-11歲組（74%），而5-11歲組出現(xiàn)嘔吐的比例最高（95%），其次分別是≥12歲組（82%）、1–4歲（75%）和<1歲嬰幼兒（59%）。樂東縣疾病預(yù)防控制中心臨床特征4.

（二）輕癥病例臨床表現(xiàn)

諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續(xù)時間平均為2-3天，但高齡人群和伴有基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)較慢。研究結(jié)果顯示，40%的85歲以上老年人在發(fā)病4天后仍有癥狀，免疫抑制病人平均病程為7天樂東縣疾病預(yù)防控制中心臨床特征5.（三）重癥臨床表現(xiàn)和相關(guān)危險因素

盡管諾如病毒感染主要表現(xiàn)為自限性疾病，但少數(shù)病例仍會發(fā)展成重癥，甚至死亡。一篇系統(tǒng)綜述對843起諾如病毒暴發(fā)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，住院和死亡病例的比例分別為0.54%和0.06%。樂東縣疾病預(yù)防控制中心臨床特征6.（三）重癥臨床表現(xiàn)和相關(guān)危險因素

重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童。

健康人感染諾如病毒后偶爾也會發(fā)展為重癥。2002年5月13日至19日，駐阿富汗英國軍人中諾如病毒暴發(fā)，29人患病，最先發(fā)病的3名患者不僅出現(xiàn)胃腸道癥狀及發(fā)熱，同時還伴有頭痛、頸強直、畏光以及反應(yīng)遲鈍，其中一名患者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，另兩名患者需要呼吸機輔助支持。樂東縣疾病預(yù)防控制中心臨床特征7.（四）隱性感染

根據(jù)已有文獻(xiàn)報道，隱性感染的研究設(shè)計包括志愿者人體試驗、橫斷面調(diào)查和隨訪研究。50名志愿者人體試驗中，41人（82%）感染了諾如病毒，其中32%表現(xiàn)為無癥狀感染。

幾項橫斷面調(diào)查對5歲以下兒童的隱性感染比例進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示隱性感染比例相差較大：英國一項大型研究（2205人）和布基納法索研究發(fā)現(xiàn)隱性感染比例超過24%，尼加拉瓜、法國等研究在8%-11.7%，而我國和越南的研究僅為2.7-2.8%。但健康兒童和非急性胃腸炎患病兒童的隱性感染比例沒有明顯差異。樂東縣疾病預(yù)防控制中心臨床特征8.

（一）傳播途徑

諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人可通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品。經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點源暴發(fā)常會導(dǎo)致在一個機構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳播。樂東縣疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)特征9.

（二）季節(jié)性

諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”。根據(jù)2016年發(fā)表的系統(tǒng)綜述，全球52.7%的病例和41.2%的暴發(fā)發(fā)生在冬季（北半球是12月-次年2月），78.9%的病例和71.0%的暴發(fā)出現(xiàn)在涼爽的季節(jié)（北半球是10月-次年3月）。樂東縣疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)特征10.

（一）疑似病例

即急性胃腸炎病例，定義為24小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者。（二）臨床診斷病例

在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。（三）實驗室診斷病例

疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者。樂東縣疾病預(yù)防控制中心病例定義11.聚集性疫情：3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例。暴發(fā)：7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例。

樂東縣疾病預(yù)防控制中心聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)12.

（一）學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場所發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎聚集性疫情或暴發(fā)，應(yīng)立即以電話或傳真的方式向?qū)俚乜h/區(qū)級疾病預(yù)防控制中心報告。（二）屬地疾病預(yù)防控制中心接到疫情報告后應(yīng)及時開展調(diào)查，根據(jù)疫情流行病學(xué)、病例臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果等對疫情進(jìn)行核實。（三）凡實驗室確診的諾如病毒感染暴發(fā)事件，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)病例定義統(tǒng)計病例數(shù)，包括以嘔吐癥狀為主的病例。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》報告標(biāo)準(zhǔn)的諾如病毒感染暴發(fā)，屬地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報告。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情發(fā)現(xiàn)、核實與報告13.

聚集性疫情和暴發(fā)疫情的調(diào)查流程、調(diào)查內(nèi)容相同，主要包括疫情發(fā)生機構(gòu)基本情況調(diào)查、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和疫情終止評估，調(diào)查中涉及的標(biāo)本采集和實驗室檢測見“八、實驗室檢測”。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查14.（一）基本情況

調(diào)查內(nèi)容包括：①疫情發(fā)生機構(gòu)名稱、類型（小學(xué)、中學(xué)等）、詳細(xì)地址和定位信息（GPS經(jīng)緯度）；②人員分布情況，疫情波及人數(shù)；③疫情發(fā)生機構(gòu)內(nèi)部平面圖，重點關(guān)注如教學(xué)樓、宿舍、食堂、衛(wèi)生間的地理位置和供水線路分布等；④供餐和飲用水信息：集體餐飲供應(yīng)模式（食堂、外賣、周圍商業(yè)餐館等）、生活用水和飲用水供應(yīng)來源和消毒情況；⑤其他相關(guān)信息：近期天氣異常（如長期暴雨）或災(zāi)害（如內(nèi)澇）情況，其它可能影響疫情的特殊情況（如群體性活動、水電故障）等。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查15.（二）流行病學(xué)調(diào)查1.核實診斷疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)場調(diào)查組抵達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)核實發(fā)病情況、開展訪談和采集病例標(biāo)本等。⑴核實發(fā)病情況。了解病例主要臨床特征、診治情況，查閱病歷記錄和臨床檢驗報告等，摘錄和復(fù)制相關(guān)資料。⑵開展病例和關(guān)鍵人物訪談。病例訪談對象首選首發(fā)病例、指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、護(hù)理人員和教職工等。訪談內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計學(xué)信息、發(fā)病和就診情況以及發(fā)病前的暴露史等，訪談提綱可參考附件1。關(guān)鍵人物訪談對象和訪談提綱根據(jù)疫情實際情況而定。⑶采集病例標(biāo)本。調(diào)查員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)盡快采集病例標(biāo)本，標(biāo)本采集要求見第八部分。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查16.（二）流行病學(xué)調(diào)查2.制定病例定義、開展病例搜索參考上述病例定義制定疫情調(diào)查的病例定義。采用一覽表收集病例信息（見附件2），根據(jù)病例定義對搜索到的病例進(jìn)行核實?？蓞⒖家韵路椒ㄋ阉鞑±孩艖岩梢蚓鄄鸵鸬囊咔?，收集參加聚餐人員名單，通過電話調(diào)查或面對面調(diào)查等方式搜索全部病例。⑵對發(fā)生在學(xué)校、托幼機構(gòu)或其他集體單位的疫情，可通過收集缺勤記錄、晨檢和校醫(yī)（廠醫(yī)）記錄等，搜索可能發(fā)病的人員。⑶涉及范圍較小或病例居住地相對集中的疫情，或有死亡或重癥病例發(fā)生時，可入戶搜索。⑷涉及范圍較大，或病例人數(shù)較多時，應(yīng)建議衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療機構(gòu)查閱門診就診日志、出入院登記等，搜索并報告符合病例定義者。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查17.

（二）流行病學(xué)調(diào)查3.個案調(diào)查

參考附件3，并根據(jù)疫情需要自行修改個案調(diào)查表，對病例逐一進(jìn)行調(diào)查。也可將個案調(diào)查與病例搜索相結(jié)合，如采用此方式，應(yīng)在附件2自行增加暴露史收集信息。調(diào)查方式可根據(jù)病例的文化水平及配合程度，選擇面訪、電話調(diào)查或自填式問卷調(diào)查等。

調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括人口統(tǒng)計學(xué)信息、發(fā)病和診療情況、暴露史等。暴露史信息主要關(guān)注發(fā)病前3天的暴露情況：①飲食史：各餐次進(jìn)食時間、地點、品種及進(jìn)食量，正常餐次外的進(jìn)食情況等；②飲水史：飲水類型（市政供水、自備井水、桶裝水、瓶裝水等）、飲水習(xí)慣（生水、開水等）、飲用時間、地點和飲水量等；③與類似病例的接觸史：接觸時間、時長、接觸地點和方式等；④其他暴露：參加的集體活動、醫(yī)療機構(gòu)暴露史等。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查18.

（二）流行病學(xué)調(diào)查4.描述性分析

個案調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)快速建立數(shù)據(jù)庫，及時錄入收集的信息資料，按以下但不限于以下內(nèi)容進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析：①描述病例中出現(xiàn)各種癥狀和體征、住院、死亡等指標(biāo)的人數(shù)和比例，分析病例的臨床特征和疫情嚴(yán)重程度；②繪制流行曲線，描述病例的時間分布和推斷可能的暴露時間和方式；③利用上述收集的疫情發(fā)生機構(gòu)平面圖，可繪制標(biāo)點地圖或面積地圖，描述病例的地區(qū)分布；④按性別、年齡（學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)常用年級代替年齡）、職業(yè)等人群特征進(jìn)行分組，以及考慮飲食飲水可能存在差異的相關(guān)特征（住校和走讀，白班和夜班等）進(jìn)行分組，分析各組人群的罹患率是否存在統(tǒng)計學(xué)差異，以推斷高危人群，并比較有統(tǒng)計學(xué)差異的各組人群在暴露史方面的異同，以尋找病因線索。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查19.

（二）流行病學(xué)調(diào)查5.提出病因假設(shè)

根據(jù)上述描述性分析和訪談結(jié)果，提出病因假設(shè)，常見假設(shè)為食源性傳播、水源性傳播或人傳人，也可能同時存在多種傳播途徑。各種傳播途徑的疫情特點如下：⑴食源性傳播：污染食物一次性供應(yīng)常出現(xiàn)點源暴發(fā)，持續(xù)供應(yīng)時則呈現(xiàn)持續(xù)同源暴發(fā)模式。疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同進(jìn)餐史，病例分布與污染食物的供應(yīng)范圍一致。停止污染食物供應(yīng)后疫情即明顯下降或停止。⑵水源性傳播：疫情早期病例空間分布與污染水源供應(yīng)范圍或水源管網(wǎng)分布一致，可出現(xiàn)點源暴發(fā)或持續(xù)同源暴發(fā)。病例出現(xiàn)前可能存在造成水污染的相關(guān)因素，如水管破損、維修，降雨量增加等。水源性因素解除后疫情明顯下降或停止。⑶人與人傳播：病例遷延不斷，流行曲線呈增殖模式，可能出現(xiàn)班級聚集性、宿舍聚集性等。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查20.

（二）流行病學(xué)調(diào)查6.分析性研究

為驗證病因假設(shè)，進(jìn)一步查明暴發(fā)疫情傳播途徑及危險因素，可根據(jù)實際情況開展分析性研究，通常采用病例對照或回顧性隊列研究。在難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時，適合開展病例對照研究；如暴露人群容易界定（電子就餐打卡記錄等）且人群數(shù)量較少時，適合開展隊列研究。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查21.

（三）衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

根據(jù)前期流行病學(xué)調(diào)查，獲得具有一定指向性的危險因素后，及時開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步調(diào)查食品或水的污染源、污染環(huán)節(jié)、導(dǎo)致疫情傳播的危險因素，進(jìn)一步驗證現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，為采取預(yù)防控制措施提供依據(jù)。調(diào)查方法可包括訪談相關(guān)人員、查閱記錄、現(xiàn)場勘察、采集樣本檢測等，調(diào)查內(nèi)容因不同病因假設(shè)而異，具體如下：樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查22.1.食源性：①疫情發(fā)生機構(gòu)內(nèi)供食堂和商業(yè)性餐館日常運作管理模式、食堂數(shù)量和布局、供應(yīng)餐次和食譜、供應(yīng)范圍、食品從業(yè)人員崗位、資質(zhì)和數(shù)量等；②外賣供餐單位的供應(yīng)鏈條及其他用餐單位病例出現(xiàn)情況；③供餐環(huán)境衛(wèi)生和餐具消毒情況；④高風(fēng)險食品的備餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過程、保存條件、運輸和銷售等，高風(fēng)險食品主要包括貝類（蛤、牡蠣、貽貝等）、沙拉、涼菜、面包/糕點等；⑤加工過程是否可能存在交叉污染；⑥食品從業(yè)人員近一個月來是否有急性胃腸炎史和備餐中的個人衛(wèi)生情況；⑦根據(jù)疫情需要和前期調(diào)查結(jié)果，盡早采集相關(guān)食品、環(huán)境樣品及食品從業(yè)人員的標(biāo)本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查23.2.水源性：①調(diào)查生活飲用水的來源（包括市政自來水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水（品牌名）、直飲水等）、供應(yīng)范圍和頻次等，如有二次供水，調(diào)查二次供水的方法、頻次等；②水生產(chǎn)工藝和制水流程、消毒過程、水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果；③病例分布與供水分布的關(guān)系等；④水廠工作人員健康情況和人員更換情況；⑤近期水管網(wǎng)破損、維修情況；⑥同一來源水源供水的其他單位病例發(fā)病情況；⑦根據(jù)疫情需要和前期調(diào)查結(jié)果，采集可疑污染水樣本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查24.3.人傳人：①場所被病例糞便、嘔吐物污染情況，直接接觸排泄物的人員、或在排泄物附近活動人員的發(fā)病情況；②教室、宿舍、食堂、廁所等場所及周邊環(huán)境通風(fēng)和清潔衛(wèi)生現(xiàn)況，洗手液或肥皂、洗手設(shè)施等配備及使用情況；③近期是否有大型集體活動，病例在班級、車間、宿舍等場所的活動情況；④污染場所清潔消毒情況（包括清潔消毒范圍、頻次，污染物處理方式，是否專人進(jìn)行及其培訓(xùn)情況）等；⑤病例的手衛(wèi)生習(xí)慣；⑥病例發(fā)病后隔離治療情況；⑦個人防護(hù)：重點調(diào)查清潔人員在處理排泄物過程中是否有防護(hù)（戴口罩、手套等），清潔用品是否經(jīng)常進(jìn)行消毒；護(hù)理人員（養(yǎng)老院、孤兒院、醫(yī)院等）在護(hù)理過程中是否使用基本防護(hù)用品（如口罩、手套等），及非即棄型防護(hù)用品的清潔消毒情況等。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查25.

（四）疫情終止評估

組織專家組對暴發(fā)疫情及時開展分析研判，評估疫情是否終止。判定疫情終止條件為：①傳播危險因素得到有效控制，如停止供應(yīng)污染水源或食品；②自最后一例病例隔離起72小時后未再發(fā)現(xiàn)新的諾如病毒感染病例，或者疫情發(fā)生機構(gòu)的急性胃腸炎病例數(shù)降至往年同期基線水平。樂東縣疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查26.

目前，針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，其預(yù)防控制主要采用非藥物性預(yù)防措施，包括病例管理、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、食品和水安全管理、風(fēng)險評估和健康教育。這些措施既適用于聚集性和暴發(fā)疫情的處置，也適用于散發(fā)病例的預(yù)防控制。樂東縣疾病預(yù)防控制中心預(yù)防控制措施27.（一）病例管理鑒于諾如病毒的高度傳染性，對諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下：1.病例：在其急性期至癥狀完全消失后72小時應(yīng)進(jìn)行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好感染控制，防止院內(nèi)傳播。2.隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測陽性后72小時內(nèi)進(jìn)行居家隔離。3.從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時間較長，盡管病例癥狀消失72小時后，或隱性感染者自核酸檢測陽性算起72小時后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險。為慎重起見，建議對食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。樂東縣疾病預(yù)防控制中心預(yù)防控制措施28.（二）手衛(wèi)生

保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。應(yīng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版)》[60]中的6步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動水至少洗20秒。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序，各集體單位或機構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。樂東縣疾病預(yù)防控制中心預(yù)防控制措施29.（三）環(huán)境消毒環(huán)境消毒的總體原則如下，具體消毒方法見附件6。1.學(xué)校、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。2.化學(xué)消毒劑是阻斷諾如病毒通過被污染的環(huán)境或物品表面進(jìn)行傳播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒劑，按產(chǎn)品說明書現(xiàn)用現(xiàn)配。3.發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)做好消毒工作，重點對患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。4.患者盡量使用專用廁所或者專用便器?；颊邍I吐物含有大量病毒，如不及時處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對清潔的方向疏散人員，并按附件6的方法對嘔吐物進(jìn)行消毒處理。5.實施消毒和清潔前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù)。樂東縣疾病預(yù)防控制中心預(yù)防控制措施30.（四）食品安全管理

加強對食品從業(yè)人員的健康管理，急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報告，應(yīng)暫時調(diào)離崗位并隔離；對食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒；對高風(fēng)險食品（如貝類）應(yīng)深度加工，保證徹底煮熟；備餐各個環(huán)節(jié)應(yīng)避免交叉污染。（五）水安全管理

暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施，通過適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒；暫停使用出現(xiàn)污染的桶裝水、直飲水，并立即對桶裝水機、直飲水機進(jìn)行消毒處理；經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評價合格后方可啟用相關(guān)飲用水。集體單位須